Diferentes estructuras anatómicas que forman la pared del canal espinal están involucradas en el desarrollo de una estenosis espinal. Los cambios degenerativos de las articulaciones vertebrales, los ligamentos y los discos intervertebrales conducen a un estrechamiento del canal vertebral y con la suficiente frecuencia también de las aberturas óseas a través del cual la salida de los nervios (los agujeros). Un estrechamiento aguda puede ocurrir también con una protuberancia o prolapso de disco.
Con el aumento de los cambios degenerativos spondylophytes desarrollan – estos son osificación de los márgenes vertebrales que estrecha el canal espinal, así como los agujeros. Otra causa puede ser un engrosamiento anormal de los ligamentos intervertebrales. Todos los cambios degenerativos restringen la cantidad de espacio que está disponible para los nervios que se extienden a través del canal espinal hasta que se comprimen positivamente.
¿Qué causa la estenosis espinal?
En cierta medida el desarrollo de una estenosis espinal forma parte del proceso de envejecimiento natural de la columna vertebral. Tensión indebida en la columna vertebral durante muchos años – por ejemplo, de forma constante y el transporte de cargas pesadas en el lugar de trabajo – facilitar el desarrollo de una estenosis espinal. Los síntomas en los pacientes físicamente activos por lo general comienzan en sus primeros años cincuenta.
Sin la intervención terapéutica déficits neurológicos pueden desarrollar!Síntomas frecuentes
El dolor de espalda se irradia hacia la pierna
Dificultad para caminar distancias largas sin dolor, tal vez usted es incapaz de caminar 100 metros sin descanso
Entumecimiento en las nalgas o las piernas
El aumento de los síntomas cuando se colocan verticales
Menos síntomas al inclinarse hacia adelante o sentado
Diagnóstico completo es un requisito previo para el éxito del tratamiento
¿Qué tratamiento es adecuada depende del diagnóstico individual. Por regla general, el cuadro clínico le dará suficientes pistas para el diagnóstico, sin embargo, la mayoría sólo los métodos de imagen como la tomografía computarizada o resonancia magnética traerá la máxima claridad. Es importante conocer el grado de columna vertebral perjudicial y el número de segmentos se ven afectados por el estrechamiento. También se debe determinar, si ya hay una cierta inestabilidad de la columna vertebral, si y en qué medida excrecencias óseas tienen que ser extirpado o si la descompresión dirigido podría conseguirse mediante la inserción de un reemplazo de disco artificial.
Generalmente todas las secciones de la columna vertebral pueden ser afectados por una estenosis espinal. Sin embargo, con mucho, la mayoría de las veces, la columna lumbar se ve afectada.
¿Cómo se trata la estenosis espinal?
tratamiento conservador
Con síntomas leves puede hacer para dar el descanso físico espalda y para tratar el dolor con analgésicos. Para el fortalecimiento de los músculos de la espalda y los abdominales se recomienda la fisioterapia dirigida. La terapia concomitante térmica o electroterapia y manual puede proporcionar síntoma adicional aliviar.
En algunos casos pueden estar indicados inyecciones de anestésicos locales y corticoides directamente a la raíz del nervio comprimido (infiltración perirradicular). En tiendas especializadas Corpiños y Corsés específicos disponibles que ayudan a cambiar la posición de la columna vertebral en una alineación más adecuada. Esto también se puede añadir a aliviar los síntomas.
tratamiento quirúrgico sin fusión
Si el dolor o síntomas neurológicos no pueden ser controlados con la terapia conservadora, será necesaria una cirugía.Medidas de descompresión orientados para aliviar los nervios afectados, como la eliminación de estrechamiento estructuras dentro del canal espinal sólo son posibles con una intervención quirúrgica.
A menudo, la extensión deseada del canal espinal y aliviar la constricción de los nervios sólo pueden lograrse con la extirpación quirúrgica de las excrecencias óseas que sobresalen. Si bien esto antes menudo una operación costosa en el canal espinal abierta (laminectomía) significaba en los arcos vertebrales y las articulaciones facetarias se eliminaron generosa en el área angosta, permitirá procedimiento mínimamente invasivo moderna con un microscopio quirúrgico, que aumenta el campo quirúrgico, con mucho, en la actualidad dirigidos la ablación milímetro de la responsable de las partes estrechamiento de los huesos, sin comprometer las condiciones biomecánicas y fisiológicas, y por lo tanto la estabilidad de la columna vertebral.
El procedimiento mínimamente invasivo en sí es muy suave en el tejido, ya que se puede evitar daños a los nervios y el canal espinal que se ejecuta en los vasos sanguíneos. Por otra parte, en este caso el tiempo de funcionamiento y la fase de recuperación son significativamente más corto que en la operación convencional de la estenosis. Los resultados alcanzados en este documento exceda las técnicas tradicionales tales como laminectomía, en el que los arcos vertebrales deben ser eliminados en gran medida.
En caso de que aparece durante la operación de que una relativa inestabilidad está presente, además de un relieve microscópico, se realiza una fijación adicional de banda (ligamento). Aquí, un ligamento grueso lápiz (hilo grueso) como un ocho por encima y por debajo de la apófisis espinosa es guiada y anudadas entre sí.
Más suavemente a través de las nuevas tecnologías
Una novedad de descompresión microscópica es la técnica de tubos llamados en el que la expansión del canal espinal o preservación del tejido, es decir, el uso de un tubo especial (trocar) es. Esto se hace avanzar bajo visión microscópica de una pequeña incisión en la parte posterior de la zona del canal espinal estrecho, de modo que los músculos no necesitan una gran área levantada de la médula. Tiene como objetivo restablecer el curso del nervio, es el segmento más estrecho con micro-instrumentos, que se avanza a través del tubo estrecho en el campo quirúrgico, disipado completamente.
Cirugía tubular de columna lumbar
Se trata de un procedimiento microscópico, efectuado a través de un tubo de metal y con instrumental apropiado.
Es una variante de una técnica descrita por los Drs. Yasargil y Caspar en 1977.
En combinación con la inserción percutánea de implantes transpediculares y de espaciadores intersomáticos, es el gold standard de la cirugía mínimamente invasiva para patología degenerativa discal lumbar.
Podemos ver en las imágenes, un torso lumbar de un maniquí. Del lado derecho puestos ya los implantes transpediculares y del lado derecho el tubo (con orilla roja) a través del cual y bajo visión microscópica, se introducen instrumentos apropiados para efectuar la extirpación de la hernia discal, también se puede descomprimir la raíz nerviosa de estructuras óseas con un motor especial (vídeo).
Foto de la espalda de un paciente operado con esa técnica. De un lado se pueden ver 2 pequeñas incisiones paralelas y del otro una incisión más grande por donde se pone el tubo.
VÍDEO:
Todo esto a través de pequeñas punciones en la piel.
¡Nuestros pacientes agradecen haber sido intervenidos con esta técnica!
Tratamiento endoscópico de la hernia discal lumbar
la anatomía del disco intervertebral lumbar,
el desarrollo de la enfermedad y finalmente
el tratamiento mediante el uso de endoscopio vertebral.
El procedimiento es idéntico a otras cirugías endoscópicas, tales como la artroscopia de rodilla por ejemplo Lo que diferencia a la cirugía endoscópica lumbar del resto es que para llevarla a cabo solo se tiene un canal de trabajo.
Con un equipo con una curva de aprendizaje avanzada, el tiempo de duración de la cirugía es limitado. La mejoría de los síntomas que experimenta el paciente tras este tratamiento es instantánea, pudiendo ser dado de alta y abandonar el hospital, por su propio pie, en horas.
En nuestra Unidad de Neurocirugía llevamos haciendo esta técnica desde hace 6 años con magníficos resultados.
A continuación les comparto los dos vídeos muy explícitos y fáciles de comprender.
Primera parte
Nota: No todas las hernias discales se pueden extirpar con esta técnica y en ocasiones hay que reconvertir la técnica en extirpación microscópica. Algunos seguros médicos no autorizan la realización de esta técnica.
El procedimiento se realiza bajo anestesia general y dura aproximadamente 45 minutos.
Un día después de la cirugía y luego de nuevo tres meses más tarde un examen médico se lleva a cabo.
¿Qué tratamiento se necesita?
En las primeras dos semanas después del procedimiento, usted lleva un corsé de plástico especialmente adaptado que alivia la espalda y le permite volver pronto cabo sus actividades habituales. Es recomendable comenzar aproximadamente dos semanas después de la operación bajo la supervisión de un fisioterapeuta individualizado a su fisioterapia.
Cuando se puede hacer deporte otra vez?
Aproximadamente seis semanas después del procedimiento, debe ser de nuevo posible nadar o andar en bicicleta con regularidad. Su formación habitual de ejercicio puede reanudar unos nueve semanas después del procedimiento.
¿Cuándo regresa al trabajo?
Después de dos semanas puede reanudar el trabajo de oficina y el trabajo físico suave de nuevo. Sobre las actividades físicas pesadas se debe evitar en los primeros tres meses y hasta luego aumentar lentamente.
¿Cuál es el porcentaje de éxito?
En el se pueden especificar las tasas de éxito internacionales de literatura de alrededor del 85 por ciento.
Operar bajo visión clara evita el trabajo de precisión exacta
en la apertura de la parte del canal espinal del hueso sano se eliminan
La estabilidad de la columna vertebral se perderá lo que en muchos casos conduce a la inestabilidad
menudo violaciónes de la retina.(Duraruptur)
La estabilidad de la columna vertebral se mantiene en su totalidad
El microscopio permite precisa y exacta al milímetro a la eliminación del material óseo cubierto
El canal espinal es reconstruido en el trabajo más fino
Estructuras óseas mantenerse saludable son estables y
Dolor
El dolor y el malestar general permanecen allí o nueva sufrieron como resultado de la operación
Dolor suena dentro de unos pocos días después de la cirugía significativamente desde
Tiempo de degradación de Restbeschwer de intensidad en función del grado de estenosis resuelto
Después del procedimiento
hasta 6 semanas después de la cirugía, sin dolor de espalda
El paciente puede ya 3 horas después del procedimiento con anterioridad a la medida corsé forzar un poco la espalda de nuevo
La estancia hospitalaria
1-3 semanas
2-4 días
Operación
Eliminación rápida y extensa de sustancias óseas
menudo los vórtices se fijan con varillas de acero
No todos los crecimientos óseos (estenosis) pueden ser detectados y eliminados si el cirujano opera sin un microscopio
El método utiliza pequeñas aberturas naturales del canal espinal, con lo que las estructuras circundantes permanecen
La fijación de las barras de acero no es necesario
Se mantiene la estabilidad natural de la columna vertebral
Al trabajar con un microscopio para detectar crecimientos óseos (estenosis) y completamente eliminado
Deportes
El deporte es prácticamente imposible
Después de las actividades deportivas de tiempo de rehabilitación habituales pueden ser re-
Evento
Largas esperas no son infrecuentes
En casos extremos, puede ser operado dentro de 48 horas
! La movilidad y la funcionalidad de la columna vertebral se mantiene por completo!
Las ventajas de un vistazo:
Un tiempo de funcionamiento corto.
Una incisión más pequeña y un enfoque suave, en la que la musculatura se libró en gran medida. Por lo tanto, este procedimiento es menos estresante y el riesgo de complicaciones es bajo.
Se mantiene la estabilidad de la columna vertebral.
Apenas dos horas después de la operación, puede estar libre de dolor otra vez y se van.
Ya no se requiere estancia hospitalaria: Dos o tres días después de la cirugía, se le dé de alta del hospital.
Una breve convalecencia: Tres semanas después de la cirugía, puede reanudar sus actividades normales de nuevo.
La intervención (técnica de tubos) deja pocas cicatrices.
Una alta tasa de éxito.
Descompresión endoscópica de la estenosis
Si se estrecha sólo el foramen (estenosis del foramen) una descompresión endoscópica con la ayuda adicional de un láser es una posibilidad. Las estructuras que estrecha la abertura ósea en la salida nervios puede ser removido bajo control endoscópico y los nervios pinzados en libertad.
Esta es una intervención mínimamente invasiva que se puede llevar a cabo bajo anestesia local!
Discectomía endoscópica y descompresión con láser
La cirugía endoscópica ha demostrado su utilidad no sólo para la discectomía, sino también para muchos otros problemas de espalda. Con esta técnica mínimamente invasiva todo tipo de hernias de disco se pueden eliminar de una manera muy conservantes de tejidos. Puede ayudar también con problemas crónicos de espalda que resultan de protuberancias del disco o las lágrimas.
También cada vez más estenosis espinal que provocan síntomas unilaterales pueden ser aliviados mediante endoscopia.
Un láser de punta se utiliza para esta intervención quirúrgica. El láser LISA funciona con la llamada técnica de sidefire y permite la eliminación de tejido en un ángulo de 90 °. Esto elimina en gran medida el riesgo de dañar los nervios en lugar de la antigua técnica de “directo”.
Para obtener información más detallada sobre los distintos temas, por favor, sólo tienes que seguir los enlaces.
Hernia de disco en la columna lumbar
Sólo el 3-5% de dolor de espalda agudo es causado por una hernia de disco. Como una hernia consiste a aproximadamente 95% de agua y por lo tanto, se reabsorbido por el cuerpo después de un tiempo, en el 90% de todas las hernias discales es necesaria ninguna cirugía.
Sin embargo, si después de 4-6 semanas no se eximirá de espalda o dolor en las piernas o los signos neurológicos adicionales (debilidad muscular, la vejiga o la disfunción intestinal) aparecen, los diagnósticos más detallados son necesarios para encontrar el tratamiento adecuado.
Debilidad o entumecimiento en la pierna o el pie, sin embargo, son señales de advertencia de una afección más grave.
Por lo tanto no todos los hernia de disco se debe extirpar quirúrgicamente a la vez. Por regla general la terapia conservadora decente con concomitante analgésicos orales se debe. Sobre todo dolor será mejor y ya no se necesita cirugía. En todos los casos usted debe seguir fortaleciendo la musculatura que grupa tras una hernia de disco con ejercicios especiales.
En comparación con la mayoría de las clínicas (más del 95% de los servicios de cirugía de columna en Europa) en el centro COLUMNA APES el diagnóstico de una hernia de disco no significa que una gran cirugía espalda abierta con una larga rehabilitación de los pacientes.
Si se requiere una cirugía de disco, hasta el momento todas las hernias de disco fueron tratados mediante cirugía endoscópica.Síntomas frecuentes
Dolor lumbar severo que se irradia hacia los glúteos, las piernas o los pies y que se pueden agravar por estornudar o toser
Aumento de dolor al sentarse. mentir y / o agacharse
Una sensación de entumecimiento o parálisis en la pierna
Con el tiempo también de adormecimiento de los muslos, la disfunción de la región anal o genital, la vejiga y / o intestinos
El cuadro clínico depende de en qué medida los nervios adyacentes están comprimidos por la hernia discal. Por lo tanto, no todos los síntomas mencionados pueden prevalecer al mismo tiempo.
Síntomas raros
el llamado síndrome de la cola de caballo es una emergencia!
sobre todo es un prolapso de la masa que es tan grande que llega a través de todo el canal espinal y comprime los nervios espinales
esto puede conducir a la disfunción del intestino o de la vejiga y para parestesias en la región anal con o sin alteraciones de la función sexual. También es posible el dolor y paresias en las patas.
si la cirugía no se lleva a cabo dentro de las primeras 24 horas después de la aparición de los síntomas, existe un riesgo considerable de daño permanente en la función neural. Cuanto antes los nervios se descomprimen, mejor es el pronóstico.
¿Qué es una hernia de disco?
Los discos intervertebrales son juntas elásticas cartilaginosos de unos 5 mm de espesor entre las vértebras adyacentes. Su principal función es amortiguar los impactos de las actividades de la vida diaria – que funcionan como un amortiguador. En su centro se encuentra el núcleo pulposo – un tejido similar a la gelatina que está rodeado por un anillo fibroso firme (el anillo fibroso). Una hernia discal es una enfermedad relativamente común.
Hay cuatro causas principales:
una debilidad inherente del tejido disco
un movimiento de torsión repentino del cuerpo
levantar objetos pesados o empujando
falta de actividad física
Debido a la falta de actividad física y constante de sesión, la parte posterior del disco intervertebral puede ser prácticamente “muerto de hambre”. Esto provoca una debilidad en el tejido del disco y se puede producir fisuras o protuberancias del disco.
Malo musculatura, además, puede aumentar el riesgo de una hernia de disco. Cuando una hernia de disco, partes del núcleo pulposo sobresalen hacia el canal espinal a través de las fisuras anillo fibroso. Puede suceder entonces que el tejido prolapsado comprime la médula espinal o los nervios espinales eferentes. En tales casos, el dolor de espalda agudo viene junto con síntomas neurológicos en el dermatoma de la raíz nerviosa afectada.
La causa principal es sobre todo un estrés excesivo a largo plazo por una mala postura o inactividad que viene junto con los procesos de envejecimiento normal (enfermedad degenerativa del disco). A veces, la hernia de disco real es precedido por abombamiento del núcleo jalea en el anillo fibroso (protrusión discal).
¿Qué causa una hernia de disco lumbar?
En la base de un daño pre-existente del disco intervertebral a cabo su abultamiento real se desencadena principalmente por un movimiento de torsión repentino o levantar objetos pesados. Hay casos, sin embargo, que una hernia de disco se produce sin causa aparente.
En más de 90% de los casos una hernia de disco se produce en la columna lumbar – principalmente entre las vértebras L4 y L5 o L5 y S1. Con menos frecuencia también la columna cervical o torácica se ve afectada (véase también la hernia discal de la columna cervical)
(Ver también <iframe width=”853″ height=”480″ src=”http://www.youtube.com/embed/mu0FqkJmHog” frameborder=”0″ allowfullscreen></iframe>)
¿Cómo se trata la hernia de disco?
tratamiento conservador
I En el mejor de los casos es hacer para darle la espalda dos semanas de descanso físico y tratar el dolor con analgésicos.Para el fortalecimiento de los músculos de la espalda y los abdominales se recomienda la fisioterapia dirigida. La terapia concomitante térmica o electroterapia y manual puede proporcionar síntoma adicional aliviar.
En casos persistentes inyecciones de anestésicos locales y corticoides directamente en la raíz nerviosa comprimida (infiltración perirradicular) o en la médula espinal (infiltración peridural) pueden ayudar en el corto plazo. Síntomas neurológicos graves pueden hacer que una hospitalización necesario cuando se dan infusiones analgésicas y anti-inflamatoria.
demasiado descanso puede perjudicar 1)
de 100 pacientes con dolor agudo de espalda …
Los pacientes que se reanudaron pronto sus actividades diarias
Los pacientes que descansaban ya
han vuelto a trabajar después de 10 días
57
36
están todavía en casa después de un mes
17
31
En el dolor persistente inyecciones específicas de anestésicos y corticoides pueden ofrecer alivio a corto plazo. En los casos de los signos neurológicos severos puede ser necesaria una estancia en el hospital con infusiones.
El tratamiento quirúrgico
Una hernia de disco puede ser tratado tradicionalmente – que es una cirugía abierta de la parte posterior bajo anestesia general. O puede tratarse endoscópicamente en anestesia local.
Los discectomias endoscópicas se llevan a cabo por el Dr. Schubert ya casi 10 años
Uno de los objetivos principales del Centro COLUMNA APEX son cirugías de columna vertebral endoscópica (por ejemplo TESSYS o maxmore).
¿Por qué la discectomía endoscópica es la técnica preferida para el dolor lumbar?
Hernia de disco comprimiendo la raíz nerviosa
¿Cuándo es necesaria la discectomía lumbar?
En los casos en los que el dolor ciático no cede con medidas conservadoras tras un tiempo prudencial, o se acompaña de un daño neurológico, es cuando el especialista traumatólogo comienza a plantear el tratamiento quirúrgico, pues es posible que una compresión prolongada de la raíz nerviosa termine produciendo un daño permanente de la misma que no ceda tras la descompresión quirúrgica.
Radiografía de hernia de disco lumbar
El tratamiento quirúrgico clásico de la hernia discal ha consistido en la extirpación abierta de los fragmentos de disco extruídos y del resto del disco. Esta técnica es el Gold Standard con la que se comparan todas las demás técnicas de extirpación discal. También es cierto que en los últimos treinta años ha habido intentos para extirpar o disolver el disco de una forma menos invasiva, como son el caso de la quimionucleolisis, la microcirugía, la cirugía por láser, etc. Técnicas, todas ellas, que, o bien ya no se usan, o tienen unas indicaciones determinadas con sus ventajas e inconvenientes.
Discectomía por endoscopia, el último avance
Así, la técnica por excelencia, sigue siendo la extirpación del disco, y es en este caso cuando entra en juego una forma mínimamente invasiva de hacerlo, que es la discectomía endoscópica. Esta técnica consiste en la extirpación del disco mediante un abordaje vídeo asistido y de forma percutánea.
La cirugía ha avanzado para conseguir técnicas mínimamente
invasivas: con la misma eficacia pero menor riesgo
Las técnicas quirúrgicas vídeo asistidas, tienen ya una larga tradición en la cirugía, como es el caso de la cirugía artroscópica, la laparoscopia, etc. Por tanto, en este caso, se trata de extirpar el fragmento discal herniado que está comprimiendo el nervio sin tener que hacer más que una pequeña incisión de 1 cm.
Es una cirugía que tiene los mismos resultados que la cirugía convencional, pero con muchos menos riesgos de dolor e infecciones postoperatorias que ésta. La recuperación es infinitamente más rápida, y en caso de no presentarse complicaciones, el alta hospitalaria puede ser dada una vez pasada la anestesia.
Discectomía discal lumbar con abordaje endoscópico
Su otra gran ventaja es que el hecho de utilizar sistemas de imagen que magnifican, se puede extirpar el disco con el mínimo daño posible al resto de las estructuras lumbares, lo que la convierte en una técnica percutánea que permite una reincorporación a una vida cotidiana con ligeras restricciones de forma casi inmediata.
La discectomía endoscópica, por tanto, consiste en la extirpación de la hernia discal “viendo” mediante una cámara y cánulas especiales pero con el mínimo daño posible, igualmente que hoy en día se extirpa un menisco o una vesícula biliar mediante técnicas similares, pero de forma más segura y con una recuperación mucho más rápida y confortable.
Los sistemas de imagen de última generación permiten al especialista observar
la cirugía con exactitud
Como conclusión, es importante tener en cuenta la seguridad y el confort postoperatorio gracias a la mínima lesión de partes blandas adyacentes y a las técnicas de la magnificación ópticas. Sin duda, será la técnica de extirpación discal del futur
Hernia de disco en la columna cervical
La estenosis espinal
Cómo se realiza la cirugía?
Bajo anestesia local y el control de rayos x de la abertura ósea reducido a través del cual la salida de los nervios espinales (estenosis foraminal) se amplía con fresas y brocas especiales. Ya este procedimiento ayudará a descomprimir el nervio.Luego de un endoscopio óptico con varios canales de trabajo minutos se enviará cuidadosamente hasta la estenosis. En vista de control de restos saltones (cápsula, ligamento amarillo y el hueso) se eliminan en primera mecánicamente con una máquina de afeitar o estridente y luego con el borde de corte láser LISA. El agujero se agranda por lo tanto, hasta que se libera el nervio. El LISA láser funciona con la técnica sidefire.
Esto significa que el tejido puede ser alcanzado en un ángulo de 90 ° y por este medio el riesgo de lesiones de los nervios en gran medida se reduce en comparación a la técnica antigua “directo”.
¿Qué cuidado postoperatorio es necesario?
Habrá un examen de seguimiento al día siguiente de la intervención. Además, un fisioterapeuta le explicará un programa de rehabilitación dirigido individualmente. Durante las primeras dos semanas, tendrá que poner en un corsé plástico especialmente equipada, que sostiene la espalda y pronto permitirá reanudar las actividades diarias. Se recomienda comenzar una fisioterapia supervisado profesionalmente después de una semana. Después se debe comenzar 6 semanas ejercicios de fortalecimiento para la espalda y los músculos abdominales. Al mismo tiempo es posible reanudar gradualmente sus actividades deportivas.
Para leer más sobre el cuidado postoperatorio después de una discectomía es posible que desee para descargar nuestro folleto “cuidado postoperatorio”.
¿Cuándo puedo volver a mis actividades deportivas?
Después de tres semanas que tiene que ser capaz de ir a nadar o andar en bicicleta. Tu puede retomar sus actividades deportivas habituales después de 6 semanas.
¿Cuándo puedo volver a trabajar?
Después de una o dos semanas puede reanudar el trabajo de oficina simple y ligero trabajo físico. Usted no debe hacer ningún trabajo físico duro durante las primeras 6 semanas y luego aumentar de forma gradual.
Todas las ventajas de un vistazo:
La intervención se puede realizar bajo anestesia local – no se requiere anestesia general!
Como casi no hay daño en el tejido, la intervención es mucho menos engorroso y el riesgo de complicaciones es muy baja
No inestabilidad, ya que las estructuras que estabilizan la columna vertebral – los ligamentos y articulaciones – permanecen ilesos. Esta es una diferencia principal con la técnica de la cirugía microscópica.
Menos dolor de curación de heridas, así como una mayor estabilidad, como músculos de la espalda no se rompen o
Poco riesgo de infección, ya que el acceso es a través de una pequeña incisión cutánea (5 mm).
Menos formación de cicatrices en la región de las raíces de los nervios!
Ya dos horas después de la intervención que será capaz de caminar sin dolor.
Corta estancia hospitalaria: se puede ir a casa el día después de la intervención.
Ya después de unos días podrá retomar sus actividades diarias habituales.
Tiempos de recuperación más corto: Después de una o dos semanas se puede volver a trabajar, después de 6 semanas podrá retomar sus actividades deportivas habituales.
En casos muy raros, puede ser suficiente para agrandar el canal espinal con la ayuda de implantes especiales, que se insertan entre las apófisis espinales de las vértebras adyacentes. Estos espaciadores prácticamente empujan los procesos espinales aparte y proporcionan el alivio necesario para el canal espinal estrecho.
La intervención toma alrededor de 30 minutos y se lleva normalmente a cabo bajo anestesia general. Por regla general, los pacientes sienten un importante alivio de los síntomas inmediatamente después de la cirugía. El día después de que los pacientes de intervención podrá levantarse; un corsé que protege de los movimientos equivocados tiene que ser puesto durante las primeras cuatro semanas. Mesa de trabajo es posible después de dos a tres semanas, las actividades físicamente tensos pueden llevarse a cabo después de 6 semanas.
1. Estenosis espinal 2. Espaciadores interespinosos 3. Dispositivos de descompresión interespinosos. I. Canarias. Servicio Canario de la Salud II. España.www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/…1f35…/2007_08.pdf
quirúrgicamente con el espaciador interespinoso Promise en los que se … Palabras clave: Inestabilidad vertebral, enfermedad discal, espaciadorinterespinoso…artemisaenlinea.org.mx/…/Tratamiento%20de%20la%20inestabilidad.pdf
El tratamiento quirúrgico de la lumbalgia laboral mediante espaciadoresinterespinosos ofrece menor invasividad y morbilidad, mayor rango de movimiento, …mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/…/02_03.pdf
EL ESPACIADOR RODD TIENE LA VERSATILIDAD DE GIRAR 360º … PASAR DE NUEVO EN EL. ESPACIADOR EN EL OTRO. ORIFICIO…promsacorp.com/tecnicadecolocacionrodd.pdf
PIXIS ® es un implante espaciador interespinoso para estabilizar la unidad de movimiento vertebral entre las apófisis espinosas. Como resultado de su acción …pixis-spine.com/descargas/pixis.pdf
res interespinosos y sistemas transpediculares (5, 14, 15). Los espaciadoresinterespinosos pueden subclasificarse en sistemas de distracción interespinosa y …sccot.org.co/BancoMedios/…/TecnicaMínimamente.pdf
vencionales . columnasana.org en Apoyo a la Fundación Columna Sana. Columna Sana coloca el : Primer Espaciador Dinámico. Vertebral Interespinoso…columnasana.org/actividades%20files/Espaciador_Wellex.pdf
Mots clés: Séparation intervertébrale, ligamentoplastie, chorion. INTRODUCCIÓN. Los espaciadores interespinosos son aquellos dispositivos que colocados …bvs.sld.cu/revistas/ort/vol_24_1_10/ort05110.pdf
uso de los distintos tipos de espaciadores interespinosos en la patología lumbar degenerativa. … Conclusión. El uso de losespaciadores interespinosos aporta …scielo.org.ar/pdf/ranc/v22n1/v22n1a10.pdf
Baxano, Inc., una compañía de dispositivos médicos que se especializa en herramientas para los procedimientos de descompresión lumbar, anuncia el primer reclutamiento de pacientes para su estudio pre-mercadeo STRiDE (acronismo en inglés para ‘spondylothesis tratada con el sistema iO-Flex de descompresión activada’).
El sistema iO-Flex – aprobado por la FDA – es un conjunto flexible de herramientas diseñado para hacer frente a la estenosis lumbar central, lateral y foraminal, utilizando procedimientos mínimamente invasivos para la descompresión.
De acuerdo con el comunicado de prensa:
El estudio STRiDE evaluará la eficacia del sistema iO-Flex en el tratamiento de pacientes con estenosis de la columna moderada o grave, con grado 1 estable de spondylothesis degenerativa, en comparación con el estándar de tratamiento actual. El estudio tiene como objetivo inscribir a un máximo de 150 pacientes en 30 centros en diversos lugares de los EE.UU.. El principal punto final a los 2 años es un análisis de respuestas que se basa en cambios significativos en las puntuaciones del índice de discapacidad Oswerty. Los cambios adicionales en los resultados de los pacientes se reportarán a los 6 meses y anualmente hasta cumplir 5 años.
Técnica de la inserción de dispositivos interespinosos
La técnica de la inserción de dispositivos interespinosos no es una técnica novedosa. Llevamos haciéndola muchos años con gran éxito.
Se basa en que una vez extirpada la hernia discal, el disco operado quede protegido con este dispositivo. En nuestra experiencia siempre preferimos usarlos de titanio.
Mantiene abiertos los agujeros de conjunción y las facetas articulares “trabajan” menos, sobre todo a la extensión.
A continuación les comparto vídeo con testimonio de nuestro paciente
OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LA ESTENOSIS DE COLUMNA
Existen numerosas opciones de tratamiento para personas que sufren de los síntomas de la estenosis de columna.
Una vez que se confirma el diagnóstico de estenosis de columna, es posible que tu médico te recete un tratamiento farmacológico para aliviar síntomas dolorosos. Si el tratamiento conservador falla, la cirugía puede ser otra opción de tratamiento.
ATENCIÓN CONSERVADORA
En algunos casos, el dolor de espalda y de piernas causado por la estenosis de columna puede tratarse con medicamentos, inyecciones de corticosteroides, reposo y fisioterapia. Si los síntomas empeoran, puede que las medidas conservadoras no proporcionen alivio y tal vez los pacientes empiecen a considerar opciones de tratamiento más intensas.
CIRUGÍA DE DESCOMPRESIÓN
El procedimiento quirúrgico que se realiza más a menudo para la estenosis de la columna es una foraminotomía cervical. El objetivo de este procedimiento es agrandar el espacio del canal espinal para aliviar la compresión en la médula espinal, y síntomas como hormigueo y debilidad que se producen por la estenosis de columna.
El procedimiento quirúrgico que se realiza más a menudo para la estenosis de columna lumbar es la laminectomía descompresiva, a veces acompañada de una fusión espinal. Este procedimiento incluye la extracción de porciones de vértebras, ligamentos o discos protuberantes que comprimen los nervios o la médula espinal.
CIRUGÍA DE FUSIÓN ESPINAL
Tradicionalmente, se ha usado un proceso quirúrgico llamado fusión espinal para tratar patologías degenerativas de la columna. Mediante el uso de injertos óseos e instrumentos como placas metálicas y tornillos, este procedimiento fusiona dos o más vértebras adyacentes. El objetivo del procedimiento es estabilizar la columna y aliviar el dolor.
Un espaciador interespinoso puede ser una opción para aliviar los síntomas de la estenosis de columna. El espaciador se implanta durante un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo. Aunque el espaciador está diseñado para permanecer de manera permanente entre las apófisis espinosas, para prevenir el pinzamiento de los nervios, el espaciador también se puede quitar.
Debido a que durante el procedimiento no se retira ningún hueso estructuralmente importante, es posible que el espaciador les dé a ti y a tu cirujano la opción de considerar, más adelante, tratamientos adicionales, si tu patología vertebral mejora.
Dispositivos interespinosos
¿Qué es?
Los dispositivos interespinosos son unos sistemas de estabilización dinámica posterior que intentan mejorar el dolor causado por la degeneración del disco intervertebral, mediante la estabilización de la columna lumbar sin necesidad de realizar una artrodesis lumbar ( fijación), realizando una función de descarga de las carillas de las articulaciones entre las vértebras pretendiendo retrasar la degeneración de las mismas y mantener la altura del espacio que hay entre las vértebras.
Indicaciones
Estenosis lumbares (disminución del diámetro del canal medular)
Dolor lumbar de origen discal (enfermedad discal degenerativa)
Síndrome facetario (dolor lumbar producido por las carillas articulares)
Discectomías (extirpación de la hernia discal) tras una recidiva de la hernia discal
Discectomías con hernias discales masivas que conducen a una reducción sustancial del material discal lumbar.
Degeneración discal en el nivel adyacente a una artrodesis previa
Dispositivo interespinoso percutáneo
Normalmente el postoperatorio es corto: si se realiza mediante cirugía abierta la estancia hospitalaria puede variar entre 1-3 días dependiendo si se añade algún gesto quirúrgico más a la colocación de dicho dispositivo. Si se realiza mediante cirugía percutanea el paciente puede ser dado de alta el mismo día.
Las expectativas en esta técnica son muy esperanzadoras produciendo en un alto porcentaje de casos una gran mejoría de la sintomatología dolorosa.
Los dispositivos interespinosos, como medio de estabilización de la columna lumbar, aparecieron hacia finales de los 90, pero se popularizaron en la primera década del siglo. Existen multitud de ellos en diversos materiales (titanio, peek, silicona) implantables con diversas técnicas (abierta o percutáneamente, con resección o con respeto del ligamento supraespinoso).
En el momento actual, es muy común la asociación de algún implante de este tipo a cualquier cirugía lumbar que, en términos generales, no precisaría ningún tipo de implante, por ejemplo las estenosis del receso lateral (canal estrecho parcial) o las hernias discales simples, como fórmula para “prevenir” una futura inestabilidad. Esta práctica, no siendo reprobable per se, tampoco está fundamentada en ninguna recomendación o evidencia científica y, aunque no aumenta los riesgos de la técnica quirúrgica, tiene algunas desventajas como el aumento leve del riesgo de infección o la remodelación ósea que provoca en los huesos donde se apoya, perdiéndose el efecto espaciador para el que originalmente se implanta.
Numerosos fracasos de estos implantes se deben a una mala selección de pacientes. La sencillez de implantación es un atractivo para el sobreuso y en no pocas ocasiones se ha intentado abaratar o simplificar la cirugía cuando lo que en realidad hacía falta era otro tipo de solución más agresiva. Lo más habitual es que el paciente tome la decisión final de optar por una cirugía sencilla y barata o por otra más cara y compleja, pero quizá más resolutiva. Sin embargo, no siempre el paciente está en condiciones de optar. Por tanto, la profesionalidad y experiencia del cirujano son cruciales. Un profesional siempre le explicará los motivos por los cuales es aconsejable alguna técnica de este tipo.
En general, las indicaciones en las que estos implantes resultan más útiles son:
Inestabilidad monosegmentaria (un solo disco) sin estenosis (estrechez) y con hiperlordosis (pérdida de altura únicamente en la parte posterior del disco). Se trata de corregir la insuficiencia del disco con un riesgo quirúrgico muy bajo. Generalmente se utilizarán implantes de silicona (como DIAM), dada su menor tendencia a la remodelación ósea y la mejor integración de su cubierta textil al entramado cicatricial, emulando un ligamento natural.
Estenosis leve de canal en paciente anciano. El objetivo es tensar el ligamento amarillo, por lo general el causante de la estenosis por el plegamiento que sufre como consecuencia de la pérdida de altura discal. Dado que el disco ha perdido altura globalmente, la tensión aplicada en la zona posterior causa cifosis (inversión de la curva normal), por lo cual se desaconseja su uso en más de dos espacios, ya que puede empeorar el equilibrio de la espalda. Puede ser útil un implante de tipo percutáneo (como Aperius o In-Space), ya que minimiza la agresión quirúrgica, consiguiendo un alivio temprano, aunque la durabilidad del resultado es incierta por el problema de la remodelación ósea. De ahí que no deba considerarse en pacientes jóvenes.
Estenosis grave de canal. Generalmente se da en pacientes ancianos, siendo en todo caso necesaria la descompresión del canal, retirando por completo el ligamento amarillo. Tras la retirada del ligamento puede ser más seguro un implante autoestable que no pueda migrar fácilmente durante la fase de cicatrización, a pesar de que obligue a resecar el ligamento supraespinoso (Coflex)
Protección del segmento adyacente (montajes híbridos). En algunos casos en los que es necesaria la fusión quirúrgica de uno o más discos, casi todos los pacientes “saben” que el disco siguiente acumulará riesgo de sufrir y romperse por el exceso de trabajo que realizará. Este “saber” tan extendido, no es ni mucho menos un dogma; de hecho, hay mucha controversia acerca de la verdadera causa de la degeneración del disco adyacente, que en ocasiones es por evolución natural y en otros casos por mala implantación del sistema rígido. En los casos en que resulte necesario proteger el disco adyacente con este tipo de dispositivos (discos con cierto grado de degeneración previa), mi elección personal sería nuevamente DIAM, ya que la durabilidad del efecto es mayor.
Interespinosos y barras de fijación dinámicas
Después de la realización de una fusión vertebral se produce un aumento de cargas en disco superior que provoca la degeneración precoz de este, del mismo modo tras una discectomía tenemos un disco que se ha herniado y por tanto no es un disco sano.
Para tratar de disminuir la presión de estos discos se han diseñado los espaciadores interespinosos y los sistemas de fijación dinámica.
Un sistema vertebral dinámico es un implante que se inserta en la columna vertebral y que debe de cumplir al menos dos funciones.
Estabilizar la columna permitiendo ciertos grados de movimiento.
Disminuir la presión intradiscal.
¿QUÉ ES UN ESPACIADOR INTERESPINOSO?
Se trata de un implante que se coloca en las apófisis interespinosas, su función es distraer las vértebras y de este modo tensar los ligamentos y tratar de recuperar altura discal. También sirve para disminuir la presión que sufre el disco intervertebral en extensión.
Los espaciadores interespinosos van a aumentar el diámetro del canal lumbar, y del foramen vertebral, permitiendo aumentar los canales por los que trascurren las raíces nerviosas.
espaciador interespinosos bacjac
¿CUÁNDO SE USA UN ESPACIADOR INTERESPINOSO?
Discectomía tras hernia voluminosa. Tras una hernia voluminosa vamos a tener un disco incapaz de realizar su función, un separador interespinoso puede ayudar disminuyendo la presión que tiene que soportar ese disco.
Degeneración del disco adyacente. EL disco adyacente a una fusión vertebral soporta más presión, un espaciador interespinoso aliviará esa presión. Son útiles cuando el disco adyacente esta en las fases iniciales de la degeneración
Estenosis de canal con claudicación intermitente. En pacientes mayores, que no soportarían una intervención quirúrgica y que padecen de estenosis de canal (el síntoma principal es: uno empieza y andar a los pocos metros las piernas duelen y se tienen que detener). Un espaciador interespinoso al tensar los ligamentos y aumentar la altura discal aumenta el diámetro del canal lumbar reduciendo la estenosis.
colocacion interespinosos bacjac
¿QUÉ ES UNA BARRA DE FIJACIÓN DINÁMICA?
Una barra de fijación dinámica es una barra de las que se suelen usar para conectar los tornillos que se ponen en la espalda en las cirugías habituales, pero que algún componente de la misma es flexible.
Existen distintos modos de flexibilizar la barra pero los más extendidos son 2, unos sistemas lo que hacen es conectar a la barra metálica a un cable flexible. El otro modo de flexibilizar la barra es poner una rotula que permite el movimiento en el medio de la barra.
barra dinámica dynesys
¿CUÁNDO SE USA UNA BARRA DE FIJACIÓN DINÁMICA?
Espondilolistesis tras laminectomía. En ocasiones tras realizar una laminectomía provocamos una inestabilidad, produciéndose dolor de espalda. En ocasiones esta inestabilidad puede hacer que una vértebra se desplace sobre la otra (es lo que se denomina una espondilolistesis). La barra dinámica controla la inestabilidad dando rigidez pero sin eliminar el movimiento.
Como protección del disco superior a una fusión. Cuando se hace una fusión vertebral la presión sobre el primer disco no fusionado puede aumentar hasta un 85%. Se produce una degeneración precoz del mismo. Se estima que a los 5 años el 16,5 de los discos superiores a una fusión serán dolorosos, un 35% a los 10 años y un 20% requerirán una reintervención quirúrgica.
Tratamiento del dolor discogénico. Como su nombre indica hablamos del dolor que se origina en el disco intervertebral, con una barra dinámica podemos disminuir la presión que tiene que soportar ese disco y de ese modo disminuirá el dolor.
Los sistemas dinámicos teóricamente tienen utilidad, sin embargo no son utilizados rutinariamente por los especialistas de columna. Aunque existen estudios científicos que dicen que los espaciadores interespinosos y las barras de fijación dinámicas mejoran la sintomatología del paciente y reducen la aparición de la enfermedad del disco adyacente otros han informado de complicaciones y de resultados no tan buenos.
Su uso es un tema de controversia y discusión entre los distintos especialistas.
Gelfix
Dispositivo interespinoso de la empresa Exactech.
Hecho de un polímero patentado (HPAN), consistente en un hidrogel (poliacrilonitrilo, PAN) encapsulado en una bolsa de polietileno que, al hidratarse, aumenta en grosor y altura.
Proporciona una distracción más flexible, en contraste con otros materiales convencionales más rígidos como el titanio o el PEEK.
Está disponible en cuatro tallas para ajustarse a la anatomía de cada paciente.
Espaciador Interespinoso – Sistema Estabilizacion dinámica
Técnica de la inserción de dispositivos interespinosos
La técnica de la inserción de dispositivos interespinosos no es una técnica novedosa. Llevamos haciéndola muchos años con gran éxito.
Se basa en que una vez extirpada la hernia discal, el disco operado quede protegido con este dispositivo. En nuestra experiencia siempre preferimos usarlos de titanio.
Mantiene abiertos los agujeros de conjunción y las facetas articulares “trabajan” menos, sobre todo a la extensión.
A continuación les comparto vídeo con testimonio de nuestro paciente
La Estenosis de columna es una afección causada por el estrechamiento del canal espinal. En términos médicos, la estenosis se refiere a un estrechamiento de un conducto o pasaje. Un dispositivo interespinoso es un implante mínimamente invasivo que se asienta entre dos procesos interespinales en la parte inferior de la columna vertebral. El dispositivo interespinoso aumenta la distancia entre los procesos, aliviando los síntomas de estenosis de columna.
El sistema de estabilización de la columna vertebral, Dispositivo para Movimiento intervertebral Asistido (Device for Intervertebral Asisted Motion) está diseñado para aliviar el dolor en pacientes con Estenosis, actuando como un espaciador, restaurando la altura natural del disco intervertebral y las estructuras asociadas, permitiendo que el nervio salga libremente de la médula espinal, manteniendo el movimiento normal de la columna. Fabricado en silicona dura cubierta con polietileno, tiene dos ligaduras que permiten su fijación.
El sistema de estabilización DIAM elimina la necesidad de la fusión en algunos pacientes y puede actuar como una alternativa a la fusión en otros. El dispositivo está diseñado para permitir el movimiento normal columna vertebral. Además, el dispositivo para movimiento asistido intervertebral puede ayudar a proteger la columna contra la tensión mecánica que puede causar la degeneración adicional de discos cerca de la zona operada.
Colocación De Espaciadores Interespinosos.
Espaciadores Interespinosos
“Los espaciadores interespinosos se utilizan en la cirugía mínimamente invasiva de la columna vertebral”
El Jefe de Servicio de Neurocirugía del Hospital La Luz afirma que: “Los espaciadores interespinosos se utilizan en la cirugía mínimamente invasiva de la columna vertebral”
Los espaciadores interespinosos constituyen unas pequeñas prótesis que se colocan en la parte posterior de las vértebras lumbares, entre las apófisis espinosas (prominencias óseas). Se utilizan en la cirugía mínimamente invasiva de la columna vertebral para tratar la estenosis del canal lumbar que ocasiona a las personas dificultad para caminar varios metros y también parestesias en las piernas (sensación de quemadura o de pinchazos), que son como hormigueos y dolor al caminar. Estos pacientes se tienen que parar cada cierto tiempo, por eso se le denomina el síndrome del escaparate.
Estos dispositivos, en casos de estenosis, son como una cuña que abre desde atrás hacia delante los agujeros de conjunción o forámenes que es por donde salen los nervios lumbares que van a inervar miembros inferiores. Previamente en la operación a estas personas conviene extirpar el ligamento amarillo para hacer una descompresión medial y los agujeros por donde salen los nervios, es decir, hacer una foraminotomía o descompresión lateral.
También se emplean para tratar la discopatía degenerativa lumbar. Esta enfermedad significa que el espacio ocupado por el disco disminuye de altura al perder agua y los discos se hacen negros en la resonancia magnética y los platillos vertebrales parte superior e inferior de la vértebra se afectan y dan en la resonancia magnética (RM) una imagen llamada signos de Modic positivos. Pues bien, estos dispositivos en la discopatía denegenerativa además de abrir los agujeros de conjunción descargan un 30% del peso que presiona al disco intervertebral.
Recientemente en el Congreso de la NASS (Sociedad Americana de la Columna Vertebral) celebrado en Chicago se han presentado diversos trabajos donde apoyan la utilidad de estos espaciadores en la patología descrita, fundamentalmente en la estenosis del canal lumbar.
Asimismo empleamos estos espaciadores después de la extirpación de una hernia discal lumbar para evitar recidivas o que se reproduzcan. Hemos pasado en nuestra estadística del 14% de recurrencias al 1%.
Por último, se ha presentado un nuevo sistema en el Congreso de la Sociedad Americana de Columna llamado Anchor net que consiste en cerrar con una sutura especial el orificio de salida de la hernia discal y evitar recidivas.
