{"id":423,"date":"2012-05-22T03:32:29","date_gmt":"2012-05-22T03:32:29","guid":{"rendered":"http:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/?page_id=423"},"modified":"2022-02-03T20:02:41","modified_gmt":"2022-02-03T20:02:41","slug":"examen-preoperatorio","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/examen-preoperatorio\/","title":{"rendered":"Examen Preoperatorio"},"content":{"rendered":"<p><iframe style=\"border: 1px solid #CCC; border-width: 1px; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;\" src=\"\/\/www.slideshare.net\/slideshow\/embed_code\/key\/k7vabZP1zDcC5d\" width=\"595\" height=\"485\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"> <\/iframe><\/p>\n<div style=\"margin-bottom: 5px;\"><strong> <a title=\"Historia clinica (clase)\" href=\"\/\/www.slideshare.net\/Jucape33\/historia-clinica-clase\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Historia clinica (clase)<\/a> <\/strong> from <strong><a href=\"https:\/\/www.slideshare.net\/Jucape33\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Juan carlos Perozo Garc\u00eda<\/a><\/strong><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Distinguido\/a paciente:<\/p>\n<p>Usted va a someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica y ello comporta unos requisitos previos que deben cumplirse con el objeto de asegurar al m\u00e1ximo el \u00e9xito de la misma. Uno de los m\u00e1s importantes es la valoraci\u00f3n adecuada de su estado actual de salud, lo cual se consigue mediante el examen cl\u00ednico preoperatorio.<\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\">EXAMEN PREOPERATORIO<\/span><\/p>\n<p>El \u00e9xito de cualquier intervenci\u00f3n depende no s\u00f3lo de la terap\u00e9utica quir\u00fargica empleada, sino tambi\u00e9n de que el Organismo responda de manera adecuada tanto a la agresi\u00f3n quir\u00fargica como a la t\u00e9cnica anest\u00e9sica empleada. En consecuencia, resulta obvio que un conocimiento previo de la situaci\u00f3n en que se halla aqu\u00e9l antes de la intervenci\u00f3n, constituye la mejor manera de alcanzar dicho objetivo.<\/p>\n<p>Este conocimiento se logra mediante la realizaci\u00f3n de un examen preoperatorio riguroso que contempla, entre otras, las siguientes medidas:<\/p>\n<ol>\n<li><strong> Historia cl\u00ednica<\/strong>: interrogatorio dirigido para averiguar el estado general del paciente, sus antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos (enfermedades, intervenciones anteriores), la existencia de alergias y\/o reacciones an\u00f3malas frente a medicamentos o t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas, la presencia de enfermedades actuales (Diabetes, Asma, etc..), los h\u00e1bitos t\u00f3xicos (tabaco, alcohol, etc\u2026) y la medicaci\u00f3n habitual antes de la intervenci\u00f3n.Si usted o alguien de su familia ha presentado anteriormente una reacci\u00f3n an\u00f3mala y\/o una complicaci\u00f3n importante imputables a la anestesia, p\u00f3ngalo en conocimiento de su cirujano y del anestesista que le practique el examen preoperatorio.<\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li>Si padece usted alguna enfermedad y desea m\u00e1s informaci\u00f3n acerca de la misma en relaci\u00f3n con la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, en el apartado \u201cbuscar\u201d (Entradas) encontrar\u00e1 expuestos algunos conceptos b\u00e1sicos de algunas de las patolog\u00edas m\u00e1s relevantes.<\/li>\n<li><strong>Cuestionario de Auto evaluaci\u00f3n<\/strong>: incluye una serie de preguntas que usted deber\u00e1 responder con el objeto de facilitar el interrogatorio cl\u00ednico. Este cuestionario deber\u00e1 usted traerlo al Centro correctamente rellenado.<\/li>\n<li><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong> detallada de los diversos sistemas o aparatos del Organismo, incluyendo esencialmente la exploraci\u00f3n cardiovascular y respiratoria, la exploraci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y la estimaci\u00f3n del estado funcional del paciente o tolerancia a la actividad f\u00edsica diaria.<\/li>\n<li><strong>Exploraciones complementarias:<\/strong> ex\u00e1menes destinados a proporcionar informaci\u00f3n adicional acerca de los diversos sistemas (ECG: coraz\u00f3n) (Rx T\u00f3rax: pulmones) Anal\u00edtica sangu\u00ednea y Grupo Rh (Anemia, Infecci\u00f3n, Trastornos de la coagulaci\u00f3n&#8230;)<br \/>\nEn caso de patolog\u00eda respiratoria y\/o card\u00edaca importante, puede ser necesario realizarle pruebas m\u00e1s espec\u00edficas, como por ejemplo, pruebas funcionales respiratorias y\/o gasometr\u00eda arterial (Enf. Respiratoria), o electrocardiograma y\/o Holter (registro electrocardiogr\u00e1fico continuo durante 24 h) en caso de patolog\u00eda card\u00edaca. Estas exploraciones complementarias se le pueden realizar donde usted prefiera o le aconsejen, pero debe acudir con ellas al examen preoperatorio.<\/li>\n<li><strong>Indicaciones espec\u00edficas<\/strong>: debe acudir a la intervenci\u00f3n en ayunas (al menos 6 horas), no debe aplicarse cosm\u00e9ticos ni laca de u\u00f1as, debe quitarse cualquier tipo de pr\u00f3tesis o material extra\u00edble (dentadura postiza, lentes de contacto, pr\u00f3tesis auditiva) y no llevar encima objeto de valor alguno (d\u00e9jelos en casa o gu\u00e1rdelos en la caja de seguridad del Centro)En base a todo ello, el anestesista, en colaboraci\u00f3n, si es necesario, con otro m\u00e9dico especialista, valorar\u00e1 el estado en que usted se encuentra antes de la intervenci\u00f3n, establecer\u00e1 el riesgo operatorio, corregir\u00e1 las posibles alteraciones que pueda usted presentar y tomar\u00e1 las medidas necesarias (adecuaci\u00f3n de su medicaci\u00f3n habitual, reserva de sangre para transfusi\u00f3n, etc..) para que usted pueda someterse a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica con el m\u00e1ximo de garant\u00edas posibles.La estimaci\u00f3n del riesgo quir\u00fargico se hace en general seg\u00fan la clasificaci\u00f3n propugnada por la Sociedad Americana de Anestesiolog\u00eda (ASA):<br \/>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"6\" bgcolor=\"#e5eaf1\">\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"row\" align=\"left\" valign=\"top\">\u2022 <strong>ASA I<\/strong>: Paciente sin ninguna patolog\u00eda asociada<br \/>\n<strong>\u2022 ASA II<\/strong>: Paciente con enfermedad sist\u00e9mica leve bien controlada, como por ejemplo la hipertensi\u00f3n bien tratada<br \/>\n\u2022 <strong>ASA III<\/strong>: Paciente con enfermedad sist\u00e9mica grave que limita su actividad f\u00edsica pero que no le incapacita para la vida ordinaria, como por ejemplo, una angina de pecho estable<br \/>\n\u2022 <strong>ASA IV<\/strong>: Paciente con enfermedad sist\u00e9mica grave e incapacitante, como por ejemplo, una insuficiencia card\u00edaca descompensada, que supone una amenaza vital<br \/>\n\u2022 <strong>ASA V<\/strong>: Paciente moribundo, cuya esperanza de vida es en principio &lt; a 24h con o sin tratamiento quir\u00fargico<br \/>\n\u2022 <strong>ASA VI<\/strong>: Paciente en estado de muerte cerebral<br \/>\n\u2022 U: Si el procedimiento es urgente, se a\u00f1ade una u a la categor\u00eda de riesgo<\/th>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>El \u00edndice de mortalidad perioperatoria (durante la intervenci\u00f3n y\/o en el postoperatorio inmediato) asociado a las diversas categor\u00edas de riesgo es el siguiente:<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"6\" bgcolor=\"#e5eaf1\">\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"row\" align=\"left\" valign=\"top\">\n<table cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"288\" height=\"20\">\n<p align=\"center\"><strong>CATEGOR\u00cdA<br \/>\n<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"288\">\n<p align=\"center\"><strong>INDICE DE MORTALIDAD<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"288\">\n<p align=\"center\">ASA I<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"288\">\n<p align=\"center\">0.06 \u2013 0.8%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"288\">\n<p align=\"center\">ASA II<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"288\">\n<p align=\"center\">0.27 \u2013 0.4%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"288\">\n<p align=\"center\">ASA III<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"288\">\n<p align=\"center\">2 \u2013 4%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"288\">\n<p align=\"center\">ASA IV<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"288\">\n<p align=\"center\">8 \u2013 24%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"288\">\n<p align=\"center\">ASA V<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"288\">\n<p align=\"center\">10 \u2013 57%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/th>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Esta correlaci\u00f3n no es sin embargo muy exacta, ya que la clasificaci\u00f3n ASA de riesgo s\u00f3lo contempla como factor incidente la patolog\u00eda asociada, obviando muchos otros factores relevantes, como es el caso del riesgo ligado a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p>En general, tanto la morbilidad (aparici\u00f3n de complicaciones) como la mortalidad peri operatoria (durante y\/o despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n) se apoyan en tres pilares fundamentales: la condici\u00f3n m\u00e9dica preoperatoria del paciente, el tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica y el manejo anest\u00e9sico.<\/p>\n<p>Una vez establecido el riesgo general, el anestesista le informar\u00e1 de las diversas t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas disponibles as\u00ed como de sus respectivos riesgos, elegir\u00e1 la t\u00e9cnica anest\u00e9sica m\u00e1s apropiada a su estado y al tipo de intervenci\u00f3n a que debe usted someterse, procurando si es posible, respetar su voluntad en este sentido, decidir\u00e1 el tipo de cuidados posoperatorios que usted debe recibir y le prescribir\u00e1 una medicaci\u00f3n que le permita afrontar la intervenci\u00f3n con mayor serenidad. Cualquier tipo de duda que usted pueda tener en relaci\u00f3n al acto anest\u00e9sico, no dude en aclararla con el anestesista, lo cual contribuir\u00e1 a incrementar su confianza en el \u00e9xito final de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>Este examen preoperatorio se realiza en la Unidad de Preoperatorio por el Anestesista o por Medicina Interna, a donde su cirujano le remitir\u00e1, una vez ambos hayan decidido llevar a cabo la intervenci\u00f3n. En caso de cirug\u00eda urgente, el anestesista le visitar\u00e1 en la Cl\u00ednica, donde efectuar\u00e1 las mismas exploraciones que en la Unidad antes citada.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s del examen preoperatorio, el anestesista le entregar\u00e1 un documento que usted deber\u00e1 firmar como \u201cconsentimiento informado\u201d, autorizando a que se le practique el procedimiento anest\u00e9sico previsto.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>No se preocupe por nada, deje que nosotros lo hagamos por usted. Piense que en el \u00e1nimo de todos los m\u00e9dicos que le atienden, lo \u00fanico que cuenta es que todo vaya bien, que su recuperaci\u00f3n sea r\u00e1pida y satisfactoria y que usted quede complacido\/a con la atenci\u00f3n recibida.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En los procesos quir\u00fargicos pueden evidenciarse una serie de mecanismos de inmunosupresi\u00f3n, mediados tanto por las c\u00e9lulas del sistema inmunitario como por factores humorales, a los que se les pueden sumar los efectos inmunosupresores de la anestesia y las transfusiones sangu\u00edneas, que pueden deteriorar a\u00fan m\u00e1s el estado inmunol\u00f3gico del paciente, lo que puede tener importantes repercusiones cl\u00ednicas como aumento de infecciones postoperatorias o de recidivas tumorales. La autotransfusi\u00f3n, en sus distintas modalidades, se presenta como una alternativa eficaz a las transfusiones de sangre hom\u00f3loga al evitar los efectos inmunosupresores de las mismas. La autotransfusi\u00f3n preoperatoria (donaci\u00f3n preoperatoria de sangre aut\u00f3loga) ha demostrado ser una de las t\u00e9cnicas transfusionales m\u00e1s seguras y eficaces y constituye el \u201cpatr\u00f3n oro\u201d en autotransfusi\u00f3n. Los problemas de sobre colecci\u00f3n, anemizaci\u00f3n y sobre transfusi\u00f3n que a veces presenta la donaci\u00f3n preoperatoria de sangre aut\u00f3loga pueden solucionarse con una mejor selecci\u00f3n de los pacientes. Mediante la autotransfusi\u00f3n intra y postoperatoria se obvian por completo estos problemas.<\/p>\n<p>La deformidad de la columna se asocia con alteraciones, en ocasiones graves, de la funci\u00f3n respiratoria y cardiaca. Estas alteraciones, junto con la patolog\u00eda propia de la enfermedad causal de la deformidad \u2013por ejemplo en las deformidades secundarias a las enfermedades neuromusculares\u2013 son factores de riesgo que modifican el pron\u00f3stico anest\u00e9sico-quir\u00fargico de los pacientes con escoliosis. Desde el punto de vista anestesiol\u00f3gico es importante realizar una cuidadosa evaluaci\u00f3n preoperatoria con el fin de identificar a los pacientes de riesgo, para disminuir la morbimortalidad asociada a la correci\u00f3n quir\u00fargica de su deformidad. Deberemos de tener en cuenta, en primer lugar, el riesgo de lesi\u00f3n de la funci\u00f3n espinal o lesi\u00f3n medular. El manejo del paciente en posiciones an\u00f3malas, el riesgo asociado de hipotermia, secundaria a la exposici\u00f3n de un gran campo quir\u00fargico con una cirug\u00eda de larga duraci\u00f3n, y el sangrado total, que en ocasiones puede superar la volemia del paciente. En la cirug\u00eda de la escoliosis es muy probable que todas estas condiciones puedan asociarse en un mismo procedimiento, oblig\u00e1ndonos por ello a ser cuidadosos en la monitorizaci\u00f3n intraoperatoria, sobre todo en la de la funci\u00f3n espinal, en la elecci\u00f3n de una t\u00e9cnica anest\u00e9sica adecuada y en un correcto seguimiento de la evoluci\u00f3n postoperatoria inmediata para prever todas las posibles complicaciones que nos puedan aparecer. Por su car\u00e1cter multidisciplinar, se trata de una cirug\u00eda en la que es imprescindible la colaboraci\u00f3n entre los diferentes equipos participantes para asegurar el \u00e9xito del procedimiento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Preguntas que no puede dejar de hacerle a su m\u00e9dico.<\/p>\n<div class=\"items\">\u00bfExiste alguna otra opci\u00f3n para aliviar mi dolor aparte de la colocaci\u00f3n de un implante?<br \/>\n\u00bfCu\u00e1nto aliviar\u00e1 el dolor la colocaci\u00f3n de un implante?<br \/>\n\u00bfC\u00f3mo es el proceso?<br \/>\n\u00bfC\u00f3mo es el post-operatorio?<br \/>\n\u00bfCu\u00e1les son los riesgos o complicaciones posibles en este tipo de cirug\u00edas?<br \/>\n\u00bfCu\u00e1nto tiempo permanecer\u00e9 en el hospital antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda?<br \/>\n\u00bfMi obra social cubre la cirug\u00eda?<br \/>\n\u00bfLuego de la cirug\u00eda, continuar\u00e9 viendo a m\u00ed m\u00e9dico de cabecera para el seguimiento post-operatorio?<br \/>\n\u00bfQu\u00e9 marca\/fabricante de implantes recomienda para m\u00ed? \u00bfPor qu\u00e9?<br \/>\n\u00bfEn caso de que me decida por la cirug\u00eda, ser\u00eda usted quien me opere? \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia realice este tipo de operaciones?<\/div>\n<p><iframe title=\"YouTube video player\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/PkBXU786gm0\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"p1\"><strong><span style=\"color: #ff0000;\">CUIDADOS Y PREPARACI\u00d3N PREQUIR\u00daRGICA<\/span><\/strong><\/p>\n<p class=\"p2\">1. PROP\u00d3SITO<\/p>\n<p class=\"p1\">Minimizar el riesgo de infecci\u00f3n y problemas potenciales<\/p>\n<p class=\"p2\">2. PERSONAL<\/p>\n<p class=\"p1\">Enfermera y Auxiliar de enfermer\u00eda<\/p>\n<p class=\"p2\">3. DOCUMENTACI\u00d3N DE REFERENCIA<\/p>\n<p class=\"p1\">T\u00e9cnicas y procedimientos de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p class=\"p2\">4. DESARROLLO:<\/p>\n<p class=\"p2\">4.1. Al ingreso o el d\u00eda anterior a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p class=\"p1\">Al ingreso o el d\u00eda anterior a la intervenci\u00f3n:<\/p>\n<p class=\"p1\">\u00b7 Verificaci\u00f3n de los datos personales del paciente con la orden de ingreso.<\/p>\n<p class=\"p1\">\u00b7 Comprobaci\u00f3n de estudio preoperatorio.<\/p>\n<p class=\"p1\">\u00b7 Informaci\u00f3n al paciente\/familia de la hora de la intervenci\u00f3n, donde pueden esperar\u00a0los familiares, cuando recibir\u00e1n informaci\u00f3n m\u00e9dica y las t\u00e9cnicas necesarias para\u00a0la preparaci\u00f3n. Si el paciente y\/o familia expresan dudas sobre la intervenci\u00f3n y\/o\u00a0diagn\u00f3stico m\u00e9dico se comunicar\u00e1 al cirujano de guardia para que proporcione la\u00a0informaci\u00f3n necesaria.<\/p>\n<p class=\"p1\">\u00b7 Toma de constantes vitales y exploraci\u00f3n f\u00edsica realizando el registro\u00a0correspondiente.<\/p>\n<p class=\"p1\">\u00b7 Valoraci\u00f3n del paciente, registrando todos los datos en la ficha de ingreso y en el\u00a0evolutivo de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p class=\"p1\">\u00b7 Informaci\u00f3n al paciente:<\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">&#8211; <\/span>Permanecer\u00e1 en ayunas (incluido el agua) al menos 8 horas antes de la\u00a0intervenci\u00f3n. Si precisara administraci\u00f3n oral de medicaci\u00f3n se realizar\u00e1 con la\u00a0menor cantidad posible de agua.<\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">&#8211; <\/span>Debe retirarse anillos, cadenas \u00f3 cualquier otro objeto met\u00e1lico, antes de ir a\u00a0Quir\u00f3fano.<\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">&#8211; <\/span>Las u\u00f1as deben ir desprovistas de esmalte y si son muy largas indicar la\u00a0necesidad de recortarlas.<\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">&#8211; <\/span>Informar que debe ir a Quir\u00f3fano sin maquillaje ni l\u00e1piz de labios.<\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">&#8211; <\/span>Indicar, si tiene pr\u00f3tesis, que debe retir\u00e1rsela antes de ir a Quir\u00f3fano, si pr\u00f3tesis\u00a0dental entregar caja. Si el paciente precisa aparato auditivo debe mantenerlo\u00a0puesto, y se le entregar\u00e1 una caja identificativa que llevar\u00e1 a Quir\u00f3fano para que\u00a0sea retirado en el momento adecuado.<\/p>\n<p class=\"p1\">\u00b7 Si precisa venoclisis perif\u00e9rica para administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n se realizar\u00e1,\u00a0siempre que sea posible, con un cat\u00e9ter del n\u00ba 18.<\/p>\n<p class=\"p2\">*En pacientes anticoagulados, diab\u00e9ticos, con valvulopat\u00edas, o que precisen preparaci\u00f3n\u00a0intestinal actuar seg\u00fan pauta establecida.<\/p>\n<p class=\"p2\">4.2. El d\u00eda de la intervenci\u00f3n<\/p>\n<p class=\"p1\">El d\u00eda de la intervenci\u00f3n:<\/p>\n<p class=\"p2\">\u00b7 Toma y registro de constantes.<\/p>\n<p class=\"p2\">\u00b7 Ba\u00f1o o ducha con agua y jab\u00f3n, indicando al paciente la importancia de realizarla en ese\u00a0momento.<\/p>\n<p class=\"p2\">\u00b7 Se entregar\u00e1 camis\u00f3n abierto indicando al paciente como debe pon\u00e9rselo.<\/p>\n<p class=\"p2\">\u00b7 En pacientes no aut\u00f3nomos la enfermera y\/o Aux. de enfermer\u00eda realizar\u00e1n la higiene parcial o\u00a0total dependiendo de su nivel de dependencia.<\/p>\n<p class=\"p2\">\u00b7 Arreglo y cambio de ropa de cama.<\/p>\n<p class=\"p2\">\u00b7 Aseo bucal con colutorio de Clorhexidina al 0,2%.<\/p>\n<p class=\"p2\">\u00b7 Preparaci\u00f3n de la H\u00aa Cl\u00ednica, incluyendo los resultados de pruebas complementarias\u00a0realizadas.<\/p>\n<p class=\"p2\">\u00b7 La enfermera comprobar\u00e1 la correcta preparaci\u00f3n del paciente antes del traslado a Quir\u00f3fano.<\/p>\n<p class=\"p2\">\u00b7 La enfermera registrar\u00e1 en el evolutivo \u201cPreparaci\u00f3n prequir\u00fargica seg\u00fan protocolo\u201d y las\u00a0incidencias, si las hubiera.<\/p>\n<p class=\"p2\">4.3. Observaciones<\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">&#8211; <\/span>El paciente ir\u00e1 a Quir\u00f3fano en cama y con la H\u00aa Cl\u00ednica completa<\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">&#8211; <\/span>La gr\u00e1fica de constantes, la valoraci\u00f3n, cuidados y comentarios de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">&#8211; <\/span>El rasurado se realizar\u00e1 seg\u00fan protocolo elaborado.<\/p>\n<p><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Historia clinica (clase) from Juan carlos Perozo Garc\u00eda &nbsp; Distinguido\/a paciente: Usted va a someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica y ello comporta unos requisitos previos que deben cumplirse con el objeto de asegurar al m\u00e1ximo el \u00e9xito de la misma. 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