{"id":2229,"date":"2015-03-28T00:51:55","date_gmt":"2015-03-28T00:51:55","guid":{"rendered":"http:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/?page_id=2229"},"modified":"2023-03-29T22:28:19","modified_gmt":"2023-03-29T22:28:19","slug":"escoliosis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/doctorlinares.com\/trauma\/","title":{"rendered":"Escoliosis"},"content":{"rendered":"

Escoliosis<\/span><\/h3>\n

\"Diapositiva1\"<\/a><\/p>\n

GENERALIDADES<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Se define como escoliosis<\/b> una deformidad del raquis que aparece en la infancia y que produce una inclinaci\u00f3n lateral en el plano Cuando la incurvaci\u00f3n en el plano frontal no se acompa\u00f1a de rotaci\u00f3n, hablamos de actitud escoli\u00f3tica<\/b>, que nunca es una deformidad permanente.frontal, originando una curva. Debe ir acompa\u00f1ada de una rotaci\u00f3n vertebral<\/i>. <\/span><\/p>\n

La rotaci\u00f3n del cuerpo vertebral se hace hacia la convexidad, en tanto que las ap\u00f3fisis espinosas giran hacia la concavidad.<\/span><\/p>\n

La transmisi\u00f3n de las cargas en la escoliosis no se hace de forma uniforme; la asimetr\u00eda de las presiones que soportan las v\u00e9rtebras, por su inclinaci\u00f3n y rotaci\u00f3n, determinan que aparezca un acu\u00f1amiento, con v\u00e9rtice en la concavidad y base en la convexidad, que al comienzo siempre es reversible.<\/span><\/p>\n

Cuando se ha completado la osificaci\u00f3n de las v\u00e9rtebras acu\u00f1adas y se fijan las deformidades ligamentosas y discales, se habla de una curva estructurada<\/b>, que es r\u00edgida y se modifica poco por acci\u00f3n de la gravedad o las maniobras de tracci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Cada curva tiene una v\u00e9rtebra l\u00edmite<\/b> superior e inferior, que son aquellas v\u00e9rtebras cuya placa limitante, superior e inferior, respectivamente, mire hacia la concavidad. <\/span><\/p>\n

Hablamos de v\u00e9rtebra apical<\/b> como la que presenta mayor desviaci\u00f3n lateral y m\u00e1xima rotaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

La curva primaria<\/b> es la que inicia la escoliosis, tiene una deformidad mayor y est\u00e1 m\u00e1s estructurada. Normalmente para restablecer el equilibrio del tronco, surgen unas curvas secundarias o compensadoras<\/b>, que son m\u00e1s el\u00e1sticas, se corrigen al rectificar la primaria y no tienen evoluci\u00f3n propia. Se suele considerar como curva primitiva la de mayor extensi\u00f3n, menor flexibilidad y mayor gravedad en cuanto al grado de curvatura.<\/span><\/p>\n

La Historia de las deformidades de la columna no tiene lugar aisladamente, forma parte de la Historia General y de la Historia de la Medicina en particular y m\u00e1s concretamente de la Historia de la Cirug\u00eda, por ser los cirujanos quienes tradicionalmente se ocuparon de estos procesos en un principio.\u00a0La palabra escoliosis deriva del griego \u201cskoliosis\u201d, que significa sinuoso o curva.<\/p>\n

\"Tapiz<\/a><\/p>\n

El Hombre siempre ha sentido la necesidad de tratar las deformidades de la columna con ayuda de las manos as\u00ed como de instrumentos mec\u00e1nicos manejados por aqu\u00e9llas. Perteneciendo por tanto esta patolog\u00eda al dominio de la cirug\u00eda, su desarrollo sigue el de la cirug\u00eda en general y sufre los mismos avatares que \u00e9sta, con las mismas \u00e9pocas de esplendor y decadencia.<\/p>\n

En el s. XVIII comienza a separarse del gran tronco de la cirug\u00eda una nueva rama, hasta entonces muy poco cultivada, en muchas ocasiones ignorada u olvidada: la del tratamiento de las deformidades, a la que Andry (1741) denomin\u00f3 Ortopedia, de ortos (recto) y paido (ni\u00f1o).<\/p>\n

\"Galeno\"<\/a> \"Galenus\"<\/a><\/p>\n

Galeno (s. II d. C.) crea los t\u00e9rminos escoliosis, cifosis y lordosis, al comentar el pasaje del libro \u201cLas Articulaciones\u201d en el que Hip\u00f3crates describe las diferentes formas de luxaci\u00f3n vertebral. La escoliosis es una desviaci\u00f3n tridimensional del eje espinal.<\/span><\/p>\n

Ya en el s.XVIII, Nicol\u00e1s Andry (1741) acu\u00f1\u00f3 el vocablo Ortopedia con el que titul\u00f3 una obra y dio nombre a una de las ramas de la medicina que se ocupa de la rectitud y buena armon\u00eda de las partes del cuerpo.<\/p>\n

\"Aparato<\/a><\/p>\n

Roux, Levacher Portal y Gescher crean sus aparatos en esta \u00e9poca. El principio de todos ellos era buscar la descarga de la columna por medio de la extensi\u00f3n: cef\u00e1lica (Levacher), occipital (Roux), occipito-maxilar (Pflug) o axilar (Portal). Gescher era el \u00fanico que ejerc\u00eda compresi\u00f3n por medio de almohadillas unidas a flejes met\u00e1licos. Corresponde asimismo a Levacher la descripci\u00f3n de una m\u00e1quina que, en sedestaci\u00f3n y mediante cinchas, ejerc\u00eda presi\u00f3n en sentido inverso al de las desviaciones del raquis.<\/p>\n

El primer Instituto ortop\u00e9dico nace en 1788, en Orbe (Suiza), fue creado por Jean Andre Venel. All\u00ed practica su m\u00e9todo de tratamiento, consistente en extensi\u00f3n continua nocturna en dec\u00fabito con presas cef\u00e1lica y axilar, y tracci\u00f3n de la pelvis, caderas y rodillas en sentido contrario, acompa\u00f1ado del uso de un cors\u00e9 durante el d\u00eda. Fue el primero en propugnar un tratamiento continuo de la escoliosis.<\/p>\n

Autores como Lorenz, Calot, Donalson, Risser, Stagnara y Cotrel, por citar s\u00f3lo algunos de los m\u00e1s importantes, fueron los grandes impulsores de los nuevos tratamientos.<\/p>\n

\"Rusell\"<\/a><\/p>\n

Otro gran avance para el conocimiento de la escoliosis es el descubrimiento por Roentgen (1895) de las radiaciones que llevan su nombre, que permitieron \u201cver\u201d la columna de un ser vivo, valorar sus curvas, identificar datos que diferenciar\u00e1n sus etiolog\u00edas, as\u00ed como evaluar los resultados terap\u00e9uticos. En cuanto a la vertiente quir\u00fargica del tratamiento, obvio es decir que s\u00f3lo pudo desarrollarse tras la introducci\u00f3n de la anestesia por Morton (1850) y de la antisepsia por Lister (1870), pues hasta entonces todo el quehacer quir\u00fargico estaba muy limitado. Este desarrollo persiste en la actualidad con la introducci\u00f3n de nuevas tecnolog\u00edas cada vez m\u00e1s complicadas, realiz\u00e1ndose intervenciones que hace unos a\u00f1os no se hubieran podido sospechar.<\/p>\n

Russell Hibbs \u00a0realiz\u00f3 la primera fusi\u00f3n de la columna vertebral publicada en la literatura m\u00e9dica, al tratar una tuberculosis raqu\u00eddea. En 1924, recogi\u00f3 los resultados del tratamiento mediante fusi\u00f3n y yeso en 59 casos.<\/p>\n

\"Harrington\"<\/a><\/p>\n

En 1947, Paul Harrington empez\u00f3 a trabajar con un m\u00e9todo para proporcionar estabilizaci\u00f3n interna y correcci\u00f3n del tratamiento de la escoliosis, lo que hoy llamamos primera generaci\u00f3n de implantes<\/i>. Entre los a\u00f1os 1947-1954 us\u00f3 su instrumental en 19 pacientes, la mayor\u00eda afectos de escoliosis paral\u00edtica. Tras numerosas modificaciones de los implantes, en 1962\u00a0public\u00f3 los resultados de los primeros 129 pacientes tratados con fijaci\u00f3n interna y fusi\u00f3n vertebral con buenos resultados. Durante las dos d\u00e9cadas siguientes se continu\u00f3 usando la t\u00e9cnica de Harrington. En 1990, Dickson revisaron los pacientes intervenidos 21 a\u00f1os antes por Harrington entre 1961 y 1963.<\/p>\n

\"Histor<\/a><\/p>\n

El m\u00e9todo de Harrington supuso un gran avance en la cirug\u00eda de la escoliosis; sin embargo, mostr\u00f3 algunos problemas, tales como el desplazamiento de los implantes, la imposibilidad de control del contorno sagital y la necesidad de yeso y cors\u00e9 postoperatorios.<\/p>\n

En 1970, Eduardo Luque populariz\u00f3 su sistema usando alambres sublaminares para aumentar la fijaci\u00f3n y correcci\u00f3n de los tallos de Harrington. Posteriormente reemplaz\u00f3 los tallos de Harrington por barras lisas en forma de T final. Inicialmente usado para las deformidades de origen paral\u00edtico, se us\u00f3 tambi\u00e9n para la escoliosis idiop\u00e1tica. La t\u00e9cnica dise\u00f1ada por Luque ha sido considerada de elecci\u00f3n para las escoliosis paral\u00edticas pero poco utilizada para la escoliosis idiop\u00e1tica.<\/p>\n

En 1984Cotrel y \"Jean dise\u00f1an un sistema que podr\u00edamos considerar la tercera generaci\u00f3n de implantes en el tratamiento quir\u00fargico de la escoliosis idiop\u00e1tica. Estaba basado en el anclaje mediante diferentes tipos de ganchos en m\u00faltiples segmentos y elementos vertebrales (ap\u00f3fisis transversa, l\u00e1mina y ped\u00edculo), a trav\u00e9s de los cuales se colocan dos barras unidas por conectores met\u00e1licos y actuando a compresi\u00f3n y distracci\u00f3n. El sistema se ha dise\u00f1ado para proveer una fijaci\u00f3n segmentaria y una correcci\u00f3n tridimensional sin necesidad de soporte externo. Posteriormente, y basados en los mismos principios, se dise\u00f1aron m\u00faltiples sistemas, todos ellos muy parecidos, que en la actualidad son ampliamente utilizados.<\/p>\n