{"id":386,"date":"2012-05-21T11:51:07","date_gmt":"2012-05-21T11:51:07","guid":{"rendered":"http:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/?page_id=386"},"modified":"2015-05-12T21:13:25","modified_gmt":"2015-05-12T21:13:25","slug":"condromalacia-rotuliana","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/extremidades-inferiores\/condromalacia-rotuliana\/","title":{"rendered":"Condromalacia rotuliana"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 es la condromalacia<\/a>\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

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\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es la condromalacia?<\/strong><\/p>\n

La condromalacia consiste en una degeneraci\u00f3n de la superficie cartilaginosa localizada en la cara posterior de la r\u00f3tula consecuencia del roce del c\u00f3ndilo femoral sobre la misma; o bien, por un crecimiento an\u00f3malo del cart\u00edlago. Tambi\u00e9n se le denomina \u201crodilla del corredor\u201d, por ser muy com\u00fan entre los corredores de atletismo (Dryburgh, 1988).<\/p>\n

Esta afecci\u00f3n, producto del desgaste, es padecida especialmente en ni\u00f1os y adolescentes que crecen muy r\u00e1pido en poco tiempo, deportistas y personas sedentarias que sobrecargan la articulaci\u00f3n de la rodilla y personas con insuficiencia en los m\u00fasculos extensores de la rodilla \u2013cu\u00e1driceps-. M\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres (Haspl et al, 2001).<\/p>\n

Los s\u00edntomas externos son: Sensaci\u00f3n de rozamiento o fricci\u00f3n cuando se extiende la rodilla y dolor en la parte delantera de la rodilla (que empeora despu\u00e9s de estar sentado durante un tiempo prolongado o al subir escaleras (Dehaven, 1980). Igualmente puede ir acompa\u00f1ado de crujidos o chasquidos al tacto (Shahady and Petrizzi, 2004).<\/p>\n

Cuando la rodilla est\u00e1 en un \u00e1ngulo de 90\u00ba de flexi\u00f3n es cuando la r\u00f3tula, consecuentemente, sufre mayor desgaste. Ni en extensi\u00f3n completa ni en flexi\u00f3n completa hay compresi\u00f3n contra la ap\u00f3fisis femoral \u2013ya que en esta posici\u00f3n en la que el tend\u00f3n del cuadriceps absorbe la carga entre los troc\u00e1nteres femorales (Hans-Uwe Hinrichs, 1999).<\/p>\n

\"Condromalacia1\"<\/p>\n

Figura 1.<\/strong>\u00a0En la imagen se observa como en posici\u00f3n de sentado (rodilla 90\u00ba) hay un desgaste del cart\u00edlago que est\u00e1 justamente situado<\/p>\n

detr\u00e1s de la r\u00f3tula. Esto produce dolor y chasquido en la rodilla en acciones como la de ponerse de pie o pedalear (A.D.A.M., 2008).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Pero no siempre es fruto del desgaste y del esfuerzo en \u00e1ngulos de flexi\u00f3n. Otras veces es debido a<\/p>\n

    \n
  1. Descompensaci\u00f3n entre vasto interno y vasto externo; lo cual hace que la rodilla gire hacia adentro, la r\u00f3tula se desplace y a la larga desencadene en desgaste.<\/li>\n
  2. Otras es debido a caderas anchas, que provocan que el f\u00e9mur gire hacia dentro para andar con los pies alineados; provocando el desplazamiento de la r\u00f3tula. Y \u00e9sta a su vez el desgaste del cart\u00edlago posterior. Por esta \u00faltima causa, la condromalacia es m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres.<\/li>\n<\/ol>\n

    Rehabilitaci\u00f3n de la condromalacia rotuliana: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/p>\n

    El origen de la condromalacia es el debilitamiento de los m\u00fasculos extensores de la rodilla (Haspl et al, 2001). A principios de los 80 se trabajaban estos m\u00fasculos con ejercicio isom\u00e9trico: mantener un \u00e1ngulo de la rodilla durante un tiempo determinado y con una carga adicional como sobrepeso. En gimnasios convencionales (Zentralbl Chir, 1983).<\/p>\n

    Pero el avance de la electr\u00f3nica y de la inform\u00e1tica, hace que hoy d\u00eda, sean las m\u00e1quinas isocin\u00e9ticas las m\u00e1s recomendadas (figura 2). Estas m\u00e1quinas logran que la contracci\u00f3n muscular tenga la misma intensidad independientemente del \u00e1ngulo de la rodilla. Con lo cual se gana fuerza en todos los \u00e1ngulos de la misma.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"Condromalacia2\"Figura 2<\/strong>. M\u00e1quina isocin\u00e9tica extensora de la rodilla<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0 As\u00ed lo demuestran varios estudios que trabajaron la ganancia de fuerza con ejercicios isocin\u00e9ticos en poblaciones con este s\u00edndrome, como el de Hazneci et al. (2005) el cual determina la progresi\u00f3n de intensidad en velocidades angulares: En los primeros d\u00edas de rehabilitaci\u00f3n: bajas velocidades angulares (60 grados por segundo) y al final de la recuperaci\u00f3n: altas velocidades (180 grados por segundo).<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se recomiendan realizar ejercicios propioceptivos de cadera, rodilla y tobillos as\u00ed como manipulaciones de la articulaci\u00f3n por parte del fisioterapeuta (Lowry, Cleland & Dyke, 2008). En la misma l\u00ednea se pronuncia Brukner (2006) que demuestra, a trav\u00e9s de pruebas de resonancia magn\u00e9tica, como los problemas de rodilla afectan a la espalda y la cadera por desalineaci\u00f3n de miembros y descompensaciones musculares.<\/p>\n

    Un estudio muy interesante realizado por Stathopulu y Baildam en 2003, sigui\u00f3 la pista de 22 personas que tuvieron condromalacia rotuliana a\u00f1os atr\u00e1s (de 4 a 18 a\u00f1os), descubriendo que de las 22 personas: 8 continuaban con molestias diarias, 2 con molestas semanales y 10 en ocasiones. Tan solo 2 personas de ese estudio afirmaron no tener ya ning\u00fan tipo de molestias.<\/p>\n

    Quiz\u00e1s este estudio deber\u00eda haber sido realizado sobre una poblaci\u00f3n mayor de personas con este s\u00edndrome, y no con un n\u00famero tan reducido. Por lo que estos datos, si bien hay que tomarlos con escepticismo, nos ponen de manifiesto, que en muchos casos, la recuperaci\u00f3n no es del todo satisfactoria. Esto es de vital importancia a la hora de informar al paciente.<\/p>\n

    En cuanto a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, Dehaven, Dolan & Mayer (2003) informan que, en su base de datos, tan solo 8 de cada 100 pacientes tuvieron que ser intervenidos quir\u00fargicamente. Este autor hace alusi\u00f3n a que esos pacientes fueron a la Consulta con la lesi\u00f3n ya muy avanzada.<\/p>\n

    Condromalacia y ejercicio f\u00edsico<\/p>\n

    Las personas que normalmente sufren esta lesi\u00f3n, acuden a un gimnasio especializado perteneciente a un hospital o a un Centro de Fisioterapia. Muchos de estos pacientes son deportistas en activo que dejan de realizar su actividad deportiva para recuperarse de esa dolencia. Pero es posible realizar ejercicio f\u00edsico fuera del gimnasio de fisioterapia o del hospital, teniendo en cuenta algunas consideraciones.<\/p>\n

    Una de las primeras consideraciones que hay que tener en cuenta, es que el ejercicio f\u00edsico que tiene que realizar la poblaci\u00f3n en general, y en especial esta poblaci\u00f3n con condromalacia, es que debe ser un ejercicio\u00a0saludable<\/strong>. Equilibrado en cuanto a m\u00fasculos agonistas y antagonistas trabajados.<\/p>\n

    \u201cTodo programa de ejercicios f\u00edsicos que pretendan un objetivo saludable, debe de estar compuesto por ejercicios de tonificaci\u00f3n, actividades cardiovasculares y estiramientos\u201d.<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n vamos a mostrar lo que ser\u00eda una propuesta de ejercicios saludables para el paciente con Condromalacia Rotuliana, respetando estos tres campos.<\/p>\n

    Tonificaci\u00f3n<\/p>\n

    En Sala de musculaci\u00f3n. Fortalecimiento de tren superior y faja abdominal (lumbares y abdominales) siguiendo m\u00e9todos y sistemas utilizados por resto de poblaci\u00f3n. Entrenamiento normalizado.<\/p>\n

    En el caso del tren inferior:<\/p>\n

    A.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e1quina de cu\u00e1driceps. CUIDADO: No se empieza el ejercicio \u201cdesde abajo\u201d, como lo hacen los dem\u00e1s usuarios del gimnasio. Se colocar\u00e1 la m\u00e1quina para que el ejercicio empiece casi en la m\u00e1xima extensi\u00f3n de rodilla. En ese momento: Contracci\u00f3n isom\u00e9trica durante 15 segundos. 3 series por sesi\u00f3n. 1 minuto de recuperaci\u00f3n entre series. Kilaje en progresi\u00f3n quincenal. Frecuencia semanal: 3 d\u00edas\/semana. (Figura 4).<\/p>\n

    \"Condromalacia3\"<\/p>\n

    Figura 4<\/strong>. Contracci\u00f3n isom\u00e9trica de cu\u00e1driceps. El ejercicio comienza casi en la completa extensi\u00f3n<\/p>\n

    B.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e1quina de cu\u00e1driceps. Se colocar\u00e1 la m\u00e1quina en la misma posici\u00f3n que en el ejercicio anterior (figura 4). Habr\u00e1 desplazamiento de 10\u00ba hasta la completa extensi\u00f3n. Al final de la misma, se rotar\u00e1 la rodilla hacia adentro para activar el vasto interno. 3 x12 repeticiones. 1 minuto de descanso entre series. Incremento de kilaje en progresi\u00f3n quincenal. Frecuencia semanal: 3 d\u00edas\/semana.<\/p>\n

    C.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e1quina de isquiotibiales (Figura 5). Realizar una flexi\u00f3n de rodilla de s\u00f3lo 5\u00ba y contraer de forma isom\u00e9trica. 3 x12 repeticiones. 1 minuto de descanso entre series. Incremento de kilaje en progresi\u00f3n quincenal. Frecuencia semanal: 3 d\u00edas\/semana. Cuando se vaya encontrando bien, ganar\u00e1 10\u00ba en la flexi\u00f3n.<\/p>\n

    \"Condromalacia4\"<\/p>\n

    Figura 5<\/strong>. Contracci\u00f3n isom\u00e9trica de isquiotibiales. El ejercicio comienza casi en la completa extensi\u00f3n<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0 Nota: Es<\/strong>\u00a0com\u00fan que los deportistas con condromalacia utilicen un protector en la rodilla para la r\u00f3tula (una especie de rodillera de neopreno con un orificio en el centro para descansar la r\u00f3tula). Este tipo de protector es muy \u00fatil para andar, y tambi\u00e9n para entrenar la fuerza dentro del gimnasio. Un estudio realizado por Van Tiggelen et al. (2005) as\u00ed lo demuestra. Dividi\u00f3 167 militares belgas en grupo control \u2013sin protector de r\u00f3tula- y grupo experimental \u2013con protector-, despu\u00e9s de seis semanas de entrenamiento intenso, empezaron a aparecer problemas de rodilla en los sujetos que no usaron protectores. Por tanto, parece que el uso de estos protectores coloca la r\u00f3tula en su sitio al mismo tiempo que se trabajan todo el resto de grupos musculares de su \u00e1rea.<\/p>\n

    Aer\u00f3bico<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0 En piscina<\/strong>. Realizar largos en estilo crol y espaldas con pull entre las piernas (Figura 6). De esa manera no habr\u00e1 flexi\u00f3n de rodillas, estar\u00e1 trabajando la musculatura de forma isom\u00e9trica y conseguir\u00e1 el objetivo prioritario de mejorar su resistencia y calidad cardio-pulmonar. Empezar\u00e1 con series de 25 metros, alternando los dos estilos antes mencionados, para ir pasando progresivamente a series m\u00e1s largas y mayor volumen de metros en cada entreno. En caso de contar con puls\u00f3metro acu\u00e1tico, la intensidad del ejercicio no deber\u00e1 superar nunca el 85% de la Frecuencia cardiaca m\u00e1xima (L\u00f3pez, 2007).<\/p>\n

    \"Condromalacia5a\"\"Condromalacia5\"<\/p>\n

    Figura 6<\/strong>. Ejercicios de nataci\u00f3n sin actuaci\u00f3n del tren inferior<\/p>\n

    Flexibilidad<\/p>\n

    Ejercicios de flexibilidad de todos los m\u00fasculos implicados en cada sesi\u00f3n de entrenamiento. Tanto cuando el entreno se realice en Sala de musculaci\u00f3n como en Piscina. Si bien tendr\u00e1n vital importancia los localizados en m\u00fasculo femoral, isquiotibiales y cu\u00e1driceps; no habr\u00e1 que olvidar los del tr\u00edceps sural, aductores, cuadrado lumbar y resto del cuerpo.<\/p>\n

    Es importante no olvidar que una descompensaci\u00f3n entre flexibilidad de un agonista y su antagonista nos puede provocar asimetr\u00eda de la espalda y consecuentemente desalineaci\u00f3n de la r\u00f3tula.<\/p>\n

    Los ejercicios de estiramiento los realizaremos al final de la sesi\u00f3n. Sin rebotes. Manteniendo la postura de 10 a 20 segundos. Si nos ayudan a estirar: mejor. Notaremos mejor\u00edas en menor tiempo.<\/p>\n

    \"Condromalacia6\"<\/p>\n

    Figura 7.<\/strong>\u00a0Ejercicios gen\u00e9ricos de estiramiento<\/p>\n

    Entrenamiento libre<\/p>\n

    En el caso de que la rodilla haya ido fortaleci\u00e9ndose y el cart\u00edlago posterior se haya ido regenerando por actuaci\u00f3n farmacol\u00f3gica; el deportista podr\u00e1 participar en actividades f\u00edsicas que no est\u00e9n relacionadas con la rehabilitaci\u00f3n que antes hemos hablado.<\/p>\n

    Un factor importante es el descenso de peso a trav\u00e9s del entrenamiento aer\u00f3bico en piscina. Esto va a provocar menor tensi\u00f3n en r\u00f3tula. La dieta tambi\u00e9n tiene un papel muy importante en este proceso (Zhelyazkov, 2001).<\/p>\n

    Las actividades libres que puede hacer el sujeto, una vez que se encuentre mejor, y siempre que su m\u00e9dico lo vea conveniente pueden ser:<\/p>\n

    Andar, correr (por superficie blanda), montar en bicicleta (elevando un poco m\u00e1s el sill\u00edn para evitar excesiva flexi\u00f3n y utilizando desarrollos que le permitan pedalear sin mucho esfuerzo. En llano, evitando cuestas), golf, patinaje en l\u00ednea\u2026 y todas aquellas actividades que no le supongan estr\u00e9s y presi\u00f3n a la r\u00f3tula.<\/p>\n

    Por otro lado habr\u00e1 que huir de aquellas actividades que soliciten una actuaci\u00f3n intensa del cu\u00e1driceps e isquiotibiales, y en las que hay cambios de direcci\u00f3n y\/o frenadas bruscas: F\u00fatbol-sala, baloncesto, esqu\u00ed, squash, tenis, p\u00e1del,\u2026 En el caso que el deportista con condromalacia decida practicar una de estas actividades, se aconseja que lo haga con la m\u00ednima frecuencia semanal, que continu\u00e9 con las actividades f\u00edsicas que m\u00e1s arriba se han aconsejado para fortalecer la rodilla y que cese el deporte en cuanto que haya dolor (L\u00f3pez Chicharro, 2006).<\/p>\n

    Como se ha dicho anteriormente, esto es s\u00f3lo una propuesta que deber\u00e1 ser adaptada por un profesional de la actividad f\u00edsica y\/o la medicina deportiva a las caracter\u00edsticas del paciente seg\u00fan su estado de forma, edad, otras patolog\u00edas, etc\u2026 Pero que, en cualquier caso, abre posibilidades a una patolog\u00eda que, en muchos casos, desencadenaba en el abandono de la actividad f\u00edsica.<\/p>\n

    El tratamiento con\u00a0c\u00e9lulas madres<\/strong>, es mas complicado y complejo, requiriendo estudios mas sofisticados y tratamientos mas agresivos que en poqu\u00edsimos centros pueden ser aplicados de forma satisfactoria. Por otro lado leemos que la normativa europea al respecto todav\u00eda no esta perfectamente estructurada.<\/p>\n

    Sin embargo, los tratamientos con\u00a0factores de crecimiento<\/strong>, se est\u00e1n utilizando de forma sistem\u00e1tica y con resultados altamente satisfactorios y desde luego su aplicaci\u00f3n es mucho mas sencilla y por supuesto mucho mas econ\u00f3mica. Vamos, pr\u00e1cticamente al alcance de la mayor\u00eda de las econom\u00edas.<\/p>\n

    La t\u00e9cnica es sencilla, basta con una extracci\u00f3n de sangre, centrifugar la misma y al cabo de una media hora aproximadamente, inyectar la soluci\u00f3n\u00a0 preparada en el lugar de la dolencia, en forma de infiltraci\u00f3n y el paciente se va a casa tranquilamente, pudiendo realizar cualquiera de las actividades cotidianas o laborales habituales. A los deportistas les decimos que ese mismo d\u00eda no hagan deporte, pero desde luego a las 24 horas ya pueden estar tranquilamente entrenando.<\/p>\n

    Cuales son las patolog\u00edas mas beneficiadas por esta t\u00e9cnica?. Pues las artrosis de rodillas en personas de edad avanzada, en la mayor\u00eda de los casos manifiestan mejor\u00edas notables que les permite de nuevo caminar. Las lesiones del cart\u00edlago de la rodilla, tobillo y cadera, tambi\u00e9n se benefician de esta t\u00e9cnica.<\/p>\n

    Las tendinitis aquileas y rotulianas rebeldes a los tratamientos conservadores,\u00a0 mejoran de forma espectacular despu\u00e9s de dos o tres infiltraciones con\u00a0factores de crecimiento<\/strong>.<\/p>\n

    Y finalmente los hombros con tendinopatias dolorosas, tambi\u00e9n mejoran despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de infiltraciones de este tipo.<\/p>\n

    Afortunadamente, son muy pocas las personas que tienen contraindicado este tipo de tratamientos m\u00e9dicos.<\/p>\n

     <\/p>\n

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