![\"Cloretilo](\"https:\/\/salunatur.com\/32733-large_default\/cloretilo-chemirosa-spray-100-pack-36-uds-crioanestesia-100-gr.jpg\")
<\/p>\nAnestesia Intradural, espinal o subaracnoidea<\/strong><\/p>\n \u201cLa anestesia espinal es una t\u00e9cnica simple que proporciona un r\u00e1pido y profundo bloqueo para cirug\u00eda, al inyectar peque\u00f1as dosis de anest\u00e9sico local en el espacio subaracnoideo\u201d\u00a0<\/em>(Bloqueo subaracnoideo: una t\u00e9cnica para siempre. Dra. Rosa Elia Rebollo-Manrique).\u00a0\u00a0<\/em>Sus or\u00edgenes se remontan al a\u00f1o 1899 cuando Bier uso de coca\u00edna intratecal. Hoy en d\u00eda a la anestesia espinal se la considera como una t\u00e9cnica segura y con una baja tasa de complicaciones como veremos m\u00e1s adelante.<\/p>\n El lugar de punci\u00f3n intradural m\u00e1s habitualcorresponde con una l\u00ednea trazada entre ambas crestas il\u00edacas que pasa entre las ap\u00f3fisis espinosas de L3-L4(l\u00ednea de Tuffier o Jacoby), lo que evita la lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal que termina en L1-L2 en el adulto, aunque tambi\u00e9n puede hacerse bloqueos solos o en combinaci\u00f3n con anestesia general para procedimientos por debajo de la columna cervical a nivel tor\u00e1cico o lumbar alto.<\/p>\n Las estructuras anat\u00f3micas que se atraviesan hasta llegar al espacio subaracnoideo son (en el siguiente orden): piel, tejido subcut\u00e1neo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento amarillo (sonido-sensaci\u00f3n caracter\u00edstico de clic cuando lo atraviesa la aguja), duramadre, espacio subaracnoideo.<\/p>\n La t\u00e9cnica de\u00a0punci\u00f3n\u00a0se realiza o bien con el paciente sentado o en dec\u00fabito lateral en la mayor\u00eda de casos, aunque tambi\u00e9n se ha descrito la t\u00e9cnica dec\u00fabito prono, pr\u00e1cticamente est\u00e1 en desuso.<\/p>\n Dentro de cada postura, la posici\u00f3n en la que se coloca al paciente es de gran importancia. En el caso de la t\u00e9cnica con el paciente sentado que es la m\u00e1s usada, este tendr\u00e1 que apoyar el ment\u00f3n en el t\u00f3rax y arquear los hombros hacia delante a la vez que empuja hacia atr\u00e1s la zona lumbar. El papel de la enfermer\u00eda como gu\u00eda del paciente para su correcta posici\u00f3n es fundamental.<\/p>\n Existen variaciones dentro de la misma t\u00e9cnica de bloqueo intradural que merecen ser comentadas, la anestesia espinal unilateral y la anestesia espinal selectiva.<\/p>\n Las indicaciones del bloqueo subaracnoideo van desde cirug\u00eda de miembros inferiores, perin\u00e9, abdomen inferior y obst\u00e9tricas; hasta cirug\u00edas tor\u00e1cicas o de abdomen superior, las cuales precisaran de una anestesia general paralela. Este amplio abanico de indicaciones se debe a su inicio y recuperaci\u00f3n r\u00e1pidos y que aporta una adecuada relajaci\u00f3n muscular y reducci\u00f3n del sangrado perioperatorio, as\u00ed como una disminuci\u00f3n de la trombosis venosa profunda y embolia pulmonar al disminuir la viscosidad sangu\u00ednea y aumentar el flujo sangu\u00edneo de las extremidades inferiores. Tambi\u00e9n dentro de sus beneficios est\u00e1 el mantener al paciente despierto con los reflejos protectores de la v\u00eda a\u00e9rea conservados, disminuir la respuesta neuroendocrina al estr\u00e9s y mejorar la funci\u00f3n pulmonar en cirug\u00eda abdominal alta, al permitir un control de dolor postoperatorio.<\/p>\n Se precisan dosis muy bajas de anest\u00e9sico local, disminuyendo as\u00ed la probabilidad de toxicidad sist\u00e9mica. A su vez, suele asociarse al anest\u00e9sico local una dosis baja de opi\u00e1ceo (fentanil normalmente), aportando un efecto analg\u00e9sico importante que ayuda en el control del dolor postoperatorio.<\/p>\n A pesar de sus beneficios, la anestesia subaracnoidea es una t\u00e9cnica con sus inconvenientes y complicaciones asociados, los cuales, se deben tener en cuenta. Entre ellos est\u00e1 la cefalea postpunci\u00f3n intradural, s\u00edntomas neurol\u00f3gicos transitorios, bloqueo motor prolongado y retraso en la deambulaci\u00f3n, bloqueo simp\u00e1tico residual y dificultad para la micci\u00f3n, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica o el s\u00edndrome de cauda equina entre otras.<\/p>\n La t\u00e9cnica para el bloqueo debe ser est\u00e9ril, por lo que sobre una mesa con pa\u00f1o est\u00e9ril y se deber\u00e1 preparar bata, guantes y pa\u00f1os est\u00e9riles, aguja para el bloqueo (preferiblemente 25-27 G), jeringa para la medicaci\u00f3n, otra jeringa y aguja intramuscular para la anestesia local (esto depender\u00e1 del anestesista puesto que no todos inyectan anest\u00e9sico local en la zona previamente al bloqueo), gasas, povidona yodada y ap\u00f3sito.<\/p>\n La elecci\u00f3n de la aguja es de sustancial importancia y se har\u00e1 en base a su calibre, bisel y longitud. Las podemos encontrar de calibres comprendidos entre 20 y 29G, as\u00ed como de longitudes comprendidas entre 90 y 120mm, disponibles hasta 185mm para pacientes obesos. Principalmente el calibre y el bisel influyen sobre la incidencia de cefalea postpunci\u00f3n, siendo recomendables la aguja de punta c\u00f3nica o l\u00e1piz y de menor calibre (25 a 27 G) que reduzcan al m\u00e1ximo el tama\u00f1o del orificio en la duramadre.<\/p>\n Puede colocarse al igual que el bloqueo epidural un cat\u00e9ter de perfusi\u00f3n continua, aunque su uso esta mucho menos extendido que en caso epidural.<\/p>\n \u00a0 Imagen 16. Agujas espinales marca Vygon<\/strong><\/p>\n <\/p>\n La baricidad, dosis y volumen del anest\u00e9sico local usado para realizar el bloqueo influyen significativamente en el efecto, inicio y duraci\u00f3n de este. Entre los m\u00e1s usados est\u00e1n la bupivaca\u00edna hiperb\u00e1rica y la priloca\u00edna.<\/p>\n Es importante comprender como los anest\u00e9sicos locales al inyectarlos en el espacio subaracnoideo producen un bloqueo nervioso progresivo, que va afectando a los diversos tipos de fibras nerviosas en relaci\u00f3n con su grosor, repercutiendo cl\u00ednicamente en la recuperaci\u00f3n del paciente:<\/p>\n <\/p>\n Entre las contraindicaciones para tener en cuenta est\u00e1n:<\/p>\n <\/p>\n Bloqueo epidural<\/strong><\/p>\n \u201cEl espacio epidural supone el espacio circunscrito entre las estructuras osteoligamentosas que componen el conducto vertebral, delimitado en su parte posterior por el ligamento amarillo y la duramadre por la cara interna. Extendi\u00e9ndose desde el agujero occipital hasta la membrana sacrococc\u00edgea, a nivel de la segunda v\u00e9rtebra sacra (S2)<\/em>\u201d<\/em>\u00a0(Sala-Blanch, 2005).<\/em><\/p>\n Con el nombre de anestesia metam\u00e9rica, la anestesia peridural segmentaria fue descrita y utilizada por primera vez por un cirujano militar espa\u00f1ol, Fidel Pag\u00e9s (1921).<\/p>\n El anest\u00e9sico local que se inyecta en este espacio se distribuye en sentido ascendente y descendente, bloqueando los nervios espinales en su trayecto desde la m\u00e9dula espinal hasta los orificios intervertebrales correspondientes.<\/p>\n La punci\u00f3n epidural se puede realizar a cualquier nivel de la columna, normalmente para la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter para analgesia continua, aunque tambi\u00e9n pude administrarse una dosis \u00fanica. La t\u00e9cnica de punci\u00f3n se puede realizar tanto en posici\u00f3n sentado como en dec\u00fabito lateral. El abordaje del espacio epidural es m\u00e1s f\u00e1cil a nivel lumbar, debido a que las ap\u00f3fisis espinosas no tienen una posici\u00f3n tan angulada en relaci\u00f3n con el cuerpo vertebral, como sucede a nivel tor\u00e1cico, adem\u00e1s de que el tama\u00f1o del espacio epidural es mayor y por lo tanto existe un riesgo menor de rasgar la duramadre.<\/p>\n La anestesia epidural es preferible al bloqueo espinal porque tiene las siguientes ventajas:<\/p>\n <\/p>\n Sin embargo, tambi\u00e9n existen desventajas en la anestesia epidural con respecto a la espinal:<\/p>\n <\/p>\n Existen dos t\u00e9cnicas diferentes. Una es la t\u00e9cnica de la p\u00e9rdida de resistencia y la otra es la de la gota pendiente.<\/p>\n Al igual que la anestesia intradural, la t\u00e9cnica debe de ser totalmente est\u00e9ril. Por lo que sobre una mesa con pa\u00f1o est\u00e9ril y se deber\u00e1 preparar bata, guantes y pa\u00f1os est\u00e9riles, cat\u00e9ter epidural y filtro bacteriano, 1 jeringa de 10 ml, 1 jeringa de 5 ml, 1 aguja epidural 18, 19 o 17 G, jeringa de baja resistencia, agujas IM y subcut\u00e1neas para la infiltraci\u00f3n previa de la zona (en los casos que se vaya a realizar), povidona yodada, gasas sin contraste y ap\u00f3sito.<\/p>\n \u00a0 Imagen 17. T\u00e9cnica anestesia epidural<\/strong><\/p>\n Las agujas de Tuohy con una punta Huber\/Tuohy\/Hustead son las m\u00e1s populares. Con el dise\u00f1o de la punta no biselada, roma, redondeada y angulada 90 grados con el eje de la aguja se busca la forma m\u00e1s adecuada para impedir la lesi\u00f3n accidental de la duramadre y a la vez facilitar el avance del cat\u00e9ter en el espacio peridural. Las m\u00e1s com\u00fanmente utilizadas son de 18G de calibre y 80mm de longitud. Estas agujas disponen de un fiador, habitualmente met\u00e1lico, y su funci\u00f3n es dar rigidez a la aguja para evitar que se doble durante la punci\u00f3n y no permitir la entrada de restos biol\u00f3gicos en el espacio epidural e impedir la obstrucci\u00f3n de esta. Estas agujas est\u00e1n marcadas con unas separaciones de un cent\u00edmetro para indicar, exactamente, la distancia que hay entre la piel y el espacio peridural, se trata de una gu\u00eda para colocar con exactitud y precisi\u00f3n el cat\u00e9ter.<\/p>\n Los cat\u00e9teres son de pl\u00e1stico flexible y marcados con referencias para saber cu\u00e1nto se ha introducido. Hay diferentes modalidades comercializadas, los hay m\u00e1s o menos r\u00edgidos, con y sin fiador y los de estructura reforzada. De la misma manera los hay con un simple orificio distal o multiperforados. Los m\u00e1s usados son los menos r\u00edgidos, sin fiador y multiperforados.<\/p>\n \u00a0 Imagen 18. Cat\u00e9ter y aguja epidural marca Vygon<\/strong><\/p>\n La anestesia epidural puede ser administrada en el postoperatorio para controlar el dolor en las primeras horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Se colocar\u00eda un cat\u00e9ter para mantener la infusi\u00f3n de analgesia durante el postoperatorio inmediato.<\/p>\n Son contraindicaciones del bloqueo epidural:<\/p>\n <\/p>\n T\u00e9cnica combinada espinal-epidural (CEE)<\/strong><\/p>\n \u201cLos bloqueos epidurales y espinales tienen una larga historia de uso seguro en procedimientos quir\u00fargicos diversos y en el alivio del dolor. La t\u00e9cnica combinada espinal-epidural (CEE), puede reducir algunas de las desventajas de la anestesia espinal y epidural, al mismo tiempo que conserva sus ventajas. La t\u00e9cnica CEE ofrece un bloqueo espinal de instauraci\u00f3n r\u00e1pida, eficaz y de toxicidad m\u00ednima, con el potencial adem\u00e1s para mejorar un bloqueo inadecuado y prolongar la duraci\u00f3n de la anestesia con suplementos epidurales. El bloqueo espinal produce alivio muy r\u00e1pido y efectivo del dolor, aunque su efecto es limitado en el tiempo. La analgesia epidural permite ajustar el grado de analgesia gracias al uso del cat\u00e9ter y se puede reconvertir r\u00e1pidamente en un m\u00e9todo anest\u00e9sico si es necesario; a veces, sin embargo, se asocia con zonas mal algesiadas, especialmente de ra\u00edces sacras\u201d<\/em>(Fern\u00e1ndez Ramos et al, 2009).<\/p>\n <\/a>Esta t\u00e9cnica combinada ha tenido como principal aplicaci\u00f3n la paciente obst\u00e9trica, aunque tambi\u00e9n tiene justificado su uso en intervenciones quir\u00fargicas por debajo de T10. Se realiza un bloqueo intradural con dosis mucho m\u00e1s bajas que las necesarias si se realizase de manera aislada, proporcionando una anestesia r\u00e1pida y eficaz. El cat\u00e9ter epidural se utiliza, para complementar el bloqueo espinal, y para analgesia postoperatoria.<\/p>\n Los estudios realizados en pacientes obst\u00e9tricas han demostrado:\u00a0\u201cLa t\u00e9cnica CEE a dos espacios proporciona a la gestante una anestesia y analgesia de calidad mediante el empleo de varias combinaciones de f\u00e1rmacos, reduce los requerimientos de agentes anest\u00e9sicos habitualmente empleados que cuando se utilizan estas t\u00e9cnicas por separado, con un m\u00ednimo de complicaciones, y sin efecto perjudicial en el neonato\u201d<\/em>(Fern\u00e1ndez Ramos et al, 2009).<\/p>\n Las contraindicaciones ser\u00e1n acordes a las propias de cada uno de los bloqueos:<\/p>\n <\/p>\n 2. BLOQUEOS NERVIOSOS PERIF\u00c9RICOS (BNP) O BLOQUEO DE PLEXOS<\/strong><\/p>\n Los bloqueos fueron desarrollados tempranamente en la historia de la anestesia. En la d\u00e9cada de 1880, Halsted y Hall inyectaron coca\u00edna, lo que produjo un bloqueo sensitivo en regi\u00f3n cubital, m\u00fasculo cut\u00e1neo, supratroqueal e infraorbital. En 1885, James Leonard recomend\u00f3 el uso de torniquete perif\u00e9rico para arrestar la circulaci\u00f3n y prolongar la acci\u00f3n de la coca\u00edna. Braun agreg\u00f3 epinefrina en 1903 al anest\u00e9sico local, y lo denomin\u00f3 \u201ctorniquete qu\u00edmico\u201d. En 1914 se introdujo el t\u00e9rmino conducci\u00f3n en anestesia, que hace referencia a la conducci\u00f3n nerviosa y se describieron por primera vez los principios de la neuroestimulaci\u00f3n. Labat, en 1920, public\u00f3 el libro Anestesia regional, t\u00e9cnica y aplicaci\u00f3n, que describ\u00eda t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas y diferentes abordajes para la realizaci\u00f3n de bloqueos de nervio perif\u00e9rico.<\/p>\n Para entender el procedimiento primero debemos tener claro la diferencia entre nervio y plexo:<\/p>\n \u00a0 Imagen 19. Plexo lumbar<\/strong><\/p>\n \u00a0 Imagen 20. Plexo Braquial<\/strong><\/p>\n \u00a0 Imagen 21. Plexo cervical<\/strong><\/p>\n \u00a0 Imagen 22. Partes de la medula espinal<\/strong><\/p>\n El bloqueo nervioso consiste en la inyecci\u00f3n de un anest\u00e9sico en las proximidades de un nervio o plexo (de este modo los diferenciamos en bloqueo nervioso perif\u00e9rico en bloqueo de plexo) con el fin de anestesiar o algesiar todas las zonas inervadas por ellos al interrumpir la transmisi\u00f3n nerviosa. A pesar de que los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos producen una anestesia segura y duradera, su uso no esta tan extendido como cabr\u00eda esperar en el d\u00eda a d\u00eda del \u00e1mbito quir\u00fargico. Esto se debe principalmente a su dificultad y al tiempo que precisan para su aplicaci\u00f3n. Es por ello que no suelen ser la primera elecci\u00f3n, aunque en muchas ocasiones ser\u00eda la m\u00e1s indicada. Su uso est\u00e1 indicado tanto para la anestesia quir\u00fargica en si como para el dolor postoperatorio, as\u00ed como para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n Los bloqueos de nervios perif\u00e9ricos poseen grandes beneficios en lo concerniente a las posibles interacciones entre f\u00e1rmacos anticoagulantes y t\u00e9cnicas neuroaxiales, se est\u00e1n postulando como la alternativa m\u00e1s eficaz a la anestesia general en un gran n\u00famero de intervenciones quir\u00fargicas. Cuanto m\u00e1s perif\u00e9ricos o d\u00edstales sean dichos bloqueos, mayores ventajas y menos riesgos conllevar\u00e1n para los pacientes.<\/p>\n Los bloqueos nerviosos m\u00e1s com\u00fanmente utilizados en el \u00e1mbito quir\u00fargico son:<\/p>\n <\/p>\n La administraci\u00f3n del anest\u00e9sico local se puede realizar tanto en forma de bolo \u00fanico o en infusi\u00f3n continua, para lo cual ser\u00eda necesario colocar previamente un cat\u00e9ter perineural en la proximidad del plexo o nervio a bloquear (m\u00e1s utilizado para el bloqueo dirigido al tratamiento del dolor cr\u00f3nico). La elecci\u00f3n del anest\u00e9sico para la infiltraci\u00f3n es de gran importancia, ya que permite adecuar el tiempo y tipo de bloqueo necesarios en funci\u00f3n de la indicaci\u00f3n para la cual se realiza (quir\u00fargica, postoperatoria o para paliar el dolor cr\u00f3nico).<\/p>\n Para llevar a cabo el bloqueo de la manera m\u00e1s precisa, r\u00e1pida e indolora posible, se necesitar\u00e1n preferentemente, un neuroestimulador de nervio perif\u00e9rico, ec\u00f3grafo, agujas para neuroestimulador y los anest\u00e9sicos a infiltrar.<\/p>\n \u00a0 Imagen 23. T\u00e9cnica de bloqueo por plexos<\/strong><\/p>\n Las agujas utilizadas deben ser espec\u00edficas para cada bloqueo y deben reunir las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n Las agujas no aisladas tienen un bisel m\u00e1s cortante y pueden generar m\u00e1s calor en la punta. Las agujas aisladas no estimulan a trav\u00e9s del v\u00e1stago, requieren una corriente ligeramente menor, son m\u00e1s precisas, pero tambi\u00e9n son m\u00e1s caras y no est\u00e1n a\u00fan disponibles en todos los centros.<\/p>\n \u00a0 Imagen 24. Aguja marca Vygon para electroestimulador (ENP)<\/strong><\/p>\n Seg\u00fan numerosos estudios, el uso de un neuroestimulador de nervio perif\u00e9rico facilita la realizaci\u00f3n del bloqueo y disminuye las complicaciones. La neuroestimulaci\u00f3n se fundamenta en la localizaci\u00f3n de dicho nervio por la respuesta motora que provoca en su musculatura correspondiente. Es importante conocer por parte del anestesista tanto la anatom\u00eda como los par\u00e1metros indicados para el neuroestimulador.<\/p>\n La neuroestimulaci\u00f3n es utilizada para localizar nervios principalmente con componente motor, aunque tambi\u00e9n puede usarse para nervios sensitivos puros como el nervio femorocut\u00e1neo. Trabaja produciendo una corriente continua en forma de pulsos cuadrados que estimulan el nervio a trav\u00e9s de una aguja aislada con tefl\u00f3n conectada al \u00e1nodo (negativo). A medida que la punta de la aguja se aproxima al nervio y se alcanza su umbral de despolarizaci\u00f3n, se produce dicha despolarizaci\u00f3n y el movimiento de los m\u00fasculos o grupos de m\u00fasculos que el mismo inerva en forma de contracci\u00f3n, con una frecuencia de contracci\u00f3n que depende de la cantidad de Hz aplicados, 1 Hz (1 est\u00edmulo por segundo, m\u00e1s espaciado) y 2 Hz preferiblemente (2 est\u00edmulos por segundo).<\/p>\n El ENP Presenta 2 polos, uno negativo (blanco o negro) conectado al cable que sale del cono de la aguja y otro positivo rojo conectado a un electrodo colocado en la piel del paciente (electrodo de superficie).<\/p>\n El electrodo de superficie es un electrodo com\u00fan, de los que se utilizan habitualmente para monitorizaci\u00f3n card\u00edaca. No debe estar colocado a m\u00e1s de 50 cm del lugar de punci\u00f3n, preferiblemente a 20 o 30 cm. La piel sobre la que se coloque debe estar limpia y seca. Es preferible que el nervio a ser estimulado quede interpuesto entre la aguja y el electrodo (por ej.: femoral, electrodo por arriba de la arcada inguinal y no en la cara externa del muslo). En lo posible, se debe evitar colocarlo sobre el coraz\u00f3n.<\/p>\n Imagen 25. Neuroestimulador (ENP)<\/strong><\/p>\n Nuestra labor como enfermeras ser\u00e1 la de monitorizar al paciente (ECG, t\/a y pulsioximetr\u00eda), ayudar a colocarlo en la posici\u00f3n indicada por el anestesista, preparar la mesa y campo\u00a0est\u00e9riles<\/strong>\u00a0y ayudar en la carga de medicaci\u00f3n y suministrar el material necesario durante el proceso.<\/p>\n <\/p>\n T\u00e9cnica<\/strong>:<\/strong><\/p>\n <\/p>\n 3. BLOQUEO REGIONAL INTRAVENOSO O BLOQUEO DE BIER<\/strong><\/p>\n Tal como la describi\u00f3 Charles Mck. Holmes, \u201cla anestesia regional endovenosa es un m\u00e9todo que se utiliza para producir analgesia en la parte distal de un miembro mediante una inyecci\u00f3n intravenosa mientras la circulaci\u00f3n se encuentra ocluida.\u201d<\/em><\/p>\n En 1908, August K.G. Bier, cirujano y asistente de J. Von Esmarch, present\u00f3 su m\u00e9todo: \u201cAnestesia regional endo-venosa\u201d para provocar analgesia en un miembro.<\/p>\n Bier describi\u00f3 que \u201cdespu\u00e9s de exanguinar el miembro afectado con una venda de Esmarch, se coloca un torniquete a cuatro dedos por encima de la articulaci\u00f3n del codo y otro distal al sitio de la operaci\u00f3n y se expone una vena superficial, que se canula, y se administran 100 ml de novoca\u00edna al 0,5% o 0,25%<\/em>\u201d.<\/p>\n A pesar de adquirir notoriedad en su \u00e9poca, este m\u00e9todo cay\u00f3 en desuso y descr\u00e9dito debido a la incidencia de complicaciones derivadas de la liberaci\u00f3n de novoca\u00edna en el torrente sangu\u00edneo. \u00a0Sin embargo, en 1936 Holmes reintroduce la t\u00e9cnica de August Bier; y en 1963 genera el gran avance al utilizar lidoca\u00edna, otorg\u00e1ndole a la t\u00e9cnica la confiabilidad y predictibilidad que conserva hasta el presente.<\/p>\n El bloqueo regional consiste en administrar el anest\u00e9sico local en grandes cantidades en el miembro indicado (lo m\u00e1s distal posible), habiendo colocado previamente un torniquete neum\u00e1tico de Walter-Kidde doble a nivel proximal, provocando as\u00ed una anestesia del miembro distal. El bloqueo anest\u00e9sico se produce por difusi\u00f3n retr\u00f3grada de la sustancia anest\u00e9sica local a los capilares venosos y a los troncos nerviosos.<\/p>\n El manguito de presi\u00f3n de Walter-Kidde consta de dos manguitos unidos, pero a la vez independientes en lo que al inflado y desinflado se refiere.<\/p>\n Imagen 26. Manguitos neum\u00e1ticos simple y doble<\/strong><\/p>\n El bloqueo de Bier es indicado en todo tipo de cirug\u00eda y\/o procedimiento terap\u00e9utico, por debajo del torniquete, que involucren uno o los dos miembros, y cuando la duraci\u00f3n del procedimiento no exceda el tiempo dado por la tolerancia al torniquete.<\/p>\n Como otras t\u00e9cnicas de anestesia regional, es de elecci\u00f3n en pacientes con est\u00f3mago lleno que por la urgencia de la patolog\u00eda no pueden esperar las horas de ayuno, y tambi\u00e9n en aquellos que prefieren permanecer despiertos y no perder el control de la situaci\u00f3n.<\/p>\n Si bien la duraci\u00f3n del procedimiento est\u00e1 limitada por el tiempo de isquemia, existe la posibilidad de realizar un bloqueo continuo, respetando los tiempos de revascularizaci\u00f3n apropiados.<\/p>\n La secuencia del procedimiento seria la siguiente:<\/p>\n El mayor riesgo, aunque es poco frecuente, es la toxicidad sist\u00e9mica, ya sea por un desinflado accidental del manguito, un manguito defectuoso o una isquemia insuficiente. Entre los signos que se deben tener en cuenta por una posible toxicidad sist\u00e9mica est\u00e1n: tinnitus, sabor met\u00e1lico en la boca, temblores o diplop\u00eda entre otros.<\/p>\n <\/p>\n Contraindicaciones<\/strong><\/p>\n Absolutas<\/p>\n Relativas<\/p>\n <\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n <\/p>\n<\/article>\n<\/div>\n <\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Tipos de anestesia \u00bfQu\u00e9 es la anestesia? Durante la cirug\u00eda, se le administrar\u00e1 a su hijo alg\u00fan tipo de anestesia\u00a0(medicamento para aliviar el dolor y la sensibilidad durante la cirug\u00eda). El tipo y la dosis de anestesia ser\u00e1n administrados por el anestesi\u00f3logo. Una vez que se ha programado la cirug\u00eda, usted y su hijo […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":2,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-415","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/415","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=415"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/415\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2702,"href":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/415\/revisions\/2702"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=415"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
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