{"id":457,"date":"2012-05-22T22:27:20","date_gmt":"2012-05-22T22:27:20","guid":{"rendered":"http:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/?page_id=457"},"modified":"2023-04-30T22:54:33","modified_gmt":"2023-04-30T22:54:33","slug":"informacion-ciatica","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/columna-vertebral\/patologia-columna-vertebral\/informacion-ciatica\/","title":{"rendered":"Ci\u00e1tica"},"content":{"rendered":"<h2 id=\"stretch\"><a href=\"http:\/\/youtu.be\/lHK6VF1GNGI\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"color: #ff0000;\">Ci\u00e1tica<\/span><\/a><\/h2>\n<div>\n<p><strong> El paciente y sus profesionales sanitarios deben ser los \u00fanicos responsables de su cuidado m\u00e9dico.<\/strong><\/p>\n<div>\n<div id=\"pilisttop\">\n<div id=\"content-area\">\n<div id=\"node-12442\" class=\"node node-type-article\">\n<div class=\"node-inner\">\n<div class=\"content-body\">\n<p>Una vista lateral de la columna ilustra las regiones y las curvas naturales.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/accessmedicina.mhmedical.com\/data\/books\/1610\/papadakis54_ch24_fig-24-03.png\" alt=\"Imagen relacionada\" \/><\/li>\n<li>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-12 bloco-conteudo\">\n<p class=\"titulo\">La columna vertebral, tambi\u00e9n llamada columna vertebral, se extiende desde el cr\u00e1neo hasta la pelvis. Representa las dos quintas partes del peso corporal total y est\u00e1 formado por tejido conjuntivo y una serie de huesos, llamados v\u00e9rtebras, que se superponen en forma de columna, de ah\u00ed el t\u00e9rmino columna vertebral. La columna vertebral est\u00e1 formada por 24 v\u00e9rtebras + sacro + c\u00f3ccix y forma, junto con la cabeza, el estern\u00f3n y las costillas, el esqueleto axial.<\/p>\n<div class=\"texto\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table border=\"0\" width=\"597\">\n<tbody>\n<tr align=\"center\" valign=\"middle\">\n<td><strong>COLUMNA VERTEBRAL &#8211; DESCRIPCI\u00d3N GENERAL<br \/>\n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr align=\"center\" valign=\"middle\">\n<td><img decoding=\"async\" class=\"alignnone\" title=\"Columna vertebral\" src=\"https:\/\/www.auladeanatomia.com\/upload\/htmleditor\/colunacurvas.jpg\" alt=\"Coluna Vertebral\" width=\"453\" height=\"435\" \/><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<tfoot>\n<tr dir=\"ltr\">\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<\/tfoot>\n<\/table>\n<p>Superiormente, se articula con el hueso occipital (cr\u00e1neo); inferiormente, se articula con el hueso de la cadera (il\u00edaco).<\/p>\n<p>La columna vertebral se divide en cuatro regiones:\u00a0<strong>Cervical<\/strong>\u00a0,\u00a0<strong>Tor\u00e1cica<\/strong>\u00a0,\u00a0<strong>Lumbar<\/strong>\u00a0y\u00a0<strong>Sacro-Cocc\u00edgea<\/strong>\u00a0.<\/p>\n<p>Hay\u00a0<strong>7 v\u00e9rtebras cervicales, 12 tor\u00e1cicas, 5 lumbares, 5 sacras y unas 4 cocc\u00edgeas<\/strong>\u00a0.<\/p>\n<table border=\"0\" width=\"597\">\n<tbody>\n<tr align=\"center\" valign=\"middle\">\n<td><strong>COLUMNA VERTEBRAL &#8211; REGIONES Y V\u00c9RTEBRAS<br \/>\n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr align=\"center\" valign=\"middle\">\n<td><strong><a href=\"https:\/\/www.auladeanatomia.com\/upload\/htmleditor\/colunas.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-2701 size-full\" title=\"Regiones de la columna vertebral\" src=\"https:\/\/www.auladeanatomia.com\/upload\/htmleditor\/colunas.jpg\" alt=\"Regi\u00f5es da Coluna Vertebral \" width=\"421\" height=\"337\" \/><\/a><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<tfoot>\n<tr dir=\"ltr\">\n<td>Fuente: AD\u00c1N\u00a0.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tfoot>\n<\/table>\n<\/div>\n<p><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/MJ4IdlqTz6Y\" width=\"460\" height=\"258\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\" data-mce-fragment=\"1\"><\/iframe><strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p><strong>Curvaturas de la Columna Vertebral<\/strong><\/p>\n<p>En una vista lateral, la columna vertebral presenta varias curvaturas consideradas fisiol\u00f3gicas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Son ellas:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Cervical<\/strong>\u00a0(ventralmente convexa \u2013 LORDOSE),<\/li>\n<li><strong>Tor\u00e1cica<\/strong>\u00a0(c\u00f3ncava ventralmente &#8211; CYFOSIS),<\/li>\n<li><strong>Lumbar<\/strong>\u00a0(ventralmente convexo \u2013 LORDOSE)<\/li>\n<li><strong>P\u00e9lvica<\/strong>\u00a0(ventralmente c\u00f3ncava \u2013 CIFOSIS).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cuando una de estas curvaturas est\u00e1 aumentada, lo llamamos\u00a0<strong>HIPERCIFOSIS<\/strong>\u00a0(regi\u00f3n dorsal y p\u00e9lvica) o\u00a0<strong>HIPERLORDOSIS<\/strong>\u00a0(regi\u00f3n cervical y lumbar).<\/p>\n<p>En una vista anterior o posterior, la columna vertebral no muestra ninguna curvatura. Cuando existe alguna curvatura en este plano lo llamamos\u00a0<strong>ESCOLIOSIS<\/strong>\u00a0.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table border=\"0\" width=\"597\">\n<tbody>\n<tr align=\"center\" valign=\"middle\">\n<td><strong>COLUMNA VERTEBRAL &#8211; CURVATURAS<br \/>\n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr align=\"center\" valign=\"middle\">\n<td><strong><a href=\"https:\/\/www.auladeanatomia.com\/upload\/htmleditor\/colina.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-2699 size-full\" title=\"Curvaturas de la Columna Vertebral\" src=\"https:\/\/www.auladeanatomia.com\/upload\/htmleditor\/colina.jpg\" alt=\"Curvaturas da Coluna Vertebral\" width=\"369\" height=\"342\" \/><\/a><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<tfoot>\n<tr dir=\"ltr\">\n<td>Fuente: AD\u00c1N\u00a0.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tfoot>\n<\/table>\n<p><strong>Funciones de la columna<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Protege la m\u00e9dula espinal y los nervios espinales;<\/li>\n<li>Soporta el peso corporal;<\/li>\n<li>Proporciona un eje parcialmente r\u00edgido y flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza;<\/li>\n<li>Desempe\u00f1a un papel importante en la postura y la locomoci\u00f3n;<\/li>\n<li>Sirve como punto de uni\u00f3n para las costillas, la cintura p\u00e9lvica y los m\u00fasculos de la espalda;<\/li>\n<li>Proporciona flexibilidad al cuerpo, pudiendo flexionarse hacia delante, hacia atr\u00e1s y hacia los lados e incluso girar sobre su eje mayor.<br \/>\n<h3 class=\"post-title entry-title\"><\/h3>\n<h1>Columna vertebral<\/h1>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div><\/div>\n<h4><strong>Canal vertebral<\/strong><\/h4>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignright note-float-right\" title=\"Canal vertebral\" src=\"https:\/\/www.auladeanatomia.com\/upload\/htmleditor\/canalvertebral.jpg\" alt=\"Canal Vertebral\" width=\"262\" height=\"253\" \/>El canal espinal sigue las diferentes curvas de la columna vertebral. Es grande y triangular en las regiones donde la columna tiene mayor movilidad (cervical y lumbar) y es peque\u00f1o y redondo en la regi\u00f3n que no tiene mucha movilidad (tor\u00e1cica).<br \/>\nEn la imagen de al lado (vista superior de la columna), podemos ver el canal espinal. Est\u00e1 formado por la uni\u00f3n de las v\u00e9rtebras y sirve para proteger la m\u00e9dula espinal. Adem\u00e1s del canal espinal, la m\u00e9dula espinal tambi\u00e9n est\u00e1 protegida por las meninges, el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y la barrera hematoencef\u00e1lica.<\/p>\n<p>Las v\u00e9rtebras se pueden estudiar bajo tres aspectos: caracter\u00edsticas generales, regionales e individuales.<\/p>\n<table border=\"0\" width=\"560\">\n<tbody>\n<tr>\n<td align=\"center\" valign=\"middle\"><strong><a href=\"http:\/\/www.auladeanatomia.com\/sistemas\/299\/caracteristicas-gerais\">Caracter\u00edsticas generales<\/a><\/strong><\/td>\n<td><strong><a href=\"http:\/\/www.auladeanatomia.com\/sistemas\/301\/caracteristicas-regionais\">Caracter\u00edsticas regionales<\/a><\/strong><\/td>\n<td><strong><a href=\"http:\/\/www.auladeanatomia.com\/sistemas\/303\/caracteristicas-individuais\">Caracter\u00edsticas individuales<\/a><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>En la columna vertebral tambi\u00e9n encontramos el sacro (unas cuatro o cinco v\u00e9rtebras fusionadas \u2013 inm\u00f3viles) e inferior a \u00e9ste, se ubica el c\u00f3ccix (fusi\u00f3n de 4 v\u00e9rtebras \u2013 inm\u00f3viles).<\/p>\n<table border=\"0\" width=\"400\">\n<tbody>\n<tr>\n<td align=\"center\" valign=\"middle\"><strong><a href=\"http:\/\/www.auladeanatomia.com\/sistemas\/295\/sacro\">Sacro<\/a><\/strong><\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"middle\"><strong><a href=\"http:\/\/www.auladeanatomia.com\/sistemas\/297\/coccix\">C\u00f3ccix<\/a><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div>\n<h4><strong>Disco intervertebral<\/strong><\/h4>\n<p>Entre los cuerpos de dos v\u00e9rtebras adyacentes desde la segunda v\u00e9rtebra cervical hasta el sacro, hay discos intervertebrales.<\/p>\n<p>Constituido por un disco fibroso perif\u00e9rico compuesto de tejido fibrocartilaginoso, denominado\u00a0<strong>ANILLO FIBROSO<\/strong>\u00a0; y una sustancia interna, el\u00e1stica y blanda llamada\u00a0<strong>N\u00daCLEO PULPOSO<\/strong> . Los discos forman fuertes articulaciones, permiten varios movimientos de la columna y absorben los impactos.<\/p>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignleft\" title=\"Disco intervertebral\" src=\"https:\/\/www.auladeanatomia.com\/upload\/htmleditor\/discointervertebral.jpg\" alt=\"Disco Intervertebral\" width=\"395\" height=\"254\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/BGdZQ8dvxig?rel=0\" width=\"250\" height=\"250\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\" data-mce-fragment=\"1\"><\/iframe><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/dKAyT0kjvSQ?rel=0\" width=\"250\" height=\"250\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\" data-mce-fragment=\"1\"><\/iframe><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<h6 class=\"post-title entry-title\">\u00a0La\u00a0columna\u00a0vertebral, raquis o espina dorsal es una compleja\u00a0<a id=\"autolink\" href=\"http:\/\/www.monografias.com\/trabajos15\/todorov\/todorov.shtml#INTRO\">estructura\u00a0<\/a>osteofibrocartilaginosa y articulada, en la parte dorsal del torso, que funciona principalmente como elemento de sost\u00e9n, recubrimiento y protecci\u00f3n de la m\u00e9dula espinal, y es uno de los factores que ayudan a mantener el centro de gravedad de algunos\u00a0<a id=\"autolink\" href=\"http:\/\/www.monografias.com\/trabajos10\/cani\/cani.shtml\">animales<\/a>: los vertebrados.<\/h6>\n<\/li>\n<li>\n<div id=\"post-body-9167716137175597559\" class=\"post-body entry-content\">\n<p>Consta de 33 piezas \u00f3seas que constituyen la columna vertebral, denominadas v\u00e9rtebras, las cuales est\u00e1n conformadas de tal manera que goza la columna de flexibilidad, estabilidad y amortiguaci\u00f3n de impactos durante la moci\u00f3n normal del organismo.<\/p>\n<p>Columna\u00a0Vertebral<br \/>\nLa columna vertebral, formada por la superposici\u00f3n de v\u00e9rtebras, se extiende desde la base del cr\u00e1neo hasta la pelvis. Ocupa la l\u00ednea media y la parte posterior del tronco y esta constituida por treinta y tres o treinta y cuatro v\u00e9rtebras.<br \/>\n<a href=\"http:\/\/1.bp.blogspot.com\/_F0FrcqW8N78\/SfuC1Q7GZPI\/AAAAAAAAAKA\/1XhvNfcwXzA\/s1600-h\/columna+vertebral+imagen.gif\"><img decoding=\"async\" id=\"BLOGGER_PHOTO_ID_5330998435510641906\" src=\"http:\/\/1.bp.blogspot.com\/_F0FrcqW8N78\/SfuC1Q7GZPI\/AAAAAAAAAKA\/1XhvNfcwXzA\/s320\/columna+vertebral+imagen.gif\" alt=\"\" border=\"0\" \/><\/a><br \/>\nCurvatura anteroposterior:<\/p>\n<ul>\n<li>Regi\u00f3n\u00a0Cervical: convexa hacia adelante (lordosis cervical)<\/li>\n<li>Regi\u00f3n\u00a0Dorsal:\u00a0convexa hacia atr\u00e1s (cifosis dorsal)<\/li>\n<li>Regi\u00f3n\u00a0Lumbar:\u00a0convexa hacia adelante (lordosis lumbar).<\/li>\n<li>Regi\u00f3n\u00a0Sacrococc\u00edgea:\u00a0convexa hacia atr\u00e1s (cifosis sacrococc\u00edgea).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Curvatura Lateral:<\/p>\n<ul>\n<li>Regi\u00f3n\u00a0Cervical:\u00a0convexa hacia la izquierda.<\/li>\n<li>Regi\u00f3n\u00a0Dorsal:\u00a0convexa hacia la derecha.<\/li>\n<li>Regi\u00f3n\u00a0Lumbar:\u00a0convexa hacia la izquierda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/1.bp.blogspot.com\/_F0FrcqW8N78\/SfuNvXOiWXI\/AAAAAAAAAKw\/YcnGycChN7E\/s1600-h\/curvatura+de+columna1.jpg\"><img decoding=\"async\" id=\"BLOGGER_PHOTO_ID_5331010428751468914\" src=\"http:\/\/1.bp.blogspot.com\/_F0FrcqW8N78\/SfuNvXOiWXI\/AAAAAAAAAKw\/YcnGycChN7E\/s400\/curvatura+de+columna1.jpg\" alt=\"\" border=\"0\" \/><\/a><br \/>\n<a name=\"xdivis\"><\/a>Divisi\u00f3n\u00a0de\u00a0la\u00a0Columna\u00a0Vertebral<br \/>\nEn su largo recorrido, la columna vertebral se divide en cinco regiones, cada una de las cuales se denomina de modo especial.<br \/>\nEn el cuello se denomina regi\u00f3n cervical. Esta porci\u00f3n de la columna consta de siete v\u00e9rtebras.<br \/>\nEn el t\u00f3rax toma el nombre de regi\u00f3n dorsal. La regi\u00f3n dorsal esta formada por doce v\u00e9rtebras.<br \/>\nEn el abdomen se llama regi\u00f3n lumbar, que esta integrada por cinco v\u00e9rtebras.<br \/>\nPor ultimo, en la pelvis, encontramos dos regiones: la sacra y la cox\u00edgea. La regi\u00f3n sacra esta formada por cinco v\u00e9rtebras y la cox\u00edgea por cuatro o cinco v\u00e9rtebras muy rudimentarias.<br \/>\nLas v\u00e9rtebras de la regi\u00f3n cervical, dorsal y lumbar gozan de cierta movilidad, pero las de la region sacra y cox\u00edgeas est\u00e1n soldadas formando dos\u00a0<a id=\"autolink\" href=\"http:\/\/www.monografias.com\/trabajos7\/humus\/humus.shtml\">huesos<\/a>: el sacro y el coxis. El coxis es el rudimento de la cola de los animales.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/2.bp.blogspot.com\/_F0FrcqW8N78\/SfuEAeiLANI\/AAAAAAAAAKI\/rhWumOHXP9M\/s1600-h\/curvatura+de+columna.gif\"><img decoding=\"async\" id=\"BLOGGER_PHOTO_ID_5330999727654371538\" src=\"http:\/\/2.bp.blogspot.com\/_F0FrcqW8N78\/SfuEAeiLANI\/AAAAAAAAAKI\/rhWumOHXP9M\/s320\/curvatura+de+columna.gif\" alt=\"\" border=\"0\" \/><\/a><br \/>\nLordosis:\u00a0significa inclinado hacia atr\u00e1s y define la concavidad anterior normal de la columna cervical y lumbar, un aumento anormal de la curvatura posterior de la columna lumbar.<\/p>\n<p>Cifosis:\u00a0significa joroba y define una curvatura tor\u00e1cica anormal o exagerada &#8220;en joroba&#8221; con un aumento de la convexidad normal.<\/p>\n<p>Escoliosis:\u00a0significa curvatura lateral exagerada o anormal de la columna.<\/p>\n<p>Estructura\u00a0de\u00a0la\u00a0Columna\u00a0Vertebral<br \/>\nHemos dicho que la columna vertebral es la superposici\u00f3n de las v\u00e9rtebras. A excepci\u00f3n de las v\u00e9rtebras sacras y cox\u00edgeas, que est\u00e1n soldadas constituyendo dos huesos, las restantes se mantienen unidas por los rodetes cartilaginosos que se encuentran entre ellas, por numerosos ligamentos y por\u00a0<a id=\"autolink\" href=\"http:\/\/www.monografias.com\/trabajos57\/sistema-muscular\/sistema-muscular.shtml\">m\u00fasculos<\/a>\u00a0que la cubren.<\/p>\n<p><a name=\"xverteb\"><\/a>V\u00e9rtebras<br \/>\nTodas las v\u00e9rtebras, cualquiera que sea la regi\u00f3n a que pertenezcan, poseen caracter\u00edsticas generales que permiten diferenciarlas de los otros huesos. Adem\u00e1s de esto, las v\u00e9rtebras de cada regi\u00f3n poseen caracter\u00edsticas particulares que sirven para determinar la regi\u00f3n a que pertenecen y algunas v\u00e9rtebras poseen caracteres individuales que la diferencian de todas las dem\u00e1s.<\/p>\n<p>Caracter\u00edsticas\u00a0Generales\u00a0de\u00a0las\u00a0V\u00e9rtebras<br \/>\nTodas las v\u00e9rtebras presentan las siguientes porciones:<br \/>\na._\u00a0Hacia delante, una masa \u00f3sea, de forma cilindroidea, que es el cuerpo vertebral.<br \/>\nb._\u00a0detr\u00e1s del cuerpo vertebral un agujero que, con los otros agujeros de las dem\u00e1s v\u00e9rtebras, forman el conducto vertebral dedicado a alojar la medula.<br \/>\nc._\u00a0Un saliente dirigido hacia atr\u00e1s, denominado ap\u00f3fisis espinosa.<br \/>\nd._\u00a0Dos prolongaciones laterales, que son las ap\u00f3fisis transversales<br \/>\ne._\u00a0Cuatro prominencias, dos hacia arriba y dos hacia abajo, destinadas a articularse con las v\u00e9rtebras vecinas, denominadas ap\u00f3fisis articulares.<br \/>\nf._\u00a0Dos porciones aplanadas que unen a la ap\u00f3fisis espinosa a las ap\u00f3fisis transversas, que son las laminas. Y por ultimo,<br \/>\ng._\u00a0Dos porciones que unen el cuerpo al resto de la v\u00e9rtebra y que se denominan ped\u00edculos.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/4.bp.blogspot.com\/_F0FrcqW8N78\/SfuE2O3OCfI\/AAAAAAAAAKY\/g_vCMBHtt_0\/s1600-h\/imagen+de+columna.jpg\"><img decoding=\"async\" id=\"BLOGGER_PHOTO_ID_5331000651160619506\" src=\"http:\/\/4.bp.blogspot.com\/_F0FrcqW8N78\/SfuE2O3OCfI\/AAAAAAAAAKY\/g_vCMBHtt_0\/s400\/imagen+de+columna.jpg\" alt=\"\" border=\"0\" \/><\/a><br \/>\nCaracter\u00edsticas\u00a0regionales\u00a0de\u00a0las\u00a0V\u00e9rtebras<br \/>\nLas v\u00e9rtebras de la regi\u00f3n dorsal poseen, a cada lado del cuerpo vertebral, dos carillas destinadas a articularse con las costillas correspondientes. Si la v\u00e9rtebra que queremos clasificar presenta esas carillas, pertenece a la regi\u00f3n dorsal. En caso contrario es cervical o lumbar. Si sus ap\u00f3fisis transversas est\u00e1n perforadas, es de la regi\u00f3n cervical. Si no presenta estas perforaciones, pertenecen a la regi\u00f3n lumbar.<br \/>\nLas v\u00e9rtebras sacras y cox\u00edgeas no pueden confundirse con las dem\u00e1s dada su\u00a0<a id=\"autolink\" href=\"http:\/\/www.monografias.com\/trabajos13\/elproces\/elproces.shtml\">soldadura<\/a>\u00a0y su tama\u00f1o.<\/p>\n<p>Caracter\u00edsticas\u00a0Individuales\u00a0de\u00a0algunas\u00a0v\u00e9rtebras<br \/>\nLa primera v\u00e9rtebra cervical o atlas, la segunda cervical o axis y otras v\u00e9rtebras mas poseen caracter\u00edsticas individuales que permiten determinar, no solamente la regi\u00f3n a la que pertenecen, sino el lugar que ocupan dentro de esa regi\u00f3n.<\/p>\n<div><\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li>Principales puntos del dolor neurop\u00e1tico\n<div id=\"pdfViewer\" class=\"pdfViewer\">\n<div class=\"page\" data-page-number=\"2\" data-loaded=\"true\">\n<div class=\"textLayer\">\n<div>https:\/\/www.cofpo.org\/tl_files\/Docus\/Puntos%20Farmacologicos%20CGCOG\/20151015%20INFORME%20CONSEJO%20DOLOR%2015-10-2015.pdf<\/div>\n<div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"page\" data-page-number=\"9\" data-loaded=\"true\">\n<div class=\"textLayer\">\n<div><strong style=\"color: #33cccc; font-size: 1em;\">Discos Intervertebrales<\/strong><\/div>\n<div><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/nXIoRS4E4SA\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>Entre cada uno de los cuerpos vertebrales se encuentra una especie de &#8220;coj\u00edn&#8221; denominado disco intervertebral. Cada disco amortigua los esfuerzos e impactos en los que incurre el cuerpo durante el movimiento y evita que haya desgaste por fricci\u00f3n entre las v\u00e9rtebras. Los discos intervertebrales son las estructuras m\u00e1s grandes del cuerpo que no reciben aporte vascular y asimilan los nutrien. necesarios\u00a0 a trav\u00e9s de la \u00f3smosis.<\/p>\n<p>Cada disco consta de dos partes: el anillo fibroso y el n\u00facleo pulposo.<\/p>\n<p><span style=\"color: #33cccc;\"><strong>Anillo Fibroso<\/strong><\/span><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/d\/d9\/Cervical_vertebra_english.png\" alt=\"V\u00e9rtebra cervical english.png\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/a\/ab\/ACDF_oblique_annotated_spanish.svg\/1280px-ACDF_oblique_annotated_spanish.svg.png\" alt=\"ACDF oblicuo anotado spanish.svg\" \/><br \/>\nEl anillo es una estructura r\u00edgida, semejante a una llanta, que encierra un centro gelatinoso, el n\u00facleo pulposo. El anillo incrementa la estabilidad de rotaci\u00f3n de la columna y le ayuda a resistir el esfuerzo de compresi\u00f3n.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/i.pinimg.com\/originals\/c1\/bc\/29\/c1bc29b02fbaf62c12a965102133b01e.jpg\" alt=\"Imagen relacionada\" \/><\/p>\n<p>El anillo consta de agua y capas de resistentes fibras de col\u00e1geno el\u00e1stico. Las fibras est\u00e1n orientadas en forma horizontal hacia diferentes \u00e1ngulos, similar al dise\u00f1o de una llanta radial. El col\u00e1geno se fortalece de los densos haces fibrosos de prote\u00edna que est\u00e1n unidos entre s\u00ed.<\/p>\n<p>La porci\u00f3n central de cada disco intervertebral est\u00e1 rellena de una sustancia el\u00e1stica, similar a un gel. Junto con el anillo fibroso, el n\u00facleo pulposo transmite tensi\u00f3n y cargas de una v\u00e9rtebra a otra. Al igual que el anillo fibroso, el n\u00facleo pulposo est\u00e1 compuesto de agua, col\u00e1geno y proteoglicanos. No obstante, la proporci\u00f3n de estas sustancias es diferente, ya que el n\u00facleo contiene m\u00e1s agua que el anillo.<\/p>\n<p><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/nV4ILsaVSXc\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #ff0000;\">La M\u00e9dula Espinal y las Ra\u00edces Nerviosas<\/span><\/strong><\/p>\n<p><strong><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/s-media-cache-ak0.pinimg.com\/564x\/6b\/c6\/80\/6bc680390317e2679b0a97ef110546bf.jpg\" alt=\"En la siguiente foto podemos encontrar el sistema nervioso central. La m\u00c3\u00a9dula espinal, a diferencia del enc\u00c3\u00a9falo, s\u00c3\u00b3lo esta recubierta por dos meninges (aracnoides y duramadre). Adem\u00c3\u00a1s se observan las divisiones vertebrales y su composici\u00c3\u00b3n interna. Referencia Neil R. Carlson(2010). Fundamentos de fisiolog\u00c3\u00ada de la conducta, (10\u00c2\u00aaedici\u00c3\u00b3n) Madrid: Pearson Addison-Wesley. (Trabajo original publicado en 2009): \" \/><br \/>\n<\/strong>La m\u00e9dula espinal es una delgada estructura cil\u00edndrica de aproximadamente el mismo ancho que el dedo me\u00f1ique. La m\u00e9dula espinal empieza inmediatamente debajo del tallo cerebral y se extiende hasta la primera v\u00e9rtebra lumbar (L1). A partir de este punto, la m\u00e9dula se mezcla con el cono medular, que se convierte en la cauda equina, un grupo de nervios que se asemeja a la cola de un caballo. Las ra\u00edces de los nervios vertebrales son responsables de la estimulaci\u00f3n del movimiento y las sensaciones. Las ra\u00edces nerviosas salen del canal medular a trav\u00e9s de los agujeros intervertebrales, peque\u00f1os orificios entre cada v\u00e9rtebra.<\/p>\n<table style=\"height: 998px;\" border=\"1\" width=\"823\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Tipo de Estructura Neural<\/strong><\/span><\/td>\n<td><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Papel\/Funci\u00f3n<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Tallo Cerebral<\/td>\n<td>Conecta la m\u00e9dula espinal con otras partes del cerebro.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>M\u00e9dula Espinal<\/td>\n<td>Transmite los impulsos nerviosos entre el cerebro y los nervios vertebrales.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Nervios Cervicales (8 pares)<\/td>\n<td>Inervan la cabeza, el cuello, los hombros, los brazos y las manos.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Nervios Tor\u00e1cicos (12 pares)<\/td>\n<td>Conectan porciones del abdomen superior con los m\u00fasculos que de la espalda y el t\u00f3rax.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Nervios Lumbares (5 pares)<\/td>\n<td>Inervan la espalda baja y las piernas.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Nervios Sacros (5 pares)<\/td>\n<td>Inervan los gl\u00fateos, piernas y pies, as\u00ed como las \u00e1reas genitales y anales del cuerpo.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Dermatomas<\/td>\n<td>\u00c1reas de la superficie cut\u00e1nea que son abastecidas por las fibras nerviosas de una ra\u00edz vertebral.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong><span style=\"color: #33cccc;\">Ligamentos, M\u00fasculos\u00a0y Tendones Ligamentos<\/span><br \/>\n<\/strong>Los ligamentos y tendones son bandas fibrosas de tejido conectivo que se insertan en los huesos. Los ligamentos y tendones conectan dos o m\u00e1s huesos y tambi\u00e9n ayudan a estabilizar las articulaciones. Los tendones unen a los m\u00fasculos y los huesos. Var\u00edan en cuanto a su tama\u00f1o y tienen una cierta elasticidad.<\/p>\n<p>El sistema de ligamentos de la columna vertebral, en combinaci\u00f3n con los tendones y m\u00fasculos, proporciona una especie de refuerzo natural que ayuda a proteger a la columna de las lesiones. Los ligamentos mantienen estables las articulaciones durante los estados de reposo y movimiento y, m\u00e1s a\u00fan, ayudan a prevenir las lesiones provocadas por la hipertensi\u00f3n e hiperflexi\u00f3n.<\/p>\n<p align=\"left\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<table style=\"height: 1323px;\" border=\"1\" width=\"676\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Nombre del Ligamento<\/strong><\/span><\/td>\n<td><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Descripci\u00f3n<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ligamento Longitudinal Anterior (ALL, por sus siglas en ingl\u00e9s) Un importante estabilizador de la columna<\/td>\n<td>De aproximadamente una pulgada de ancho, el Ligamento Longitudinal Anterior recorre toda la columna, desde la base del cr\u00e1neo hasta el sacro. Conecta la parte frontal (anterior) del cuerpo vertebral con la regi\u00f3n frontal del anillo fibroso.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ligamento Longitudinal Posterior (PLL, por sus siglas en ingl\u00e9s) Un importante estabilizador de la columna<\/td>\n<td>De aproximadamente una pulgada de ancho, el Ligamento Longitudinal Posterior recorre toda la columna, desde la base del cr\u00e1neo hasta el sacro. Conecta la parte trasera (posterior) del cuerpo vertebral con la regi\u00f3n posterior del anillo fibroso.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ligamento Supraespinoso<\/td>\n<td>Este ligamento une la punta de cada ap\u00f3fisis espinosa con la siguiente.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ligamento Interespinoso<\/td>\n<td>Este delgado ligamento se une a otro, denominado ligamento amarillo, que recorre la parte m\u00e1s profunda de la columna vertebral.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ligamento Amarillo<\/p>\n<p>El m\u00e1s resistente de todos<\/td>\n<td>Este ligamento, llamado amarillo, es el m\u00e1s fuerte de todos. Va desde la base del cr\u00e1neo hasta la pelvis &#8211; por enfrente y por detr\u00e1s de las l\u00e1minas &#8211; y protege la m\u00e9dula espinal y los nervios. El ligamento amarillo tambi\u00e9n rodea las c\u00e1psulas de la articulaci\u00f3n facetariaHistoria Cl\u00ednica y Examen F\u00edsico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>\u00bfQu\u00e9 es la ci\u00e1tica?<\/p>\n<p>La ci\u00e1tica se refiere al dolor que comienza en la cadera y las nalgas, y contin\u00faa hasta el final de la pierna.\u00a0Este s\u00edntoma es a menudo acompa\u00f1ada de dolor de espalda baja, que puede ser m\u00e1s o menos graves que el dolor en las piernas.\u00a0El t\u00e9rmino\u00a0<em>ci\u00e1tica<\/em>\u00a0indica que el nervio ci\u00e1tico, que viaja desde la parte inferior a trav\u00e9s de las nalgas y en la pierna, se piensa que es la causa del dolor en esta condici\u00f3n.<\/p>\n<p>La verdadera ci\u00e1tica es una condici\u00f3n que ocurre cuando una hernia de disco o hueso con espolones comprimen y pellizcan una de las ra\u00edces del nervio ci\u00e1tico.\u00a0Esto se conoce como un\u00a0<em>nervio pinzado<\/em>\u00a0.Este tipo de dolor de espalda baja es menos com\u00fan que otras causas y condiciones que producen el dolor de espalda.Por ejemplo, actividades deportivas, actividades recreativas, y el trabajo pesado puede causar dolor de espalda y las piernas, que se diagnostica mal com\u00fanmente como ci\u00e1tica.\u00a0El desaf\u00edo para un m\u00e9dico es distinguir entre el dolor radicular (tambi\u00e9n llamado\u00a0<em>radiculopat\u00eda<\/em>\u00a0), que es el causado por una ra\u00edz nerviosa inflamada, y dolor referido, que es el resultado de un esguince musculoesquel\u00e9tico o tensi\u00f3n.<\/p>\n<p>\u00bfQu\u00e9 es la radiculopat\u00eda?<\/p>\n<p>Los m\u00e9dicos utilizan el t\u00e9rmino\u00a0<em>radiculopat\u00eda<\/em>\u00a0para describir espec\u00edficamente el dolor y otros s\u00edntomas como entumecimiento, hormigueo y debilidad en los brazos o las piernas que son causadas por un problema con sus ra\u00edces nerviosas.\u00a0Las ra\u00edces de los nervios son ramas de la m\u00e9dula espinal que llevan se\u00f1ales al resto del cuerpo en cada nivel a lo largo de la columna vertebral.\u00a0Este t\u00e9rmino proviene de una combinaci\u00f3n de las palabras en\u00a0lat\u00edn\u00a0<em>radix<\/em>\u00a0, que significa &#8220;ra\u00edces de un \u00e1rbol&#8221;, y\u00a0<em>pathos<\/em>\u00a0, que significa &#8220;enfermedad&#8221;.<\/p>\n<p>\u00bfQu\u00e9 es una hernia de disco?<\/p>\n<p>Hernia describe una anormalidad del disco intervertebral que tambi\u00e9n se conoce como un &#8220;abombamiento&#8221;, &#8220;roto&#8221;, o &#8220;disco roto&#8221;. Este proceso se produce cuando el n\u00facleo interior (n\u00facleo pulposo) del disco intervertebral sobresale a trav\u00e9s de la capa exterior de los ligamentos que rodean el disco (anillo fibroso). Esta ruptura en el anillo fibroso causa dolor en la parte posterior en el punto de la hernia. Si el disco que sobresale presiona sobre un nervio espinal, el dolor puede extenderse a la zona del cuerpo que se sirve de ese nervio.<\/p>\n<p><strong>Cuatro grados de hernia de disco:<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/mldvd8hsxxw8.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:avif\/http:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/Grados-Hernia.png\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-full wp-image-2328\" src=\"https:\/\/mldvd8hsxxw8.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:avif\/http:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/Grados-Hernia.png\" alt=\"Grados Hernia\" width=\"425\" height=\"177\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong style=\"color: #00ffff; line-height: 1.7; font-size: 1em;\">S\u00edntomas y Molestias<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfCu\u00e1l es el motivo de su visita?<\/li>\n<li>\u00bfCu\u00e1ndo empezaron sus s\u00edntomas?<\/li>\n<li>\u00bfLe han prescrito alg\u00fan tratamiento o lo ha evaluado otro m\u00e9dico?<\/li>\n<li>\u00bfCu\u00e1l fue su respuesta a tratamientos previos?<\/li>\n<li>\u00bfSe relacionan sus s\u00edntomas con alguna lesi\u00f3n o accidente? De ser as\u00ed, \u00bfcu\u00e1ndo se present\u00f3 la lesi\u00f3n y qu\u00e9 tipo de atenci\u00f3n recibi\u00f3?<\/li>\n<li>\u00bfD\u00f3nde se localiza su dolor? \u00bfD\u00f3nde se inicia? \u00bfRecorre otras partes de su cuerpo?<\/li>\n<li>\u00bfCon cu\u00e1nta frecuencia experimenta este dolor?<\/li>\n<li>\u00bfEn qu\u00e9 momento lo experimenta (de noche, cuando est\u00e1 de pie)?<\/li>\n<li>Califique la severidad o intensidad de su dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\"><strong>Medicamentos y Alergias<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfQu\u00e9 medicamentos ha probado para aliviar su dolor?<\/li>\n<li>\u00bfFue \/ es efectivo este medicamento para el alivio de su dolor?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 medicamentos est\u00e1 tomando actualmente (incluyendo la dosis, n\u00famero de pastillas y n\u00famero de veces que lo toma al d\u00eda)?<\/li>\n<li>\u00bfEs usted al\u00e9rgico a alg\u00fan tipo de medicamento?<\/li>\n<li>\u00bfEs usted al\u00e9rgico a cualquier otro tipo de sustancia, no medicamentosa, tal como el yodo, el tinte o los mariscos?<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\"><strong>Antecedentes M\u00e9dicos<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfPadece o ha padecido alg\u00fan otro problema m\u00e9dico para el cual haya recibido tratamiento?<\/li>\n<li>\u00bfHa sido sometido a alguna cirug\u00eda?<\/li>\n<li>De ser as\u00ed, \u00bfcu\u00e1l fue el resultado? \u00bfSufri\u00f3 alguna complicaci\u00f3n?<\/li>\n<li>\u00bfAlguien en su familia ha tenido problemas de columna?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Quiz\u00e1 tambi\u00e9n le hagamos algunas preguntas sobre la situaci\u00f3n en la que vive, su ocupaci\u00f3n, y si es fumador o consume alg\u00fan tipo de droga o alcohol. Aunque sabemos perfectamente que \u00e9stas son preguntas de \u00edndole personal, es indispensable que contemos con informaci\u00f3n exacta a fin de formular un diagn\u00f3stico preciso y poderle ofrecer un esquema de tratamiento efectivo \u00a1que le devuelva la salud!<\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\"><strong>Examen F\u00edsico<\/strong><\/span><br \/>\nEn esta primera visita, tambi\u00e9n le practicaremos un examen f\u00edsico completo. Podremos averiguar una gran cantidad de informaci\u00f3n sobre el estado de su columna simplemente al observar la manera en que camina, se para o se sienta. Por otra parte, tambi\u00e9n evaluaremos su estado general de salud.<\/p>\n<p>Un examen f\u00edsico cl\u00e1sico puede incluir algunos o todos los elementos siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Valoraci\u00f3n de su talla, peso y signos vitales (por ejemplo, temperatura, frecuencia cardiaca, presi\u00f3n arterial)<\/li>\n<li>Inspecci\u00f3n de su piel.<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n de su respiraci\u00f3n y su abdomen<\/li>\n<li>Observaci\u00f3n de su marcha (la manera en que camina). Podr\u00e1 ped\u00edrsele que camine de puntas o sobre los talones para evaluar el estado de salud de sus nervios.<\/li>\n<li>Examen del contorno de su columna. Se le pedir\u00e1 que se ponga de pie mientras el doctor o la enfermera analizan la curvatura de su columna en la parte posterior y en ambos lados.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n del rango de movimiento. Se le pedir\u00e1 que haga la mayor flexi\u00f3n posible hacia delante, hacia atr\u00e1s y hacia un lado y el otro; tambi\u00e9n que gire su cuello en ambas direcciones. Al evaluar su rango de movimiento, el doctor o la enfermera colocar\u00e1n sus manos sobre su cadera u hombros para estabilizar su cuerpo.<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n de la columna. Su enfermera o doctor pueden aplicar una ligera presi\u00f3n sobre su columna con el objeto de localizar y documentar las \u00e1reas de dolor al tacto o los espasmos, as\u00ed como para detectar la presencia de cualquier tipo de masa o inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Prueba de elevaci\u00f3n de la pierna estirada. Se le pedir\u00e1 que levante o estire sus piernas al estar sentado o acostado. Quien lo est\u00e9 examinando podr\u00e1 ayudarlo, levant\u00e1ndoselas con suavidad. Se le pedir\u00e1 que indique el punto en el que experimenta dolor a medida que levanta su pierna.<\/li>\n<li>Examen neurol\u00f3gico para medir sus reflejos, sensaciones y fuerza motora. Para evaluar las sensaciones, por lo general se toca suavemente la piel de sus brazos y piernas con un alfiler.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span style=\"color: #ff0000;\">Resonancia Magn\u00e9tica<\/span><\/h3>\n<p>Los profesionales de la salud tomamos extremadamente en serio el proceso de diagn\u00f3stico de nuestros pacientes, debido a que el \u00e9xito del tratamiento de una enfermedad de la columna vertebral siempre se basa en el diagn\u00f3stico correcto. Una de las herramientas de diagn\u00f3stico que utilizamos es la resonancia magn\u00e9tica (MRI, por sus siglas en ingl\u00e9s), la cual nos puede ayudar a identificar varias de las patolog\u00edas de la columna vertebral, que incluyen las infecciones, la compresi\u00f3n de nervios, la hernia de disco, la compresi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal, el dolor de espalda baja y el cuello, y los tumores.<\/p>\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 es la Resonancia Magn\u00e9tica?<br \/>\n<\/strong>Hoy en d\u00eda, la resonancia magn\u00e9tica es la \u201cnorma de oro\u201d de la imagenolog\u00eda. La resonancia magn\u00e9tica combina la tecnolog\u00eda de la computaci\u00f3n, un campo magn\u00e9tico y ondas de radio para producir una imagen bidimensional de un \u201ccorte\u201d de la anatom\u00eda del paciente. Este procedimiento no expone al paciente a radiaciones y las ondas de radio son inofensivas.<\/p>\n<p>A diferencia de los barridos de la Tomograf\u00eda Computada y las im\u00e1genes de rayos X, la resonancia magn\u00e9tica produce im\u00e1genes altamente detalladas que son aptas para la identificaci\u00f3n de patolog\u00edas de los tejidos blandos. Otra ventaja de la resonancia magn\u00e9tica es que puede producir im\u00e1genes de diferentes planos anat\u00f3micos, por lo que hace posible el estudio de la anatom\u00eda desde diferentes \u00e1ngulos.<\/p>\n<table border=\"0\" width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Plano Anat\u00f3mico<\/strong><\/td>\n<td><strong>Descripci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Plano Coronal (Plano Frontal)<\/td>\n<td>Divide el cuerpo verticalmente desde la cabeza hasta los dedos del pie en mitades anterior y posterior.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Plano Sagital (Plano Lateral)<\/td>\n<td>Divide el cuerpo verticalmente desde la cabeza hasta los dedos del pie en lados izquierdo y derecho.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Plano Axial (Plano Transversal)<\/td>\n<td>Divide el cuerpo horizontalmente por la l\u00ednea de la cintura, esto es, en las mitades superior e inferior del cuerpo.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>El equipo de Resonancia Magn\u00e9tica<br \/>\n<\/strong>Al inicio del proceso el paciente deber\u00e1 acostarse sobre una mesa acojinada, motorizada que se desliza hacia dentro y fuera del \u201ctubo\u201d de la resonancia magn\u00e9tica. Una vez dentro del tubo, el paciente est\u00e1 rodeado por tres potentes imanes. Algunas m\u00e1quinas de resonancia magn\u00e9tica m\u00e1s recientes est\u00e1n \u201cabiertas\u201d en ambos extremos. El explorador abierto es de gran beneficio para los pacientes que refieren claustrofobia, aunque algunas veces la calidad de las im\u00e1genes producidas no es tan buena como la de las im\u00e1genes generadas por un equipo de resonancia magn\u00e9tica \u201ctradicional\u201d.<\/p>\n<p>El t\u00e9cnico opera la m\u00e1quina de resonancia magn\u00e9tica desde un sal\u00f3n adyacente al \u00e1rea de pacientes; ambos sitios est\u00e1n separados por un ventanal. El t\u00e9cnico puede ver al paciente y comunicarse con \u00e9l durante todo el procedimiento. La operaci\u00f3n del equipo desde un \u00e1rea separada es necesaria para proteger la computadora de las potentes fuerzas magn\u00e9ticas.<\/p>\n<p><strong>Preparaci\u00f3n Antes de la Prueba<br \/>\n<\/strong>El equipo de resonancia magn\u00e9tica y el proceso de exploraci\u00f3n pueden intimidar a algunos pacientes. En nuestra pr\u00e1ctica estamos conscientes de estas inquietudes y tomamos todas las medidas necesarias para asegurar su comodidad.<\/p>\n<p>La resonancia magn\u00e9tica no requiere ninguna preparaci\u00f3n f\u00edsica especial. El paciente no necesita restringir los alimentos o l\u00edquidos que ingiere antes de la prueba, a menos que se vaya a usar un medio de contraste. En este caso el paciente recibir\u00e1 instrucciones individualizadas sobre lo que debe hacer antes de la prueba.<\/p>\n<p>Antes de la prueba se le pedir\u00e1 al paciente que se quite las alhajas y otros objetos met\u00e1licos que traiga y que se ponga una bata m\u00e9dica.<\/p>\n<p>Algunos pacientes no son candidatos a la resonancia magn\u00e9tica. Las restricciones incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Marcapasos<\/li>\n<li>Clips para aneurisma<\/li>\n<li>Ciertos implantes met\u00e1licos ortop\u00e9dicos y dentales, incluidos algunos implantes de acero inoxidable en la columna<\/li>\n<li>Que sean f\u00edsicamente muy grandes<\/li>\n<li>Embarazo (se desconocen los riesgos para el feto)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Durante el Procedimiento<br \/>\n<\/strong>El ruido que produce la m\u00e1quina de resonancia magn\u00e9tica durante la prueba es significativo. Con frecuencia a los pacientes se les ofrecen aud\u00edfonos para escuchar m\u00fasica durante el procedimiento.<\/p>\n<p>El paciente se puede comunicar con el t\u00e9cnico. Durante el procedimiento, es posible que un acompa\u00f1ante se siente cerca del paciente para su tranquilidad.<\/p>\n<p>Durante la prueba, el paciente deber\u00e1 permanecer tan quieto como le sea posible. La duraci\u00f3n de la prueba var\u00eda de 30 minutos a una hora.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><span style=\"color: #33cccc;\"><span style=\"color: #ff0000; font-size: 1.5em;\">Hernia discal<\/span><\/span><\/p>\n<p>Cuando una hernia de disco, las partes del n\u00facleo sobresalen hacia el canal espinal a trav\u00e9s de las fisuras del anillo fibroso.\u00a0Puede suceder entonces que el tejido propasado comprime la m\u00e9dula espinal o los nervios espinales eferentes.\u00a0En tales casos, el dolor de espalda agudo viene junto con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos en el dermatoma de la ra\u00edz nerviosa afectada.\u00a0Esto puede conducir a un severo dolor en la espalda o cuello con irradiaci\u00f3n hacia el brazo, el hombro o tambi\u00e9n entre los om\u00f3platos.\u00a0Tambi\u00e9n son posibles las paresias y entumecimiento.\u00a0Un gran hernia puede incluso da\u00f1ar la m\u00e9dula espinal, lo que obliga a una cirug\u00eda de urgencia\u00a0inmediata y necesaria.<\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico a fondo\u00a0\u00a0&#8211; requisito previo para el \u00e9xito del tratamiento<\/p>\n<p>Para el \u00e9xito del tratamiento de los s\u00edntomas deben ser directamente correlacionados con los resultados de las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico por imagen.\u00a0Un examen cl\u00ednico en combinaci\u00f3n con m\u00e9todos de imagen como la tomograf\u00eda computarizada o la resonancia magn\u00e9tica (TC y RM) son por lo tanto, esencial para un tratamiento exitoso de la enfermedad de la columna.<\/p>\n<p>Generalmente son necesarios ex\u00e1menes . Estos incluyen los siguientes m\u00e9todos:<\/p>\n<ul class=\"arrow\">\n<li class=\"icon\"><span class=\"icon\">\u00a0<\/span>El conocimiento de la historia cl\u00ednica del paciente es la base para cualquier diagn\u00f3stico profesional.<\/li>\n<li class=\"icon\"><span class=\"icon\">\u00a0<\/span>Examen ortop\u00e9dico y neurol\u00f3gico completo<\/li>\n<li><span class=\"icon\">\u00a0<\/span>Pruebas de resistencia de los musculatura\u00a0de la Columna Vertebral, abdominal y ambas extremidades.<\/li>\n<li><span class=\"icon\">\u00a0<\/span>Electromielograf\u00eda (EMG)<\/li>\n<li class=\"icon\"><span class=\"icon\">\u00a0<\/span>Radiograf\u00edas<\/li>\n<li><span class=\"icon\">\u00a0<\/span>La resonancia magn\u00e9tica (RM): proporciona una imagen detallada de todas las estructuras de la columna vertebral (canal medular \u00f3seo, los discos de la columna, la m\u00e9dula espinal, as\u00ed como los nervios espinales)<\/li>\n<li>\u00a0Gammagraf\u00eda \u00f3sea, implica inyectar una cantidad muy peque\u00f1a de material radiactivo (marcador) dentro de una vena.Una gammagraf\u00eda \u00f3sea se usa para:\n<ul>\n<li>Diagnosticar un tumor o c\u00e1ncer de hueso.<\/li>\n<li>Determinar si un c\u00e1ncer que empez\u00f3 en otra parte en su cuerpo se ha propagado a los huesos; los c\u00e1nceres comunes que se propagan a los huesos abarcan el de mama, pulm\u00f3n, pr\u00f3stata, tiroides y ri\u00f1\u00f3n.<\/li>\n<li>Diagnosticar una fractura, cuando no puede verse en una radiograf\u00eda regular (en su mayor parte fracturas de cadera, fracturas por sobrecarga en los pies o las piernas o fracturas de la columna vertebral).<\/li>\n<li>Diagnosticar una infecci\u00f3n del hueso (osteomielitis).<\/li>\n<li>Diagnosticar o determinar la causa de dolor en el hueso, cuando no se haya identificado ninguna otra causa.<\/li>\n<li>Evaluar trastornos metab\u00f3licos, como osteomalacia, hiperparatiroidismo primario, <a id=\"anch_23\" href=\"http:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/ency\/article\/000360.htm\">osteoporosis<\/a>, <a id=\"anch_24\" href=\"http:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/ency\/article\/007184.htm\">s\u00edndrome de dolor regional complejo<\/a> y <a id=\"anch_25\" href=\"http:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/ency\/article\/000414.htm\">enfermedad de Paget<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Densitometr\u00eda \u00f3sea;\u00a0Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios.\u00a0En el examen central de DXA, que mide la densidad \u00f3sea en la cadera y la columna, el paciente se recuesta en una mesa acolchada. Un generador de rayos X se encuentra ubicado debajo del paciente y un dispositivo de im\u00e1genes, o detector, se posiciona arriba. Un examen de DXA no puede prever qui\u00e9n experimentar\u00e1 una fractura pero puede proporcionar indicaciones del riesgo relativo.\u00a0A pesar de su efectividad como m\u00e9todo de medici\u00f3n de densidad \u00f3sea, DXA es de uso limitado en personas con deformidades en la columna o en aquellos que ya han tenido una cirug\u00eda de columna. La presencia de fracturas de compresi\u00f3n vertebral u osteoporosis puede interferir con la precisi\u00f3n del examen; en esas instancias, los ex\u00e1menes de TAC pueden tener mayor utilidad.<\/li>\n<li><span style=\"line-height: 1.7; font-size: 1em;\">Examen m\u00e9dico interno con ultrasonido y an\u00e1lisis de sangre (infecciones, reumatismo y diagn\u00f3stico de gota)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Si por estos m\u00e9todos sin diagn\u00f3stico preciso (como una hernia de disco, estenosis o procesos inflamatorios) se pueden hacer, una discograf\u00eda puede ser indicada. Bajo anestesia local a trav\u00e9s de una c\u00e1nula muy fina se inyecta un medio de contraste en el disco espinal. Por medio de la pauta de distribuci\u00f3n del medio de contraste, as\u00ed como la reacci\u00f3n del paciente (por ejemplo t\u00edpico dolor, dolor de memoria) el disco defectuoso y causando dolor puede ser identificado (reemplazo de disco artificial y \/ o cirug\u00eda endosc\u00f3pica).<\/p>\n<h6>S\u00edntomas frecuentes<\/h6>\n<ul>\n<li>\u00a0El dolor de cuello que se puede sentir en la cabeza (cefaleas) y \/ o el hombro<\/li>\n<li>\u00a0Dolor, entumecimiento o debilidad que se extiende desde el cuello hasta los brazos, dorso de las manos y \/ o los dedos<\/li>\n<li>\u00a0\u00a0Dolor en el hombro con el entumecimiento en la regi\u00f3n del m\u00fasculo deltoides y \/ o una sensaci\u00f3n de debilidad o paresia al levantar el brazo hacia los lados<\/li>\n<\/ul>\n<p>El cuadro cl\u00ednico individual depende principalmente de lo que la secci\u00f3n de la columna cervical se ve afectada y si y en qu\u00e9 medida los nervios adyacentes se comprimen por la hernia de disco.<\/p>\n<h6>\u00bfQu\u00e9 es una hernia de disco?<\/h6>\n<p>Los discos intervertebrales son juntas el\u00e1sticas cartilaginosos de unos 5 mm de espesor entre las v\u00e9rtebras adyacentes.\u00a0Su principal funci\u00f3n es amortiguar los impactos de las actividades de la vida diaria &#8211; que funcionan como un amortiguador.\u00a0En su centro se encuentra el n\u00facleo pulposo &#8211; un tejido similar al gel, que est\u00e1 rodeado por un anillo fibroso firme (el anillo fibroso).<\/p>\n<p>Cuando una hernia de disco, las partes de la jalea del n\u00facleo sobresalen hacia el canal espinal a trav\u00e9s de las fisuras del anillo fibroso.\u00a0Puede suceder entonces que el tejido propasado comprime la m\u00e9dula espinal o los nervios espinales eferentes.En tales casos, el dolor de espalda agudo viene junto con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos en el dermatoma de la ra\u00edz nerviosa afectada.<\/p>\n<h6>\u00bfQu\u00e9 causa una hernia de disco en la columna vertebral cervical?<\/h6>\n<h6><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/www.apex-spine.com\/images\/stories\/contentPics\/fotos\/contarticles\/rueckenschmerzen_hws.jpg\" alt=\"rueckenschmerzen_hws\" width=\"200\" height=\"216\" \/><\/h6>\n<p>El punto de partida es sobre todo un cambio degenerativo que conduce a una p\u00e9rdida de elasticidad y estabilidad del tejido disco afectado.\u00a0Incidentes postura pobres cr\u00f3nicos o agudos en el trabajo o el deporte pueden superar los mecanismos de compensaci\u00f3n naturales del disco intervertebral que va a sucumbir a las presiones hidrost\u00e1ticas altas imperantes.\u00a0Esto ya se puede producir tambi\u00e9n en pacientes relativamente j\u00f3venes.\u00a0Es el resultado de una protuberancia o positivamente un prolapso de los n\u00facleo pulposo a trav\u00e9s del anillo fibroso.\u00a0Los pacientes luego sufrir de nuevo local o dolor en el cuello que puede llegar a irradiar hacia el brazo o la mano.<\/p>\n<p>En raras ocasiones tambi\u00e9n una lesi\u00f3n traum\u00e1tica puede dar lugar a un prolapso de disco en la columna cervical.<\/p>\n<p>S\u00f3lo el 8% de todas las hernias de disco se encuentran en la columna cervical &#8211; es por lo tanto una condici\u00f3n muy rara en comparaci\u00f3n con el prolapso de disco de la columna lumbar (un 90%).<\/p>\n<h6>\u00bfC\u00f3mo se trata una hernia de disco?<\/h6>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/mldvd8hsxxw8.i.optimole.com\/w:274\/h:300\/q:mauto\/f:avif\/https:\/\/i2.wp.com\/www.aserhco.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Hernia-discal-274x300.jpg?resize=269%2C295\" alt=\"Hernia discal imagen\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>\u00a0<b>Tratamiento conservador<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p>Un disco cervical herniado sin paresia suele tratarse de forma conservadora con analg\u00e9sicos y reposo f\u00edsico.\u00a0Concomitante t\u00e9rmica o electroterapia y fisioterapia puede a\u00f1adir a aliviar los s\u00edntomas.<\/p>\n<p>En casos persistentes inyecciones de anest\u00e9sicos locales y corticoides directamente en la ra\u00edz nerviosa comprimida (infiltraci\u00f3n perirradicular) o en la m\u00e9dula espinal (infiltraci\u00f3n peridural) pueden ayudar en el corto plazo.\u00a0S\u00edntomas neurol\u00f3gicos graves pueden hacer que una hospitalizaci\u00f3n necesario cuando se dan infusiones analg\u00e9sicas y anti-inflamatoria.<\/p>\n<p><strong>Si despu\u00e9s de 6 a 8 semanas no hay significativa en aliviar los s\u00edntomas, una terapia quir\u00fargica debe ser considerada<\/strong><\/p>\n<p><b>Si el dolor de espalda dura m\u00e1s de 6 semanas se considera cr\u00f3nico.<\/b><\/p>\n<p>Si con una imagen de MRT o CT todav\u00eda no existe un diagn\u00f3stico suficientemente precisa posible, podr\u00eda ser indicada una <strong>discograf\u00eda<\/strong> de los discos espinales afectados.\u00a0Con estos m\u00e9todos, se pueden detectar fisuras en el anillo fibroso externo (anillo fibroso) del disco.\u00a0En algunos casos, podr\u00eda ser necesario combinar discograf\u00eda y la tomograf\u00eda computarizada.\u00a0Si se diagnostica una ruptura del disco de la columna, una nucleotom\u00eda percut\u00e1nea podr\u00eda ser una opci\u00f3n terap\u00e9utica apropiada.\u00a0En los casos de la degeneraci\u00f3n significativa de m\u00e1s de uno o dos discos no espinales, las intervenciones votos podr\u00edan ser discoplasty (descompresi\u00f3n endosc\u00f3pica y refrescante del disco), un reemplazo de disco artificial o una Ligamentoplastia.\u00a0\u00bfCu\u00e1l de estas opciones se aplica tiene que ser considerada cuidadosamente.<\/p>\n<p>\u00bfQu\u00e9 cuidado postoperatorio es necesario?<\/p>\n<p>Durante las primeras dos semanas, tendr\u00e1 que poner en un cors\u00e9 pl\u00e1stico especialmente equipada que sostiene la espalda y pronto permitir\u00e1 reanudar las actividades diarias.\u00a0Se recomienda comenzar una fisioterapia supervisado profesionalmente despu\u00e9s de una semana.\u00a0Despu\u00e9s de 6 semanas, los ejercicios de fortalecimiento para la espalda y los m\u00fasculos abdominales deben iniciarse.\u00a0Al mismo tiempo es posible reanudar gradualmente sus actividades deportivas.<\/p>\n<h6>Todas las ventajas de un vistazo:<\/h6>\n<div>\n<ul>\n<li>\u00a0La intervenci\u00f3n se puede realizar bajo anestesia local &#8211; no se requiere anestesia general!<\/li>\n<li>\u00a0Como casi no hay da\u00f1o en el tejido, la intervenci\u00f3n es mucho menos engorroso y el riesgo de complicaciones es muy baja<\/li>\n<li>\u00a0No inestabilidad, ya que las estructuras que estabilizan la columna vertebral &#8211; los ligamentos y articulaciones &#8211; permanecen ilesos.<\/li>\n<li>\u00a0Menos dolor de curaci\u00f3n de heridas, as\u00ed como una mayor estabilidad, como m\u00fasculos de la espalda no se rompen o<\/li>\n<li>\u00a0Poco riesgo de infecci\u00f3n, ya que el acceso es a trav\u00e9s de una peque\u00f1a incisi\u00f3n cut\u00e1nea (5mm)<\/li>\n<li>\u00a0Menos formaci\u00f3n de cicatrices en la regi\u00f3n de las ra\u00edces de los nervios!<\/li>\n<li>\u00a0Ya dos horas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n que ser\u00e1 capaz de caminar sin dolor<\/li>\n<li>\u00a0Corta estancia hospitalaria: se puede ir a casa el d\u00eda despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n<\/li>\n<li>\u00a0Ya despu\u00e9s de unos d\u00edas podr\u00e1 retomar sus actividades diarias habituales<\/li>\n<li>\u00a0Tiempos de recuperaci\u00f3n m\u00e1s corto: Despu\u00e9s de una o dos semanas se puede volver a trabajar, despu\u00e9s de 6 semanas podr\u00e1 retomar sus actividades deportivas habituales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\"><span style=\"color: #ff0000;\">\u00a0<b>El tratamiento quir\u00fargico<\/b><\/span><\/span><br \/>\n<header class=\"entry-header\" aria-label=\"Contenido\">\n<h1 class=\"entry-title\">Fijacion Transpedicular Lumbar<\/h1>\n<\/header>\n<div class=\"entry-content\">\n<article>\n<address><picture class=\"aligncenter size-full wp-image-10404 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/fijacion-transpedicular-lumbar.jpg ,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/fijacion-transpedicular-lumbar.jpg.webp \" type=\"image\/webp\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/fijacion-transpedicular-lumbar.jpg\" type=\"image\/jpeg\" \/><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-10404 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/fijacion-transpedicular-lumbar.jpg\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/fijacion-transpedicular-lumbar.jpg\" alt=\"fijacion-transpedicular-lumbar\" width=\"188\" height=\"141\" \/><\/picture>\n<blockquote>\n<div id=\"toc_container\" class=\"no_bullets\">\n<p class=\"toc_title\">\u00cdndice: Fijaci\u00f3n Transpedicular Lumbar<\/p>\n<ul class=\"toc_list\">\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_1\">1<\/span> FIJACI\u00d3N\u00a0TRANSPEDICULAR LUMBAR\n<ul>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_2\">1.1<\/span> T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_1\">2<\/span> INTRODUCCI\u00d3N.-<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_1\">3<\/span>\u00a0OBJETIVO<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_1\">4<\/span> COLOCACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_1\">5<\/span>\u00a0DISPOSICION DE QUIROFANO<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_1\">6<\/span> T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA\n<ul>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_2\">6.1<\/span>\u00a0I.- Exposici\u00f3n\n<ul>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_3\">6.1.1<\/span>\u00a01.- Localizaci\u00f3n con Rx<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_3\">6.1.2<\/span>\u00a02.- Disecci\u00f3n con bistur\u00ed el\u00e9ctrico convencional<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_3\">6.1.3<\/span>\u00a03.- La \u00faltima fase de la disecci\u00f3n<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_3\">6.1.4<\/span>\u00a04.- Se puede utilizar un momento el amplificador de im\u00e1genes<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_2\">6.2<\/span>\u00a0II.- Descompresi\u00f3n\n<ul>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_3\">6.2.1<\/span>\u00a04.- No extirpaci\u00f3n de ap\u00f3fisis espinosas<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_3\">6.2.2<\/span>\u00a05.- En casos de estenosis de canal<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_3\">6.2.3<\/span>\u00a06.- En caso de hernia discal o estenosis del receso lateral<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_2\">6.3<\/span>\u00a0III.- Fijaci\u00f3n Transpedicular\n<ul>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_3\">6.3.1<\/span>\u00a07.- Abordaje transpedicular.-<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_3\">6.3.2<\/span>\u00a08.- Colocaci\u00f3n de tornillos.-<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_3\">6.3.3<\/span>\u00a09.- Colocaci\u00f3n de barras de fijaci\u00f3n.-<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_3\">6.3.4<\/span>\u00a010.- Control Rx.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_2\">6.4<\/span>\u00a0IV.- Cierre de la herida quir\u00fargica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_1\">7<\/span>\u00a0POSTOPERATORIO INMEDIATO\n<ul>\n<li><span class=\"toc_number toc_depth_2\">7.1<\/span>\u00a0Otros trabajos que pueden interesarle<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><\/h2>\n<h3><span id=\"TECNICA_QUIRURGICA\">T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/span><\/h3>\n<\/blockquote>\n<\/address>\n<section>\u201cCirug\u00eda M\u00ednimamente Agresiva\u201d.La Cirug\u00eda de Columna se debe dise\u00f1ar de acuerdo a la patolog\u00eda que refiere el paciente. Por regla general, nos vamos a encontrar dos secuencias fisiopatol\u00f3gicas que es preciso engranar y solventar en un mismo acto quir\u00fargico, con la idea de obtener una soluci\u00f3n con la menor agresividad quir\u00fargica posible.<br \/>\nLa primera es la alteraci\u00f3n de tipo din\u00e1mico del sistema osteoarticular, a nivel de una o varias unidades funcionales vertebrales. Esto se traduce en un concepto de inestabilidad, que es preciso confirmar directa (Rx o RM funcional) o indirectamente (hipertrofia articular o de ligamentos posteriores, discopat\u00eda) (Fig. 1). Su soluci\u00f3n es la fijaci\u00f3n o artrodesis, para dar estabilidad.<\/p>\n<figure id=\"attachment_10388\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10388\"><picture class=\"size-full wp-image-10388 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-1.-Esquema-inestabilidad-por-espondilolistesis.jpg ,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-1.-Esquema-inestabilidad-por-espondilolistesis.jpg.webp \" type=\"image\/webp\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-1.-Esquema-inestabilidad-por-espondilolistesis.jpg\" type=\"image\/jpeg\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10388 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-1.-Esquema-inestabilidad-por-espondilolistesis.jpg\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-1.-Esquema-inestabilidad-por-espondilolistesis.jpg\" alt=\"Fig. 1.- Esquema inestabilidad por espondilolistesis\" width=\"199\" height=\"150\" \/><\/picture><figcaption id=\"caption-attachment-10388\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 1.- Esquema inestabilidad por espondilolistesis<\/figcaption><\/figure>\n<p>La segunda es la alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica que se produce, por compresi\u00f3n radicular. Puede ir desde una afectaci\u00f3n muy focal radicular, a una estenosis severa del canal (Fig. 2). Su soluci\u00f3n es la descompresi\u00f3n del sistema nervioso mediante hemilaminectom\u00eda o laminectom\u00eda con o sin discectom\u00eda.<\/p>\n<figure id=\"attachment_10389\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10389\">\n<h1 class=\"PartialArticleTitle\">\u00bfQu\u00e9 es la espondilosis lumbar?<\/h1>\n<article class=\"PartialArticleContentMarkup\">\n<div class=\"PartialArticleContentMarkup-body\">\n<figure><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.reference.com\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2015\/08\/7c1190f32425f5d45ae01a0ee6fb08b1.jpg\" width=\"900\" height=\"507\" \/><figcaption><\/figcaption><\/figure>\n<div class=\" section\">\n<p><strong>La espondilosis lumbar se refiere a una degeneraci\u00f3n de los discos en la columna inferior, seg\u00fan PubMed Health.<\/strong>\u00a0Estos discos separan las v\u00e9rtebras y ofrecen un colch\u00f3n entre los huesos.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"adMargin section\">\n<p>La espondilosis lumbar tambi\u00e9n suele denominarse enfermedad degenerativa del disco. Esta condici\u00f3n causa dolor en la espalda baja y en las piernas.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"section\">\n<p>El dolor lumbar como resultado de la espondilosis lumbar puede manifestarse a cualquier edad, incluso en la adolescencia. PubMed Health explica que la mala alineaci\u00f3n de la columna vertebral o la inestabilidad vertebral a menudo resultan en casos de enfermedades degenerativas de la columna. El tratamiento no quir\u00fargico, o tratamiento de primera l\u00ednea, incluye terapia con medicamentos para ayudar a controlar el dolor, as\u00ed como fisioterapia, ajustes quiropr\u00e1cticos, inyecciones de cortisona y terapia de masajes. Los procedimientos quir\u00fargicos, como las fusiones vertebrales y el reemplazo de disco, son opciones de tratamiento comunes implementadas despu\u00e9s de que el tratamiento no quir\u00fargico no logr\u00f3 controlar los s\u00edntomas de manera efectiva.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/article><figcaption id=\"caption-attachment-10389\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 2.- Estenosis de canal por espondiloartrosis<\/figcaption><\/figure>\n<\/section>\n<section>\n<h2><span id=\"OBJETIVO\">OBJETIVO<\/span><\/h2>\n<aside>\n<hr \/>\n<p><strong>Ver el video presentaci\u00f3n de la conferencia:<\/strong><\/p>\n<div id=\"arve-youtube-gtguelft-jc64382a6fed527199462019\" class=\"arve wp-block-nextgenthemes-arve aligncenter\" data-mode=\"normal\" data-oembed=\"1\" data-provider=\"youtube\"><span class=\"arve-inner\"><span class=\"arve-embed arve-embed--has-aspect-ratio\"><iframe class=\"arve-iframe fitvidsignore\" src=\"https:\/\/www.youtube-nocookie.com\/embed\/GtGUeLft-Jc?feature=oembed&amp;iv_load_policy=3&amp;modestbranding=1&amp;rel=0&amp;autohide=1&amp;playsinline=0&amp;autoplay=0\" frameborder=\"0\" scrolling=\"no\" sandbox=\"allow-scripts allow-same-origin allow-presentation allow-popups allow-popups-to-escape-sandbox\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\" data-arve=\"arve-youtube-gtguelft-jc64382a6fed527199462019\" data-src-no-ap=\"https:\/\/www.youtube-nocookie.com\/embed\/GtGUeLft-Jc?feature=oembed&amp;iv_load_policy=3&amp;modestbranding=1&amp;rel=0&amp;autohide=1&amp;playsinline=0&amp;autoplay=0\" data-mce-fragment=\"1\"><\/iframe><\/span><\/span><\/div>\n<\/aside>\n<\/section>\n<section>\n<h2><span id=\"COLOCACION_DEL_PACIENTE\">COLOCACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/span><\/h2>\n<p>Es posible que no dispongamos de una mesa de columna muy espec\u00edfica. Pero cualquier mesa puede sernos \u00fatil. \u00c9sta se coloca invertida, de manera que la cabeza del paciente vaya hacia la zona de los pies de la mesa. Por regla general, esta posici\u00f3n permite dejar libre una mayor zona de la mesa, para que pueda entrar por debajo el pie del amplificador de im\u00e1genes. Si la mesa quedara con demasiada zona en suspensi\u00f3n, con riesgo de ca\u00edda, se puede colocar un contrapeso en la parte contraria del pedestal de la mesa<br \/>\nEl paciente va a estar en dec\u00fabito prono. Las extremidades inferiores se colocan con la cadera en ligera flexi\u00f3n, con los muslos descansando en el cabecero de la mesa, que se gira hacia abajo unos 20-30\u00b0. Las rodillas se flexionan y la zona anterior de los tobillos descansa sobre una barra almohadillada (que puede ser el arco de anestesia habitual de las mesas quir\u00fargicas). Las extremidades superiores se llevan hacia arriba y se dejan descansar sobre soportes espec\u00edficos colocados en los laterales de la mesa (Fig. 3).<\/p>\n<figure id=\"attachment_10390\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10390\"><picture class=\"size-full wp-image-10390 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-3.-Colocaci\u00f3n-del-paciente-en-la-mesa-y-disposici\u00f3n-del-quir\u00f3fano.jpg ,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-3.-Colocaci\u00f3n-del-paciente-en-la-mesa-y-disposici\u00f3n-del-quir\u00f3fano.jpg.webp \" type=\"image\/webp\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-3.-Colocaci\u00f3n-del-paciente-en-la-mesa-y-disposici\u00f3n-del-quir\u00f3fano.jpg\" type=\"image\/jpeg\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10390 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-3.-Colocaci%C3%B3n-del-paciente-en-la-mesa-y-disposici%C3%B3n-del-quir%C3%B3fano.jpg\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-3.-Colocaci\u00f3n-del-paciente-en-la-mesa-y-disposici\u00f3n-del-quir\u00f3fano.jpg\" alt=\"Fig. 3.- Colocaci\u00f3n del paciente en la mesa y disposici\u00f3n del quir\u00f3fano\" width=\"225\" height=\"169\" \/><\/picture><figcaption id=\"caption-attachment-10390\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 3.- Colocaci\u00f3n del paciente en la mesa y disposici\u00f3n del quir\u00f3fano<\/figcaption><\/figure>\n<p>La colocaci\u00f3n del trineo puede rectificar la lordosis, por lo que se fijar\u00edan los segmentos vertebrales en una posici\u00f3n no fisiol\u00f3gica. Preferimos colocar rodillos, fabricados con s\u00e1banas. Dos m\u00e1s gruesos y alargados, a nivel de manubrio esternal y pubis, permiten mantener la lordosis lumbar y mejorar la colocaci\u00f3n del cuello, respectivamente. Dos m\u00e1s estrechos en ambos costados. Esta suspensi\u00f3n de paciente permite adem\u00e1s una buena din\u00e1mica respiratoria, al quedar el abdomen libre.<\/p>\n<h2><span id=\"DISPOSICION_DE_QUIROFANO\">DISPOSICION DE QUIROFANO<\/span><\/h2>\n<p>La mesa se debe centrar de manera que la regi\u00f3n lumbar del paciente coincida con el centro de giro de las l\u00e1mparas quir\u00fargicas.<br \/>\nEl paciente va a ser colocado en dec\u00fabito prono y el cirujano se coloca en su lado derecho.<br \/>\nHay que tener en cuenta que debe haber espacio libre y posibilidad de circulaci\u00f3n para cambiarse al lado opuesto del paciente.<\/p>\n<p>Se precisa preparar en quir\u00f3fano los siguientes equipamientos:<br \/>\n\u2013 Amplificador de Im\u00e1genes de Rx<br \/>\n\u2013 Microscopio quir\u00fargico<br \/>\n\u2013 Motor neuroquir\u00fargico<br \/>\n\u2013 Neuronavegador<br \/>\n\u2013 Mesas de Instrumental para cajas de implantes<\/p>\n<p>Se recomienda colocar al anestesista a la izquierda del paciente, a la altura de la cabeza o m\u00e1s hacia fuera de la mesa quir\u00fargica.<br \/>\nLa enfermera instrumentista estar\u00e1 a la derecha del cirujano. La mesa de instrumental es una mesa de Mayo de Neurocirug\u00eda, colocada a la altura de la cabeza del paciente o algo m\u00e1s hacia fuera. Queda enfrente del respirador y de la zona de anestesia.<br \/>\nEl equipo de Rx se sit\u00faa a la altura de la columna lumbar, en posici\u00f3n de proyecci\u00f3n lateral. Se deja el movimiento de rotaci\u00f3n de la columna que soporta el arco. El resto est\u00e1 fijo, de manera que al girarlo hacia los pies del paciente deje sitio al cirujano y ayudante, pero que permita en cualquier momento realizar estudio radiol\u00f3gico sin necesidad de movilizar el equipo o requerir un t\u00e9cnico.<br \/>\nEl ayudante se sit\u00faa entre al equipo de Rx y el de anestesia. El cirujano est\u00e1 entre la enfermera y el tubo de Rx (mayor tiempo de utilizaci\u00f3n del equipo con menor riesgo de radiaci\u00f3n).<br \/>\nA los pies o a la cabecera del paciente se colocan los equipos de coagulaci\u00f3n, convencional y bipolar, as\u00ed como el motor.<\/p>\n<figure id=\"attachment_10391\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10391\"><picture class=\"size-full wp-image-10391 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-4.-Disposici\u00f3n-del-Anestesista-Cirujano-y-Ayudante.-Colocaci\u00f3n-del-amplificador-de-im\u00e1genes-permitiendo-la-actividad-quir\u00fargica.jpg ,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-4.-Disposici\u00f3n-del-Anestesista-Cirujano-y-Ayudante.-Colocaci\u00f3n-del-amplificador-de-im\u00e1genes-permitiendo-la-actividad-quir\u00fargica.jpg.webp \" type=\"image\/webp\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-4.-Disposici\u00f3n-del-Anestesista-Cirujano-y-Ayudante.-Colocaci\u00f3n-del-amplificador-de-im\u00e1genes-permitiendo-la-actividad-quir\u00fargica.jpg\" type=\"image\/jpeg\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10391 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-4.-Disposici%C3%B3n-del-Anestesista-Cirujano-y-Ayudante.-Colocaci%C3%B3n-del-amplificador-de-im%C3%A1genes-permitiendo-la-actividad-quir%C3%BArgica.jpg\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-4.-Disposici\u00f3n-del-Anestesista-Cirujano-y-Ayudante.-Colocaci\u00f3n-del-amplificador-de-im\u00e1genes-permitiendo-la-actividad-quir\u00fargica.jpg\" alt=\"Fig. 4.- Disposici\u00f3n del Anestesista, Cirujano y Ayudante. Colocaci\u00f3n del amplificador de im\u00e1genes, permitiendo la actividad quir\u00fargica\" width=\"225\" height=\"169\" \/><\/picture><figcaption id=\"caption-attachment-10391\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 4.- Disposici\u00f3n del Anestesista, Cirujano y Ayudante. Colocaci\u00f3n del amplificador de im\u00e1genes, permitiendo la actividad quir\u00fargica<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_10401\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10401\"><a href=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Figs.-5-y-6.-Otras-perspectivas-de-quir%C3%B3fano-durante-la-misma-intervenci%C3%B3n-que-en-la-fig.-4.-1.jpg\"><picture class=\"size-medium wp-image-10401 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Figs.-5-y-6.-Otras-perspectivas-de-quir\u00f3fano-durante-la-misma-intervenci\u00f3n-que-en-la-fig.-4.-1-300x111.jpg 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Figs.-5-y-6.-Otras-perspectivas-de-quir\u00f3fano-durante-la-misma-intervenci\u00f3n-que-en-la-fig.-4.-1-300x111.jpg.webp 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Figs.-5-y-6.-Otras-perspectivas-de-quir\u00f3fano-durante-la-misma-intervenci\u00f3n-que-en-la-fig.-4.-1.jpg 614w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Figs.-5-y-6.-Otras-perspectivas-de-quir\u00f3fano-durante-la-misma-intervenci\u00f3n-que-en-la-fig.-4.-1.jpg.webp 614w\" type=\"image\/webp\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Figs.-5-y-6.-Otras-perspectivas-de-quir\u00f3fano-durante-la-misma-intervenci\u00f3n-que-en-la-fig.-4.-1-300x111.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Figs.-5-y-6.-Otras-perspectivas-de-quir\u00f3fano-durante-la-misma-intervenci\u00f3n-que-en-la-fig.-4.-1.jpg 614w\" type=\"image\/jpeg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-10401 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Figs.-5-y-6.-Otras-perspectivas-de-quir%C3%B3fano-durante-la-misma-intervenci%C3%B3n-que-en-la-fig.-4.-1-300x111.jpg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Figs.-5-y-6.-Otras-perspectivas-de-quir\u00f3fano-durante-la-misma-intervenci\u00f3n-que-en-la-fig.-4.-1-300x111.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Figs.-5-y-6.-Otras-perspectivas-de-quir\u00f3fano-durante-la-misma-intervenci\u00f3n-que-en-la-fig.-4.-1.jpg 614w\" alt=\"Figs. 5 y 6.- Otras perspectivas de quir\u00f3fano, durante la misma intervenci\u00f3n que en la fig. 4.\" width=\"300\" height=\"111\" \/><\/picture><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-10401\" class=\"wp-caption-text\">Figs. 5 y 6.- Otras perspectivas de quir\u00f3fano, durante la misma intervenci\u00f3n que en la fig. 4.<\/figcaption><\/figure>\n<\/section>\n<section>\n<h2><span id=\"TECNICA_QUIRURGICA-2\">T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/span><\/h2>\n<h3><span id=\"I-_Exposicion\">I.- Exposici\u00f3n<\/span><\/h3>\n<p>Se tiene como premisa realizar un acto quir\u00fargico m\u00ednimanente agresivo. Esto se traduce en los siguientes detalles t\u00e9cnicos:<\/p>\n<h4><span id=\"1-_Localizacion_con_Rx\">1.- Localizaci\u00f3n con Rx<\/span><\/h4>\n<p>de la altura de la incisi\u00f3n quir\u00fargica y trazado de la incisi\u00f3n cut\u00e1nea con rotulador.<\/p>\n<figure id=\"attachment_10392\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10392\"><picture class=\"size-full wp-image-10392 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-7.-Localizaci\u00f3n-de-la-zona-quir\u00fargica-con-el-amplificador-de-im\u00e1genes-ya-in-situ..jpg ,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-7.-Localizaci\u00f3n-de-la-zona-quir\u00fargica-con-el-amplificador-de-im\u00e1genes-ya-in-situ..jpg.webp \" type=\"image\/webp\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-7.-Localizaci\u00f3n-de-la-zona-quir\u00fargica-con-el-amplificador-de-im\u00e1genes-ya-in-situ..jpg\" type=\"image\/jpeg\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10392 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-7.-Localizaci%C3%B3n-de-la-zona-quir%C3%BArgica-con-el-amplificador-de-im%C3%A1genes-ya-in-situ..jpg\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-7.-Localizaci\u00f3n-de-la-zona-quir\u00fargica-con-el-amplificador-de-im\u00e1genes-ya-in-situ..jpg\" alt=\"Fig. 7.- Localizaci\u00f3n de la zona quir\u00fargica con el amplificador de im\u00e1genes ya in situ.\" width=\"198\" height=\"153\" \/><\/picture><figcaption id=\"caption-attachment-10392\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 7.- Localizaci\u00f3n de la zona quir\u00fargica con el amplificador de im\u00e1genes ya in situ.<\/figcaption><\/figure>\n<h4><span id=\"2-_Diseccion_con_bisturi_electrico_convencional\">2.- Disecci\u00f3n con bistur\u00ed el\u00e9ctrico convencional<\/span><\/h4>\n<p>, en coagulaci\u00f3n en lugar de utilizar el corte. Se separa la musculatura en la zona m\u00e1s pr\u00f3xima posible al hueso, sin utilizar el periostotomo para desperiotizar. Se coagula cualquier punto sangrante, de manera que la exposici\u00f3n de los arcos posteriores vertebrales quede exang\u00fce y sin necesidad de colocaci\u00f3n de compresas para hacer hemostasia por compresi\u00f3n.<\/p>\n<figure id=\"attachment_10393\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10393\"><picture class=\"size-full wp-image-10393 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-8.-Separaci\u00f3n-y-exposici\u00f3n-de-los-arcos-posteriores-vertebrales-en-un-campo-exang\u00fce.jpg ,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-8.-Separaci\u00f3n-y-exposici\u00f3n-de-los-arcos-posteriores-vertebrales-en-un-campo-exang\u00fce.jpg.webp \" type=\"image\/webp\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-8.-Separaci\u00f3n-y-exposici\u00f3n-de-los-arcos-posteriores-vertebrales-en-un-campo-exang\u00fce.jpg\" type=\"image\/jpeg\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10393 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-8.-Separaci%C3%B3n-y-exposici%C3%B3n-de-los-arcos-posteriores-vertebrales-en-un-campo-exang%C3%BCe.jpg\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-8.-Separaci\u00f3n-y-exposici\u00f3n-de-los-arcos-posteriores-vertebrales-en-un-campo-exang\u00fce.jpg\" alt=\"Fig. 8.- Separaci\u00f3n y exposici\u00f3n de los arcos posteriores vertebrales, en un campo exang\u00fce\" width=\"225\" height=\"169\" \/><\/picture><figcaption id=\"caption-attachment-10393\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 8.- Separaci\u00f3n y exposici\u00f3n de los arcos posteriores vertebrales, en un campo exang\u00fce<\/figcaption><\/figure>\n<h4><span id=\"3-_La_ultima_fase_de_la_diseccion\">3.- La \u00faltima fase de la disecci\u00f3n<\/span><\/h4>\n<p>para exponer las ap\u00f3fisis articulares y transversas se hace ayud\u00e1ndose de un separador, procurando no mantener excesiva presi\u00f3n sobre la masa muscular. De manera que se debe liberar la tensi\u00f3n del separador cada 20 o 30 min., para evitar necrosis de la masa muscular comprimida.<\/p>\n<h4><span id=\"4-_Se_puede_utilizar_un_momento_el_amplificador_de_imagenes\">4.- Se puede utilizar un momento el amplificador de im\u00e1genes<\/span><\/h4>\n<p>para confirmar que hemos expuesto los segmentos que deseamos, localizar la entrada a un ped\u00edculo y comprobar que tenemos suficiente espacio para entrar de forma angulada en \u00e9l.<\/p>\n<h3><span id=\"II-_Descompresion\">II.- Descompresi\u00f3n<\/span><\/h3>\n<h4><span id=\"4-_No_extirpacion_de_apofisis_espinosas\">4.- No extirpaci\u00f3n de ap\u00f3fisis espinosas<\/span><\/h4>\n<p>y ligamento interespinoso. Como regla general, intentamos eludir la realizaci\u00f3n de laminectom\u00eda.<\/p>\n<h4><span id=\"5-_En_casos_de_estenosis_de_canal\">5.- En casos de estenosis de canal<\/span><\/h4>\n<p>, preferimos una hemilaminectomia bilateral, con t\u00e9cnicas microquir\u00fargicas y motor, liberando recesos laterales y extirpando ligamento hipertrofiado.<\/p>\n<figure id=\"attachment_10403\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10403\"><a href=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-9-y-10.-Colocaci%C3%B3n-del-microscopio-quir%C3%BArgico-1.jpg\"><picture class=\"size-medium wp-image-10403 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-9-y-10.-Colocaci\u00f3n-del-microscopio-quir\u00fargico-1-300x112.jpg 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-9-y-10.-Colocaci\u00f3n-del-microscopio-quir\u00fargico-1-300x112.jpg.webp 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-9-y-10.-Colocaci\u00f3n-del-microscopio-quir\u00fargico-1.jpg 829w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-9-y-10.-Colocaci\u00f3n-del-microscopio-quir\u00fargico-1.jpg.webp 829w\" type=\"image\/webp\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-9-y-10.-Colocaci\u00f3n-del-microscopio-quir\u00fargico-1-300x112.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-9-y-10.-Colocaci\u00f3n-del-microscopio-quir\u00fargico-1.jpg 829w\" type=\"image\/jpeg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-10403 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-9-y-10.-Colocaci%C3%B3n-del-microscopio-quir%C3%BArgico-1-300x112.jpg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-9-y-10.-Colocaci\u00f3n-del-microscopio-quir\u00fargico-1-300x112.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-9-y-10.-Colocaci\u00f3n-del-microscopio-quir\u00fargico-1.jpg 829w\" alt=\"Fig. 9 y 10.- Colocaci\u00f3n del microscopio quir\u00fargico\" width=\"300\" height=\"112\" \/><\/picture><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-10403\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 9 y 10.- Colocaci\u00f3n del microscopio quir\u00fargico. El ayudante puede tener una visi\u00f3n 3-D gracias a la utilizaci\u00f3n del visor \u201cface to face\u201d. SE uede observar que el tubo de Rx queda entre el microscopio y el cirujano. En cualquier momento de la intervenci\u00f3n se puede realizar control Rx de la situaci\u00f3n.<\/figcaption><\/figure>\n<h4><span id=\"6-_En_caso_de_hernia_discal_o_estenosis_del_receso_lateral\">6.- En caso de hernia discal o estenosis del receso lateral<\/span><\/h4>\n<p>, se realiza hemilaminectomia unilateral y\/o microdiscectom\u00eda.<\/p>\n<h3><span id=\"III-_Fijacion_Transpedicular\">III.- Fijaci\u00f3n Transpedicular<\/span><\/h3>\n<p>Preferimos realizarla una vez finalizada la fase quir\u00fargica de descompresi\u00f3n. La enfermera ha de cambiar la disposici\u00f3n de la mesa de instrumental y preparar la instrumentaci\u00f3n espec\u00edfica.<\/p>\n<h4><span id=\"7-_Abordaje_transpedicular\">7.- Abordaje transpedicular.-<\/span><\/h4>\n<p>La entrada al ped\u00edculo se sit\u00faa en la parte p\u00f3stero-externa de la ap\u00f3fisis articular superior de la v\u00e9rtebra correspondiente. O bien, por debajo de la carilla articular inferior de la articulaci\u00f3n posterior vertebral que vemos en el campo quir\u00fargico. En la uni\u00f3n con la ap\u00f3fisis transversa, donde suele haber una prominencia (tub\u00e9rculo mamlar), si no tiene el paciente una gran degeneraci\u00f3n artr\u00f3sica.<\/p>\n<figure id=\"attachment_10402\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10402\"><a href=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig-11-y-12-Im%C3%A1genes-tomadas-del-Netter-para-observar-la-relaci%C3%B3n-entre-ped%C3%ADculos-ap%C3%B3fisis-articulares-y-ap%C3%B3fisis-transversas-1.jpg\"><picture class=\"size-medium wp-image-10402 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig-11-y-12-Im\u00e1genes-tomadas-del-Netter-para-observar-la-relaci\u00f3n-entre-ped\u00edculos-ap\u00f3fisis-articulares-y-ap\u00f3fisis-transversas-1-300x216.jpg 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig-11-y-12-Im\u00e1genes-tomadas-del-Netter-para-observar-la-relaci\u00f3n-entre-ped\u00edculos-ap\u00f3fisis-articulares-y-ap\u00f3fisis-transversas-1-300x216.jpg.webp 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig-11-y-12-Im\u00e1genes-tomadas-del-Netter-para-observar-la-relaci\u00f3n-entre-ped\u00edculos-ap\u00f3fisis-articulares-y-ap\u00f3fisis-transversas-1.jpg 771w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig-11-y-12-Im\u00e1genes-tomadas-del-Netter-para-observar-la-relaci\u00f3n-entre-ped\u00edculos-ap\u00f3fisis-articulares-y-ap\u00f3fisis-transversas-1.jpg.webp 771w\" type=\"image\/webp\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig-11-y-12-Im\u00e1genes-tomadas-del-Netter-para-observar-la-relaci\u00f3n-entre-ped\u00edculos-ap\u00f3fisis-articulares-y-ap\u00f3fisis-transversas-1-300x216.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig-11-y-12-Im\u00e1genes-tomadas-del-Netter-para-observar-la-relaci\u00f3n-entre-ped\u00edculos-ap\u00f3fisis-articulares-y-ap\u00f3fisis-transversas-1.jpg 771w\" type=\"image\/jpeg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-10402 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig-11-y-12-Im%C3%A1genes-tomadas-del-Netter-para-observar-la-relaci%C3%B3n-entre-ped%C3%ADculos-ap%C3%B3fisis-articulares-y-ap%C3%B3fisis-transversas-1-300x216.jpg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig-11-y-12-Im\u00e1genes-tomadas-del-Netter-para-observar-la-relaci\u00f3n-entre-ped\u00edculos-ap\u00f3fisis-articulares-y-ap\u00f3fisis-transversas-1-300x216.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig-11-y-12-Im\u00e1genes-tomadas-del-Netter-para-observar-la-relaci\u00f3n-entre-ped\u00edculos-ap\u00f3fisis-articulares-y-ap\u00f3fisis-transversas-1.jpg 771w\" alt=\"Im\u00e1genes tomadas del Netter, para observar la relaci\u00f3n entre ped\u00edculos, ap\u00f3fisis articulares y ap\u00f3fisis transversas\" width=\"300\" height=\"216\" \/><\/picture><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-10402\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 11.- Im\u00e1genes tomadas del Netter, para observar la relaci\u00f3n entre ped\u00edculos, ap\u00f3fisis articulares y ap\u00f3fisis transversas.<br \/>\nFig. 12.- Diferentes angulaciones de entrada al ped\u00edculo, adapt\u00e1ndose a la oblicuidad de \u00e9ste, que puede conocerse en la TAC preoperatorio (Harms-Tabasso).<\/figcaption><\/figure>\n<p>Con una gubia peque\u00f1a se extirpa dicho tub\u00e9rculo, hasta descubrir hueso esponjoso. Se coloca un perforador (bola de Steffee, por ejemplo) y, antes de introducirse en el ped\u00edculo, se realiza un control de Rx lateral, para llevar la correcta direcci\u00f3n del ped\u00edculo.<br \/>\nSe aconseja hacer preoperatoriamente una TAC con ventana de hueso, con cortes a trav\u00e9s de los ped\u00edculos. De manera que reconozcamos previamente los detalles anat\u00f3micos referidos y la inclinaci\u00f3n te\u00f3rica aproximada, de fuera adentro, del perforador. Incluso podr\u00edamos dibujar la l\u00ednea media y los grados de inclinaci\u00f3n a partir del punto de entrada al ped\u00edculo. Esto ahorra realizar Rx antero-posterior de control intraoperatorio, muy engorroso, no seguro, que precisa la ayuda de un t\u00e9cnico y aumenta el riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n<figure id=\"attachment_10394\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10394\"><a href=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-13.-Im%C3%A1genes-pre-y-postoperatoria-de-TAC-a-nivel-L3-L4-L5-y-S1-1.jpg\"><picture class=\"size-medium wp-image-10394 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-13.-Im\u00e1genes-pre-y-postoperatoria-de-TAC-a-nivel-L3-L4-L5-y-S1-1-300x247.jpg 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-13.-Im\u00e1genes-pre-y-postoperatoria-de-TAC-a-nivel-L3-L4-L5-y-S1-1-300x247.jpg.webp 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-13.-Im\u00e1genes-pre-y-postoperatoria-de-TAC-a-nivel-L3-L4-L5-y-S1-1.jpg 849w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-13.-Im\u00e1genes-pre-y-postoperatoria-de-TAC-a-nivel-L3-L4-L5-y-S1-1.jpg.webp 849w\" type=\"image\/webp\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-13.-Im\u00e1genes-pre-y-postoperatoria-de-TAC-a-nivel-L3-L4-L5-y-S1-1-300x247.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-13.-Im\u00e1genes-pre-y-postoperatoria-de-TAC-a-nivel-L3-L4-L5-y-S1-1.jpg 849w\" type=\"image\/jpeg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-10394 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-13.-Im%C3%A1genes-pre-y-postoperatoria-de-TAC-a-nivel-L3-L4-L5-y-S1-1-300x247.jpg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-13.-Im\u00e1genes-pre-y-postoperatoria-de-TAC-a-nivel-L3-L4-L5-y-S1-1-300x247.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-13.-Im\u00e1genes-pre-y-postoperatoria-de-TAC-a-nivel-L3-L4-L5-y-S1-1.jpg 849w\" alt=\"Fig. 13.- Im\u00e1genes pre y postoperatoria de TAC, a nivel L3, L4, L5 y S1\" width=\"300\" height=\"247\" \/><\/picture><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-10394\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 13.- Im\u00e1genes pre y postoperatoria de TAC, a nivel L3, L4, L5 y S1, en diferentes pacientes. Los ped\u00edculos se van haciendo m\u00e1s oblicuos con relaci\u00f3n a la l\u00ednea A-P a medida que se desciende en la columna lumbar.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Se va introduciendo el perforador, haciendo peque\u00f1os giros y sin gran esfuerzo. De manera que el cirujano se deja llevar por el tacto, sin hacer suficiente fuerza como para romper la cortical del ped\u00edculo. Podemos hacer muy breves disparos de Rx de control. Solamente vamos a notar una cierta resistencia cuando estamos en la transici\u00f3n entre el ped\u00edculo y el cuerpo vertebral.<br \/>\nUna vez pasada 1 cm. aproximadamente la l\u00ednea del ped\u00edculo en su uni\u00f3n con el cuerpo vertebral, retiramos el perforador e introducimos un instrumento esencial: el \u201cpalpador\u201d, que permite explorar el fondo y las paredes del estrecho cilindro labrado por el perforador en el ped\u00edculo y cuerpo vertebral. Ha de ser hueso en toda su extensi\u00f3n.<br \/>\nNo retiramos el palpador hasta el momento de introducir el tornillo. Nos permite reconocer el orificio de entrada y, adem\u00e1s, recordar la direcci\u00f3n del ped\u00edculo y la que tenemos que dar al tornillo.<br \/>\nEn S1 la entrada al ped\u00edculo guarda tambi\u00e9n relaci\u00f3n con la ap\u00f3fisis articular, localiz\u00e1ndose en su parte inferior. Si es posible hay que situarlo con una angulaci\u00f3n de unos 15\u00aa de fuera adentro, hacia el promontorio. Aunque en ocasiones no es posible obtener una buena separaci\u00f3n de la musculatura por impedir la cresta il\u00edaca la apertura del separador. En estos casos es preferible ir casi perpendicular y por la zona m\u00e1s externa del ped\u00edculo.<br \/>\nHay instrumentacones que permiten colocar un tornillo de refuerzo, unos 30\u00ba hacia fuera, que queda implantado en el ala sacraunos<\/p>\n<figure id=\"attachment_10395\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10395\"><a href=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-14.-Ejemplo-de-tornillos-sacros-hacia-promontorio-y-en-ala-sacra-1.jpg\"><picture class=\"size-medium wp-image-10395 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-14.-Ejemplo-de-tornillos-sacros-hacia-promontorio-y-en-ala-sacra-1-300x94.jpg 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-14.-Ejemplo-de-tornillos-sacros-hacia-promontorio-y-en-ala-sacra-1-300x94.jpg.webp 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-14.-Ejemplo-de-tornillos-sacros-hacia-promontorio-y-en-ala-sacra-1.jpg 962w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-14.-Ejemplo-de-tornillos-sacros-hacia-promontorio-y-en-ala-sacra-1.jpg.webp 962w\" type=\"image\/webp\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-14.-Ejemplo-de-tornillos-sacros-hacia-promontorio-y-en-ala-sacra-1-300x94.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-14.-Ejemplo-de-tornillos-sacros-hacia-promontorio-y-en-ala-sacra-1.jpg 962w\" type=\"image\/jpeg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-10395 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-14.-Ejemplo-de-tornillos-sacros-hacia-promontorio-y-en-ala-sacra-1-300x94.jpg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-14.-Ejemplo-de-tornillos-sacros-hacia-promontorio-y-en-ala-sacra-1-300x94.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-14.-Ejemplo-de-tornillos-sacros-hacia-promontorio-y-en-ala-sacra-1.jpg 962w\" alt=\"Fig. 14.- Ejemplo de tornillos sacros, hacia promontorio y en ala sacra\" width=\"300\" height=\"94\" \/><\/picture><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-10395\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 14.- Ejemplo de tornillos sacros, hacia promontorio y en ala sacra<\/figcaption><\/figure>\n<h4><span id=\"8-_Colocacion_de_tornillos\">8.- Colocaci\u00f3n de tornillos.-<\/span><\/h4>\n<p>Los dise\u00f1os de los tornillos existentes en el mercado son muy variados y est\u00e1n renov\u00e1ndose con alta frecuencia. A priori todos son aceptables, aunque las preferencias van a ir marcadas por dos grupos de elementos:<\/p>\n<p>a) Las caracter\u00edsticas del tornillo. En el momento actual es exigible que sean autorroscantes y con cabeza poliaxial o sistemas similares que permitan poliaxialidad.<br \/>\na. El di\u00e1metro suele variar desde los 4\u20195 a 7 mm<br \/>\nb. La longitud var\u00eda de 30 a 55 mm<br \/>\nb) El instrumental requerido para su introducci\u00f3n ha de ser de sencillo manejo. Hay varios elementos que le dan calidad a los sistemas de implantaci\u00f3n:<br \/>\na. El mango del porta-tornillos es preferible que sea grueso y que se disponga de mangos en T. El esfuerzo a realizar es menor y, por tanto, se mantiene mayor capacidad de tacto en la mano mientras se va introduciendo el tornillo.<br \/>\nb. Elemento que permita la sujeci\u00f3n del sistema que porta el tornillo, mientras se gira e introduce \u00e9ste, de manera que el guante quir\u00fargico no se enganche. Aparte de que se pueda sostener con solidez con la mano izquierda, mientras se va introduciendo el tornillo, de manera que no se ejerzan fuerzas an\u00f3malas que pudieran fracturar el ped\u00edculo.<br \/>\nc. Que los tornillos y tuercas tengan un sistema f\u00e1cil de adaptarse a la cabeza del tornillo. Y que tengan un sistema universal, tipo llave de Allen, que permita retirar la instrumentaci\u00f3n en un futuro lejano sin que se requiera la instrumentaci\u00f3n espec\u00edfica, que pueda estar ya obsoleta y fuera del mercado.<\/p>\n<p>La TAC tambi\u00e9n nos es muy \u00fatil para medir el grosor del tornillo a implantar.<\/p>\n<h4><span id=\"9-_Colocacion_de_barras_de_fijacion\">9.- Colocaci\u00f3n de barras de fijaci\u00f3n.-<\/span><\/h4>\n<p>Una vez colocados los tornillos se colocar\u00e1n las barras y se proceder\u00e1 a fijar todo el sistema.<\/p>\n<figure id=\"attachment_10396\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10396\"><a href=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-15.-Esquema-de-colocaci%C3%B3n-de-una-unidad-b%C3%A1sica-de-tornillos--1.jpg\"><picture class=\"size-medium wp-image-10396 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-15.-Esquema-de-colocaci\u00f3n-de-una-unidad-b\u00e1sica-de-tornillos--1-300x148.jpg 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-15.-Esquema-de-colocaci\u00f3n-de-una-unidad-b\u00e1sica-de-tornillos--1-300x148.jpg.webp 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-15.-Esquema-de-colocaci\u00f3n-de-una-unidad-b\u00e1sica-de-tornillos--1.jpg 792w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-15.-Esquema-de-colocaci\u00f3n-de-una-unidad-b\u00e1sica-de-tornillos--1.jpg.webp 792w\" type=\"image\/webp\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-15.-Esquema-de-colocaci\u00f3n-de-una-unidad-b\u00e1sica-de-tornillos--1-300x148.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-15.-Esquema-de-colocaci\u00f3n-de-una-unidad-b\u00e1sica-de-tornillos--1.jpg 792w\" type=\"image\/jpeg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-10396 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-15.-Esquema-de-colocaci%C3%B3n-de-una-unidad-b%C3%A1sica-de-tornillos--1-300x148.jpg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-15.-Esquema-de-colocaci\u00f3n-de-una-unidad-b\u00e1sica-de-tornillos--1-300x148.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-15.-Esquema-de-colocaci\u00f3n-de-una-unidad-b\u00e1sica-de-tornillos--1.jpg 792w\" alt=\"Fig. 15.- Esquema de colocaci\u00f3n de una unidad b\u00e1sica de tornillos\" width=\"300\" height=\"148\" \/><\/picture><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-10396\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 15.- Esquema de colocaci\u00f3n de una unidad b\u00e1sica de tornillos<\/figcaption><\/figure>\n<p>Hay dos dise\u00f1os completamente diferentes. Aquellos en los que la cabeza poliaxial del tornillo recibe directamente la barra (Fig.15). O aquellos otros en que la barra queda por dentro de la l\u00ednea te\u00f3rica que siguen las cabezas alineadas. Este \u00faltimo sistema puede permitir de hecho una mayor poliaxialidad (Fig. 16).<\/p>\n<figure id=\"attachment_10397\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10397\"><a href=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-16.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-sobre-la-cabeza-de-los-tornillos-1.jpg\"><picture class=\"size-medium wp-image-10397 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-16.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-sobre-la-cabeza-de-los-tornillos-1-300x164.jpg 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-16.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-sobre-la-cabeza-de-los-tornillos-1-300x164.jpg.webp 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-16.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-sobre-la-cabeza-de-los-tornillos-1.jpg 821w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-16.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-sobre-la-cabeza-de-los-tornillos-1.jpg.webp 821w\" type=\"image\/webp\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-16.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-sobre-la-cabeza-de-los-tornillos-1-300x164.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-16.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-sobre-la-cabeza-de-los-tornillos-1.jpg 821w\" type=\"image\/jpeg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-10397 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-16.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-sobre-la-cabeza-de-los-tornillos-1-300x164.jpg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-16.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-sobre-la-cabeza-de-los-tornillos-1-300x164.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-16.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-sobre-la-cabeza-de-los-tornillos-1.jpg 821w\" alt=\"Fig. 16.- Ejemplo de sistema con barras adaptadas sobre la cabeza de los tornillos\" width=\"300\" height=\"164\" \/><\/picture><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-10397\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 16.- Ejemplo de sistema con barras adaptadas sobre la cabeza de los tornillos<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_10398\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10398\"><a href=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-17.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-por-dentro-de-la-cabeza-de-los-tornillos-1.jpg\"><picture class=\"size-medium wp-image-10398 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-17.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-por-dentro-de-la-cabeza-de-los-tornillos-1-300x169.jpg 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-17.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-por-dentro-de-la-cabeza-de-los-tornillos-1-300x169.jpg.webp 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-17.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-por-dentro-de-la-cabeza-de-los-tornillos-1.jpg 765w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-17.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-por-dentro-de-la-cabeza-de-los-tornillos-1.jpg.webp 765w\" type=\"image\/webp\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-17.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-por-dentro-de-la-cabeza-de-los-tornillos-1-300x169.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-17.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-por-dentro-de-la-cabeza-de-los-tornillos-1.jpg 765w\" type=\"image\/jpeg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-10398 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-17.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-por-dentro-de-la-cabeza-de-los-tornillos-1-300x169.jpg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-17.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-por-dentro-de-la-cabeza-de-los-tornillos-1-300x169.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-17.-Ejemplo-de-sistema-con-barras-adaptadas-por-dentro-de-la-cabeza-de-los-tornillos-1.jpg 765w\" alt=\"Fig. 17.- Ejemplo de sistema con barras adaptadas por dentro de la cabeza de los tornillos\" width=\"300\" height=\"169\" \/><\/picture><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-10398\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 17.- Ejemplo de sistema con barras adaptadas por dentro de la cabeza de los tornillos<\/figcaption><\/figure>\n<p>Es importante la sencillez en los dise\u00f1os que permitan de una forma r\u00e1pida la fijaci\u00f3n de las barras a los tornillos. As\u00ed como que el apretado final del tornillo en la cabeza permita eliminar el riesgo de transmisi\u00f3n al ped\u00edculo de la fuerza de rotaci\u00f3n ejercida.<br \/>\nLos diferentes modelos deben permitir realizar distracciones o compresiones. O incluso leves reducciones de listesis.<br \/>\nSi se fijan m\u00e1s de dos espacios, es conveniente colocar un sistema de uni\u00f3n transversal de las barras. Que puede ser colocado a trav\u00e9s de un espacio interespinoso, perforando pero no rompiendo el ligamento interespinoso.<\/p>\n<figure id=\"attachment_10399\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10399\"><a href=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-18.-Sistema-transversal-de-uni%C3%B3n-de-las-barras-en-una-instrimentacxi%C3%B3n-de-3-niveles.-1.jpg\"><picture class=\"size-medium wp-image-10399 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-18.-Sistema-transversal-de-uni\u00f3n-de-las-barras-en-una-instrimentacxi\u00f3n-de-3-niveles.-1-300x275.jpg 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-18.-Sistema-transversal-de-uni\u00f3n-de-las-barras-en-una-instrimentacxi\u00f3n-de-3-niveles.-1-300x275.jpg.webp 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-18.-Sistema-transversal-de-uni\u00f3n-de-las-barras-en-una-instrimentacxi\u00f3n-de-3-niveles.-1.jpg 649w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-18.-Sistema-transversal-de-uni\u00f3n-de-las-barras-en-una-instrimentacxi\u00f3n-de-3-niveles.-1.jpg.webp 649w\" type=\"image\/webp\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-18.-Sistema-transversal-de-uni\u00f3n-de-las-barras-en-una-instrimentacxi\u00f3n-de-3-niveles.-1-300x275.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-18.-Sistema-transversal-de-uni\u00f3n-de-las-barras-en-una-instrimentacxi\u00f3n-de-3-niveles.-1.jpg 649w\" type=\"image\/jpeg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-10399 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-18.-Sistema-transversal-de-uni%C3%B3n-de-las-barras-en-una-instrimentacxi%C3%B3n-de-3-niveles.-1-300x275.jpg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-18.-Sistema-transversal-de-uni\u00f3n-de-las-barras-en-una-instrimentacxi\u00f3n-de-3-niveles.-1-300x275.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-18.-Sistema-transversal-de-uni\u00f3n-de-las-barras-en-una-instrimentacxi\u00f3n-de-3-niveles.-1.jpg 649w\" alt=\"Fig. 18.- Sistema transversal de uni\u00f3n de las barras, en una instrimentacxi\u00f3n de 3 niveles.\" width=\"300\" height=\"275\" \/><\/picture><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-10399\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 18.- Sistema transversal de uni\u00f3n de las barras, en una instrumentaci\u00f3n de 3 niveles.<\/figcaption><\/figure>\n<p>En los casos en que as\u00ed se estimara, puede ser m\u00e1s \u00fatil la colocaci\u00f3n de una barra o una placa que permitan movimientos de flexi\u00f3n-extensi\u00f3n y lateralizaci\u00f3n (fijaci\u00f3n din\u00e1mica), remedando la movilidad que pudiera aportar el disco intervertebral.<\/p>\n<figure id=\"attachment_10400\" class=\"wp-caption aligncenter\" aria-describedby=\"caption-attachment-10400\"><a href=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci%C3%B3n-din%C3%A1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1.jpg\"><picture class=\"size-medium wp-image-10400 sp-no-webp\"><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci\u00f3n-din\u00e1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1-300x204.jpg 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci\u00f3n-din\u00e1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1-300x204.jpg.webp 300w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci\u00f3n-din\u00e1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1-140x94.jpg 140w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci\u00f3n-din\u00e1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1-140x94.jpg.webp 140w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci\u00f3n-din\u00e1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1.jpg 717w,https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci\u00f3n-din\u00e1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1.jpg.webp 717w\" type=\"image\/webp\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><source srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci\u00f3n-din\u00e1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1-300x204.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci\u00f3n-din\u00e1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1-140x94.jpg 140w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci\u00f3n-din\u00e1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1.jpg 717w\" type=\"image\/jpeg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-10400 sp-no-webp\" src=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci%C3%B3n-din%C3%A1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1-300x204.jpg\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" srcset=\"https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci\u00f3n-din\u00e1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1-300x204.jpg 300w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci\u00f3n-din\u00e1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1-140x94.jpg 140w, https:\/\/neurocirugia.wpenginepowered.com\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/Fig.-19.-Ejemplo-de-sistema-de-fijaci\u00f3n-din\u00e1mica.-La-barra-que-une-los-tornillos-tiene-un-mecanismo-interno-que-permite-cierta-movilidad-1.jpg 717w\" alt=\"Fig. 19.- Ejemplo de sistema de fijaci\u00f3n din\u00e1mica. La barra que une los tornillos tiene un mecanismo interno que permite cierta movilidad\" width=\"300\" height=\"204\" \/><\/picture><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-10400\" class=\"wp-caption-text\">Fig. 19.- Ejemplo de sistema de fijaci\u00f3n din\u00e1mica. La barra que une los tornillos tiene un mecanismo interno que permite cierta movilidad.<\/figcaption><\/figure>\n<h4><span id=\"10-_Control_Rx\">10.- Control Rx.<\/span><\/h4>\n<p>\u2013 Si lo permite el amplificador de im\u00e1genes, es muy \u00fatil hacer una fotograf\u00eda del control radiol\u00f3gico de la disposici\u00f3n final de la instrumentaci\u00f3n implantada.<\/p>\n<h3><span id=\"IV-_Cierre_de_la_herida_quirurgica\">IV.- Cierre de la herida quir\u00fargica<\/span><\/h3>\n<p>Es bueno aproximar la musculatura, recubriendo los arcos posteriores vertebrales. Mejor con puntos de Vicryl muy finos, evitando suturas gruesas que incluyan un gran espesor de m\u00fasculo, por el riesgo de isquemia que puede producir en la masa muscular. La aponeurosis se debe cerrar herm\u00e9ticamente.<br \/>\nEs aconsejable colocar uno o dos drenajes, con aspiraci\u00f3n continua, subcut\u00e1neo e incluso en el lecho cercano a la instrumentaci\u00f3n.<\/p>\n<\/section>\n<section>\n<h2><span id=\"POSTOPERATORIO_INMEDIATO\">POSTOPERATORIO INMEDIATO<\/span><\/h2>\n<p>El paciente debe permanecer en cama, en posici\u00f3n de dec\u00fabito lateral alternante, durante las primeras 24 horas.<br \/>\nEl tratamiento aconsejable consiste en antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos (48 horas), antiinflamatorios a dosis media-alta, analgesia pautada cada 4-6 horas y relajante o hipn\u00f3ticos para facilitar el sue\u00f1o. ES excepcional que se precisen m\u00f3rficos.<br \/>\nA las 6-8 horas se puede iniciar tolerancia oral. A las 24 horas se puede retirar sonda vesical y drenaje.<br \/>\nA las 24 o 48 horas se puede iniciar la salida de la cama y deambulaci\u00f3n, de manera progresiva.<br \/>\nEl alta puede darse a partir de 4\u00ba-5\u00ba d\u00eda, dependiendo de la evoluci\u00f3n, tipo de cirug\u00eda, longitud de la instrumentaci\u00f3n, edad, estado general, etc.<br \/>\nLo ideal es realizar ya en el inmediato postoperatorio un control de Rx y, sobre todo, un control de TAC. La ventana \u00f3sea permite visualizar la colocaci\u00f3n exacta de los tornillos, cosa que no es posible con la Rx convencional.<br \/>\nLa RM se reserva para control de la situaci\u00f3n cl\u00ednica en el seguimiento en Consulta, si se estima necesario.<\/p>\n<\/section>\n<\/article>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/youtu.be\/mu0FqkJmHog\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/mu0FqkJmHog\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><span style=\"vertical-align: inherit;\"><span style=\"vertical-align: inherit;\">gramo<\/span><\/span><\/a><\/p>\n<p><iframe src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/vfLAz6FQxkQ\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<div style=\"width: 640px;\" class=\"wp-video\"><video class=\"wp-video-shortcode\" id=\"video-457-1\" width=\"640\" height=\"360\" preload=\"metadata\" controls=\"controls\"><source type=\"video\/mp4\" src=\"http:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/Discectomia-anterior-spinal.mp4?_=1\" \/><a href=\"http:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/Discectomia-anterior-spinal.mp4\">http:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/Discectomia-anterior-spinal.mp4<\/a><\/video><\/div>\n<div>\n<header class=\"header btClear medium btDash bottomDash btAccentDash\">\n<div class=\"dash\">\n<h6><div class=\"wp-block-pdfemb-pdf-embedder-viewer\"><a href=\"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Nuevo-sistema-para-tratar-la-inestabilidad-vertebral-lumbar-.pdf\" class=\"pdfemb-viewer\" style=\"\" data-width=\"max\" data-height=\"max\" data-toolbar=\"bottom\" data-toolbar-fixed=\"off\">Nuevo sistema para tratar la inestabilidad vertebral lumbar<\/a><\/div><\/h6>\n<p>Los dispositivos interespinosos, como medio de estabilizaci\u00f3n de la columna lumbar, aparecieron hacia finales de los 90, pero se popularizaron en la primera d\u00e9cada del siglo. Existen multitud de ellos en diversos materiales (titanio, peek, silicona) implantables con diversas t\u00e9cnicas (abierta o percut\u00e1neamente, con resecci\u00f3n o con respeto del ligamento supraespinoso).<\/p>\n<p>En el momento actual, es muy com\u00fan la asociaci\u00f3n de alg\u00fan implante de este tipo a cualquier cirug\u00eda lumbar que, en t\u00e9rminos generales, no precisar\u00eda ning\u00fan tipo de implante, por ejemplo las estenosis del receso lateral (canal estrecho parcial) o las hernias discales simples, como f\u00f3rmula para \u201cprevenir\u201d una futura inestabilidad. Esta pr\u00e1ctica, no siendo reprobable per se, tampoco est\u00e1 fundamentada en ninguna recomendaci\u00f3n o evidencia cient\u00edfica y, aunque no aumenta los riesgos de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, tiene algunas desventajas como el aumento leve del riesgo de infecci\u00f3n o la remodelaci\u00f3n \u00f3sea que provoca en los huesos donde se apoya, perdi\u00e9ndose el efecto espaciador para el que originalmente se implanta.<br \/>\n<iframe width=\"560\" height=\"315\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/3OCDvYwwH4Y\" title=\"YouTube video player\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe>Numerosos fracasos de estos implantes se deben a una mala selecci\u00f3n de pacientes. La sencillez de implantaci\u00f3n es un atractivo para el sobreuso y en no pocas ocasiones se ha intentado abaratar o simplificar la cirug\u00eda cuando lo que en realidad hac\u00eda falta era otro tipo de soluci\u00f3n m\u00e1s agresiva. Lo m\u00e1s habitual es que el paciente tome la decisi\u00f3n final de optar por una cirug\u00eda sencilla y barata o por otra m\u00e1s cara y compleja, pero quiz\u00e1 m\u00e1s resolutiva. Sin embargo, no siempre el paciente est\u00e1 en condiciones de optar. Por tanto, la profesionalidad y experiencia del cirujano son cruciales. Un profesional siempre le explicar\u00e1 los motivos por los cuales es aconsejable alguna t\u00e9cnica de este tipo.<\/p>\n<p>En general, las indicaciones en las que estos implantes resultan m\u00e1s \u00fatiles son:<\/p>\n<p>Inestabilidad monosegmentaria (un solo disco) sin estenosis (estrechez) y con hiperlordosis (p\u00e9rdida de altura \u00fanicamente en la parte posterior del disco). Se trata de corregir la insuficiencia del disco con un riesgo quir\u00fargico muy bajo. Generalmente se utilizar\u00e1n implantes de silicona (como DIAM), dada su menor tendencia a la remodelaci\u00f3n \u00f3sea y la mejor integraci\u00f3n de su cubierta textil al entramado cicatricial, emulando un ligamento natural.<br \/>\n<iframe width=\"560\" height=\"315\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/VX5c8ylOdcc\" title=\"YouTube video player\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe>Estenosis leve de canal en paciente anciano. El objetivo es tensar el ligamento amarillo, por lo general el causante de la estenosis por el plegamiento que sufre como consecuencia de la p\u00e9rdida de altura discal. Dado que el disco ha perdido altura globalmente, la tensi\u00f3n aplicada en la zona posterior causa cifosis (inversi\u00f3n de la curva normal), por lo cual se desaconseja su uso en m\u00e1s de dos espacios, ya que puede empeorar el equilibrio de la espalda. Puede ser \u00fatil un implante de tipo percut\u00e1neo (como Aperius o In-Space), ya que minimiza la agresi\u00f3n quir\u00fargica, consiguiendo un alivio temprano, aunque la durabilidad del resultado es incierta por el problema de la remodelaci\u00f3n \u00f3sea. De ah\u00ed que no deba considerarse en pacientes j\u00f3venes.<\/p>\n<p>Estenosis grave de canal. Generalmente se da en pacientes ancianos, siendo en todo caso necesaria la descompresi\u00f3n del canal, retirando por completo el ligamento amarillo. Tras la retirada del ligamento puede ser m\u00e1s seguro un implante autoestable que no pueda migrar f\u00e1cilmente durante la fase de cicatrizaci\u00f3n, a pesar de que obligue a resecar el ligamento supraespinoso (Coflex)<\/p>\n<p><iframe width=\"560\" height=\"315\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/91krOjmv8pY\" title=\"YouTube video player\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe><br \/>\nProtecci\u00f3n del segmento adyacente (montajes h\u00edbridos). En algunos casos en los que es necesaria la fusi\u00f3n quir\u00fargica de uno o m\u00e1s discos, casi todos los pacientes \u201csaben\u201d que el disco siguiente acumular\u00e1 riesgo de sufrir y romperse por el exceso de trabajo que realizar\u00e1. Este \u201csaber\u201d tan extendido, no es ni mucho menos un dogma; de hecho, hay mucha controversia acerca de la verdadera causa de la degeneraci\u00f3n del disco adyacente, que en ocasiones es por evoluci\u00f3n natural y en otros casos por mala implantaci\u00f3n del sistema r\u00edgido. En los casos en que resulte necesario proteger el disco adyacente con este tipo de dispositivos (discos con cierto grado de degeneraci\u00f3n previa), mi elecci\u00f3n personal ser\u00eda nuevamente DIAM, ya que la durabilidad del efecto es mayor.<\/p>\n<h3><span class=\"headline\">Endoscopia por v\u00eda transforaminal de la\u00a0<strong class=\"animate animated\">columna lumbar<\/strong><\/span><\/h3>\n<\/div>\n<\/header>\n<div class=\"btClear btSeparator bottomSmallSpaced noBorder\">\n<hr \/>\n<\/div>\n<div class=\"btText\">\n<p>La cirug\u00eda cl\u00e1sica de columna realiza amplias incisiones para ver los tejidos a intervenir, controlar el sangrado (hemostasia) y disponer de espacio para los instrumentos. Adem\u00e1s, busca quitar la presi\u00f3n de los nervios, a cualquier precio. Esto implica la extirpaci\u00f3n de componentes estructurales importantes de la columna vertebral que suelen ser remplazados por varillas y tornillos. En lugar de priorizar la preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n y la movilidad, se piensa que los pacientes se adaptar\u00e1n a las limitaciones de movilidad y a la funci\u00f3n y, en \u00faltima instancia, se recuperar\u00e1n bien. Con el tiempo, la sobrecarga de las articulaciones puede llegar a ser dolorosa, y es posible que se requieran cirug\u00edas adicionales.<\/p>\n<p>Actualmente, con los avances tecnol\u00f3gicos, se puede intervenir a un paciente a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n m\u00ednima en la piel, visualizando las estructuras y los tejidos a trav\u00e9s de fibra \u00f3ptica en un monitor de TV, sin problemas de sangrado y utilizando finos instrumentos altamente evolucionados. Este tipo de cirug\u00eda se denomina \u201c<b>Cirug\u00eda endosc\u00f3pica de columna<\/b>\u201c.<\/p>\n<p>Al minimizar la agresi\u00f3n a los tejidos por no precisar \u201cabrirlos\u201d (disecci\u00f3n), la recuperaci\u00f3n del paciente es mucho m\u00e1s r\u00e1pida. Adem\u00e1s, este tipo de<span class=\"apple-converted-space\">\u00a0<\/span><strong>cirug\u00eda endosc\u00f3pica de columna\u00a0<\/strong>se realiza bajo<span class=\"apple-converted-space\">\u00a0<\/span><strong>anestesia local\u00a0<\/strong>y<span class=\"apple-converted-space\">\u00a0<\/span>el paciente suele ser dado de<span class=\"apple-converted-space\">\u00a0<\/span><strong>alta hospitalaria\u00a0<\/strong>y suele llevar una vida normal<span class=\"apple-converted-space\">\u00a0<\/span><strong>a las 24 horas de la intervenci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p>Los<span class=\"apple-converted-space\">\u00a0<\/span><strong>tratamientos medicamentosos postquir\u00fargicos\u00a0<\/strong>y la consecuente ingesti\u00f3n de f\u00e1rmacos<span class=\"apple-converted-space\">\u00a0<\/span><strong>se minimizan o incluso desaparecen\u00a0<\/strong>en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n<p>Este nuevo procedimiento, debido a la necesaria minimizaci\u00f3n de los instrumentos, precisa la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas avanzadas como el l\u00e1ser y la radiofrecuencia, entre otras formas sofisticadas de eliminar y remodelar las alteraciones discales de la columna vertebral.<\/p>\n<p>Esta<span class=\"apple-converted-space\">\u00a0<\/span><strong>cirug\u00eda endosc\u00f3pica de columna\u00a0<\/strong>permite un eficaz tratamiento de las\u00a0<strong>lumbalgias\u00a0<\/strong>y las (lumbo-)<strong>\u00a0ciatalgias\u00a0<\/strong>(dolor irradiado a una pierna). Est\u00e1 indicado en muchos de los casos en los que cl\u00e1sicamente poco o nada pod\u00eda hacerse desde un punto de vista quir\u00fargico, por no presentar dolor irradiado a la pierna (compromiso neurol\u00f3gico). El nuevo concepto es tratar el disco inflamado que produce dolor antes de que \u00e9ste siga degenerando.<\/p>\n<p>Desde una hernia discal, con o sin compromiso neurol\u00f3gico, hasta una estenosis foraminal o una simple protrusi\u00f3n que provoque molestias al paciente, se pueden intervenir eficazmente, con estas t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas, de bajo riesgo y alta calidad de vida para el paciente.<\/p>\n<\/div>\n<p>Un disco herniado (vista lateral y secci\u00f3n transversal-).<\/p>\n<\/div>\n<p>Los discos son almohadillas suaves y gomosos encuentran entre los huesos duros (v\u00e9rtebras) que componen la columna espinal.\u00a0El canal espinal es un espacio hueco en el medio de la columna vertebral que contiene la m\u00e9dula espinal y las ra\u00edces nerviosas otros.\u00a0Los discos entre las v\u00e9rtebras permiten volver a flexionar o doblar.Los discos tambi\u00e9n act\u00faan como amortiguadores.<\/p>\n<p>Los discos en la columna lumbar (espalda baja) se componen de un anillo exterior grueso de cart\u00edlago (anillo) y un interior sustancia gelatinosa (n\u00facleo).\u00a0En la columna cervical (cuello), los discos son similares pero de menor tama\u00f1o.<\/p>\n<div><span style=\"color: #ff0000;\">Factores de Riesgo \/ Prevenci\u00f3n<\/span><\/div>\n<p>En los ni\u00f1os y los adultos j\u00f3venes, los discos tienen alto contenido de agua.\u00a0Con la edad, el contenido de agua en los discos disminuye y los discos se vuelven menos flexibles.\u00a0Los discos comienzan a contraerse y los espacios entre las v\u00e9rtebras vuelven m\u00e1s estrechos.\u00a0Las condiciones que pueden debilitar el disco son:<\/p>\n<ul>\n<li>Elevaci\u00f3n incorrecta<\/li>\n<li>De fumar<\/li>\n<li>Peso corporal excesivo que pone tensi\u00f3n adicional en los discos (en la espalda baja)<\/li>\n<li>Presi\u00f3n s\u00fabita (que puede ser leve)<\/li>\n<li>Repetitivos actividades extenuantes<\/li>\n<\/ul>\n<div><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>S\u00edntomas<\/strong><\/span><\/div>\n<div>Dolor Lumbar<\/div>\n<div>\n<p>El dolor lumbar afecta a cuatro de cada cinco personas.\u00a0El dolor por s\u00ed sola no es suficiente para reconocer un disco herniado.\u00a0Consulte a su m\u00e9dico si el dolor de espalda como resultado de una ca\u00edda o un golpe en su espalda.\u00a0El s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan de una hernia de disco es la ci\u00e1tica, un dolor agudo, a menudo fugaz que se extiende desde las nalgas hacia abajo la parte posterior de una pierna.\u00a0Es causada por la presi\u00f3n en el nervio espinal.\u00a0Otros s\u00edntomas incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>La debilidad en una pierna<\/li>\n<li>Hormigueo (un &#8220;alfileres y agujas&#8221; sensaci\u00f3n) o entumecimiento en una pierna o gl\u00fateo<\/li>\n<li>P\u00e9rdida del control del intestino o la vejiga (Si usted tambi\u00e9n tiene una debilidad significativa en ambas piernas, usted podr\u00eda tener un problema grave y debe buscar atenci\u00f3n inmediata).<\/li>\n<li>Un dolor ardiente centrado en el cuello<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p><span style=\"color: #ff0000; font-size: 24px; font-weight: 600;\">Dolor Cervical<\/span><\/p>\n<div>\n<p>Al igual que con dolor en la espalda baja, dolor de cuello tambi\u00e9n es com\u00fan.\u00a0Cuando se ejerce presi\u00f3n sobre un nervio en el cuello, causa dolor en los m\u00fasculos entre su cuello y hombro (m\u00fasculo trapecio).\u00a0El dolor puede derribar el brazo.\u00a0El dolor tambi\u00e9n puede causar dolores de cabeza en la parte posterior de la cabeza.\u00a0Otros s\u00edntomas incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Debilidad en un brazo<\/li>\n<li>Hormigueo (un &#8220;alfileres y agujas&#8221; sensaci\u00f3n) o adormecimiento en un brazo<\/li>\n<li>P\u00e9rdida del control del intestino o la vejiga (Si usted tambi\u00e9n tiene una debilidad significativa en ambos brazos o las piernas, usted podr\u00eda tener un problema grave y debe buscar atenci\u00f3n inmediata).<\/li>\n<li>Ardor en los hombros, el cuello o el brazo<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>El tratamiento no quir\u00fargico<\/p>\n<div>\n<p>El tratamiento no quir\u00fargico es eficaz en el tratamiento de los s\u00edntomas de la hernia de disco en m\u00e1s de 90% de los pacientes.\u00a0La mayor\u00eda de dolor de cuello o espalda resolver\u00e1 gradualmente con medidas simples.<\/p>\n<ul>\n<li>Calmantes para el descanso y la sobre-the-counter del dolor puede ser todo lo que se necesita.<\/li>\n<li>Relajantes musculares, analg\u00e9sicos, y medicamentos anti-inflamatorios tambi\u00e9n son \u00fatiles.<\/li>\n<li>Compresas fr\u00edas o hielo tambi\u00e9n se puede aplicar varias veces al d\u00eda durante no m\u00e1s de 20 minutos a la vez.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de resolver cualquier espasmo, las aplicaciones suaves de calor pueden ser utilizados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cualquier actividad f\u00edsica debe ser lento y controlado, especialmente al inclinarse hacia adelante y levantar objetos.\u00a0Esto puede ayudar a asegurarse de que los s\u00edntomas no vuelven-como se puede caminar distancias cortas y evitar sentarse durante largos per\u00edodos.\u00a0Por la zona lumbar, ejercicios tambi\u00e9n pueden ayudar a fortalecer los m\u00fasculos de la espalda y abdominales.\u00a0Para el cuello, ejercicios o tracci\u00f3n tambi\u00e9n puede ser \u00fatil.\u00a0Para ayudar a evitar futuros episodios de dolor, es esencial que usted aprenda c\u00f3mo pararse, sentarse y levantarse.<\/p>\n<p>Si estas medidas no quir\u00fargicas de tratamiento fallan, las inyecciones epidurales de un medicamento similar a la cortisona puede reducir la irritaci\u00f3n nerviosa y permitir una participaci\u00f3n m\u00e1s efectiva en la terapia f\u00edsica. Estas inyecciones son administradas de forma ambulatoria durante un per\u00edodo de semanas.<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<h4><span style=\"color: #ff0000;\">Tratamiento quir\u00fargico<\/span><\/h4>\n<p>La cirug\u00eda puede ser necesaria si un fragmento de disco sale en el canal espinal y comprime un nervio, causando una p\u00e9rdida significativa de la funci\u00f3n.\u00a0Las opciones quir\u00fargicas en la zona lumbar microdiscectom\u00eda incluir o laminectom\u00eda, dependiendo del tama\u00f1o y la posici\u00f3n de la hernia de disco.<\/p>\n<p>En el cuello, una discectom\u00eda cervical anterior y fusi\u00f3n se recomienda normalmente.\u00a0Esta consiste en extraer el disco entero para aliviar la presi\u00f3n en la m\u00e9dula espinal y las ra\u00edces nerviosas.\u00a0El hueso se coloca en el espacio de disco y una placa de metal puede ser utilizado para estabilizar la columna vertebral.<\/p>\n<p>Para algunos pacientes, una peque\u00f1a cirug\u00eda se puede realizar en la parte posterior del cuello, que no requiere la fusi\u00f3n de los huesos entre s\u00ed.<\/p>\n<p>Cada uno de estos procedimientos quir\u00fargicos se realiza con el paciente bajo anestesia general.\u00a0Se puede realizar de forma ambulatoria o requiere una estad\u00eda en el hospital durante la noche.\u00a0Usted debe ser capaz de volver a trabajar en 2 a 6 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>El dolor radicular proviene de un nervio de la espalda. Puesto que los nervios transportan informaci\u00f3n sobre las sensaciones y el control de los m\u00fasculos, las alteraciones pueden causar dolor, hipersensibilidad o debilidad muscular. Normalmente el dolor se irradia a una zona del cuerpo dependiente de un nervio. Es frecuente la afectaci\u00f3n en los nervios de las piernas y los brazos.<\/p>\n<p>El dolor neurop\u00e1tico lumbar (denominado ci\u00e1tica) aparece generalmente por debajo de la rodilla. El dolor de espalda se percibe normalmente entre las costillas inferiores y las nalgas. En muchos casos aparece el dolor simult\u00e1neamente en la espalda y en una pierna. En el caso de la ci\u00e1tica, el dolor de la pierna es m\u00e1s molesto que el de la espalda. Normalmente la ci\u00e1tica est\u00e1 provocada por una hernia discal (un disco desplazado), pero tambi\u00e9n existen otros causas. A veces el dolor puede tener origen en enfermedades como la diabetes o incluso infecciones como el herpes z\u00f3ster.<\/p>\n<p>La braquialgia (dolor neurop\u00e1tico en el brazo) es muy parecida a la ci\u00e1tica pero tiene origen en los nervios del cuello. El dolor radicular es el t\u00e9rmino m\u00e9dico que se utiliza para describir el dolor provocado por la afectaci\u00f3n de una \u00fanica ra\u00edz nerviosa.<\/p>\n<p>Esta informaci\u00f3n va dirigida a las personas que normalmente sufren m\u00e1s dolor neurop\u00e1tico que de espalda. Muchas veces el dolor neurop\u00e1tico y el dolor de espalda se presentan a la vez. Si el dolor en la extremidad es peor que el dolor de espalda, es mucho m\u00e1s probable que tenga origen en un nervio.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/youtu.be\/r5hQlrbKNdU\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/r5hQlrbKNdU\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/youtu.be\/8Ztb9vVk0bU\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">http:\/\/youtu.be\/8Ztb9vVk0bU<\/a><br \/>\n<iframe src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/eC4aVfTbR3k\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><br \/>\n<iframe src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/Mp-6rGMgQng\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<\/div>\n<div><span style=\"color: #33cccc;\">ALGUNOS ESQUEMAS CL\u00c1SICOS DE DOLOR NEUROP\u00c1TICO EN LA PIERNA<\/span><\/div>\n<div class=\"wp-block-pdfemb-pdf-embedder-viewer\"><a href=\"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Tipos-de-dolor-y-escala-terapeutica-de-la-O.M.S.-Dolor-iatrogenico.pdf\" class=\"pdfemb-viewer\" style=\"\" data-width=\"max\" data-height=\"max\" data-toolbar=\"bottom\" data-toolbar-fixed=\"off\">Tipos de dolor y escala terape\u0301utica de la O.M.S. Dolor iatroge\u0301nico<\/a><\/div>\n<div>\n<p>Muchos pacientes identifican el dolor neurop\u00e1tico que sufren con este esquema, pero recuerde que esto s\u00f3lo es una parte del diagn\u00f3stico del dolor neurop\u00e1tico.<\/p>\n<p>El dolor neurop\u00e1tico puede ser de ligero a intenso.<\/p>\n<p>A veces tiene caracter\u00edsticas especiales, como sensaci\u00f3n de ardor o como si se clavaran alfileres o agujas. Algunos pacientes afirman que el dolor se agudiza si tosen o estornudan.<\/p>\n<p>En algunas posiciones puede empeorar y en otras puede mejorar.<\/p>\n<p>Algunas actividades como caminar o ir en bicicleta pueden aliviar el dolor, mientras que sentarse o estirarse lo pueden empeorar.<\/p>\n<p>Paralelamente al dolor pueden verse afectadas otras funciones nerviosas.<\/p>\n<p>El entumecimiento o la alteraci\u00f3n de la sensibilidad es habitual, y tambi\u00e9n puede notarse debilidad muscular. La debilidad de la ra\u00edz nerviosa S1 puede afectar el m\u00fasculo de la pantorrilla o los m\u00fasculos que se encuentran en la parte externa del tobillo, provocando cojera.<\/p>\n<p>La debilidad de la ra\u00edz nerviosa L5 afectar\u00e1 a veces la capacidad para levantar el dedo gordo del pie.<\/p>\n<p>La debilidad de la ra\u00edz nerviosa L4 puede afectar los m\u00fasculos que levantan el pie, una debilidad grave que provoca la \u201cmarcha en estepaje\u201d.<\/p>\n<p>Aunque son bastante alarmantes, <span style=\"color: #ff0000;\">muchos episodios de ci\u00e1tica mejoran r\u00e1pidamente por s\u00ed solos.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<div>\n<div><span style=\"color: #33cccc;\">CURACI\u00d3N<\/span><\/div>\n<p>Cuando se produce la hernia (o deslizamiento) de un disco, \u00e9ste pierde su fluido de nutrici\u00f3n normal y como consecuencia se retrae r\u00e1pidamente.<\/p>\n<p>Podemos imaginar la hernia de un disco como un trozo de pescado o carne fresca en un plato que se seca y disminuye de tama\u00f1o.<\/p>\n<p>La parte restante del disco se curar\u00e1 por s\u00ed sola.<\/p>\n<p>Con la edad los discos se vuelven m\u00e1s r\u00edgidos y pierden col\u00e1geno, lo cual explica por qu\u00e9 las hernias discales son menos frecuentes en personas de edad avanzada.<\/p>\n<p>La mejor manera de abordar el problema es hacer ejercicio, mantenerse activo, evitar sobre protegerse y hacer una vida lo m\u00e1s normal posible.<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<div><span style=\"color: #33cccc;\">DIAGN\u00d3STICO<\/span><\/div>\n<p>En los estadios iniciales la mayor\u00eda de pacientes s\u00f3lo necesita ir a su m\u00e9dico de cabecera. El diagn\u00f3stico se determina en gran parte a partir de los s\u00edntomas y la exploraci\u00f3n inicial.<\/p>\n<p>Aqu\u00ed se citan algunos de los hallazgos hechos a partir de las exploraciones habituales:<\/p>\n<p>Los movimientos de la columna producen dolor en las extremidades. Por ejemplo, en el caso del dolor en la ra\u00edz nerviosa lumbar (ci\u00e1tica), inclinarse para tocarse los dedos del pie hace que el dolor se irradie a la pierna.<\/p>\n<p>Las pruebas de estiramiento radicular irradian el dolor a la extremidad.<\/p>\n<p>Las pruebas simples de funci\u00f3n nerviosa (p. ej., la prueba de fuerza, de reflejos y sensoriales) ayudan a identificar cu\u00e1l es el nervio que causa el dolor. Los profesionales de salud realizan estas pruebas como parte del diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>La intensidad del dolor en una ra\u00edz nerviosa NO est\u00e1 relacionada con el tama\u00f1o del disco y puede variar mucho. Muchas veces la angustia y el miedo empeoran el dolor. Para entender cu\u00e1l es la mejor manera de tratar la ci\u00e1tica es fundamental disponer de la informaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p>Normalmente la ci\u00e1tica mejora por s\u00ed misma; la \u00fanica situaci\u00f3n en la que se considera una urgencia es cuando hay entumecimiento de las dos piernas o un problema de control intestinal o vesical.<\/p>\n<\/div>\n<div><span style=\"color: #33cccc;\">LA P\u00c9RDIDA DE SENSIBILIDAD DE LAS DOS PIERNAS Y LAS NALGAS O LA P\u00c9RDIDA DE CONTROL DE LOS INTESTINOS, LA VEJIGA O AMBOS \u00d3RGANOS SE CONSIDERA UNA EMERGENCIA. ES POCO FRECUENTE, PERO SI OCURRE, DEBE TRATARSE R\u00c1PIDAMENTE. ESTA AFECTACI\u00d3N SE DENOMINA S\u00cdNDROME DE LA COLA DE CABALLO.<\/span><\/div>\n<table style=\"height: 26px;\" border=\"0\" width=\"1284\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td align=\"right\" valign=\"bottom\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div>\n<h6><span style=\"color: #ff0000;\">PRINCIPALES PUNTOS DEL DOLOR NEUROP\u00c1TICO<\/span><\/h6>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li>\n<h6><strong><span style=\"color: #000000;\">El dolor se irradia a una pierna o un brazo, normalmente por debajo de la rodilla o del codo.<\/span><\/strong><\/h6>\n<\/li>\n<li>\n<h6><strong><span style=\"color: #000000;\">Frecuentemente el dolor est\u00e1 relacionado con una alteraci\u00f3n de la sensibilidad: se notan como pinchazos de alfileres y agujas, ardor o entumecimiento.<\/span><\/strong><\/h6>\n<\/li>\n<li>\n<h6><strong><span style=\"color: #000000;\">El dolor en la pierna o el brazo persiste durante largo tiempo.<\/span><\/strong><\/h6>\n<\/li>\n<li>\n<h6><strong><span style=\"color: #000000;\">Toser y estornudar puede agravar el dolor en una extremidad.<\/span><\/strong><\/h6>\n<\/li>\n<li>\n<h6><strong><span style=\"color: #000000;\">El dolor de la extremidad es el dolor principal.<\/span><\/strong><\/h6>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p><span style=\"font-family: Verdana; font-size: small;\">El origen de las hernias de disco es una cuesti\u00f3n todav\u00eda debatida que incluye factores gen\u00e9ticos, degenerativos, bioqu\u00edmicos, traum\u00e1ticos, y otros. Entre estas etiolog\u00edas, la acreditaci\u00f3n de un origen traum\u00e1tico constituye el principal problema m\u00e9dico-legal. En Espa\u00f1a, la hernia discal es considerada accidente laboral cuando se produce en el trabajo. Igualmente, los baremos de indemnizaci\u00f3n por da\u00f1o corporal consecutivo a accidentes de circulaci\u00f3n la contemplan como secuela. Ambas regulaciones admiten, por tanto, impl\u00edcitamente la posibilidad de un origen traum\u00e1tico.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-family: Verdana; font-size: small;\">Sin embargo, otras legislaciones, como la alemana, consideran que la causa de la hernia discal es degenerativa, y el eventual accidente marca \u00fanicamente el momento de la manifestaci\u00f3n del da\u00f1o. Bajo este enfoque, la alteraci\u00f3n discal es siempre preexistente, actuando el traumatismo como un factor que hace dicho da\u00f1o cl\u00ednicamente evidente.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ff6600; font-size: 13px; line-height: 1.7;\">PRON\u00d3STICO<\/span><\/p>\n<div>\n<p>Despu\u00e9s de trece semanas, la mayor\u00eda de pacientes mejoran considerablemente y pr\u00e1cticamente pueden volver a hacer vida normal, pero los s\u00edntomas de baja intensidad pueden persistir durante algunos meses.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/mldvd8hsxxw8.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:avif\/http:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/Tipo-discos.png\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-full wp-image-2330\" src=\"https:\/\/mldvd8hsxxw8.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:avif\/http:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/Tipo-discos.png\" alt=\"Tipo discos\" width=\"498\" height=\"266\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si con una imagen de MRT o CT todav\u00eda no existe un diagn\u00f3stico suficientemente precisa posible, podr\u00eda ser indicada una discograf\u00eda de los discos espinales afectados.\u00a0Con estos m\u00e9todos, se pueden detectar fisuras en el anillo fibroso externo (anillo fibroso) del disco.\u00a0En algunos casos, podr\u00eda ser necesario combinar discograf\u00eda y la tomograf\u00eda computarizada.\u00a0Si se diagnostica una ruptura del disco de la columna, una nucleotom\u00eda percut\u00e1nea podr\u00eda ser una opci\u00f3n terap\u00e9utica apropiada.\u00a0En los casos de la degeneraci\u00f3n significativa de m\u00e1s de uno o dos discos no espinales, las intervenciones votos podr\u00edan ser discoplasty (descompresi\u00f3n endosc\u00f3pica y refrescante del disco), un reemplazo de disco artificial o un espondilodesis.<\/p>\n<p>La\u00a0 tecnolog\u00eda del Espaciador Interespinoso est\u00e1 dise\u00f1ada para perfeccionar el movimiento y la estabilidad, restaurando la banda de \u00a0tensi\u00f3n posterior, la congruencia de la faceta y\u00a0 altura foraminal.<\/p>\n<p>Se basa en m\u00e1s de 20\u00a0a\u00f1os de experiencia cl\u00ednica con tipos de dispositivos similares.<\/p>\n<p><b>Soluci\u00f3n de elecci\u00f3n<\/b> para los pacientes que:<\/p>\n<ul>\n<li>No responden al tratamiento conservador.<\/li>\n<li>No dispuestos a sufrir las consecuencias de una fusi\u00f3n vertebral.<\/li>\n<li>Necesitan alivio del dolor de la estenosis espinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una cirug\u00eda interespinosa es:<\/p>\n<ul>\n<li>M\u00ednimamente invasiva.<\/li>\n<li>Menor tiempo operatorio.<\/li>\n<li>Menos tiempo de estancia hospitalaria.<\/li>\n<li>R\u00e1pida incorporaci\u00f3n a las actividades laborales.<\/li>\n<li>Sin extracci\u00f3n de tejido \u00f3seo y blando.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s, los implantes son elegidos y personalizados pre-operatoriamente para adaptarse a la mejor morfolog\u00eda del paciente \u00a0y pueda proporcionar los mejores resultados.<\/li>\n<li>Biomec\u00e1nicamente,Wellex,Yoda, etc, mantienen la flexi\u00f3n, rotaci\u00f3n axial y flexi\u00f3n lateral siendo el objetivo m\u00e1s importante \u00a0que no es un bloqueador de extensi\u00f3n:\n<ul>\n<li>Controla din\u00e1micamente la extensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Impacta positivamente en la zona neutral.<\/li>\n<li>Reduce la carga en el disco y \u00a0la faceta.<\/li>\n<li>Posibilita el uso de m\u00faltiples dispositivos en distintos niveles de la columna.<\/li>\n<li>\n<div class=\"title\">\n<h2><a title=\"Permanent Link to Beneficios\/Indicaciones\" href=\"http:\/\/www.neurocirugiaelsalvador.com\/beneficios\/\" rel=\"bookmark\">Beneficios\/Indicaciones<\/a><\/h2>\n<\/div>\n<div class=\"cover\">\n<div class=\"entry\">\n<h2><strong>Beneficios<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Restaura y mantiene las dimensiones intervertebrales<\/li>\n<li>Reduce la carga posterior anormal<\/li>\n<li>Aumenta la rigidez segmentaria<\/li>\n<li>Restaura congruencia faceta<\/li>\n<li>Mantiene la fisiolog\u00eda<\/li>\n<li>Permite el movimiento de flexi\u00f3n, extensi\u00f3n, inclinaci\u00f3n lateral<\/li>\n<li>L\u00edmites de movimiento, sobre todo en la zona neutral<\/li>\n<li>Llena el vac\u00edo entre el tratamiento conservador y menos\u00a0eficaz\u00a0y el fusi\u00f3n m\u00e1s riesgosos<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Estenosis espinal \u00f3 estrechamiento de la columna\n<ul>\n<li>Canal central<\/li>\n<li>Foraminal<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Hernia del disco<\/li>\n<li>Desequilibrio sagital y\/o inestabilidad de la columna<\/li>\n<li>Enfermedad degenerativa discal:\n<ul>\n<li>Hernia discal Modic 1<\/li>\n<li>Discectom\u00edas tras una recidiva de la hernia discal<\/li>\n<li>Discectom\u00edas con hernias discales masivas que conducen a una\u00a0\u00a0 reducci\u00f3n sustancial del material discal lumbar<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>S\u00edndrome facetario.<\/li>\n<li>Degeneraci\u00f3n discal en el nivel adyacente a una artrodesis previa, tanto anterior como posterior.<\/li>\n<li>Espondilolistesis Grado I (desplazamiento de una v\u00e9rtebra).<\/li>\n<li>\u00a0Al ser un procedimiento sencillo, de poca duraci\u00f3n, m\u00ednimo sangrado y complicaciones, es una opci\u00f3n razonable para los pacientes ancianos con antecedentes m\u00e9dicos importantes como t\u00e9cnica \u00fanica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cu\u00e1l de estas opciones hay que aplicar, tienen que ser consideradas cuidadosamente por su cirujano.<\/strong><a name=\"surgery\"><\/a>\u00bfC\u00f3mo se realiza la cirug\u00eda?<\/p>\n<p>Bajo anestesia local un endoscopio \u00f3ptica se inserta a trav\u00e9s de una peque\u00f1a incisi\u00f3n en la piel.\u00a0Est\u00e1 equipado con diferentes canales de trabajo peque\u00f1os y puede ser cuidadosamente impuls\u00f3 al disco vertebral afectada.\u00a0En vista de control de la planta calcificada y la placa terminal de los cuerpos vertebrales adyacentes se abrased con instrumentos minutos.\u00a0Esto conduce a un mejor suministro de sangre del tejido de disco y un anillo fibroso firme y estable puede desarrollar.<\/p>\n<p>La intervenci\u00f3n dura entre 30 a 45 minutos.\u00a0El punto de entrada se as\u00e9pticamente cerr\u00f3 con un peque\u00f1o parche.<\/p>\n<p>Posteriormente, el paciente ser\u00e1 monitoreado durante 2 horas en la sala de recuperaci\u00f3n.\u00a0Con una buena cirug\u00eda ambulatoria estado general es posible.<\/p>\n<p>Al d\u00eda siguiente, y de nuevo despu\u00e9s de tres meses no habr\u00e1 ex\u00e1menes de seguimiento.<a name=\"care\"><\/a>\u00bfQu\u00e9 cuidado postoperatorio es necesario?<\/p>\n<p>Habr\u00e1 un examen de seguimiento al d\u00eda siguiente de la intervenci\u00f3n.\u00a0Adem\u00e1s, un fisioterapeuta le explicar\u00e1 un programa de rehabilitaci\u00f3n dirigido individualmente.\u00a0Durante las primeras dos semanas, tendr\u00e1 que poner en un cors\u00e9 pl\u00e1stico especialmente equipada que sostiene la espalda y pronto permitir\u00e1 reanudar las actividades diarias.\u00a0Se recomienda comenzar una fisioterapia supervisado profesionalmente despu\u00e9s de una semana.\u00a0Despu\u00e9s de 6 semanas, los ejercicios de fortalecimiento para la espalda y los m\u00fasculos abdominales deben iniciarse.\u00a0Al mismo tiempo es posible reanudar gradualmente sus actividades deportivas.<\/p>\n<p>Para leer m\u00e1s sobre el cuidado postoperatorio despu\u00e9s de una discectom\u00eda es posible que desee para descargar nuestro folleto &#8220;cuidado postoperatorio&#8221;.<\/p>\n<h6>\u00bfCu\u00e1ndo puedo volver a mis actividades deportivas?<\/h6>\n<p>Despu\u00e9s de tres semanas que tiene que ser capaz de ir a nadar o andar en bicicleta.\u00a0Tu puede retomar sus actividades deportivas habituales despu\u00e9s de 6 semanas.<\/p>\n<h6>\u00bfCu\u00e1ndo puedo volver a trabajar?<\/h6>\n<p>Despu\u00e9s de una o dos semanas puede reanudar el trabajo de oficina simple y ligero trabajo f\u00edsico.\u00a0Usted no debe hacer ning\u00fan trabajo f\u00edsico duro durante las primeras 6 semanas y luego aumentar de forma gradual.<\/p>\n<h6>\u00bfCu\u00e1l es el porcentaje de \u00e9xito?<\/h6>\n<p>Tratamiento &#8220;est\u00e1ndar de oro&#8221; para las enfermedades que resultan de un dolor y causando degenerativa de disco espinal es la inserci\u00f3n de un reemplazo de disco artificial o un espondilodesis (cirug\u00eda de fusi\u00f3n o de refuerzo) con todas las ventajas asociadas, desventajas y complicaciones.<\/p>\n<p>Por lo tanto nuestro enfoque m\u00ednimamente invasivo representa un ensayo terap\u00e9utico.\u00a0No hay resultados de los estudios cl\u00ednicos nacionales o internacionales v\u00e1lidos en la cirug\u00eda endosc\u00f3pica (diskoplasty) para esta indicaci\u00f3n.\u00a0En un estudio propio, con dos a\u00f1os de seguimiento, buenos o excelentes resultados en el 75% de los pacientes se pudo demostrar.<\/p>\n<p>La degeneraci\u00f3n de la columna lumbar se inicia con la p\u00e9rdida de altura del disco intervertebral secundaria a la deshidrataci\u00f3n del n\u00facleo pulposo, esto sobrecarga las articulaciones facetarias cuya anatom\u00eda no est\u00e1 dise\u00f1ada para soportar peso, desarrollando esp\u00f3ndilo artrosis y posterior hipertrofia. Tambi\u00e9n aparece p\u00e9rdida de tensi\u00f3n y deterioro estructural de los ligamentos de la columna vertebral que producen inestabilidad.<br \/>\nEsta inestabilidad se compensa con hipertrofia de otras estructuras como el ligamento amarillo que a la larga resulta en estrechez del canal y de los for\u00e1menes de conjunci\u00f3n.<\/p>\n<p>El desenlace cl\u00ednico m\u00e1s frecuente de toda esta cascada de eventos fisiopatol\u00f3gicos es dolor lumbar cr\u00f3nico, muy<br \/>\nincapacitante y de dif\u00edcil manejo m\u00e9dico.<\/p>\n<p>El manejo quir\u00fargico convencional para el dolor lumbar cr\u00f3nico de causa degenerativa es la fusi\u00f3n espinal eliminando el movimiento del segmento irreversiblemente. Sin embargo, a pesar de que con la depuraci\u00f3n de la t\u00e9cnica se han logrado tasas de fusi\u00f3n de 100%, no se han obtenido<br \/>\nresultados cl\u00ednicos comparables de mejor\u00eda del dolor y, por el contrario, la posibilidad de desarrollar enfermedad del segmento adyacente hace que se busquen otras alternativas terap\u00e9uticas.<br \/>\nDe esta necesidad surgen los manejos de estabilizaci\u00f3n de la columna lumbar sin fusi\u00f3n, conservando el movimiento; esta estabilizaci\u00f3n din\u00e1mica en teor\u00eda prevendr\u00eda la enfermedad del nivel adyacente, sobre todo en los pacientes j\u00f3venes.<\/p>\n<p>Se desarrollaron as\u00ed m\u00faltiples sistemas din\u00e1micos anteriores, tratando de reemplazar al disco intervertebral, basados en la experiencia con los reemplazos prot\u00e9sicos articulares en cadera y rodilla. El problema de la artroplast\u00eda total\u00a0de disco vertebral est\u00e1 en que reemplaza el componente\u00a0anterior del segmento m\u00f3vil, pero no lo estabiliza y requiere de articulaciones facetarias sin degeneraci\u00f3n; por tanto,\u00a0mantiene el movimiento pero no estabiliza, que es realmente\u00a0lo deseado: estabilizar con preservaci\u00f3n del movimiento.<\/p>\n<p>El mecanismo de acci\u00f3n de estos sistemas consiste en,\u00a0mediante la separaci\u00f3n de las ap\u00f3fisis espinosas entre una y\u00a0otra v\u00e9rtebra aumentar el canal espinal.<\/p>\n<p>Los \u00faltimos an\u00e1lisis biomec\u00e1nicos han llegado a la conclusi\u00f3n de que al hacer alguno de estos procedimientos se genera, con el tiempo, inestabilidad del segmento suprayacente, motivo por el que se recomienda el uso de un espaciador interespinoso semirr\u00edgido.<\/p>\n<p>Podemos considerar entonces su indicaci\u00f3n limitada al canal lumbar estrecho y la enfermedad facetaria en segmentos lumbares entre L3 a L5 con indicaciones muy limitadas en la transici\u00f3n lumbosacra (L5-S1).<\/p>\n<p>Nuestra experiencia a lo largo de estos a\u00f1os ha sido positiva, al permitir una f\u00e1cil aplicaci\u00f3n, con una m\u00ednima curva de aprendizaje, una estabilidad del segmento, sin complicaciones objetivas.<br \/>\nSe realiz\u00f3 la revisi\u00f3n de un caso al quedar el redon atrapado durante la sutura de la fascia muscular. Esto permiti\u00f3 apreciar una excelente estabilidad en los implantes con comienzo de fibrosis alrededor de los mismos y tambi\u00e9n se detect\u00f3 la presencia de \u00e1reas de osificaci\u00f3n en las patillas estabilizadores que estaban en contacto con la ap\u00f3fisis espinosa. La cirug\u00eda de revisi\u00f3n efectuada a estos pacientes trajo a la luz la excelente tolerancia del material, lo que tambi\u00e9n fue confirmado por esc\u00e1ner.<br \/>\nEn el espacio L5-S1: la colocaci\u00f3n del espaciador suele ser problem\u00e1tica, especialmente si la ap\u00f3fisis espinosa posee una calidad pobre en S1: por eso ha de buscar la forma de sujeci\u00f3n diferente para evitar problemas posteriores a su colocaci\u00f3n<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<div><span style=\"color: #ff0000;\">MEDIDAS QUE PUEDEN SER DE AYUDA, MUCHAS DEBEN SER CONSULTADAS CON EL M\u00c9DICO<\/span><\/div>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\">La opini\u00f3n del especialista:<\/span><\/p>\n<\/div>\n<div>\n<div>1) <span style=\"color: #ff6600;\">Si se indica tratamiento conservador<\/span>, las medidas que deben tomarse deben valorarse de la siguiente manera: (in\u00fatiles: 0, extremadamente \u00fatiles: 100)<\/div>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<div>Analg\u00e9sicos habituales<\/div>\n<\/td>\n<td valign=\"top\">\n<div>87 %<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<div>Antiinflamatorios no esteroideos<\/div>\n<\/td>\n<td valign=\"top\">\n<div>100 %<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<div>Relajantes musculares<\/div>\n<\/td>\n<td valign=\"top\">\n<div>65 %<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<div>Corticosteroides<\/div>\n<\/td>\n<td valign=\"top\">\n<div>68 %<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<div>Analg\u00e9sicos contra los dolores neurop\u00e1ticos (gabapentina o similar)<\/div>\n<\/td>\n<td valign=\"top\">\n<div>61 %<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<div>Fisioterapia<\/div>\n<\/td>\n<td valign=\"top\">\n<div>83 %<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<div>Terapia manual<\/div>\n<\/td>\n<td valign=\"top\">\n<div>52 %<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<div>Tracci\u00f3n<\/div>\n<\/td>\n<td valign=\"top\">\n<div>35 %<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<div>Infiltraciones epidurales<\/div>\n<\/td>\n<td valign=\"top\">\n<div>75 %<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<div>Infiltraciones en la ra\u00edz nerviosa<\/div>\n<\/td>\n<td valign=\"top\">\n<div>78 %<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<div>Otras<\/div>\n<\/td>\n<td valign=\"top\">\n<div>3 %<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>Total:<\/strong> 43 respuestas de especialistas<\/p>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Nervio Comprimido<\/h2>\n<p>Su m\u00e9dula espinal o los nervios est\u00e1n siendo exprimidos por material \u00f3seo \/ yo el disco.<\/p>\n<p>Descompresi\u00f3n es un procedimiento quir\u00fargico para aliviar la presi\u00f3n y aliviar el dolor causado por este choque.\u00a0Una peque\u00f1a porci\u00f3n del hueso sobre la ra\u00edz del nervio, llamada l\u00e1mina, y \/ o material del disco de debajo de la ra\u00edz nerviosa se elimina para dar m\u00e1s espacio al nervio.<\/p>\n<p>Hay varios tipos comunes de los procedimientos de descompresi\u00f3n espinal, todos los cuales se pueden hacer utilizando t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ligamentoplastia <\/strong><\/li>\n<li><strong>Laminotom\u00eda \/ foraminotomia<\/strong>\u00a0&#8211; Afeitarse el parte de la l\u00e1mina para crear una abertura m\u00e1s grande para aliviar el nervio pellizcado<\/li>\n<li><strong>Laminectom\u00eda<\/strong>\u00a0&#8211; La eliminaci\u00f3n completa de la l\u00e1mina<\/li>\n<li><strong>Discectom\u00eda<\/strong>\u00a0&#8211; La eliminaci\u00f3n de parte de un disco que est\u00e1 comprimiendo un nervio<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cada uno de estos procedimientos se pueden realizar como una cirug\u00eda independiente o se pueden combinar entre s\u00ed.Por ejemplo, una laminotom\u00eda se puede hacer junto con una discectom\u00eda.\u00a0Su m\u00e9dico determinar\u00e1 qu\u00e9 procedimiento o procedimientos le dar\u00e1 el mayor alivio.<\/p>\n<div>\n<div><span style=\"color: #ff6600;\">TRATAMIENTO FARMACOL\u00d3GICO<\/span><\/div>\n<p>Los medicamentos se utilizan para aliviar el dolor y mejorar su calidad de vida durante la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los medicamentos eficaces incluyen antiinflamatorios no esteroideos, analg\u00e9sicos, analg\u00e9sicos contra el dolor neurop\u00e1tico (si existe espasmo muscular) y relajantes musculares. Para obtener informaci\u00f3n complementaria consulte nuestro folleto Medicamentos habituales para los problemas musculoesquel\u00e9ticos.<\/p>\n<p>No todos estos medicamentos son siempre necesarios. Su m\u00e9dico de cabecera o especialista sabr\u00e1 lo que necesita exactamente. Muchas veces la combinaci\u00f3n de diferentes medicamentos tomados con regularidad puede aliviar el dolor durante un periodo determinado. Esto es mucho m\u00e1s eficaz que tomar pastillas \u00fanicamente cuando el dolor es m\u00e1s intenso. Es m\u00e1s f\u00e1cil prevenir el dolor en vez de intentar hacerlo desaparecer una vez ya ha empezado.<\/p>\n<p>Un tipo de medicamento de cada uno de los tres grupos principales puede combinarse con medicamentos de los otros grupos.<\/p>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #ff6600;\">Antiinflamatorios: antiinflamatorios no esteroideos (AINE)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #ff6600;\">Analg\u00e9sicos simples: paracetamol, co-codamol (paracetamol + fosfato de code\u00edna), co-didramol (paracetamol + dihidrocode\u00edna)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #ff6600;\">Medicamentos contra el dolor neurop\u00e1tico: amitriptilina, gabapentina.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p><span style=\"color: #ff6600; font-size: 13px;\">FISIOTERAPIA Y TERAPIAS MANUALES<\/span><a name=\"el31001964\"><\/a><\/p>\n<div>\n<p>Normalmente se ofrece asesoramiento y consejos sobre la postura correcta y el estilo de vida cuando se produce un primer episodio. En algunos casos, la terapia manual incluso puede agravar los s\u00edntomas y ser poco \u00fatil.<\/p>\n<p>Si el dolor ha ido desapareciendo, se puede considerar este tipo de tratamiento para aliviar la rigidez residual, as\u00ed como para rehabilitar y reactivar progresivamente todas las funciones de la espalda.<\/p>\n<p>A veces, algunos ejercicios pueden ser muy \u00fatiles. Parece que en algunos pacientes los ejercicios de McKenzie son \u00fatiles para reducir el dolor en la pierna.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/youtu.be\/DugqlWwoI5Y\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">http:\/\/youtu.be\/DugqlWwoI5Y<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/youtu.be\/pbcS0HP2wso\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">http:\/\/youtu.be\/pbcS0HP2wso<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.youtube.com\/user\/umbralyoga\/videos\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">http:\/\/www.youtube.com\/user\/umbralyoga\/videos<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.youtube.com\/embed\/Did5JmLFUDk\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">http:\/\/www.youtube.com\/embed\/Did5JmLFUDk<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.youtube.com\/user\/drjoseguevara\/videos\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">http:\/\/www.youtube.com\/user\/drjoseguevara\/videos<\/a><\/p>\n<\/div>\n<div>\n<div><span style=\"color: #ff6600;\">TRATAMIENTO CON INFILTRACIONES<\/span><\/div>\n<p>Normalmente el tratamiento con infiltraciones s\u00f3lo es necesario si el problema no se resuelve satisfactoriamente despu\u00e9s de un tiempo.<\/p>\n<p>Estos tratamientos pueden ser prescritos por un gran n\u00famero de especialistas, incluidos los reumat\u00f3logos, los anestesistas especialistas en la cl\u00ednica del dolor, los radi\u00f3logos y los cirujanos ortop\u00e9dicos.<\/p>\n<p>Los dos tipos de infiltraciones que m\u00e1s se utilizan son:<\/p>\n<p>1. Infiltraciones epidurales en el espacio que rodea los nervios de la columna vertebral y el canal medular. Pueden ser lumbares o caudales.<\/p>\n<p>2. Las infiltraciones foraminales de la ra\u00edz nerviosa son m\u00e1s espec\u00edficas sobre el nervio afectado y requieren un control por rayos X para determinar el lugar donde el nervio inflamado sale de la columna vertebral. Estas infiltraciones se denominan infiltraciones periradiculares o infiltraciones foraminales epidurales.<\/p>\n<p>Estas dos t\u00e9cnicas de infiltraci\u00f3n tienen como objetivo aliviar el dolor y la inflamaci\u00f3n en el nervio mientras tiene lugar el proceso de curaci\u00f3n natural. Si es necesario pueden repetirse. Ambos m\u00e9todos parecen ser igual de seguros. Las complicaciones son poco frecuentes pero pueden causar una infecci\u00f3n o una lesi\u00f3n nerviosa o de los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<div><span style=\"color: #ff6600;\">TRATAMIENTOS INEFICACES O QUE PUEDEN SER PELIGROSOS<\/span><\/div>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li>Tracci\u00f3n<\/li>\n<li>Manipulaci\u00f3n de la columna vertebral bajo anestesia<\/li>\n<li>http:\/\/www.spineview.com\/<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p><span style=\"color: #ff6600; font-size: 13px;\">DESPU\u00c9S DE LA OPERACI\u00d3N<\/span><a name=\"el31001985\"><\/a><\/p>\n<div>\n<p>Actualmente el consejo que se da en general es moverse y volver a hacer una vida normal r\u00e1pidamente. Parece que el consejo que se daba en el pasado de volver paulatinamente a la actividad normal en 12 semanas era excesivamente prudente.<\/p>\n<p>Algunos cirujanos pueden aconsejar a sus pacientes seguir su propio programa de ejercicios.<\/p>\n<p>Un programa habitual puede incluir la deambulaci\u00f3n precoz, poca y frecuente, a continuaci\u00f3n empezar a ir en bicicleta y nadar despu\u00e9s de dos semanas. Esto ir\u00eda acompa\u00f1ado del retorno a un trabajo de tipo administrativo al cabo de tres semanas, y a un trabajo manual ligero a las 4-6 semanas, levantando pesos de menos de 10 kg. Podr\u00e1 volver a su actividad sin limitaciones al cabo de doce semanas, incluido el trabajo manual pesado y los deportes de contacto.<\/p>\n<p>En general podr\u00e1 conducir con seguridad si puede caminar a paso r\u00e1pido durante 365 m (normalmente tres semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n). Es recomendable conducir menos de 800 km por semana durante los tres primeros meses.<\/p>\n<p><span style=\"color: #ff6600;\">CONSEJOS GENERALES<\/span><br \/>\nA continuaci\u00f3n se enumeran algunas medidas a seguir y a evitar para que le ayuden a entender y controlar su dolor de espalda.<\/p>\n<\/div>\n<p><span style=\"color: #00ffff; font-size: 13px;\"><br \/>\nLO QUE DEBE HACER<\/span><a name=\"el31001987\"><\/a><\/p>\n<div>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li>Tome regularmente analg\u00e9sicos para calmar el dolor. Los antiinflamatorios pueden ser muy \u00fatiles y deben utilizarse si es posible.<\/li>\n<li>Mant\u00e9ngase lo m\u00e1s activo posible; el reposo no acelera la recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Siga trabajando o vuelva al trabajo lo antes posible. La espalda le doler\u00e1 tanto si trabaja como si no, y las actividades normales no retrasar\u00e1n la recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Intente distraerse del dolor; las actividades de ocio, trabajo o cosas que le guste hacer le ayudar\u00e1n a abstraerse del dolor y necesitar\u00e1 menos analg\u00e9sicos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<div>\n<div><span style=\"color: #00ffff;\">LO QUE NO DEBE HACER<\/span><\/div>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li>No tenga miedo al dolor (el dolor no es sin\u00f3nimo de gravedad).<\/li>\n<li>No deje de hacer cosas; hacer menos actividades favorece la debilidad y la rigidez.ek o<\/li>\n<li>No se asuste si el dolor aumenta; las peque\u00f1as reca\u00eddas durante el proceso de curaci\u00f3n son bastante frecuentes.<\/li>\n<li>No aguante el dolor; t\u00f3mese analg\u00e9sicos lo antes posible para que pueda empezar a moverse antes. Los analg\u00e9sicos habituales no enmascarar\u00e1n el dolor ni agravar\u00e1n la situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<div>\n<div><span style=\"color: #00ffff;\">PUNTOS CLAVE<\/span><\/div>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li>El dolor radicular normalmente mejora con el tiempo.<\/li>\n<li>Los medicamentos y peque\u00f1os cambios en las actividades cotidianas pueden ayudarle a mejorar su calidad de vida durante la recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>S\u00f3lo un peque\u00f1o n\u00famero de pacientes que no se estabilizan o recuperan durante un periodo normal deben acudir al hospital para que se les hagan pruebas y otras intervenciones.<\/li>\n<li>La mayor\u00eda de problemas discales se curan con el tiempo y la recurrencia es poco frecuente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<div>\n<div><span style=\"color: #33cccc;\">INFORMACI\u00d3N \u00daTIL PARA LOS PACIENTES<\/span><\/div>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li>Si sufre de\u00a0<a href=\"http:\/\/www.eliminesudolordeespalda.com\/\">dolor de espalda<\/a>\u00a0es muy importante aprender maneras y tecnicas de ejecutar actividades normales sin imponer esfuerzo excesivo en la espalda lesionada.Las primeras horas de la ma\u00f1ana son criticas ya que ha pasado horas sin actividad y el cuerpo amanece rigido.<\/li>\n<li>Esto causa que sienta mas dolor al levantarse de la cama.<\/li>\n<li>El movimiento que quiere evitar es la flexion de la espalda, que significa doblando la cintura.<\/li>\n<li>Por eso es importante usar esta\u00a0t\u00e9cnica: El primer paso es acostarse a un lado del cuerpo.<\/li>\n<li><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/eliminesudolordeespalda.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/11\/dolor-de-espalda-1.png\"><img decoding=\"async\" title=\"Dolor de Espalda 1\" src=\"http:\/\/eliminesudolordeespalda.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/11\/dolor-de-espalda-1-300x137.png\" alt=\"dolor de espalda 1 300x137 Como Levantarse de La Cama y Disminuir el Dolor de Espalda\" width=\"300\" height=\"137\" \/><\/a><\/li>\n<li><\/li>\n<li>Despu\u00e9s\u00a0va empujar su cuerpo hacia arriba usando solamente sus brazos y al mismo tiempo mueva las piernas hacia el piso.<a href=\"http:\/\/eliminesudolordeespalda.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/11\/dolor-de-espalda-2.png\"><img decoding=\"async\" title=\"Dolor de Espalda 2\" src=\"http:\/\/eliminesudolordeespalda.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/11\/dolor-de-espalda-2-300x261.png\" alt=\"dolor de espalda 2 300x261 Como Levantarse de La Cama y Disminuir el Dolor de Espalda\" width=\"300\" height=\"261\" \/><\/a><\/li>\n<li><\/li>\n<li><\/li>\n<li>Hasta que llegue a una posicion sentada<a href=\"http:\/\/eliminesudolordeespalda.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/11\/dolor-de-espalda-3.png\"><img decoding=\"async\" title=\"Dolor de Espalda 3\" src=\"http:\/\/eliminesudolordeespalda.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/11\/dolor-de-espalda-3-265x300.png\" alt=\"dolor de espalda 3 265x300 Como Levantarse de La Cama y Disminuir el Dolor de Espalda\" width=\"265\" height=\"300\" \/><\/a><\/li>\n<li><\/li>\n<li>Trate esta\u00a0t\u00e9cnica\u00a0todos los dias en la ma\u00f1ana y va ver que es facil y causa menos dolor en su espalda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/youtu.be\/_T-eQJnZRRk\"> \u00a0http:\/\/youtu.be\/_T-eQJnZRRk<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span style=\"color: #ff0000;\">Dolor del cuello<\/span><\/h2>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li>\n<table border=\"0\" width=\"95%\" cellspacing=\"5\" cellpadding=\"5\" align=\"center\">\n<tbody>\n<tr>\n<td bgcolor=\"#EDEDED\" width=\"86%\"><strong>DOLOR DE CUELLO<\/strong><\/td>\n<td bgcolor=\"#EDEDED\" width=\"14%\">\n<div align=\"center\"><a>Imprimir<\/a><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\">\n<p align=\"justify\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/stin.com.mx\/sites\/neuromeza\/imagenes\/neck.jpg\" alt=\"\" width=\"382\" height=\"247\" align=\"right\" border=\"5\" \/><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">Una causa frecuente de visita al medico es el dolor del cuello, afortunadamente en la mayor\u00eda de los casos, es algo transitorio. y puede ser dado por espasmo muscular, mala postura al dormir , o stress, que son las causas mas frecuentes.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">Pero tambi\u00e9n un dolor de cuello puede ser s\u00edntoma de un problema serio. una degeneraci\u00f3n discal, estenosis del canal, artritis o hasta un c\u00e1ncer, puede causar dolor de cuello. Este tipo de pacientes deber\u00e1 ser valorado por un neurocirujano.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">Un neurocirujano deber\u00e1 ser consultado, si el dolor del cuello es posterior a trauma cervical o craneal; tambi\u00e9n si el dolor de cuello se acompa\u00f1a de fiebre y dolor de cabeza; si existe rigidez de nuca al intentar tocar el pecho con la barbilla de un paciente, si el dolor irradia a uno o ambos brazos, si existe entumecimiento en las manos, o si el dolor no modifica despu\u00e9s de una semana.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">Hay una serie de formas para aliviar o prevenir el dolor del cuello causado por estiramiento o espasmo muscular: mejorar la postura, cambio de h\u00e1bito al dormir, descanso intermitente en horas de trabajo, ejercicios de fortalecimiento del cuello, ba\u00f1os y compresas calientes, medicamentos analg\u00e9sicos o antinflamatorios.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">El cuello es una columna \u00f3sea y de tejidos blandos, flexible y que forma parte de la columna vertebral que se extiende a todo el cuerpo. La parte del cuello es llamada columna cervical, que consta de 7 v\u00e9rtebras colocadas similar a bloques de construcci\u00f3n. Estas v\u00e9rtebras est\u00e1n separadas una de otra por los discos intervertebrales, que dan movimiento y act\u00faan como amortiguadores de la columna. La parte posterior de estas v\u00e9rtebras esta formada por una estructura hueca, en forma de tubo llamado canal espinal a trav\u00e9s del cual viaja la medula y los nervios espinales. La medula esta rodeada por l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y tres membranas protectoras llamadas: duramadre, aracnoides y piamadre.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">Un par de nervios (izq., y derecho), salen a trav\u00e9s de cada v\u00e9rtebra a trav\u00e9s de un orificio llamado foramina. Estos nervios conectan m\u00fasculos piel y tejidos corporales, dando sensibilidad y movimiento a todas las partes del cuerpo. Estos tejidos est\u00e1n sostenidos por fuertes ligamentos y m\u00fasculos que soportan las v\u00e9rtebras, dando as\u00ed la fuerza a la columna cervical que a la vez sirve de sost\u00e9n al cr\u00e1neo.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\">Las enfermedades m\u00e1s comunes de la columna cervical:<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #00ffff;\">Enfermedad del disco intervertebral: un disco intervertebral puede salir de su lugar a causa de la edad, movimientos bruscos, aplastamientos, malas posturas, o enfermedades como artritis. El dolor de cuello ocurre cuando un disco herniado (o fuera de su lugar), atrapa un nervio, o cuando la artritis produce degeneraci\u00f3n discal e inestabilidad, dando como resultado el crecimiento \u00f3seo anormal (osteofitos) y que pueden irritar la ra\u00edz nerviosa.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">T\u00edpicamente se produce dolor intermitente del cuello, que puede pasar a ser severo y algunas veces se trasmite hacia los brazos. Este dolor es suficiente para despertar a una persona durante el sueno nocturno, tambi\u00e9n produce entumecimiento y debilidad del brazo, antebrazo, disestesias en dedos y trastornos de coordinaci\u00f3n de movimientos. si no es tratado oportunamente puede llegar a causar par\u00e1lisis. La presi\u00f3n sobre la medula espinal ya sea causado por hernia de disco u osteofitos (espiculas \u00f3seas marginales),puede ser un problema tan serio, ya que virtualmente todos los nervios del cuerpo pasan a trav\u00e9s del cuello, hasta alcanzar su destino final ( brazo, pierna, pecho , abdomen, etc).<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #ff0000;\">Estenosis cerv<\/span><span style=\"color: #ff0000;\">ical:<span style=\"color: #00ffff;\"> es un estrechamiento del canal vertebral y que puede comprimir la medula espinal; la causa m\u00e1s frecuente\u00a0es por envejecimiento \u00f3seo. Con la edad. el disco se deshidrata al paso del tiempo y pierde su capacidad amortiguadora., al mismo tiempo los cambios degenerativos de las v\u00e9rtebras producen crecimiento de espiculas \u00f3seas\u00a0<\/span><\/span><span style=\"color: #00ffff;\">(osteofitos),que comprimen las ra\u00edces nerviosas; as\u00ed los huesos y ligamentos que soportan la columna tienden a engrosarse y de esa manera se produce la estenosis del canal. Los s\u00edntomas de la estenosis cervical son: dolor de cuello, entumecimiento y debilidad de las manos, dificultad para movilizarse, dificultad para los movimientos finos, y espasmos musculares en las piernas.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"> Espondiloartrosis cervical: las articulaciones \u00f3seas en el cuello se deterioran al paso del tiempo con la edad. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\">Las molestias<\/span> <span style=\"color: #00ffff;\">m\u00e1s frecuentes de estos padecimientos son: dolor que irradia a los hombros o regi\u00f3n interescapular, este dolor se exacerva por la ma\u00f1ana, mejora durante el d\u00eda y vuelve a agravar por la tarde al final del d\u00eda. Usualmente cede al reposo; los pacientes con antecedentes de lesiones cervicales por aplastamiento o tracci\u00f3n son 6 veces m\u00e1s propensos a esta enfermedad.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">Lesiones traum\u00e1ticas: las lesiones por aplastamiento o tracci\u00f3n m\u00e1s frecuentes son por accidentes automovil\u00edsticos, realmente choques por alcance. Producen dolor de cuello, hombros y brazos, dolor de cabeza, v\u00e9rtigo y dolor facial. y pueden ser causadas por desgarro muscular, ruptura de ligamentos o hernias de disco.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">El diagnostico del dolor de cuello: el diagnostico se efect\u00faa mediante historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica, mas ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos de apoyo los cuales incluyen los siguientes:<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">Rayos: al mostrar los huesos de la columna se pueden evidenciar lesiones \u00f3seas, fracturas, osteofitos, inestabilidad.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #00ffff;\"> TAC de columna cervical: su utilidad es limitada b\u00e1sicamente en relaci\u00f3n al tejido \u00f3seo, tiene utilidad asociada a melograf\u00edas para visualizaci\u00f3n del canal.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">RMN de columna cervical: da informaci\u00f3n detallada del cuello y tejidos blandos. Es el mejor estudio en cuello para visualizar hernias de disco y lesiones medulares.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">EMG m\u00e1s estudios de neuroconducci\u00f3n: estos dan informaci\u00f3n funcional sobre nervios y m\u00fasculos incluyendo informaci\u00f3n cerebral, tiene valor pron\u00f3stico.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">Discograf\u00eda: estudio especial de rx., mas \u00fatil mediante fluoroscopia, determina posibilidades sobre el dolor discogeno.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>El tratamiento<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"color: #00ffff;\">En general el tratamiento medico conservador es el mas adecuado al inicio del manejo, siempre que no se trate de una urgencia; incluye el manejo reposo en cama, disminuci\u00f3n de actividad f\u00edsica, uso de collar cervical, y finalmente terapia de rehabilitaci\u00f3n. El uso de infiltraci\u00f3n por esteroides puede mejorar el dolor. En otras ocasiones la tracci\u00f3n cervical es \u00fatil disminuyendo la presi\u00f3n sobre las ra\u00edces nerviosas., la estenosis cervical responde a este tipo de manejo; el manejo de lesiones traum\u00e1ticas incluye inmovilizaci\u00f3n del cuello, uso de analg\u00e9sicos, relajantes musculares y terapia de rehabilitaci\u00f3n, con aprox. 60 % de casos con recuperaci\u00f3n total, 25 % con s\u00edntomas menores y 10 % aprox. con s\u00edndromes dolorosos cr\u00f3nicos. Se recomienda este manejo por 8 semanas, y posterior revaloraci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Cuando es necesaria la cirug\u00eda?<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"color: #00ffff;\">Cuando los tratamientos m\u00e9dicos no funcionan. Las decisiones quir\u00fargicas siempre deber\u00e1n ser tomadas por el paciente y un medico especialista en Cirug\u00eda de la Columna, especialista entrenado para el manejo de este tipo de lesiones. La cirug\u00eda debe considerarse si a pesar del manejo medico por 8 semanas, el paciente contin\u00faa con dolor que incapacita su actividad laboral, familiar, y la sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica sea persistente y progresiva. Para determinar el tipo de cirug\u00eda, se debe valorar los siguientes factores: tipo de lesi\u00f3n (hernia de disco u osteofitos), si hay presi\u00f3n directa sobre la medula o ra\u00edces nerviosas, si existe inestabilidad de columna cervical, la edad, el tiempo de evoluci\u00f3n, y las condiciones medicas generales. La cirug\u00eda tiene sus limitaciones: no puede revertir el desgaste por excesos, ni el paso del tiempo ( la edad), as\u00ed puede ser la \u00fanica forma de limitar el dolor, disminuci\u00f3n de fuerza, el entumecimiento de brazos y manos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Procedimientos quir\u00fargicos m\u00e1s comunes:<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"color: #00ffff;\">Discectomia cervical anterior: es el procedimiento m\u00e1s com\u00fan, se remueve el disco y osteofitos marginales, que pudieran comprimir las ra\u00edces nerviosas o medula espinal. El abordaje es por la parte anterior del cuello en su cara lateral, en general se acompa\u00f1a de fusi\u00f3n \u00f3sea que consiste en rellenar el espacio vac\u00edo del disco, con hueso del propio paciente u otro metrial ( canastillas intervertebrales) y post se puede utilizar placa met\u00e1licas en el sitio de fusi\u00f3n., el tiempo fortalece las estructuras artrodesadas. Tiene pocos riesgos., con menos del 5 % de complicaciones, que puede incluir: infecci\u00f3n, hemorragia, avc, lesi\u00f3n del nervio laringeo recurrente, lesi\u00f3n de ra\u00edz nerviosa o medula espinal.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Corpectomia cervical:<\/strong><\/span>\u00a0<span style=\"color: #00ffff;\">en este procedimiento se extrae el disco, mas las v\u00e9rtebras involucradas; es t\u00e9cnicamente mas complicada y puede tener mas riesgos como: lesi\u00f3n de raiz nerviosa o medula espinal, hemorragia, lesi\u00f3n de traquea o es\u00f3fago, movilizaci\u00f3n del injerto, etc. el riesgo mas serio es la eventual cuadriplejia por lesi\u00f3n medular y que esta en relaci\u00f3n al injerto e instrumentaci\u00f3n utilizado, as\u00ed como a la experiencia del cirujano, y que en muchos casos es irreversible.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #00ffff;\"> Hemi-laminectomia posterior: abordaje por la parte posterior del cuello a nivel de l\u00ednea media, se retira hueso y ligamento que producen compresi\u00f3n nerviosa o medular, es poco indicada.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #00ffff;\"> Recuperaci\u00f3n posquir\u00fargica: post 3 d\u00edas de estancia hospitalaria, el paciente egresa de hospital con manejo medico y control extrahospitalario. Siempre deber\u00e1 usar collar cervical.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #00ffff;\"> Deber\u00e1 limitar su actividad f\u00edsica por unas semanas, durante las cuales evitara manejar, levantar o mover objetos pesados, evitar deportes por contacto, as\u00ed como la actividad f\u00edsica vigorosa en general. Asimismo a mediano plazo modificara h\u00e1bitos posturales y movimientos corporales en relaci\u00f3n a esfuerzos f\u00edsicos intensos.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span style=\"color: #ff0000;\">Enlaces de inter\u00e9s<\/span><\/h2>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.workingbacksscotland.scot.nhs.uk\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.workingbacksscotland.scot.nhs.uk\/<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">Una p\u00e1gina excelente que da informaci\u00f3n sobre los ejercicios y cuidados a realizar dirigida tanto a pacientes como m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria.<\/span><\/p>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.besttreatments.co.uk\/btuk\/home.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.besttreatments.co.uk\/btuk\/home.html<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.besttreatments.co.uk\/btuk\/conditions\/1559.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.besttreatments.co.uk\/btuk\/conditions\/1559.html<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">Estas fuentes de informaci\u00f3n para pacientes est\u00e1n aprobadas por el British Medical Journal (BMJ). Se trata de consejos \u00fatiles, modernos y pr\u00e1cticos que ayudan al autocontrol.<\/span><\/p>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.backpain.org\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.backpain.org<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><span style=\"color: #00ffff;\">Informaci\u00f3n de calidad que explica los diferentes tratamientos disponibles. Se hace especial \u00e9nfasis en la ayuda que los pacientes ofrecen a otros pacientes, el cuidado personal y la conciencia. Tienen un gran n\u00famero de publicaciones \u00fatiles.<\/span><\/p>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.neurocentre.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.neurocentre.com<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Informaci\u00f3n y recursos para pacientes con dolor neurop\u00e1tico, especialmente cuando se irradia a una extremidad.<\/p>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.support4scoliosis.co.uk\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.support4scoliosis.co.uk<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><a href=\"http:\/\/youtu.be\/RcsP6lHuTuU\">http:\/\/youtu.be\/RcsP6lHuTuU<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.spineview.com\/\">http:\/\/www.spineview.com\/<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/youtu.be\/P-W44-8yzcg\">http:\/\/youtu.be\/P-W44-8yzcg<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/youtu.be\/OkiHb-ECBVA\">http:\/\/youtu.be\/OkiHb-ECBVA<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.youtube.com\/user\/steadyhealth\/videos\">http:\/\/www.youtube.com\/user\/steadyhealth\/videos<\/a><\/p>\n<\/div>\n<p><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ci\u00e1tica El paciente y sus profesionales sanitarios deben ser los \u00fanicos responsables de su cuidado m\u00e9dico. 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