{"id":3366,"date":"2019-10-02T05:07:22","date_gmt":"2019-10-02T05:07:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.wp-demos.com\/i-amaze\/consulting\/?page_id=45"},"modified":"2023-03-25T22:47:29","modified_gmt":"2023-03-25T22:47:29","slug":"about-us","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/about-us\/","title":{"rendered":"Todo sobre Articulaciones y amputaciones"},"content":{"rendered":"<header class=\"single-blog-header clr\"><a href=\"http:\/\/www.iqb.es\/cbasicas\/anatomia\/clasificacion\/indice.htm\">\u00a0Clasificaci\u00f3n Internacional Anatom\u00eda<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.iqb.es\/diccio\/diccio1.htm\">Diccionario Ilustrado de T\u00e9rminos M\u00e9dicos<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.iqb.es\/cirugia\/c80.htm\">Clasificaci\u00f3n de Procedimientos Quir\u00fargicos del CDC\u00a0-Ortopedia<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.iqb.es\/patologia\/toc01.htm\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/www.iqb.es\/patologia\/clasificacion.gif\" alt=\"\" width=\"880\" height=\"65\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/cie10.org\/\">CIE 10<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/cie10.org\/Cie10_Descargas.php\">web cie 10<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.iqb.es\/\">\u00a0http:\/\/www.iqb.es\/<\/a><\/p>\n<h1 class=\"single-post-title entry-title\">Todo\u00a0 sobre articulaciones y amputaciones<\/h1>\n<div class=\"row row-no-padding\">\n<div class=\"large-12 columns\">\n<header class=\"article-header\">\n<h1>Tipos de articulaciones: sinoviales y s\u00f3lidas<\/h1>\n<div class=\"article-info\">\n<div class=\"article-meta\">\n<ul class=\"not-enum left\">\n<li><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/header>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row row-tight\">\n<div class=\"large-12 columns article-image-main\">\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.elsevier.com\/__data\/assets\/image\/0011\/794279\/Tipos-de-articulaciones.jpg\" alt=\"Tipos-de-articulaciones.jpg\" \/><\/p>\n<div class=\"article-image-meta\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"large-12 columns article-content\">\n<div class=\"row row-tight\">\n<div class=\"large-12 columns\">\n<h6><strong>Imagen: Varios tipos de articulaciones sinoviales.\u00a0\u00a0A. Condilar (mu\u00f1eca).\u00a0\u00a0B. Deslizante (intercarpianas).\u00a0\u00a0C. Bisagra o g\u00ednglimo (codo).\u00a0\u00a0D. Esf\u00e9rica (cadera).\u00a0\u00a0E. Silla de montar (carpometacarpiana del pulgar).\u00a0\u00a0F. Pivote (atlantoaxial).<\/strong><\/h6>\n<ul>\n<li>\n<div class=\"row row-no-padding\">\n<div class=\"large-12 columns\">\n<header class=\"article-header\">\n<h1>\u00d3rganos de la cavidad tor\u00e1cica: el mediastino<\/h1>\n<div class=\"article-info\">\n<div class=\"article-meta\">\n<ul class=\"not-enum left\">\n<li><small>Por Elsevier Connect\u00a0<\/small><\/li>\n<li><small>27\u00a009 2018<\/small><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/header>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row row-tight\">\n<div class=\"large-12 columns article-image-main\">\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.elsevier.com\/__data\/assets\/image\/0011\/792704\/Mediastino-portada.jpg\" alt=\"Mediastino-portada.jpg\" \/><\/p>\n<div class=\"row row-no-padding\">\n<div class=\"large-12 columns\">\n<header class=\"article-header\">\n<h1>C\u00f3mo interpretar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/h1>\n<div class=\"article-info\">\n<div class=\"article-meta\">\n<ul class=\"not-enum left\">\n<li><small>Por Generaci\u00f3n Elsevier\u00a0<\/small><\/li>\n<li><small>27\u00a012 2011<\/small><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/header>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row row-tight\">\n<div class=\"large-12 columns article-image-main\">\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.elsevier.com\/__data\/assets\/image\/0011\/736580\/Radiografia-Torax.jpg\" alt=\"Radiografia-Torax.jpg\" \/><\/p>\n<div class=\"article-image-meta\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"large-12 columns article-content\">\n<div class=\"row row-tight\">\n<div class=\"large-12 columns\">\n<ul>\n<li><a class=\"external-link\" href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/corp\/generacionelsevier\/7-tipos-suturas-estudiante-medicina-conocer\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>7 tipos de sutura que todo estudiante de medicina debe conocer<\/strong><\/a><\/li>\n<li><a class=\"external-link\" href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/corp\/generacionelsevier\/via-parenteral-4-formas-administracion-inyectables\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>V\u00eda parenteral: 4 formas de administraci\u00f3n de inyectables<\/strong><\/a><\/li>\n<li><a class=\"external-link\" href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/corp\/generacionelsevier\/10-puntos-palpacion-los-pulsos-arteriales\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>10 puntos de palpaci\u00f3n de los pulsos arteriales<\/strong><\/a><\/li>\n<li><a class=\"external-link\" href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/corp\/generacionelsevier\/6-claves-interpretar-electrocardiograma\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>6 claves para aprender a interpretar el electrocardiograma<\/strong><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>A lo largo de la carrera, a todos los\u00a0<a class=\"external-link\" href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/corp\/generacionelsevier\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">estudiantes de Medicina<\/a>\u00a0nos han hablado de lo importante que es saber interpretar correctamente una radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Las\u00a0placas de t\u00f3rax\u00a0se piden en pr\u00e1cticamente cualquier especialidad, incluso como estudio b\u00e1sico junto al an\u00e1lisis de sangre, por eso, es de vital importancia tener unos conceptos b\u00e1sicos de lectura que nos permitir\u00e1n interpretar con facilidad cualquier radiograf\u00eda que caiga en nuestras manos (incluso como estudiantes).<\/p>\n<p>En primer lugar, antes de meternos a leer cualquier tipo de informaci\u00f3n cl\u00ednica, debemos cerciorarnos de que la radiograf\u00eda est\u00e9 \u201cbien hecha\u201d: es decir, paciente bien colocado, en inspiraci\u00f3n, centrada, con correcta penetraci\u00f3n, y visualizaci\u00f3n de campos. Los datos t\u00e9cnicos son el punto de partida.<\/p>\n<p><strong>\u2013 \u00bfQu\u00e9 tipo de proyecci\u00f3n tenemos? Debemos determinar si es posteroanterior, anteroposterior, lateral, en dec\u00fabito, etc \u2026<\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Para comenzar la lectura cl\u00ednica, lo ideal es empezar con una\u00a0<em><strong>impresi\u00f3n global de la radiograf\u00eda<\/strong><\/em>, es decir, echar un vistazo general y en conjunto a la placa, sin pararse a precisar detalles particulares. Nos iremos quedando con los datos de simetr\u00eda, forma, tama\u00f1o, sexo del paciente, edad, etc \u2026o con cualquier dato que salte a la vista y nos llame la atenci\u00f3n (por ejemplo, un marcapasos).<\/p>\n<p><strong>\u2013 A continuaci\u00f3n, iniciaremos una lectura m\u00e1s precisa por aparatos, pasando a valorar las\u00a0<\/strong><em><strong>estructuras extrapulmonares<\/strong><\/em>:<\/p>\n<ul>\n<li>Tejidos blandos: mamas, pliegues cut\u00e1neos, etc.<\/li>\n<li>Esqueleto (revisar densidad \u00f3sea, posibles fracturas, asimetr\u00edas, el espacio articular, calcificaciones, simetr\u00eda de las clav\u00edculas, las cinturas escapulares, contar el n\u00famero de costillas, valorar las v\u00e9rtebras, los ped\u00edculos, etc).<\/li>\n<li><a class=\"external-link\" title=\"Mediastino\" href=\"http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Mediastino\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Mediastino<\/a>: observar posibles ensanchamientos, masas, presencia de cat\u00e9teres\u2026<\/li>\n<li><a class=\"external-link\" title=\"Diafragma\" href=\"http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Diafragma_(anatom%C3%ADa)\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Diafragma<\/a>: teniendo en cuenta de que el diafragma derecho es un poco m\u00e1s alto que el izquierdo, valorar los senos costodiafragm\u00e1ticos, las elevaciones patol\u00f3gicas, etc.<\/li>\n<li><a class=\"external-link\" title=\"Pleura\" href=\"http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Pleura\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Pleura<\/a>: es una fina l\u00ednea que delimita la pared tor\u00e1cica del contenido pulmonar. Normalmente no se aprecia sino est\u00e1 ensanchada u ocupada por l\u00edquido, gas o s\u00f3lido.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u2013 Los\u00a0<strong><em>pulmones<\/em><\/strong>\u00a0tienen una densidad que viene dada por los vasos y la presencia de aire.<\/p>\n<p>Echaremos un vistazo a las v\u00edas respiratorias (la\u00a0<a class=\"external-link\" title=\"Traquea\" href=\"http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Tr%C3%A1quea\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">tr\u00e1quea<\/a>, la carina y la divisi\u00f3n de los\u00a0<a class=\"external-link\" title=\"Bronquios\" href=\"http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Bronquios\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">bronquios<\/a>principales).\u00a0\u00a0Tras llevar a cabo una visualizaci\u00f3n global de los pulmones (descartando alteraciones de la densidad, del patr\u00f3n vascular y del\u00a0<a class=\"external-link\" title=\"Parenquima\" href=\"http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Par%C3%A9nquima\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">par\u00e9nquima<\/a>), nos fijaremos primero en la\u00a0<em>zona apical<\/em>, por encima de las clav\u00edculas, comprobando asimetr\u00edas. Despu\u00e9s, valoraremos la zona\u00a0<em>zona hiliar<\/em>, su tama\u00f1o, situaci\u00f3n y morfolog\u00eda (vascular). Descartaremos masas,\u00a0<a class=\"external-link\" title=\"Adenopat\u00eda\" href=\"http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Adenopat%C3%ADa\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">adenopat\u00edas<\/a>\u00a0y aumento del tama\u00f1o de los vasos. Identificar los distintos l\u00f3bulos y cisuras pulmonares, tanto en la proyecci\u00f3n AP como en la lateral.<\/p>\n<p>\u2013 Para valorar la\u00a0<em><strong>silueta card\u00edaca<\/strong><\/em>\u00a0y los vasos, la radiograf\u00eda se realizar\u00e1 en bipedestaci\u00f3n y en inspiraci\u00f3n forzada, ya que en dec\u00fabito y en espiraci\u00f3n la silueta card\u00edaca puede parecer aumentada. Tendremos que fijarnos en el tama\u00f1o del coraz\u00f3n en general y sus cavidades por separado, descartando una posible\u00a0<a class=\"external-link\" title=\"Cardiomegal\u00eda7\" href=\"http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Cardiomegalia\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">cardiomegalia<\/a>.<\/p>\n<ul>\n<li>El\u00a0<em>\u00edndice cardiotor\u00e1cico (ICT)<\/em>\u00a0se calcula midiendo (en la proyecci\u00f3n PA) desde la punta m\u00e1s distal izquierda (\u00e1pex) hasta la parte m\u00e1s externa de la sombra cardiaca derecha y se divide entre el di\u00e1metro tor\u00e1cico (distancia entre ambas costillas internas a nivel de la c\u00fapula diafragm\u00e1tica derecha). Se considera un aumento de la silueta cardiaca si el \u00edndice cardiotor\u00e1cico es mayor de 0,50.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Puede existir crecimiento de una cavidad en particular, del coraz\u00f3n de forma global o un derrame peric\u00e1rdico.No nos olvidemos de descartar lesiones ocupantes de espacio y la elongaci\u00f3n de grandes vasos.<\/p>\n<p><strong>_________ Como resumen_________<\/strong>_<\/p>\n<ol>\n<li><em>Aspectos t\u00e9cnicos, calidad, posici\u00f3n.<\/em><\/li>\n<li><em>Tejidos blandos<\/em><\/li>\n<li><em>Estructuras esquel\u00e9ticas (pared y caja tor\u00e1cica, cintura escapular, cuello, columna vertebral)<\/em><\/li>\n<li><em>Mediastino<\/em><\/li>\n<li><em>Hilios<\/em><\/li>\n<li><em>Pulmones y pleura<\/em><\/li>\n<li><em>Silueta card\u00edaca y vasos<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"large-12 columns article-content\">\n<div class=\"row row-tight\">\n<div class=\"large-12 columns\">\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.elsevier.com\/es-es\/connect\/sistema-cardiovascular-anatomia-general-arterias-venas\">Sistema cardiovascular, anatom\u00eda general: arterias y venas<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.elsevier.com\/es-es\/connect\/medicina\/anatomia-via-auditiva-principales-estaciones-neuronales\">V\u00eda auditiva: principales estaciones neuronales y cruces<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Hoy compartimos en exclusiva uno de los \u00faltimos contenidos de la nueva edici\u00f3n de\u00a0<a class=\"external-link\" href=\"https:\/\/tienda.elsevier.es\/sobotta-atlas-de-anatomia-humana-vol-2-9788491133674.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong><em>Sobotta. Atlas de anatom\u00eda humana vol 2: \u00d3rganos internos<\/em><\/strong>,\u00a0<\/a>24\u00ba ed. Paulsen &amp; Waschke.<\/p>\n<p>La apertura de la\u00a0<strong>cavidad tor\u00e1cica\u00a0<\/strong>es una de las maniobras clave durante la disecci\u00f3n y la realizan los estudiantes con una mezcla de excitaci\u00f3n, miedo e inter\u00e9s, ya que viven como un enorme privilegio la posibilidad de visualizar la posici\u00f3n del coraz\u00f3n y los pulmones en directo y tambi\u00e9n la sensaci\u00f3n de manipular con sus propias manos estos \u00f3rganos tan importantes. La cavidad tor\u00e1cica est\u00e1 rodeada por la caja tor\u00e1cica, constituida por las costillas, las v\u00e9rtebras tor\u00e1cicas y el estern\u00f3n.<\/p>\n<p>En la parte inferior est\u00e1 limitada por el<strong>\u00a0diafragma<\/strong>, mientras que en la parte superior no existe un l\u00edmite neto con el cuello. Cuando se retira la parte anterior de la pared tor\u00e1cica, que est\u00e1 formada por los importantes m\u00fasculos accesorios para la respiraci\u00f3n, se puede ver la divisi\u00f3n de la cavidad tor\u00e1cica en dos\u00a0<strong>cavidades pleurales<\/strong>, con los pulmones y el espacio localizado entre ellas y que se denomina\u00a0<strong>mediastino<\/strong>, el espacio que ocupa nuestra infograf\u00eda.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"row row-no-padding\">\n<div class=\"large-12 columns\">\n<header class=\"article-header\">\n<h1>Sistema cardiovascular, anatom\u00eda general: arterias y venas<\/h1>\n<div class=\"article-info\">\n<div class=\"article-meta\">\n<ul class=\"not-enum left\">\n<li><small>Por Elsevier Connect\u00a0<\/small><\/li>\n<li><small>29\u00a009 2018<\/small><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/header>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row row-tight\">\n<div class=\"large-12 columns article-image-main\">\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.elsevier.com\/__data\/assets\/image\/0007\/792988\/Sistema-cardiovascular-principal.jpg\" alt=\"Sistema-cardiovascular-principal.jpg\" \/><\/p>\n<div class=\"article-image-meta\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"large-12 columns article-content\">\n<div class=\"row row-tight\">\n<div class=\"large-12 columns\">\n<ul>\n<li><a class=\"external-link\" href=\"https:\/\/bit.ly\/Estudiantes-Medicina\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Descarga ya tu Manual de Supervivencia del estudiante de Medicina<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.elsevier.com\/es-es\/connect\/cavidad-toracica-mediastino-anatomia-Sobotta\">\u00d3rganos de la cavidad tor\u00e1cica: el mediastino<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.elsevier.com\/es-es\/connect\/medicina\/anatomia-via-auditiva-principales-estaciones-neuronales\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">V\u00eda auditiva: principales estaciones neuronales y cruces<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>De la mano de la nueva edici\u00f3n de\u00a0<strong><em><a class=\"external-link\" href=\"https:\/\/tienda.elsevier.es\/sobotta-atlas-de-anatomia-humana-vol-1-9788491133667.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Sobotta. Atlas de anatom\u00eda humana vol 1: Anatom\u00eda general y aparato locomotor<\/a><\/em>, 24e. Paulsen &amp; Waschke<\/strong>\u00a0os ofrecemos un material\u00a0de suma utilidad para el estudio de nuestra anatom\u00eda: una visi\u00f3n general de las arterias y venas de la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Arterias<\/strong><\/h3>\n<p>Las arterias<strong>\u00a0sirven para transportar la sangre desde el coraz\u00f3n hasta la periferia corporal o los pulmones<\/strong>. Se distinguen arterias de tipo el\u00e1stico (p. ej., la aorta, las arterias pr\u00f3ximas al coraz\u00f3n) y de tipo muscular (la mayor\u00eda de las arterias, p. ej., aa. braquial y femoral). Las arterias que van disminuyendo de tama\u00f1o conducen la sangre hacia las arteriolas y, finalmente, a los capilares sangu\u00edneos, donde se produce el intercambio de nutrientes y gases entre la sangre y los tejidos.Las venas transportan la sangre desde la periferia corporal al coraz\u00f3n. Son f\u00e1cilmente dilatables y tienen una funci\u00f3n de reserva. Las\u00a0<strong>venas de la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica<\/strong>\u00a0transportan sangre pobre en ox\u00edgeno; las de la\u00a0<strong>circulaci\u00f3n pulmonar<\/strong>, sangre rica en ox\u00edgeno. La mayor\u00eda de las venas son venas sat\u00e9lite, es decir,<strong>\u00a0discurren paralelas a sus correspondientes arterias<\/strong>. En comparaci\u00f3n con las arterias,<strong>\u00a0su curso es variable y la presi\u00f3n sangu\u00ednea es notablemente inferior<\/strong>. Las venas pertenecen, junto con los capilares y las v\u00e9nulas, al sistema de baja presi\u00f3n del sistema circulatorio. Dado que las venas han de transportar la mayor\u00eda de las veces la sangre en contra de la fuerza de la gravedad, las venas m\u00e1s grandes de los miembros y de la parte inferior del cuello poseen v\u00e1lvulas venosas que favorecen el retorno venoso. Adem\u00e1s de las v\u00e1lvulas, los m\u00fasculos y el pulso arterial (solo con la presencia de v\u00e1lvulas venosas) influyen sobre el flujo venoso. Las flechas que apuntan hacia arriba indican la direcci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo. En caso de reflujo sangu\u00edneo (flechas apuntando hacia abajo) se produce el cierre de las v\u00e1lvulas.\u00a0<strong>En la mayor parte del cuerpo, el sistema venoso superficial se encuentra en el tejido graso subcut\u00e1neo<\/strong>, que est\u00e1 conectado con un sistema venoso profundo que suele ser paralelo al sistema arterial (los dos sistemas venosos est\u00e1n conectados por v\u00e1lvulas venosas, de tal modo que la sangre solo puede fluir del sistema superficial al profundo). Las venas de los miembros muestran grandes variaciones individuales.<\/p>\n<div class=\"row row-no-padding\">\n<div class=\"large-12 columns\">\n<header class=\"article-header\">\n<h1>V\u00e9rtebras: clasificaci\u00f3n, funci\u00f3n y morfolog\u00eda<\/h1>\n<p class=\"headline\">La <strong>regi\u00f3n dorsal del tronco\u00a0<\/strong>consta de la cara posterior del cuerpo y proporciona el eje musculoesquel\u00e9tico de soporte del tronco. Contiene tambi\u00e9n la m\u00e9dula espinal y las partes proximales de los nervios espinales, que env\u00edan informaci\u00f3n a la mayor parte del cuerpo y reciben informaci\u00f3n de ella.\u00a0Los componentes esquel\u00e9ticos de esta regi\u00f3n comprenden fundamentalmente las v\u00e9rtebras y los discos intervertebrales asociados. El cr\u00e1neo, las esc\u00e1pulas, los huesos p\u00e9lvicos (ilion, isquion y pubis) y las costillas tambi\u00e9n contribuyen a conformar el armaz\u00f3n \u00f3seo de la regi\u00f3n dorsal del tronco y proporcionan puntos de inserci\u00f3n muscular. Hoy nos detenemos en la\u00a0<strong>clasificaci\u00f3n, funci\u00f3n y morfolog\u00eda de las v\u00e9rtebras<\/strong>, tomando como fuente la nueva edici\u00f3n de\u00a0<a class=\"external-link\" href=\"https:\/\/tienda.elsevier.es\/gray-anatomia-para-estudiantes-9788491136088.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong><em>Gray. Anatom\u00eda para estudiantes<\/em><\/strong>.<\/a><\/p>\n<\/header>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"large-12 columns article-content\">\n<div class=\"row row-tight\">\n<div class=\"large-12 columns\">\n<h3><strong>V\u00e9rtebra t\u00edpica<\/strong><\/h3>\n<p>Una v\u00e9rtebra t\u00edpica consta de un cuerpo vertebral y de un arco vertebral posterior. Extendi\u00e9ndose a partir del arco vertebral se hallan varias ap\u00f3fisis para inserciones musculares y para la articulaci\u00f3n con el hueso adyacente. El cuerpo vertebral es la parte de soporte de peso de la v\u00e9rtebra. El arco vertebral forma las partes lateral y posterior del agujero vertebral. Los agujeros vertebrales de todas las v\u00e9rtebras forman conjuntamente el conducto vertebral, que contiene y protege a la m\u00e9dula espinal. Superiormente, el conducto vertebral se contin\u00faa, a trav\u00e9s del agujero magno del cr\u00e1neo, con la cavidad craneal de la cabeza.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Si el estudio de la\u00a0<strong>anatom\u00eda<\/strong> todav\u00eda te genera dudas o lo ves como un obst\u00e1culo insalvable te presentamos a un aliado de excepci\u00f3n:\u00a0<em><strong>Gray. <\/strong><\/em><em><strong>Anatom\u00eda<\/strong><\/em><em><strong> para estudiantes<\/strong><\/em><em><strong>.\u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Esta obra se presenta con un mayor enfoque cl\u00ednico, imprescindible para el estudio claro y preciso de los aspectos fundamentales en la\u00a0<strong>anatom\u00eda humana<\/strong>.\u00a0Como muestra, hoy compartimos un material de su tercera edici\u00f3n. Unos apuntes de sumo inter\u00e9s y valor para la comprensi\u00f3n de nuestro cuerpo y su movimiento: los tipos de articulaciones.<\/p>\n<h3><strong>Qu\u00e9 son las articulaciones<\/strong><\/h3>\n<p>Los puntos donde dos elementos esquel\u00e9ticos contactan se denominan articulaciones. Las dos categor\u00edas generales de articulaciones son:<\/p>\n<ol>\n<li>Aquellas en las que los elementos esquel\u00e9ticos quedan separados por una cavidad\u00a0\u00a0(<strong>articulaciones sinoviales<\/strong>).<\/li>\n<li>Aquellas en las que no hay cavidad y los componentes se mantienen unidos por tejido conjuntivo (<strong>articulaciones s\u00f3lidas<\/strong>).<\/li>\n<\/ol>\n<p>Los vasos sangu\u00edneos que irrigan una articulaci\u00f3n y los nervios que inervan los m\u00fasculos que act\u00faan sobre la articulaci\u00f3n suelen aportar ramas articulares a esa articulaci\u00f3n.<\/p>\n<h3><strong>Articulaciones sinoviales<\/strong><\/h3>\n<p>Las articulaciones sinoviales son\u00a0<strong>conexiones entre componentes esquel\u00e9ticos en las que los elementos implicados se encuentran separados por una estrecha cavidad articular<\/strong>. Adem\u00e1s de incluir una cavidad articular, estas articulaciones tienen varios rasgos caracter\u00edsticos.<\/p>\n<p>En primer lugar, una capa de cart\u00edlago, habitualmente cart\u00edlago hialino, cubre las super\ufb01cies articulares de los elementos esquel\u00e9ticos. En otras palabras, las super\ufb01cies \u00f3seas no contactan normalmente entre s\u00ed de forma directa. Como consecuencia, cuando se ven estas articulaciones en radiograf\u00edas normales, un amplio intervalo parece separar los huesos adyacentes, porque el cart\u00edlago que cubre las super\ufb01cies articulares es m\u00e1s transparente a los rayos X que el hueso.<\/p>\n<p>Una segunda caracter\u00edstica de las articulaciones sinoviales es la presencia de una\u00a0\u00a0c\u00e1psula articular\u00a0\u00a0consistente en una\u00a0\u00a0membrana sinovial interna\u00a0\u00a0y una\u00a0\u00a0membrana fibrosa externa:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>La\u00a0\u00a0membrana sinovial<\/strong>\u00a0se \ufb01ja a los m\u00e1rgenes de las super\ufb01cies articulares en la interfase entre el cart\u00edlago y el hueso, y envuelve la cavidad articular. La membrana sinovial est\u00e1 altamente vascularizada y produce l\u00edquido sinovial, que se acumula en la cavidad articular y proporciona lubricaci\u00f3n a las super\ufb01cies articulares. Tambi\u00e9n aparecen sacos cerrados de membrana sinovial fuera de las articulaciones, donde forman bolsas sinoviales o vainas tendinosas. Las bolsas se interponen a menudo entre estructurahttps:\/\/tienda.elsevier.es\/gray-anatomia-para-estudiantes-9788490228425.html#panel1s como tendones y hueso, tendones y articulaciones, o piel y hueso, y reducen la fricci\u00f3n de una estructura al moverse sobre otra. Las vainas tendinosas rodean los tendones y tambi\u00e9n disminuyen la fricci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>La\u00a0\u00a0membrana \ufb01brosa\u00a0<\/strong>est\u00e1 formada por tejido conjuntivo denso y rodea y estabiliza la articulaci\u00f3n. Partes de la membrana \ufb01brosa pueden verse engrosadas para formar ligamentos, que estabilizan a\u00fan m\u00e1s la articulaci\u00f3n. Los ligamentos externos a la c\u00e1psula suelen aportar un refuerzo adicional.<\/li>\n<\/ul>\n<h6><strong>Imagen: A. Caracter\u00edsticas principales de una articulaci\u00f3n sinovial.\u00a0\u00a0B. Estructuras asociadas a las articulaciones sinoviales.<\/strong><\/h6>\n<p>Otro rasgo com\u00fan, pero no universal, de las articulaciones sinoviales es la presencia de estructuras adicionales dentro del \u00e1rea englobada por la c\u00e1psula o membrana sinovial, tales como\u00a0\u00a0discos articulares\u00a0\u00a0(habitualmente compuestos de \ufb01brocart\u00edlago), almohadillas grasas y tendones. Los\u00a0<strong>discos articulares absorben las fuerzas de compresi\u00f3n, ajustan los cambios en el contorno de las super\ufb01cies articulares durante los movimientos y aumentan el rango de movimientos\u00a0<\/strong>que se pueden producir en las articulaciones. Las almohadillas grasas suelen encontrarse entre la membrana sinovial y la c\u00e1psula y entran y salen de estas zonas a medida que el contorno articular cambia durante el movimiento. Las \u00e1reas redundantes de membrana sinovial y de membrana \ufb01 brosa permiten mayor movilidad en las articulaciones.<\/p>\n<h3><strong>Tipos espec\u00ed\ufb01cos de articulaciones sinoviales<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Articulaciones planas<\/strong>, que permiten movimientos de deslizamiento cuando un hueso se desplaza sobre la super\ufb01 cie de otro (p. ej., en la articulaci\u00f3n acromioclavicular).<\/li>\n<li><strong>Articulaciones en bisagra<\/strong>, que permiten el desplazamiento en torno a un eje transversal a la articulaci\u00f3n; regulan movimientos de \ufb02 exi\u00f3n y extensi\u00f3n (p. ej., de la articulaci\u00f3n del codo [humerocubital])<\/li>\n<li><strong>Articulaciones en pivote<\/strong>, que permiten el movimiento en torno a un eje que atraviesa en sentido longitudinal la di\u00e1\ufb01sis del hueso; regula la rotaci\u00f3n (p. ej., en la articulaci\u00f3n atlantoaxial).<\/li>\n<li><strong>Articulaciones bicond\u00edleas<\/strong>, que permiten principalmente el movimiento en torno a un eje, con rotaci\u00f3n limitada en torno a un segundo eje; formadas por dos c\u00f3ndilos convexos que se articulan con super\ufb01cies c\u00f3ncavas o planas (p. ej., en la rodilla).<\/li>\n<li><strong>Articulaciones cond\u00edleas<\/strong>\u00a0(elipsoides), que permiten el movimiento en torno a dos ejes que se hallan en \u00e1ngulo recto uno respecto del otro; regulan movimientos de \ufb02 exi\u00f3n, extensi\u00f3n, abducci\u00f3n y circunducci\u00f3n (p. ej., en la articulaci\u00f3n de la mu\u00f1eca).<\/li>\n<li><strong>Articulaciones en silla de montar<\/strong>, que permiten el movimiento en torno a dos ejes que se hallan en \u00e1ngulo recto uno respecto del otro; las super\ufb01cies articulares tienen forma de silla de montar; regulan movimientos de \ufb02exi\u00f3n, extensi\u00f3n, abducci\u00f3n, aducci\u00f3n y circunducci\u00f3n (p. ej., en la articulaci\u00f3n carpometacarpiana del pulgar).<\/li>\n<li><strong>Articulaciones esf\u00e9ricas<\/strong>\u00a0(glenoideas), que permiten el movimiento en torno a m\u00faltiples ejes; regulan movimientos de \ufb02exi\u00f3n, extensi\u00f3n, abducci\u00f3n, aducci\u00f3n, circunducci\u00f3n y rotaci\u00f3n (p. ej., en la articulaci\u00f3n de la cadera).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Articulaciones s\u00f3lidas<\/strong><\/h3>\n<p>Las articulaciones s\u00f3lidas son\u00a0<strong>conexiones entre elementos esquel\u00e9ticos en las que las super\ufb01cies adyacentes est\u00e1n unidas entre s\u00ed, ya sea por tejido conjuntivo \ufb01broso o por cart\u00edlago<\/strong>,\u00a0<strong>habitualmente \ufb01brocart\u00edlago<\/strong>. Los movimientos en estas articulaciones son m\u00e1s restringidos que en las articulaciones sinoviales.<\/p>\n<p>Las\u00a0<strong>articulaciones \ufb01brosas\u00a0<\/strong>incluyen suturas, gonfosis y sindesmosis:<\/p>\n<ul>\n<li>Las\u00a0\u00a0<strong>suturas<\/strong>\u00a0se ven \u00fanicamente en el cr\u00e1neo, donde los huesos adyacentes est\u00e1n unidos por una \ufb01 na capa de tejido conjuntivo denominado\u00a0\u00a0ligamento sutural.<\/li>\n<li>Las\u00a0<strong>\u00a0gonfosis\u00a0<\/strong>s\u00f3lo se sit\u00faan entre los dientes y el hueso adyacente; en estas articulaciones, \ufb01 bras cortas de tejido col\u00e1geno en el ligamento periodontal discurren entre la ra\u00edz dentaria y la cavidad \u00f3sea.<\/li>\n<li>Las\u00a0\u00a0<strong>sindesmosis<\/strong>\u00a0son articulaciones en las que dos huesos adyacentes est\u00e1n unidos por un ligamento, por ejemplo, el ligamento amarillo, que conecta las l\u00e1minas vertebrales adyacentes, o por una membrana inter\u00f3sea, la cual une, por ejemplo, el radio y el c\u00fabito en el antebrazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las\u00a0\u00a0<strong>articulaciones cartilaginosas<\/strong>\u00a0incluyen las sincondrosis y las s\u00edn\ufb01sis:<\/p>\n<ul>\n<li>Las\u00a0\u00a0<strong>sincondrosis<\/strong>\u00a0aparecen donde dos centros de osi\ufb01caci\u00f3n de un hueso en desarrollo permanecen separados por una capa de cart\u00edlago, por ejemplo, el cart\u00edlago de crecimiento entre la ep\u00edfisis y la di\u00e1fisis de los huesos largos en crecimiento, estas articulaciones permiten el crecimiento \u00f3seo y eventualmente se osi\ufb01 can por completo.<\/li>\n<li>Las\u00a0<strong>\u00a0s\u00ednfisis\u00a0<\/strong>surgen donde dos huesos separados se interconectan por cart\u00edlago, la mayor\u00eda de estos tipos de articulaciones aparecen en la l\u00ednea media e incluyen la s\u00edn\ufb01 sis del pubis entre los dos huesos coxales y los discos<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<\/header>\n<div class=\"single-blog-content entry clr\">\n<p>En las <strong>pr\u00f3ximas entradas del blog vamos a profundizar sobre qu\u00e9 es una amputaci\u00f3n<\/strong>, las causas, niveles y los diferentes tipos de pr\u00f3tesis para su tratamiento.<\/p>\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 es una amputaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p>Una amputaci\u00f3n es el procedimiento quir\u00fargico consistente en la resecci\u00f3n -total o parcial- de una extremidad.<\/p>\n<p>La medicina actual lo considera como un procedimiento reconstructivo por el que se dota al paciente de un mu\u00f1\u00f3n que le permita tener una buena funci\u00f3n y recuperar un nivel elevado de calidad de vida.<\/p>\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1les son las causas m\u00e1s habituales de amputaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p>Aunque el listado es muy extenso, las causas m\u00e1s habituales de amputaci\u00f3n son:<\/p>\n<ul>\n<li>Vasculopat\u00edas diab\u00e9ticas o no diab\u00e9ticas.<\/li>\n<li>Traumatismos severos.<\/li>\n<li>Tumores.<\/li>\n<li>Enfermedades neurop\u00e1ticas.<\/li>\n<li>Lesiones t\u00e9rmicas (por calor o por fr\u00edo).<\/li>\n<li>Infecciones.<\/li>\n<li>Deformidades cong\u00e9nitas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>\u00bfA qu\u00e9 nivel se realiza una amputaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-4214 size-full\" src=\"https:\/\/www.mba.eu\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/001-NIVELES-DE-AMPUTACI%C3%93N-600-p%C3%ADxeles.png\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" srcset=\"https:\/\/www.mba.eu\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/001-NIVELES-DE-AMPUTACI\u00d3N-600-p\u00edxeles.png 600w, https:\/\/www.mba.eu\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/001-NIVELES-DE-AMPUTACI\u00d3N-600-p\u00edxeles-300x253.png 300w\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"505\" \/><\/p>\n<p>Niveles est\u00e1ndar de amputaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El cirujano ha de eliminar todos los tejidos no viables y, a la vez, intentar preservar una longitud de la extremidad suficiente como para mantener una funcionalidad adecuada tras la cirug\u00eda.<\/p>\n<p>Los niveles de amputaci\u00f3n habituales son:<\/p>\n<ul>\n<li>Miembro superior:\n<ul>\n<li>Dedos de la mano.<\/li>\n<li>Parcial de la mano.<\/li>\n<li>Desarticulaci\u00f3n de la mu\u00f1eca.<\/li>\n<li>Transradial.<\/li>\n<li>Desarticulaci\u00f3n del codo.<\/li>\n<li>Supracond\u00edlea.<\/li>\n<li>Del cuello del h\u00famero.<\/li>\n<li>Desarticulaci\u00f3n del hombro.<\/li>\n<li>Interesc\u00e1pulo-tor\u00e1cica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Miembro inferior:\n<ul>\n<li>Dedos del pie.<\/li>\n<li>Parcial del pie.<\/li>\n<li>Desarticulaci\u00f3n del tobillo o de Syme.<\/li>\n<li>Transtibial.<\/li>\n<li>Desarticulaci\u00f3n de rodilla.<\/li>\n<li>Transfemoral.<\/li>\n<li>Desarticulaci\u00f3n de cadera.<\/li>\n<li>Hemipelvectom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>En general -y siempre que el mu\u00f1\u00f3n permita una protetizaci\u00f3n funcional- cuanto m\u00e1s distal sea la amputaci\u00f3n, mejor es la calidad de vida del paciente.<\/p>\n<p><strong>\u00bfC\u00f3mo es un mu\u00f1\u00f3n ideal?<\/strong><\/p>\n<p>El mu\u00f1\u00f3n es la porci\u00f3n de un miembro amputado que se comprende entre la superficie seccionada y la articulaci\u00f3n inmediatamente proximal. El mu\u00f1\u00f3n es la estructura sobre la que se colocar\u00e1 la futura pr\u00f3tesis y el elemento activo que permitir\u00e1 al paciente movilizarla de modo consciente y controlado.<\/p>\n<p>A tal efecto, se considera que un mu\u00f1\u00f3n ideal ha de tener una serie de caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul>\n<li>Forma suavemente c\u00f3nica.<\/li>\n<li>No doloroso.<\/li>\n<li>Cicatriz correcta y en lugar adecuado.<\/li>\n<li>Extremidades \u00f3seas con buen recubrimiento de tejido.<\/li>\n<li>Revestimiento cut\u00e1neo bien nutrido. Con la piel ni demasiado tensa ni demasiado laxa.<\/li>\n<li>Movilidad suficiente y fuerza de palanca.<\/li>\n<li>Conservar los arcos de movilidad de la extremidad proximal.<\/li>\n<li>Buena irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<div class=\"related-posts clr\">\n<p>Pie severamente lesionado. Evaluaci\u00f3n de los factores de riesgo de amputaci\u00f3n y estrategias de tratamiento. Reporte de un caso<\/p>\n<h2 class=\"field-subtitle-english\">Introducci\u00f3n<\/h2>\n<div class=\"group-tabs field-group-bootstrap_fieldgroup_nav bootstrap-nav-wrapper\">\n<div class=\"tab-content group-tabs field-group-bootstrap_fieldgroup_nav\">\n<div id=\"bootstrap-fieldgroup-nav-item--artculo\" class=\"tab-pane active\">\n<div class=\"paragraphs-items paragraphs-items-field-paragraphs-content paragraphs-items-field-paragraphs-content-full paragraphs-items-full\">\n<div class=\"field field-name-field-paragraphs-content field-type-paragraphs field-label-hidden\">\n<div class=\"field-items\">\n<div class=\"field-item even\">\n<div class=\"entity entity-paragraphs-item paragraphs-item-p-text paragraphs-item-10005\">\n<div class=\"content\">\n<div class=\"field field-name-field-text field-type-text-long field-label-hidden\">\n<div class=\"field-items\">\n<div class=\"field-item even\">\n<p>En las \u00faltimas d\u00e9cadas hemos asistido a un incremento en la incidencia de lesiones de alta complejidad del pie y tobillo, la mayor\u00eda vinculadas a accidentes de alta energ\u00eda, en pacientes j\u00f3venes, lo que genera un impacto social y econ\u00f3mico importante en relaci\u00f3n con la p\u00e9rdida transitoria de la capacidad laboral y eventuales secuelas.<\/p>\n<p>El aumento del tr\u00e1nsito en las ciudades, con mayor uso de motocicletas y, por consiguiente, la mayor incidencia de accidentes vinculados a ellas, hace que los miembros inferiores no tengan la suficiente protecci\u00f3n y se lesionen en forma grave.<\/p>\n<p>Estas grav\u00edsimas lesiones involucran sectores osteoarticulares, partes blandas y estructuras neurovasculares, por lo que constituye un desaf\u00edo mayor decidir si amputar o conservar e intentar reconstruir.<\/p>\n<p>Esto nos obliga a buscar elementos predictores de malos resultados que nos orienten en la necesidad de una amputaci\u00f3n en el primer momento.<\/p>\n<p>Hace m\u00e1s de una d\u00e9cada, Hansen\u00a0<em>et al<\/em>.<sup><span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-1\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Hansen ST Jr. The type-IIIC tibial fracture. Salvage or amputation. J Bone Joint Surg Am. 1987 Jul;69(6):799-800.\" data-html=\"true\">(1)<\/span><\/sup>\u00a0establecieron criterios absolutos para amputaci\u00f3n en agudo, como la lesi\u00f3n vascular no reparable, la isquemia de m\u00e1s de 6\u00a0horas, la extensa p\u00e9rdida de sustancia \u00f3sea y la lesi\u00f3n completa del nervio tibial posterior, los cuales por s\u00ed solos actualmente est\u00e1n en discusi\u00f3n<sup>(<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-1\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Hansen ST Jr. The type-IIIC tibial fracture. Salvage or amputation. J Bone Joint Surg Am. 1987 Jul;69(6):799-800.\" data-html=\"true\">1<\/span>,<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-2\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Johansen K, Doines M, Howey T, Helfet D, Hansen ST Jr. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma. J Trauma. 1990;30(5):568-72.\" data-html=\"true\">2<\/span>)<\/sup>.<\/p>\n<p>Como criterios relativos, consideraron: paciente a\u00f1oso, en\u00a0<em>shock<\/em>, con una lesi\u00f3n masiva de partes blandas asociada a p\u00e9rdida \u00f3sea, un Mangled Extremity Severity Score (MESS) de 7 (especialmente con sensibilidad ausente en la planta del pie), un traumatismo del miembro inferior ipsilateral severo y que no sea candidato a tolerar una reconstrucci\u00f3n.<\/p>\n<p>Estos criterios no deber\u00edan ser considerados reglas estrictas, sino m\u00e1s bien gu\u00edas para la resoluci\u00f3n del paciente: amputarlo o no.<\/p>\n<p>Se han descrito m\u00faltiples escalas para realizar una evaluaci\u00f3n en el momento inicial y tomar decisiones en cuanto al tratamiento, por ejemplo, la mencionada escala MESS.<\/p>\n<p>La escala ideal ser\u00eda la que tuviera una seguridad perfecta, con una seguridad y una especificidad de 100%.<\/p>\n<p>La escala MESS fue desarrollada en Seattle (EE.\u2009UU.) por Johansen\u00a0<em>et al<\/em>.<sup><span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-2\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Johansen K, Doines M, Howey T, Helfet D, Hansen ST Jr. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma. J Trauma. 1990;30(5):568-72.\" data-html=\"true\">(2)<\/span><\/sup>\u00a0intentando crear una herramienta que pudiera predecir con seguridad la necesidad de amputar. Toma en cuenta el grado de lesi\u00f3n \u00f3sea y de partes blandas, la isquemia del miembro y el tiempo que dur\u00f3 la misma, la presencia de\u00a0<em>shock<\/em>\u00a0y la edad.\u00a0Los autores concluyeron que, en sus manos, un valor de MESS de 7 o m\u00e1s predec\u00eda amputaci\u00f3n con una seguridad del 100%.<\/p>\n<p>Este grado de certeza mencionada por los autores no pudo ser reproducida por otros grupos, por lo que se desarrollaron otras escalas, intentando mejorar el valor predictivo de las mismas.<\/p>\n<p>Bosse<sup><span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-3\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Bosse MJ, MacKenzie EJ, Kellam JF, Burgess AR, Webb LX, Swiontkowski MF, et al. A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injury-severity scores. J Bone Joint Surg Am. 2001;83:3-14.\" data-html=\"true\">(3)<\/span><\/sup>\u00a0en 2001, en otro estudio prospectivo, observacional y multic\u00e9ntrico, el proyecto LEAP (The Lower Extremity Assessment Project), realiz\u00f3 un extenso an\u00e1lisis y no pudo validar la utilidad cl\u00ednica de ninguna de esas otras escalas, puesto que tampoco eran predictivas de recuperaci\u00f3n funcional en pacientes que hab\u00edan sido reconstruidos satisfactoriamente.<\/p>\n<p>El \u00fanico indicador con valor predictivo que encontraron fue la edad. Consideraron que la misma como variable era cr\u00edtica, junto con los recursos econ\u00f3micos, el nivel sociocultural y los rasgos personales. Estos indicadores en su conjunto actuar\u00edan en forma interactiva, pero tampoco demostraron utilidad o validez al final del estudio<sup>(<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-4\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Fochtmann A, Mittlb\u00f6ck M, Binder H, K\u00f6ttstorfer J, Hajdu S. Potential prognostic factors predicting secondary amputation in third-degree open lower limb fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Apr;76(4):1076-81.\" data-html=\"true\">4<\/span>,<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-5\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Teh HK, Fang F, Lin YT, Lin CH, Lin CH, Hsu CC. The effect of systemic injury score on the decision making of mangled lower extremities. Injury. 2016 Oct; 47(10):2127-30.\" data-html=\"true\">5<\/span>,<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-6\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Akula M, Gella S, Shaw CJ, McShane P, Mohsen AM. A meta-analysis of amputation versus limb salvage in mangled lower limb injuries. The patient perspective. Injury. 2011;42:1194-7.\" data-html=\"true\">6<\/span>)<\/sup>. Con un MESS de 7, la sensibilidad era del 63% y la especificidad del 94% para predecir amputaci\u00f3n, pero no se encontr\u00f3 una correlaci\u00f3n significativa con los resultados funcionales. Un valor menor de 7 en la escala MESS (no amputar) no siempre se correspondi\u00f3 con un buen resultado funcional<sup><span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-7\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Ly TV, Travison TG, Castillo RC, Bosse MJ, MacKenzie EJ, Group LS. Ability of lower-extremity injury severity scores to predict functional outcome after limb salvage. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(8):1738-43.\" data-html=\"true\">(7)<\/span><\/sup>.<\/p>\n<p>Estudios contempor\u00e1neos al MESS y el LEAP tampoco encontraron que la edad fuera un factor predictivo de amputaci\u00f3n, considerando de mayor importancia la severidad de la lesi\u00f3n (entre las que se incluye la lesi\u00f3n vascular arterial proximal con aporte circulatorio distal disminuido) y la gravedad general del paciente (estado de\u00a0<em>shock<\/em>, trauma encefalocraneal \u2013TEC\u2013 grave que obliga a disminuir los tiempos de sangrado y los tiempos quir\u00fargicos globales) como factores predictivos que llevaran a decidir amputar en la etapa aguda.<\/p>\n<p>Amputar a un paciente fr\u00e1gil y a\u00f1oso puede llevar a una menor adherencia al uso de un equipamiento prot\u00e9sico y a una peor rehabilitaci\u00f3n que un paciente joven con el mismo nivel de lesi\u00f3n<sup>(<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-8\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"De Mestral C, Sharma S, Haas B, G\u00f3mez D, Nathens A. A contemporary analysis of the management of the mangled lower extremity. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(2):597-603.\" data-html=\"true\">8<\/span>,<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-9\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Loja M, Sammann A, DuBose J, Li CS, Liu Y, Savage S, Scalea T. The Mangled Extremity Score and amputation: Time for a revision. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(3):518-23.\" data-html=\"true\">9<\/span>)<\/sup>.<\/p>\n<p>Del an\u00e1lisis de los diferentes estudios se desprende que no hay una gu\u00eda clara para la toma de decisiones en la urgencia y la decisi\u00f3n de amputar debe ser ajustada a cada situaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se presenta un caso en el que se describe la secuencia del tratamiento para la reconstrucci\u00f3n de un pie severamente lesionado, que demostr\u00f3 ser eficaz, debido a que el paciente en el momento de la evaluaci\u00f3n lesional era\u00a0<em>border line<\/em>\u00a0para el rescate de la extremidad, si se toma en cuenta la escala MESS.<\/p>\n<h2>Caso cl\u00ednico<\/h2>\n<p>Se trata de un paciente de sexo masculino de 24\u00a0a\u00f1os, que trabaja como t\u00e9cnico en electr\u00f3nica.<\/p>\n<div class=\"media-p\">\n<div class=\"media media-element-container media-default\">\n<div id=\"file-4845\" class=\"file file-picture-table file-image-png\">\n<h2 class=\"element-invisible\">rpt.3501.fs2005015-tabla1.png<\/h2>\n<div class=\"content\">\n<p><a class=\"colorbox init-colorbox-processed cboxElement\" style=\"box-sizing: border-box; background-color: transparent; color: #772266; text-decoration: none; display: block; margin: 0px 1rem 0px 0px; flex: 1 1 25%;\" title=\"Tabla 1.\u2002Escala MESS (Mangled Extremity Severity Score)(1,2)&lt;br \/&gt; \" href=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-tabla1.png\" data-colorbox-gallery=\"gallery-file-4845-oPvY1K4t3ow\" data-cbox-img-attrs=\"{&quot;title&quot;: &quot;&quot;, &quot;alt&quot;: &quot;&quot;}\"><img decoding=\"async\" class=\"media-element file-default\" title=\"\" src=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/styles\/figures_tables\/public\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-tabla1.png?itok=Q3zxIVYv\" alt=\"\" width=\"250\" height=\"423\" data-delta=\"1\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"field field-name-field-text field-type-text-long field-label-hidden\">\n<div class=\"field-items\">\n<div class=\"field-item even\">\n<p><strong>Tabla 1<\/strong>.\u2002Escala MESS (Mangled Extremity Severity Score)<sup>(1,2)<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>No fuma ni presenta otros antecedentes personales.<\/p>\n<p>Sufri\u00f3 un accidente de alta energ\u00eda, un choque frontal conduciendo una motocicleta contra otra moto, con casco, sin TEC ni otras lesiones, con m\u00e1ximo impacto en el pie izquierdo.<\/p>\n<div class=\"media-p\">\n<div class=\"media media-element-container media-default\">\n<div id=\"file-4846\" class=\"file file-picture-table file-image-png\">\n<h2 class=\"element-invisible\">rpt.3501.fs2005015-figura1<a href=\"https:\/\/fondoscience.com\/file\/rpt3501fs2005015-figura1png\">.png<\/a><\/h2>\n<div class=\"content\">\n<p><a class=\"colorbox init-colorbox-processed cboxElement\" style=\"box-sizing: border-box; background-color: transparent; color: #772266; text-decoration: none; display: block; margin: 0px 1rem 0px 0px; flex: 1 1 25%;\" title=\"Figura 1. Lesi\u00f3n del mediopi\u00e9 izquierdo. Luxofractura expuesta de Lisfranc.&lt;br \/&gt; \" href=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura1.png\" data-colorbox-gallery=\"gallery-file-4846-oPvY1K4t3ow\" data-cbox-img-attrs=\"{&quot;title&quot;: &quot;&quot;, &quot;alt&quot;: &quot;&quot;}\"><img decoding=\"async\" class=\"media-element file-default\" title=\"\" src=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/styles\/figures_tables\/public\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura1.png?itok=qC3GVUsF\" alt=\"\" width=\"375\" height=\"231\" data-delta=\"2\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"field field-name-field-text field-type-text-long field-label-hidden\">\n<div class=\"field-items\">\n<div class=\"field-item even\">\n<p><strong>Figura 1<\/strong>. Lesi\u00f3n del mediopi\u00e9 izquierdo. Luxofractura expuesta de Lisfranc.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Asistido en la v\u00eda p\u00fablica y trasladado por el equipo m\u00e9dico, es recibido en la sala de emergencia una hora y media despu\u00e9s del accidente, inmovilizado con f\u00e9rula neum\u00e1tica.<\/p>\n<p>De la evaluaci\u00f3n general inicial surge que el paciente al ingreso en la unidad de emergencia se encontraba l\u00facido, 15 en la escala de Glasgow, con presi\u00f3n arterial 90\/60\u00a0mmHg y pulso de 105 por minuto, sin compromiso de otros \u00f3rganos vitales, con saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 99% medida con ox\u00edmetro en la mano.<\/p>\n<div class=\"media-p\">\n<div class=\"media media-element-container media-default\">\n<div id=\"file-4847\" class=\"file file-picture-table file-image-png\">\n<h2 class=\"element-invisible\">rpt.3501.fs2005015-figura2.png<\/h2>\n<div class=\"content\">\n<p><a class=\"colorbox init-colorbox-processed cboxElement\" style=\"box-sizing: border-box; background-color: transparent; color: #772266; text-decoration: none; display: block; margin: 0px 1rem 0px 0px; flex: 1 1 25%;\" title=\"Figura 2. Se observa, en primer plano, la lesi\u00f3n de la primera articulaci\u00f3n cuneometatarsiana.&lt;br \/&gt; \" href=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura2.png\" data-colorbox-gallery=\"gallery-file-4847-oPvY1K4t3ow\" data-cbox-img-attrs=\"{&quot;title&quot;: &quot;&quot;, &quot;alt&quot;: &quot;&quot;}\"><img decoding=\"async\" class=\"media-element file-default\" title=\"\" src=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/styles\/figures_tables\/public\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura2.png?itok=gg_1fIhU\" alt=\"\" width=\"376\" height=\"209\" data-delta=\"3\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"field field-name-field-text field-type-text-long field-label-hidden\">\n<div class=\"field-items\">\n<div class=\"field-item even\">\n<p><strong>Figura 2<\/strong>. Se observa, en primer plano, la lesi\u00f3n de la primera articulaci\u00f3n cuneometatarsiana.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Presentaba una lesi\u00f3n del mediopi\u00e9 izquierdo con luxofractura expuesta de grado 3C de la clasificaci\u00f3n de Gustilo y Anderson, y de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)<sup>(<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-10\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Orthopaedic Trauma Association: Open Fracture Study Group. A new classification scheme for open fractures. J Orthop Trauma. 2010 Aug;24(8):457-64.\" data-html=\"true\">10<\/span>,<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-11\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:453-8.\" data-html=\"true\">11<\/span>)<\/sup>.<\/p>\n<p>Conservaba la sensibilidad en la planta del pie, no as\u00ed en el dorso de los 4\u00a0\u00faltimos dedos, y el relleno capilar enlentecido.<\/p>\n<div class=\"media-p\">\n<div class=\"media media-element-container media-default\">\n<div id=\"file-4848\" class=\"file file-picture-table file-image-png\">\n<h2 class=\"element-invisible\">rpt.3501.fs2005015-figura3.png<\/h2>\n<div class=\"content\">\n<p><a class=\"colorbox init-colorbox-processed cboxElement\" style=\"box-sizing: border-box; background-color: transparent; color: #772266; text-decoration: none; display: block; margin: 0px 1rem 0px 0px; flex: 1 1 25%;\" title=\"Figura 3. Tomograf\u00eda computarizada con reconstrucci\u00f3n 3D. Se evidencia la luxofractura de la articulaci\u00f3n de Lisfranc y de los metatarsianos.&lt;br \/&gt; \" href=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura3.png\" data-colorbox-gallery=\"gallery-file-4848-oPvY1K4t3ow\" data-cbox-img-attrs=\"{&quot;title&quot;: &quot;&quot;, &quot;alt&quot;: &quot;&quot;}\"><img decoding=\"async\" class=\"media-element file-default\" title=\"\" src=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/styles\/figures_tables\/public\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura3.png?itok=UuYlWMjp\" alt=\"\" width=\"412\" height=\"318\" data-delta=\"4\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"field field-name-field-text field-type-text-long field-label-hidden\">\n<div class=\"field-items\">\n<div class=\"field-item even\">\n<p><strong>Figura 3<\/strong>. Tomograf\u00eda computarizada con reconstrucci\u00f3n 3D. Se evidencia la luxofractura de la articulaci\u00f3n de Lisfranc y de los metatarsianos.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>La evaluaci\u00f3n de la escala MESS al ingreso fue de 6: edad, 0; hipotensi\u00f3n transitoria, 1; relleno capilar lento, 2; lesi\u00f3n de alta energ\u00eda, 3\u00a0<strong>(Tabla\u00a01)<\/strong>.<\/p>\n<p>Una vez compensado en lo general, descartado el compromiso de otros sectores vitales del organismo, se llevaron a cabo los estudios de imagen en la sala de emergencia, la limpieza y el inicio de la cobertura antibi\u00f3tica intravenosa emp\u00edrica, basada en aminogluc\u00f3sidos y cefalosporinas.<\/p>\n<div class=\"media-p\">\n<div class=\"media media-element-container media-default\">\n<div id=\"file-4849\" class=\"file file-picture-table file-image-png\">\n<h2 class=\"element-invisible\">rpt.3501.fs2005015-figura4.png<\/h2>\n<div class=\"content\">\n<p><a class=\"colorbox init-colorbox-processed cboxElement\" style=\"box-sizing: border-box; background-color: transparent; color: #772266; text-decoration: none; display: block; margin: 0px 1rem 0px 0px; flex: 1 1 25%;\" title=\"Figura 4. Tomograf\u00eda computarizada con reconstrucci\u00f3n 3D. Luxofractura de Lisfranc y fracturas metafisodiafisarias de los 2.\u00ba, 3.\u00ba y 5.\u00ba metatarsianos.&lt;br \/&gt; \" href=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura4.png\" data-colorbox-gallery=\"gallery-file-4849-oPvY1K4t3ow\" data-cbox-img-attrs=\"{&quot;title&quot;: &quot;&quot;, &quot;alt&quot;: &quot;&quot;}\"><img decoding=\"async\" class=\"media-element file-default\" title=\"\" src=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/styles\/figures_tables\/public\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura4.png?itok=Whg5EJ-P\" alt=\"\" width=\"338\" height=\"411\" data-delta=\"5\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"field field-name-field-text field-type-text-long field-label-hidden\">\n<div class=\"field-items\">\n<div class=\"field-item even\">\n<p><strong>Figura 4<\/strong>. Tomograf\u00eda computarizada con reconstrucci\u00f3n 3D. Luxofractura de Lisfranc y fracturas metafisodiafisarias de los 2.\u00ba, 3.\u00ba y 5.\u00ba metatarsianos.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>En la primera cura quir\u00fargica, a las 4\u00a0horas del accidente, se complet\u00f3 la evaluaci\u00f3n del da\u00f1o, encontr\u00e1ndose una lesi\u00f3n s\u00edmil guillotina del mediopi\u00e9 a nivel de la articulaci\u00f3n de Lisfranc, con secci\u00f3n de tendones extensores cortos y largos de los dedos excepto de los extensores del\u00a0<em>hallux<\/em>, secci\u00f3n de la arteria pedia y luxofractura de la Lisfranc, fractura metafisodiafisaria de segundo, tercero y quinto metatarsianos, lesi\u00f3n severa con aplastamiento de la musculatura de los planos plantares, con indemnidad del paquete tibial posterior, lo que configura una lesi\u00f3n de grado 3C de acuerdo con las clasificaciones antes expuestas. La lesi\u00f3n ten\u00eda p\u00e9rdida de cobertura de la piel en el sector dorsal interno del mediopi\u00e9, a la que se le resec\u00f3 los bordes contundidos, quedando una superficie expuesta de 10\u00a0\u00d7\u00a06\u00a0cm, aproximadamente\u00a0<strong>(Figuras\u00a01 a 4)<\/strong>.<\/p>\n<div class=\"media-p\">\n<div class=\"media media-element-container media-default\">\n<div id=\"file-4850\" class=\"file file-picture-table file-image-png\">\n<h2 class=\"element-invisible\">rpt.3501.fs2005015-figura5.png<\/h2>\n<div class=\"content\">\n<p><a class=\"colorbox init-colorbox-processed cboxElement\" style=\"box-sizing: border-box; background-color: transparent; color: #772266; text-decoration: none; display: block; margin: 0px 1rem 0px 0px; flex: 1 1 25%;\" title=\"Figura 5. Radiograf\u00eda correspondiente al postoperatorio inmediato. Fijadores externos m\u00e1s estabilizaci\u00f3n con alambres de Kirschner.&lt;br \/&gt; \" href=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura5.png\" data-colorbox-gallery=\"gallery-file-4850-oPvY1K4t3ow\" data-cbox-img-attrs=\"{&quot;title&quot;: &quot;&quot;, &quot;alt&quot;: &quot;&quot;}\"><img decoding=\"async\" class=\"media-element file-default\" title=\"\" src=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/styles\/figures_tables\/public\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura5.png?itok=ObIx8es6\" alt=\"\" width=\"380\" height=\"462\" data-delta=\"6\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"field field-name-field-text field-type-text-long field-label-hidden\">\n<div class=\"field-items\">\n<div class=\"field-item even\">\n<p><strong>Figura 5<\/strong>. Radiograf\u00eda correspondiente al postoperatorio inmediato. Fijadores externos m\u00e1s estabilizaci\u00f3n con alambres de Kirschner.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Se realiz\u00f3 la evaluaci\u00f3n de la superficie hasta la profundidad con el correspondiente desbridamiento y resecci\u00f3n de tejido necrosado; posteriormente, se redujo y estabiliz\u00f3 el sector osteoarticular con fijadores externos (FF.\u2009EE.) y alambres de Kirschner (KW) transarticulares a nivel de la articulaci\u00f3n de Lisfranc, y endomedulares en las fracturas de los metatarsianos; as\u00ed como la localizaci\u00f3n y reparaci\u00f3n de los tendones seccionados\u00a0<strong>(Figuras\u00a05 y 6)<\/strong>.<\/p>\n<p>El pie continu\u00f3 con buena temperatura y vitalidad distal, as\u00ed como sensibilidad completa de la planta del pie.<\/p>\n<div class=\"media-p\">\n<div class=\"media media-element-container media-default\">\n<div id=\"file-4851\" class=\"file file-picture-table file-image-png\">\n<h2 class=\"element-invisible\">rpt.3501.fs2005015-figura6.png<\/h2>\n<div class=\"content\">\n<p><a class=\"colorbox init-colorbox-processed cboxElement\" style=\"box-sizing: border-box; background-color: transparent; color: #772266; text-decoration: none; display: block; margin: 0px 1rem 0px 0px; flex: 1 1 25%;\" title=\"Figura 6. Estado cl\u00ednico postoperatorio en la segunda semana de evoluci\u00f3n.&lt;br \/&gt; \" href=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura6.png\" data-colorbox-gallery=\"gallery-file-4851-oPvY1K4t3ow\" data-cbox-img-attrs=\"{&quot;title&quot;: &quot;&quot;, &quot;alt&quot;: &quot;&quot;}\"><img decoding=\"async\" class=\"media-element file-default\" title=\"\" src=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/styles\/figures_tables\/public\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura6.png?itok=l33cnFr4\" alt=\"\" width=\"387\" height=\"432\" data-delta=\"7\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"field field-name-field-text field-type-text-long field-label-hidden\">\n<div class=\"field-items\">\n<div class=\"field-item even\">\n<p><strong>Figura 6.<\/strong>\u00a0Estado cl\u00ednico postoperatorio en la segunda semana de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Se realizaron 4\u00a0curas quir\u00fargicas en la primera semana de la lesi\u00f3n. En cada una de ellas se liber\u00f3 el montaje de los FF.\u2009EE. y los alambres transarticulares, para poder evaluar la vitalidad de los planos musculares profundos de la planta del pie, desde el dorso, hasta que se estabiliz\u00f3 la vitalidad de los mismos, tomando muestra para cultivos de tejido y estudio bacteriol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Los KW transarticulares de inmovilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n de Lisfranc se mantuvieron hasta que el sector de p\u00e9rdida cut\u00e1nea del dorso interno pudo ser cubierto con injerto de piel libre. En ese momento, se estabiliz\u00f3 de forma percut\u00e1nea el \u00e1rea esquel\u00e9tica de la articulaci\u00f3n de Lisfranc interna con tornillos HCS (<em>headless cannulated screw<\/em>) a trav\u00e9s del \u00e1rea de piel sana. Este procedimiento se realiz\u00f3 en la cuarta semana de evoluci\u00f3n\u00a0<strong>(Figura\u00a07)<\/strong>.<\/p>\n<div class=\"media-p\">\n<div class=\"media media-element-container media-default\">\n<div id=\"file-4852\" class=\"file file-picture-table file-image-png\">\n<h2 class=\"element-invisible\">rpt.3501.fs2005015-figura7.png<\/h2>\n<div class=\"content\">\n<p><a class=\"colorbox init-colorbox-processed cboxElement\" style=\"box-sizing: border-box; background-color: transparent; color: #772266; text-decoration: none; display: block; margin: 0px 1rem 0px 0px; flex: 1 1 25%;\" title=\"Figura 7. Radiograf\u00edas finales. Consolidaci\u00f3n lograda con morfolog\u00eda aceptable.&lt;br \/&gt; \" href=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura7.png\" data-colorbox-gallery=\"gallery-file-4852-oPvY1K4t3ow\" data-cbox-img-attrs=\"{&quot;title&quot;: &quot;&quot;, &quot;alt&quot;: &quot;&quot;}\"><img decoding=\"async\" class=\"media-element file-default\" title=\"\" src=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/styles\/figures_tables\/public\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura7.png?itok=R3TvYl5Z\" alt=\"\" width=\"455\" height=\"224\" data-delta=\"8\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"field field-name-field-text field-type-text-long field-label-hidden\">\n<div class=\"field-items\">\n<div class=\"field-item even\">\n<p><strong>Figura 7<\/strong>. Radiograf\u00edas finales. Consolidaci\u00f3n lograda con morfolog\u00eda aceptable.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Se mantuvieron los FF.\u2009EE. hasta la incorporaci\u00f3n completa y eficaz del injerto (s\u00e9ptima semana de evoluci\u00f3n). En este momento, se retiraron los FF.\u2009EE. y los KW endomedulares de los metatarsianos, y se coloc\u00f3 en una inmovilizaci\u00f3n enyesada sin apoyo, con anticoagulaci\u00f3n preventiva.<\/p>\n<p>La antibioticoterapia intravenosa se mantuvo durante 10\u00a0d\u00edas, habi\u00e9ndose obtenido de los estudios bacteriol\u00f3gicos iniciales solo contaminantes de la flora cut\u00e1nea.<\/p>\n<p>El apoyo se permiti\u00f3 con bota de marcha a las 9\u00a0semanas, parcial y progresivo. Posteriormente, se indic\u00f3 quinesiterapia asistida al retirar la inmovilizaci\u00f3n a las 12\u00a0semanas.<\/p>\n<p>Continu\u00f3 con zapato deportivo, tratamiento dermatol\u00f3gico prolongado para el cuidado de su \u00e1rea injertada del dorso de pie, uso de medias de compresi\u00f3n el\u00e1stica y ortesis con b\u00f3veda interna para la descarga del \u00e1rea de osteos\u00edntesis.<\/p>\n<p>El seguimiento fue de 24\u00a0meses, habi\u00e9ndose logrado la conservaci\u00f3n del pie, el cual es plant\u00edgrado, estable, persiste un \u00e1rea de hipoestesia dorsal en los dedos tercero y cuarto, con movilidad tibiotarsiana y subastragalina conservada, estando limitada la mediotarsiana. Existe limitaci\u00f3n funcional en la articulaci\u00f3n metatarso fal\u00e1ngica del\u00a0<em>hallux<\/em>\u00a0y limitaci\u00f3n de la movilidad interfal\u00e1ngica de los dedos tercero y cuarto, sin dolor para las actividades de vida diaria (AVD). Calza zapato deportivo o zapato de protecci\u00f3n obrera para trabajar, con ortesis.<\/p>\n<p>Se obtuvo una puntuaci\u00f3n de la escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS)<sup><span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-12\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994 Jul;15(7):349-53.\" data-html=\"true\">(12)<\/span><\/sup>\u00a0de 75\u00a0puntos en el antepi\u00e9, 60\u00a0puntos en\u00a0<em>hallux<\/em>\u00a0y MTF, y 65\u00a0puntos en mediopi\u00e9.<\/p>\n<p>El paciente se reintegr\u00f3 a trabajar en la tarea laboral previa\u00a0<strong>(Figura\u00a08)<\/strong>.<\/p>\n<div class=\"media-p\">\n<div class=\"media media-element-container media-default\">\n<div id=\"file-4853\" class=\"file file-picture-table file-image-png\">\n<h2 class=\"element-invisible\">rpt.3501.fs2005015-figura8.png<\/h2>\n<div class=\"content\">\n<p><a class=\"colorbox init-colorbox-processed cboxElement\" style=\"box-sizing: border-box; background-color: transparent; color: #772266; text-decoration: none; display: block; margin: 0px 1rem 0px 0px; flex: 1 1 25%;\" title=\"Figura 8. Im\u00e1genes del pie del paciente a los 2 a\u00f1os de evoluci\u00f3n.&lt;br \/&gt; \" href=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura8.png\" data-colorbox-gallery=\"gallery-file-4853-oPvY1K4t3ow\" data-cbox-img-attrs=\"{&quot;title&quot;: &quot;&quot;, &quot;alt&quot;: &quot;&quot;}\"><img decoding=\"async\" class=\"media-element file-default\" title=\"\" src=\"https:\/\/fondoscience.com\/sites\/default\/files\/styles\/figures_tables\/public\/articles\/images\/rpt.3501.fs2005015-figura8.png?itok=54A44OtC\" alt=\"\" width=\"435\" height=\"214\" data-delta=\"9\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"field field-name-field-text field-type-text-long field-label-hidden\">\n<div class=\"field-items\">\n<div class=\"field-item even\">\n<p><strong>Figura 8<\/strong>. Im\u00e1genes del pie del paciente a los 2 a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Se deja constancia de que se obtuvo la autorizaci\u00f3n del comit\u00e9 de \u00e9tica institucional y el consentimiento informado por escrito de los procedimientos, t\u00e9cnicas, as\u00ed como la obtenci\u00f3n de fotograf\u00edas del paciente para la realizaci\u00f3n de este trabajo.<\/p>\n<h2>Discusi\u00f3n<\/h2>\n<p>Tomar la decisi\u00f3n de amputar o conservar un miembro inferior o pie severamente da\u00f1ado es siempre desafiante y complejo.<\/p>\n<p>La decisi\u00f3n de amputar o intentar reconstruir est\u00e1 basada habitualmente en la evaluaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p>Hansen<sup><span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-1\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Hansen ST Jr. The type-IIIC tibial fracture. Salvage or amputation. J Bone Joint Surg Am. 1987 Jul;69(6):799-800.\" data-html=\"true\">(1)<\/span><\/sup>\u00a0recomienda que \u201cen miembros mutilados, el hero\u00edsmo no debe triunfar sobre la raz\u00f3n y el cirujano no debe permitir que el entusiasmo del paciente por salvar el miembro sobrepase el juicio cl\u00ednico\u201d.<\/p>\n<p>En este caso, por tratarse de un paciente joven sin morbilidades asociadas, se decidi\u00f3 intentar la reconstrucci\u00f3n del pie, aun reconociendo que era grave la lesi\u00f3n de partes blandas y \u00f3seas, lo que obligaba a un extenso desbridamiento quir\u00fargico sin cierre inicial de la piel.<\/p>\n<p>Hoy en d\u00eda, realizar una evaluaci\u00f3n extensa intraoperatoria por al menos 2\u00a0cirujanos experimentados en el tratamiento de lesiones graves puede ser la forma m\u00e1s consistente de decidir si es conservable o no.<\/p>\n<p>Se debe prestar especial atenci\u00f3n a aquellas lesiones con severo compromiso de partes blandas y d\u00e9ficit \u00f3seo, asociado a lesi\u00f3n arterial, ya que estas tienen las tasas m\u00e1s altas de amputaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Si establecemos una l\u00ednea temporal, en la etapa inicial la evoluci\u00f3n estar\u00e1 condicionada por el estado circulatorio arterial y la vitalidad de los tejidos; en una etapa siguiente comienza a jugar su papel el riesgo infeccioso en relaci\u00f3n con el grado de da\u00f1o por aplastamiento y los tejidos desvitalizados, contaminados, asociado a la imposibilidad de cobertura de partes blandas que deja \u00e1reas expuestas que se contaminan a\u00fan m\u00e1s; y, finalmente, en etapas m\u00e1s tard\u00edas, en lo osteoarticular, por la posibilidad de dejar un pie no funcional o muy comprometido desde el punto de vista morfol\u00f3gico y biomec\u00e1nico<sup><span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-13\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Schepers T, Rammelt S. Complex Foot Injury: Early and Definite Management. Foot Ankle Clin. 2017 Mar;22(1):193-213.\" data-html=\"true\">(13)<\/span><\/sup>.<\/p>\n<p>Muchos investigadores han concluido que la posibilidad de salvar un pie o una extremidad severamente comprometida depende m\u00e1s de la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n de los tejidos blandos que del grado de lesi\u00f3n \u00f3sea. La cobertura de partes blandas en una regi\u00f3n como el dorso del pie debe ser, desde el inicio, la principal preocupaci\u00f3n del cirujano y no la restituci\u00f3n anat\u00f3mica local definitiva<sup>(<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-14\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Ong YS, Levin LS. Lower limb salvage in trauma. Plast Reconstr Surg. 2010;125:582-8.\" data-html=\"true\">14<\/span>,<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-15\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Levin LS. Soft tissue coverage options for ankle wounds. Foot Ankle Clin. 2001 Dec;6(4):853-66, ix.\" data-html=\"true\">15<\/span>,<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-16\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Baumeister S, Germann G. Soft tissue coverage of the extremely traumatized foot and ankle. Foot Ankle Clin. 2001;6:867.\" data-html=\"true\">16<\/span>)<\/sup>. Las amputaciones tard\u00edas debido a la aparici\u00f3n de una infecci\u00f3n aumentan la mortalidad aproximadamente un 20%.<\/p>\n<p>Gopal<sup><span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-17\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Gopal S, Majumder S, Batchelor AG, Knight SL, De Boer P, Smith RM. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia. J Bone Joint Surg Br. 2000 Sep;82(7):959-66.\" data-html=\"true\">(17)<\/span><\/sup>\u00a0describe un 6% de tasa de infecci\u00f3n profunda cuando la cobertura de partes blandas puede lograse en las primeras 72\u00a0h del accidente, para luego ascender al 30%. Muchos autores proponen realizar en algunos sectores coberturas mediante rotaci\u00f3n de colgajos aun cuando existen p\u00e9rdidas \u00f3seas grandes, con pseudoartrosis funcionales que conservan movilidad sin dolor<sup><span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-18\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Gomez MM, Casal D. Reconstruction of large defect of foot with extensive bone loss exclusively using a latissimus dorsi muscle free flap: a potential new indication for this flap. J Foot Ankle Surg. 2012 Mar;51(2):215-7.\" data-html=\"true\">(18)<\/span><\/sup>.<\/p>\n<p>Si bien las t\u00e9cnicas de reconstrucci\u00f3n en cirug\u00eda pueden permitir conservar miembros con graves lesiones, tomar la decisi\u00f3n de conservar un miembro que luego se torne disfuncional puede generar alta morbimortalidad.<\/p>\n<p>En la regi\u00f3n de la articulaci\u00f3n de Lisfranc es importante la preservaci\u00f3n de la anatom\u00eda para una biomec\u00e1nica aceptable.<\/p>\n<p>En lesiones como la descrita, habitualmente ocurren mecanismos traum\u00e1ticos que mezclan carga axial rotatoria, lesiones cortantes, penetrantes por cuerpos extra\u00f1os, etc.<\/p>\n<p>Los resultados de lesiones de la articulaci\u00f3n de Lisfranc por da\u00f1o severo o aplastamiento son desfavorables, con una tasa de artrosis residual de hasta el 25% seg\u00fan la edad y el sexo<sup>(<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-19\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Herscovici D, Scaduto JM. Management of high-energy foot and ankle injuries in the geriatric population. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2012;3(1):33-44.\" data-html=\"true\">19<\/span>,<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-20\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Nunes Castro J, Ramiro N, Reis J. Traumatismo de alta energia do p\u00e9 com perda de subst\u00e2ncia \u00f3ssea. Reconstru\u00e7\u00e3o passo- a- passo. Rev Port Ortop Traum. 2017;25(4):320-30.\" data-html=\"true\">20<\/span>,<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-21\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Wallace G. Rehabilitation after major extremity trauma. Clin Podiatr Med Surg. 2014;31:585-95.\" data-html=\"true\">21<\/span>)<\/sup>.<\/p>\n<p>Algunos autores<sup><span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-22\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Nithyananth M, Boopalan PR, Titus VT, Sundararaj GD, Lee VN. Long-term outcome of high-energy open Lisfranc injuries: a retrospective study. J Trauma. 2011 Mar;70(3):710-6.\" data-html=\"true\">(22)<\/span><\/sup>\u00a0proponen fijaci\u00f3n con peque\u00f1os alambres, dado que pueden colocarse en huesos esponjosos aun con conminuci\u00f3n, huesos que en estas condiciones pueden no ser aptos para tornillos, pudiendo aumentar los riesgos de impactaci\u00f3n, acortamiento y deformidad rotacional, como en el caso que se expone.<\/p>\n<p>Tomando en cuenta la escala AOFAS para cada regi\u00f3n del pie, excepto los valores del retropi\u00e9, los dem\u00e1s est\u00e1n disminuidos (en antepi\u00e9 75\u00a0puntos, en\u00a0<em>hallux<\/em>\u00a0y MTF 60\u00a0puntos, y en mediopi\u00e9 65\u00a0puntos). Consideramos que en este paciente no ser\u00edan totalmente v\u00e1lidos, al influir otros par\u00e1metros no incluidos en la escala, como las lesiones neurol\u00f3gicas y las parestesias de los dedos, que pueden repercutir en la percepci\u00f3n del dolor, en la atrofia y la fuerza muscular. Deben considerarse adem\u00e1s los largos plazos de inmovilizaci\u00f3n y reparaciones tendinosas a que fue sometido el paciente.<\/p>\n<p>Los avances terap\u00e9uticos en el tratamiento vascular, el tratamiento osteoarticular reconstructivo, el tratamiento en los nervios perif\u00e9ricos y el mejor manejo de las lesiones de partes blandas han reducido la seguridad diagn\u00f3stica del MESS y otras escalas en la predicci\u00f3n de la necesidad de amputaci\u00f3n y se necesita examinar predictores adicionales de amputaci\u00f3n en miembros severamente lesionados<sup>(<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-8\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"De Mestral C, Sharma S, Haas B, G\u00f3mez D, Nathens A. A contemporary analysis of the management of the mangled lower extremity. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(2):597-603.\" data-html=\"true\">8<\/span>,<span class=\"referenciabibliografica click-pointer\" data-referencia=\"ref-9\" data-toggle=\"tooltip\" data-placement=\"top\" data-original-title=\"Loja M, Sammann A, DuBose J, Li CS, Liu Y, Savage S, Scalea T. The Mangled Extremity Score and amputation: Time for a revision. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(3):518-23.\" data-html=\"true\">9<\/span>)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Conclusi\u00f3n del caso<\/h2>\n<p>La decisi\u00f3n de salvar un pie severamente da\u00f1ado en vez de amputarlo debe ser cuidadosamente analizada.<\/p>\n<p>Cada paciente debe ser tratado de forma individual y esto incluye el estado f\u00edsico, social y psicol\u00f3gico, las necesidades econ\u00f3micas y el tiempo requerido para un procedimiento reconstructivo. El objetivo final en una lesi\u00f3n tan devastadora es maximizar la restauraci\u00f3n de un estilo de vida individual y la habilidad de deambular lo m\u00e1s independientemente posible. El tratamiento de un pie con lesi\u00f3n severa o aplastamiento debe basarse en la evidencia de la literatura y la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente individual. Las escalas pueden ser de ayuda pero no deber\u00edan utilizarse como la herramienta mas importante para indicar la amputaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El caso analizado, con un seguimiento de 24\u00a0meses desde el accidente, mostr\u00f3 un resultado aceptable. No obstante, bas\u00e1ndonos en la evidencia de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se recomienda evaluar resultados a largo plazo en pacientes que han sido reconstruidos, dado que a veces existe la necesidad de amputaciones tard\u00edas por disfunciones, infecciones persistentes o dolor cr\u00f3nico que pueden generar problemas psicol\u00f3gicos, f\u00edsicos y econ\u00f3micos.<\/p>\n<p>Se propone avanzar en grupos multidisciplinarios con cirujanos ortopedistas, vasculares y pl\u00e1sticos experimentados en t\u00e9cnicas avanzadas de cobertura y tratamiento agresivo de las partes blandas; estos equipos podr\u00e1n tomar decisiones adecuadas sin basarse exclusivamente en el uso de las escalas.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00a0Clasificaci\u00f3n Internacional Anatom\u00eda Diccionario Ilustrado de T\u00e9rminos M\u00e9dicos Clasificaci\u00f3n de Procedimientos Quir\u00fargicos del CDC\u00a0-Ortopedia CIE 10 web cie 10 \u00a0http:\/\/www.iqb.es\/ Todo\u00a0 sobre articulaciones y amputaciones Tipos de articulaciones: sinoviales y s\u00f3lidas Imagen: Varios tipos de articulaciones sinoviales.\u00a0\u00a0A. Condilar (mu\u00f1eca).\u00a0\u00a0B. Deslizante (intercarpianas).\u00a0\u00a0C. Bisagra o g\u00ednglimo (codo).\u00a0\u00a0D. Esf\u00e9rica (cadera).\u00a0\u00a0E. Silla de montar (carpometacarpiana del pulgar).\u00a0\u00a0F. Pivote (atlantoaxial). 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