Tratamiento no quirúrgico

La alineación normal del codo generalmente se puede restaurar en un departamento de emergencias en el hospital. Antes de hacer esto, generalmente se le administrarán sedantes y analgésicos. El acto de restaurar la alineación del codo se denomina maniobra de reducción. Se hace suave y lentamente.

Las dislocaciones simples de codo se tratan manteniendo el codo inmóvil en una férula o cabestrillo durante 1 a 3 semanas, seguido de ejercicios de movimiento temprano. Si el codo se mantiene inmóvil durante mucho tiempo, la capacidad de mover el codo por completo (rango de movimiento) puede verse afectada. La fisioterapia puede ser útil durante este período de recuperación.

Algunas personas nunca podrán abrir (extender) completamente el brazo, incluso después de la fisioterapia. Afortunadamente, el codo puede funcionar muy bien incluso sin un rango completo de movimiento. Una vez que mejora el rango de movimiento del codo, el médico o el fisioterapeuta pueden agregar un programa de fortalecimiento. Es posible que se tomen radiografías periódicamente mientras el codo se recupera para asegurarse de que los huesos de la articulación del codo permanezcan bien alineados.

Tratamiento quirúrgico

En una dislocación compleja del codo, puede ser necesaria una cirugía para restaurar la alineación del hueso y reparar los ligamentos. Puede ser difícil realinear una dislocación de codo compleja y mantener la articulación alineada.

Después de la cirugía, el codo puede protegerse con una bisagra externa. Este dispositivo evita que el codo se vuelva a dislocar. Si las lesiones de los vasos sanguíneos o los nervios están asociadas con la dislocación del codo, es posible que se necesite una cirugía adicional para reparar los vasos sanguíneos y los nervios y reparar las lesiones de los huesos y los ligamentos.

La cirugía reconstructiva tardía puede restaurar con éxito el movimiento de algunos codos rígidos. Esta cirugía elimina el tejido cicatricial y el crecimiento óseo adicional. También elimina los obstáculos al movimiento.

Con el tiempo, existe un mayor riesgo de artritis en la articulación del codo si la alineación de los huesos no es buena; el codo no se mueve y gira normalmente; o el codo continúa dislocándose.

Lesiones comunes de lanzamiento del codo

tendinitis flexora

Los lanzamientos repetitivos pueden irritar e inflamar los tendones flexores/pronadores donde se unen al hueso del húmero en el lado interno del codo. Los atletas tendrán dolor en la parte interna del codo al lanzar, y si la tendinitis es severa, también experimentarán dolor durante el descanso.

Lesión del ligamento colateral cubital

El ligamento colateral cubital (UCL) es el ligamento más comúnmente lesionado en los lanzadores. Las lesiones del UCL pueden variar desde daños menores e inflamación hasta un desgarro completo del ligamento. Los atletas sentirán dolor en la parte interna del codo y, con frecuencia, notarán una disminución de la velocidad de lanzamiento.

Sobrecarga de extensión Valgus 

Durante el movimiento de lanzamiento, los huesos del olécranon y del húmero se retuercen y se empujan uno contra el otro. Con el tiempo, esto puede llevar a una sobrecarga de extensión en valgo (VEO, por sus siglas en inglés), una condición en la que el cartílago protector del olécranon se desgasta y se desarrolla un sobrecrecimiento anormal del hueso llamado espolones óseos u osteofitos. Los atletas con VEO experimentan hinchazón y dolor en el sitio de máximo contacto entre los huesos en la parte posterior del codo.

Fractura por estrés del olécranon

Las fracturas por estrés ocurren cuando los músculos se fatigan y no pueden absorber el impacto adicional. Eventualmente, el músculo fatigado transfiere la sobrecarga de estrés al hueso, causando una pequeña fisura llamada fractura por estrés.

El olécranon es la ubicación más común de las fracturas por estrés en los lanzadores. Los atletas notarán un dolor intenso sobre la superficie del olécranon en la parte inferior del codo. Este dolor es peor durante el lanzamiento u otra actividad extenuante, y ocasionalmente ocurre durante el descanso.

Neuritis cubital

Cuando el codo está doblado, el nervio cubital se estira alrededor del bulto óseo en el extremo interior del húmero. En los atletas de lanzamiento, el nervio cubital se estira repetidamente e incluso puede salirse de su lugar, causando un chasquido doloroso. Este estiramiento o chasquido provoca la irritación del nervio, una condición llamada neuritis cubital.

Los lanzadores con neuritis cubital notarán un dolor que se parece a una descarga eléctrica que comienza en la parte interna del codo (a menudo llamado “hueso de la risa”) y corre a lo largo del nervio a medida que pasa al antebrazo. Pueden tener entumecimiento, hormigueo o dolor en los dedos meñique y anular durante o inmediatamente después del lanzamiento, y estos síntomas también pueden persistir durante los períodos de descanso.

La neuritis cubital también puede ocurrir en personas que no lanzan, que con frecuencia notan estos mismos síntomas cuando se despiertan por la mañana o cuando mantienen el codo en una posición doblada durante períodos prolongados.

Durante el examen físico, el médico verificará el rango de movimiento, la fuerza y ​​la estabilidad del codo. También pueden evaluar el hombro del atleta.

El médico también evaluará la masa muscular y la apariencia, y comparará el codo lesionado con el lado opuesto. En algunos casos, evaluarán la sensación y la fuerza muscular individual.

El médico le pedirá al atleta que identifique el área de mayor dolor y con frecuencia usará presión directa sobre varias áreas distintas para tratar de identificar la ubicación exacta del dolor.

Para recrear las tensiones ejercidas sobre el codo durante el lanzamiento, el médico realizará la prueba de esfuerzo en valgo. Durante esta prueba, el médico mantiene quieto el brazo y aplica presión contra el costado del codo. Si el codo está flojo o si esta prueba causa dolor, se considera una prueba positiva. También pueden ser necesarias otras maniobras de exploración física especializadas.

Los resultados de estas pruebas ayudan al médico a decidir si es necesario realizar pruebas o imágenes adicionales del codo.

Pruebas de imagen

Rayos X. Los rayos X proporcionan imágenes claras de estructuras densas, como los huesos. A menudo mostrarán fracturas por estrés, espolones óseos y otras anomalías.

Exploraciones de tomografía computarizada (TC).  Las tomografías computarizadas brindan una imagen tridimensional de las estructuras óseas y pueden ser muy útiles para definir espolones óseos u otros trastornos óseos que pueden limitar el movimiento o causar dolor. Estas exploraciones no suelen utilizarse para ayudar a diagnosticar problemas en los codos de los lanzadores.

Imágenes por resonancia magnética (IRM). Las imágenes por resonancia magnética brindan una vista excelente de los tejidos blandos del codo y pueden ayudar al médico a distinguir entre los trastornos de los ligamentos y los tendones que a menudo causan los mismos síntomas y hallazgos del examen físico. Las resonancias magnéticas también pueden ayudar a determinar la gravedad de una lesión, por ejemplo, si un ligamento está levemente dañado o completamente desgarrado. La resonancia magnética también es útil para identificar una fractura por estrés que no es visible en una imagen de rayos X. En algunos casos, el médico puede solicitar una artrografía, en la que se inyecta un tinte en la articulación del codo y luego se realiza una resonancia magnética. Esta prueba puede evaluar los desgarros de los ligamentos.

Tratamiento no quirúrgico

En la mayoría de los casos, el tratamiento de las lesiones por lanzamiento en el codo comienza con un breve período de descanso.

Las opciones de tratamiento adicionales pueden incluir:

Terapia física. Los ejercicios específicos pueden restaurar la flexibilidad y la fuerza. Un programa de rehabilitación dirigido por el médico o un fisioterapeuta incluirá un regreso gradual al lanzamiento.

Cambio de posición. La mecánica de lanzamiento se puede evaluar para corregir la posición del cuerpo que ejerce una tensión excesiva sobre el codo.

Aunque un cambio de posición o incluso un cambio de deporte puede eliminar las tensiones repetitivas en el codo y proporcionar un alivio duradero, a menudo esto no es deseable, especialmente en atletas de alto nivel.

Medicamentos antiinflamatorios. Los medicamentos como el ibuprofeno y el naproxeno reducen el dolor y la hinchazón, y se pueden proporcionar con receta médica.

Si los síntomas persisten, el atleta puede necesitar un período prolongado de descanso.

Inyecciones. En algunos casos, una inyección de plasma rico en plaquetas (PRP) puede ser beneficiosa en pacientes con desgarro parcial del UCL. Cada vez hay más evidencia en la literatura que respalda el uso de PRP, que implica el uso de las propias plaquetas del paciente para estimular la curación. Para este procedimiento, se extrae una pequeña cantidad de sangre del paciente. Luego, las plaquetas se separan de otras células sanguíneas mediante una centrífuga y se inyectan en el área de la lesión.

Tratamiento quirúrgico

Si los síntomas dolorosos no se alivian con métodos no quirúrgicos y el atleta desea continuar lanzando, se puede considerar el tratamiento quirúrgico.

artroscopia. Los espolones óseos en el olécranon y cualquier fragmento suelto de hueso o cartílago dentro de la articulación del codo se pueden extirpar artroscópicamente.

Durante la artroscopia, el cirujano inserta una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación del codo. La cámara muestra imágenes en una pantalla de televisión y el cirujano utiliza estas imágenes para guiar instrumentos quirúrgicos en miniatura.

Debido a que el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos son delgados, el cirujano puede usar incisiones muy pequeñas, en lugar de la incisión más grande necesaria para la cirugía abierta estándar.

Reconstrucción de LCU. Los atletas que tienen un UCL inestable o desgarrado, y que no responden al tratamiento no quirúrgico, son candidatos para la reconstrucción quirúrgica de ligamentos.

La mayoría de los desgarros de ligamentos no se pueden suturar (coser) nuevamente. Para reparar quirúrgicamente el UCL y restaurar la fuerza y ​​la estabilidad del codo, se debe reconstruir el ligamento. Durante el procedimiento, el médico reemplaza el ligamento desgarrado con un injerto de tejido. Este injerto actúa como un andamiaje para que crezca un nuevo ligamento. En la mayoría de los casos de lesión del UCL, el ligamento se puede reconstruir utilizando uno de los tendones del propio paciente.

Este procedimiento quirúrgico a menudo se conoce como “cirugía de Tommy John”, en honor al ex lanzador de Grandes Ligas que se sometió a la primera reconstrucción exitosa de UCL en 1974. Hoy en día, la reconstrucción de UCL se ha convertido en un procedimiento común. Aunque el regreso al juego no está garantizado, el procedimiento ha ayudado a los atletas profesionales y universitarios a continuar compitiendo en una variedad de deportes.

En algunos casos, si el ligamento está en buenas condiciones pero se desgarra en la unión ósea, se puede volver a unir al brazo, eliminando la necesidad de un injerto. a veces, el ligamento se refuerza con una sutura de alta resistencia para aumentar la resistencia de la estructura y, potencialmente, permitir un regreso más rápido al juego.

Transposición anterior del nervio cubital. En los casos de neuritis cubital, el nervio se puede mover hacia la parte delantera del codo para evitar que se estire o se rompa. Esto se llama una transposición anterior del nervio cubital.

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico con un cabestrillo simple funciona para la mayoría de las fracturas de la escápula. El cabestrillo mantiene su hombro en su lugar mientras sana el hueso. Es posible que su médico quiera que comience a mover el hombro dentro de la primera semana después de la lesión para minimizar el riesgo de rigidez en el hombro y el codo. El cabestrillo se descontinúa a medida que mejora su dolor. Los ejercicios de estiramiento pasivo deben continuarse hasta que se recupere el movimiento completo del hombro. Esto puede tomar de 6 meses a 1 año.

Tratamiento quirúrgico

Ciertos tipos de fracturas escapulares pueden necesitar cirugía:

• Fracturas de la superficie articular glenoidea en las que el hueso se ha movido fuera de lugar (desplazado)
• Fracturas del cuello de la escápula con mucha angulación
• Fracturas del proceso del acromion que hacen que el hueso del brazo golpee contra él (síndrome de pinzamiento)

Durante esta operación, los fragmentos óseos primero se reposicionan (reducen) en su alineación normal y luego se mantienen unidos mediante la unión de placas de metal con tornillos especiales a la superficie exterior del hueso.

El manejo del dolor

El dolor después de una lesión o cirugía es una parte natural del proceso de curación. Su médico y enfermeras trabajarán para reducir su dolor, lo que puede ayudarlo a recuperarse más rápido.

A menudo se recetan medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo después de una cirugía o una lesión. Hay muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, incluidos los opioides, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Su médico puede usar una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y minimizar la necesidad de opioides.

Tenga en cuenta que aunque los opioides ayudan a aliviar el dolor después de una cirugía o lesión, son narcóticos y pueden ser adictivos. La dependencia y sobredosis de opiáceos se ha convertido en un problema crítico de salud pública en los EE. UU. Es importante usar opiáceos solo según las indicaciones de su médico. Tan pronto como su dolor comience a mejorar, deje de tomar opioides. Hable con su médico si su dolor no ha comenzado a mejorar unos días después de su tratamiento.

Examen físico

Su médico hablará con usted sobre su historial médico y salud general y le preguntará acerca de sus síntomas. Él o ella luego examinará su codo para determinar el alcance de la lesión. Durante el examen, su médico:

• Revise su piel en busca de cortes y laceraciones. En las fracturas graves, los fragmentos de hueso pueden atravesar la piel, lo que aumenta el riesgo de infección.
• Palpe (sienta) alrededor de su codo para determinar si hay otras áreas sensibles. Esto podría indicar otros huesos rotos o lesiones, como un codo dislocado.
• Controle su pulso en la muñeca para asegurarse de que haya un buen flujo sanguíneo en la mano y los dedos.
• Verifique que pueda mover los dedos y la muñeca, y que pueda sentir cosas con los dedos.

Aunque es posible que solo tenga dolor en el codo, su médico también puede examinar su hombro, parte superior del brazo, antebrazo, muñeca y mano para asegurarse de que no tenga otras lesiones.

Rayos X

Los rayos X proporcionan imágenes de estructuras densas, como los huesos. Su médico ordenará radiografías de su codo para ayudar a diagnosticar su fractura. Según sus síntomas, es posible que también solicite radiografías de la parte superior del brazo, el antebrazo, el hombro, la muñeca y/o la mano para determinar si tiene otras lesiones.

Tratamiento no quirúrgico

Si las piezas de hueso no están fuera de lugar (desplazadas), a veces se puede tratar una fractura con una férula para mantener el codo en su lugar durante la curación. Durante el proceso de curación, su médico tomará radiografías frecuentes para asegurarse de que el hueso no se haya desplazado de su lugar.

Las férulas generalmente se usan durante 6 semanas antes de comenzar el movimiento suave. Si la fractura cambia de posición durante este tiempo, es posible que necesite cirugía para volver a unir los huesos.

Tratamiento quirúrgico

Por lo general, se requiere cirugía para las fracturas de olécranon en las que:

• Los huesos se han movido fuera de lugar (fractura desplazada)
• Pedazos de hueso han perforado la piel (fractura abierta)

La cirugía para las fracturas de olécranon generalmente implica volver a colocar las piezas rotas de hueso en su lugar y evitar que se muevan fuera de su lugar hasta que cicatricen.

Debido al mayor riesgo de infección, las fracturas abiertas se programan para cirugía lo antes posible, generalmente en cuestión de horas. Los pacientes reciben antibióticos por vena (intravenosos) en la sala de emergencias y pueden recibir una vacuna contra el tétanos. Durante la cirugía, los cortes de la lesión y las superficies del hueso roto se limpian a fondo. Por lo general, el hueso se reparará durante la misma cirugía.

El manejo del dolor

La mayoría de las fracturas duelen moderadamente durante unos días o un par de semanas. Muchos pacientes descubren que el uso de hielo, la elevación (manteniendo el brazo por encima del corazón) y los medicamentos simples sin receta para aliviar el dolor son todo lo que necesitan para aliviar el dolor.

Si su dolor es intenso, su médico puede sugerirle un medicamento recetado, como un opioide, durante unos días.

Tenga en cuenta que aunque los opioides ayudan a aliviar el dolor después de la cirugía, la dependencia y sobredosis de opioides se ha convertido en un problema crítico de salud pública. Por esta razón, los opioides generalmente se recetan por un corto período de tiempo. Es importante usar opioides solo según las indicaciones de su médico. Tan pronto como su dolor comience a mejorar, deje de tomar opioides.

Rehabilitación

Ya sea que su tratamiento sea quirúrgico o no quirúrgico, la recuperación completa de una fractura de olécranon requiere un buen esfuerzo de rehabilitación.

Pérdida de movimiento

En algunos casos, es posible que un paciente no pueda recuperar el movimiento completo en el codo afectado. En la mayoría de estos casos, el paciente no puede extender o enderezar completamente el brazo. Afortunadamente, la pérdida de algunos grados de enderezamiento no suele afectar la función general del brazo. Los pacientes que tienen una pérdida significativa de movimiento pueden requerir fisioterapia intensiva, aparatos ortopédicos especiales o cirugía adicional. Esto es poco común para las fracturas de olécranon.

Artritis postraumática

La artritis postraumática es un tipo de artritis que se desarrolla en una articulación después de una lesión. Incluso cuando sus huesos sanan normalmente, el cartílago que recubre las superficies de las articulaciones puede dañarse, lo que provoca dolor y rigidez con el tiempo.

La artritis postraumática es una complicación relativamente común de las fracturas de olécranon. Puede ocurrir poco después de que ocurra la fractura o puede tardar años en desarrollarse. Algunos pacientes con artritis postraumática pueden necesitar cirugía adicional para aliviar sus síntomas. Sin embargo, para muchos pacientes, el dolor es mínimo y no es necesario continuar con el tratamiento.

Preguntas para hacerle a su médico

Si experimenta una fractura de olécranon, aquí hay algunas preguntas que puede hacerle a su médico:

• ¿Cuándo puedo empezar a mover el codo?
• ¿Qué tan pronto puedo reanudar mis actividades normales?
• ¿Qué factores prolongarán o retrasarán la curación?
• Si tengo que operarme, ¿cuáles son los beneficios y riesgos?
• ¿Cómo será mi recuperación?

Fracturas Tipo I

Las fracturas de tipo I son generalmente pequeñas grietas y las piezas de hueso permanecen unidas.

• Es posible que la fractura no sea visible en las radiografías iniciales, pero generalmente se puede ver si la radiografía se toma 3 semanas después de la lesión.
• El tratamiento no quirúrgico implica el uso de una férula o un cabestrillo durante unos días, seguido de un aumento temprano y gradual del movimiento del codo y la muñeca (según el nivel de dolor).
• Si intenta demasiado movimiento demasiado rápido, los huesos pueden moverse y desplazarse.

Fracturas tipo II

Las fracturas de tipo II están ligeramente desplazadas e involucran una pieza de hueso más grande.

• Si el desplazamiento es mínimo, el tratamiento puede implicar el uso de un cabestrillo o férula durante 1 a 2 semanas, seguido de ejercicios de amplitud de movimiento.
• Los pequeños fragmentos de hueso roto se pueden extirpar quirúrgicamente si impiden el movimiento normal del codo o tienen el potencial de causar problemas a largo plazo en el codo.
• Si un fragmento es grande y está lo suficientemente fuera de lugar, el cirujano ortopédico primero intentará unir los huesos con tornillos o una placa y tornillos. Si esto no es posible, el cirujano retirará las piezas rotas de la cabeza radial.
• El cirujano también corregirá cualquier otra lesión de los tejidos blandos, como un ligamento desgarrado.

Fracturas tipo III

Las fracturas de tipo III tienen múltiples piezas de hueso rotas que no se pueden volver a unir para sanar.

• En la mayoría de las fracturas de cabeza radial tipo III, también hay un daño significativo en la articulación del codo y los ligamentos que rodean el codo.
• Siempre se requiere cirugía para reparar o eliminar las piezas rotas de hueso y reparar el daño de los tejidos blandos. Si el daño es grave, es posible que sea necesario retirar toda la cabeza radial. En estos casos, se puede colocar una cabeza radial artificial para mejorar la función a largo plazo.
• El movimiento temprano para estirar y doblar el codo es necesario para evitar la rigidez.

Después de la cirugía para reparar una fractura de la cabeza del radio, el cirujano recomendará no soportar peso a través del brazo ni levantar objetos que pesen más de unas pocas libras durante 6 a 12 semanas. Según el patrón de fractura y otras lesiones de codo asociadas, es posible que le coloquen una férula o un yeso durante un período de tiempo.

Incluso la más simple de las fracturas puede provocar cierta pérdida de movimiento en el codo. Independientemente del tipo de fractura o del tratamiento utilizado, se le prescribirán ejercicios para recuperar el movimiento y la fuerza antes de reanudar sus actividades por completo. En algunos casos, la rigidez de su codo puede ser lo suficientemente limitante como para requerir una segunda cirugía para eliminar el tejido cicatricial.

Osteoartritis

También conocida como artritis por “uso y desgaste”, la osteoartritis es una afección que destruye la cubierta externa lisa (cartílago articular) del hueso. A medida que el cartílago articular se desgasta, se vuelve deshilachado y áspero, y disminuye el espacio protector entre los huesos. Durante el movimiento, los huesos de la articulación rozan entre sí, provocando dolor; esto a menudo se conoce como artritis “hueso sobre hueso”.

La artrosis suele afectar a personas mayores de 50 años y es más común en la articulación acromioclavicular que en la articulación del hombro glenohumeral.

Artritis reumatoide

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica que ataca múltiples articulaciones en todo el cuerpo. Es simétrica, lo que significa que suele afectar a la misma articulación en ambos lados del cuerpo.

Las articulaciones de su cuerpo están cubiertas con un revestimiento, llamado membrana sinovial, que lubrica la articulación y facilita el movimiento. La artritis reumatoide hace que el revestimiento se inflame, lo que provoca dolor y rigidez en la articulación.

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune. Esto significa que el sistema inmunitario ataca sus propios tejidos. En la AR, las defensas que protegen al cuerpo de las infecciones dañan el tejido normal (como el cartílago y los ligamentos) y ablandan los huesos.

La artritis reumatoide es igualmente común en ambas articulaciones del hombro.

Artritis postraumática

La artritis postraumática es una forma de osteoartritis que se desarrolla después de una lesión, como una fractura o dislocación del hombro.

Artropatía por desgarro del manguito rotador

La artritis también puede desarrollarse después de un gran desgarro prolongado del tendón del manguito de los rotadores . El manguito rotador desgarrado ya no puede sostener la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea, y el húmero puede moverse hacia arriba y frotarse contra el acromion. Esto puede dañar las superficies de los huesos y provocar el desarrollo de artritis.

La combinación de un gran desgarro del manguito rotador y una artritis avanzada puede provocar dolor intenso y debilidad, y es posible que el paciente no pueda levantar el brazo del costado.

Necrosis avascular

La necrosis avascular (NAV) del hombro es una afección dolorosa que ocurre cuando se interrumpe el suministro de sangre a la cabeza del húmero. Debido a que las células óseas mueren sin un suministro de sangre, AVN en última instancia, puede conducir a la destrucción de la articulación del hombro y la artritis.

La necrosis avascular se desarrolla en etapas. A medida que avanza, el hueso muerto se colapsa gradualmente, lo que daña el cartílago articular que cubre el hueso y provoca artritis. Al principio, AVN afecta solo la cabeza del húmero, pero a medida que avanza, la cabeza del húmero colapsada puede dañar la cavidad glenoidea.

Las causas de AVN incluyen el uso de altas dosis de esteroides, el consumo excesivo de alcohol, la enfermedad de células falciformes y las lesiones traumáticas, como las fracturas del hombro. En algunos casos, no se puede identificar ninguna causa; esto se conoce como AVN idiopático.

Historial Médico y Examen Físico

Después de discutir sus síntomas e historial médico, su médico examinará su hombro.

Durante el examen físico, su médico buscará:

• Debilidad (atrofia) en los músculos
• Sensibilidad al tacto
• Grado de rango de movimiento pasivo (asistido) y activo (autodirigido)
• Cualquier signo de lesión en los músculos, tendones y ligamentos que rodean la articulación
• Signos de lesiones o cirugías previas
• Compromiso de otras articulaciones (una indicación de artritis reumatoide)
• Crepitación (una sensación de chirrido dentro de la articulación) con movimiento
• Dolor cuando se ejerce presión sobre la articulación.

Rayos X

Los rayos X son pruebas de imagen que crean imágenes detalladas de estructuras densas, como los huesos. Pueden ayudar a distinguir entre varias formas de artritis.

Las radiografías de un hombro artrítico mostrarán un estrechamiento del espacio articular, cambios en el hueso y la formación de espolones óseos (osteofitos).

Para confirmar el diagnóstico, su médico puede inyectar un anestésico local en la articulación. Si alivia temporalmente el dolor, se apoya el diagnóstico de artritis.

Tratamiento no quirúrgico

Al igual que con otras afecciones artríticas, el tratamiento inicial de la artritis del hombro no es quirúrgico. Su médico puede recomendar lo siguiente:

• Descanso o cambio de actividades. Es posible que deba cambiar la forma en que mueve el brazo para evitar provocar dolor.
• Los ejercicios de fisioterapia pueden mejorar el rango de movimiento de su hombro.
• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la aspirina, el ibuprofeno o el naproxeno, pueden reducir la inflamación y el dolor. Estos medicamentos pueden irritar el revestimiento del estómago y provocar una hemorragia interna. Deben tomarse con alimentos. Consulte con su médico antes de tomar AINE de venta libre si tiene antecedentes de úlceras o está tomando medicamentos anticoagulantes.
• Las inyecciones de corticosteroides en el hombro pueden reducir drásticamente la inflamación y el dolor. Sin embargo, el efecto suele ser temporal.
• El calor húmedo puede proporcionar un alivio temporal.
• Aplique hielo en el hombro durante 20 a 30 minutos dos o tres veces al día para reducir la inflamación y aliviar el dolor.
• Si tiene artritis reumatoide, su médico (generalmente un reumatólogo) puede recetarle un medicamento modificador de la enfermedad, como el metotrexato.
• Los suplementos dietéticos, como la glucosamina y el sulfato de condroitina, pueden ayudar a aliviar el dolor. (Nota: hay poca evidencia científica que respalde el uso de glucosamina y sulfato de condroitina para tratar la artritis. Además, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. no prueba los suplementos dietéticos. Estos compuestos pueden causar interacciones negativas con otros medicamentos. Siempre consulte a su médico. antes de tomar suplementos dietéticos).

Tratamiento quirúrgico

Su médico puede considerar la cirugía si su dolor le causa discapacidad y no se alivia con un tratamiento no quirúrgico.

artroscopia. Los casos de artritis glenohumeral leve pueden tratarse con artroscopia . Durante la artroscopia, el médico inserta una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación del hombro. La cámara muestra imágenes en un monitor de video y el médico usa estas imágenes para guiar instrumentos quirúrgicos en miniatura.

Debido a que el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos son delgados, el cirujano puede usar incisiones muy pequeñas en lugar de la incisión más grande necesaria para la cirugía abierta estándar.

Durante el procedimiento, su médico puede desbridar (limpiar) el interior de la articulación. Aunque el procedimiento alivia el dolor, no eliminará la artritis de la articulación. Si la artritis progresa, es posible que se necesite más cirugía en el futuro.

Reemplazo de la articulación del hombro (artroplastia). La artritis avanzada de la articulación glenohumeral se puede tratar con una cirugía de reemplazo de hombro. En este procedimiento, las partes dañadas del hombro se extraen y se reemplazan con componentes artificiales, llamados prótesis.

Las opciones de cirugía de reemplazo incluyen:

• Hemiartroplastia. Solo la cabeza del húmero se reemplaza por un componente artificial.
• Artroplastia total de hombro . Se reemplazan tanto la cabeza del húmero como la cavidad glenoidea. Se coloca una copa de plástico en la cavidad glenoidea y se sujeta una bola de metal a la parte superior del húmero.
• Artroplastia total de hombro inversa . En un reemplazo total de hombro inverso, el encaje y la bola de metal están opuestos a una artroplastia total de hombro convencional. La bola de metal se fija a la cavidad glenoidea y la copa de plástico se fija al extremo superior del húmero. Un reemplazo total de hombro inverso funciona mejor para las personas con artropatía por desgarro del manguito porque depende de diferentes músculos, no del manguito rotador, para mover el brazo.

Artroplastia de resección. El procedimiento quirúrgico más común utilizado para tratar la artritis de la articulación acromioclavicular es una artroplastia de resección. Dependiendo de su situación específica, este procedimiento se puede realizar mediante artroscopia o mediante cirugía abierta tradicional.

En este procedimiento, el médico extrae una pequeña cantidad de hueso del extremo de la clavícula, dejando un espacio que gradualmente se llena con tejido cicatricial.

Recuperación. El tratamiento quirúrgico de la artritis del hombro es generalmente muy efectivo para reducir el dolor y restaurar el movimiento. El tiempo de recuperación y los planes de rehabilitación dependen del tipo de cirugía realizada.

El manejo del dolor. Después de la cirugía, sentirá algo de dolor. Esta es una parte natural del proceso de curación. Su médico y enfermeras trabajarán para reducir su dolor, lo que puede ayudarlo a recuperarse de la cirugía más rápido.

A menudo se prescriben medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo después de la cirugía. Hay muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, incluidos los opioides, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Su médico puede usar una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y minimizar la necesidad de opioides.

Tenga en cuenta que aunque los opioides ayudan a aliviar el dolor después de la cirugía, son narcóticos y pueden ser adictivos. La dependencia y sobredosis de opiáceos se ha convertido en un problema crítico de salud pública en los EE. UU. Es importante usar opiáceos solo según las indicaciones de su médico y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor comience a mejorar. Hable con su médico si su dolor no ha comenzado a mejorar a los pocos días de su cirugía.

Complicaciones. Como con todas las cirugías, existen algunos riesgos y posibles complicaciones. Los problemas potenciales después de la cirugía de hombro incluyen infección, sangrado excesivo, coágulos de sangre y daño a los vasos sanguíneos o nervios.

Su médico discutirá con usted las posibles complicaciones antes de su operación.

Síndrome Compartimental Agudo

El síndrome compartimental agudo generalmente se desarrolla después de una lesión grave, como un accidente automovilístico o una fractura de hueso. En raras ocasiones, se desarrolla después de una lesión relativamente menor.

Las condiciones que pueden provocar el síndrome compartimental agudo incluyen:

• una fractura
• Un músculo muy magullado. Este tipo de lesión puede ocurrir cuando una motocicleta cae sobre la pierna del conductor, o un jugador de fútbol es golpeado en la pierna con el casco de otro jugador.
• Flujo sanguíneo restablecido después de la circulación bloqueada. Esto puede ocurrir después de que un cirujano repara un vaso sanguíneo dañado que ha estado bloqueado durante varias horas. Un vaso sanguíneo también puede bloquearse durante el sueño. Acostarse demasiado tiempo en una posición que bloquea un vaso sanguíneo y luego moverse o despertarse puede causar esta afección. La mayoría de las personas sanas se moverán naturalmente cuando el flujo de sangre a una extremidad se bloquee durante el sueño. El desarrollo del síndrome compartimental de esta manera generalmente ocurre en personas que están neurológicamente comprometidas. Esto puede suceder después de una intoxicación grave con alcohol u otras drogas.
• Lesiones por aplastamiento.
• Uso de esteroides anabólicos. Tomar esteroides es un factor posible en el síndrome compartimental.
• Vendajes constrictivos. Los yesos y los vendajes ajustados pueden provocar el síndrome compartimental. Si se desarrollan síntomas de síndrome compartimental, quite o afloje cualquier vendaje que apriete. Si tiene un yeso, comuníquese con su médico de inmediato.

Síndrome compartimental crónico (por esfuerzo)

El dolor y la inflamación del síndrome compartimental crónico son causados ​​por el ejercicio. Los atletas que participan en actividades con movimientos repetitivos, como correr, andar en bicicleta o nadar, tienen más probabilidades de desarrollar síndrome compartimental crónico. Esto generalmente se alivia al suspender el ejercicio y, por lo general, no es peligroso.

Síndrome Compartimental Agudo

El signo clásico del síndrome compartimental agudo es el dolor, especialmente cuando se estira el músculo dentro del compartimiento.

• El dolor es más intenso de lo que cabría esperar de la propia lesión. Usar o estirar los músculos involucrados aumenta el dolor.
• También puede haber sensaciones de hormigueo o ardor (parestesias) en la piel.
• El músculo puede sentirse tenso o lleno.
• El entumecimiento o la parálisis son signos tardíos del síndrome compartimental. Suelen indicar una lesión tisular permanente.

Síndrome compartimental crónico (por esfuerzo)

El síndrome compartimental crónico causa dolor o calambres durante el ejercicio. Este dolor cede cuando se detiene la actividad. Ocurre con mayor frecuencia en la pierna.

Los síntomas también pueden incluir:

• Entumecimiento
• Dificultad para mover el pie
• Protuberancias musculares visibles

Síndrome Compartimental Agudo

Diríjase a una sala de emergencias de inmediato si le preocupa el síndrome compartimental agudo. Esto es una emergencia médica. Su médico medirá la presión compartimental para determinar si tiene síndrome compartimental agudo.

Síndrome compartimental crónico (por esfuerzo)

Para diagnosticar el síndrome compartimental crónico, su médico debe descartar otras condiciones que también podrían causar dolor en la parte inferior de la pierna. Por ejemplo, su médico puede presionar sus tendones para asegurarse de que no tenga tendinitis. Es posible que solicite una radiografía para asegurarse de que su espinilla (tibia) no tenga una fractura por estrés.

Para confirmar el síndrome compartimental crónico, su médico medirá las presiones en su compartimento antes y después del ejercicio. Si la presión permanece alta después del ejercicio, tiene síndrome compartimental crónico.

Síndrome Compartimental Agudo

El síndrome compartimental agudo es una emergencia quirúrgica. No existe un tratamiento no quirúrgico eficaz.

Su médico hará una incisión y abrirá la piel y la fascia que cubre el compartimento afectado. Este procedimiento se llama fasciotomía.

A veces, la hinchazón puede ser lo suficientemente grave como para que la incisión en la piel no se pueda cerrar de inmediato. La incisión se repara quirúrgicamente cuando desaparece la inflamación. A veces se utiliza un injerto de piel.

Síndrome compartimental crónico (por esfuerzo)

Tratamiento no quirúrgico. A veces se sugiere fisioterapia, aparatos ortopédicos (plantillas para zapatos) y medicamentos antiinflamatorios. Han tenido resultados cuestionables para aliviar los síntomas.

Sus síntomas pueden disminuir si evita la actividad que causó la afección. La capacitación cruzada con actividades de bajo impacto puede ser una opción. Algunos atletas tienen síntomas que empeoran en ciertas superficies (concreto versus pista de atletismo o césped artificial versus césped). Los síntomas pueden aliviarse cambiando de superficie.

Tratamiento quirúrgico. Si las medidas conservadoras fallan, la cirugía puede ser una opción. Similar a la cirugía para el síndrome compartimental agudo, la operación está diseñada para abrir la fascia para que haya más espacio para que los músculos se hinchen.

Por lo general, la incisión en la piel para el síndrome compartimental crónico es más corta que la incisión para el síndrome compartimental agudo. Además, esta cirugía suele ser un procedimiento electivo, no una emergencia.

Para ayudar a los médicos en el manejo del síndrome compartimental agudo, la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos ha realizado investigaciones para brindar algunas pautas útiles. Estas son solo recomendaciones y es posible que no se apliquen a todos los casos. Para más información:  Síndrome compartimental agudo – Guía de práctica clínica | Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (aaos.org)

Tratamiento no quirúrgico

Si su médico sospecha que la bursitis se debe a una infección, es posible que le recomiende aspirar (sacar el líquido) de la bursa con una aguja. Esto se realiza comúnmente como un procedimiento de oficina. La extracción de líquido ayuda a aliviar los síntomas y le da a su médico una muestra que se puede analizar en un laboratorio para identificar si hay alguna bacteria presente. Esto también le permite a su médico saber si se necesita un antibiótico específico para combatir la infección.

Su médico puede recetarle antibióticos antes de que se identifique el tipo exacto de infección. Esto se hace para evitar que la infección progrese. El antibiótico que su médico le recete en este momento tratará una serie de posibles infecciones.

Si la bursitis no se debe a una infección, existen varias opciones de manejo.

• Coderas. Se puede usar una codera para amortiguar su codo.
• Cambios de actividad. Evite actividades que ejerzan presión directa sobre el codo hinchado.
• medicamentos Se pueden usar medicamentos orales como el ibuprofeno u otros antiinflamatorios para reducir la hinchazón y aliviar los síntomas.

Si la hinchazón y el dolor no responden a estas medidas después de 3 a 6 semanas, su médico puede recomendarle extraer líquido de la bursa e inyectar un medicamento con corticosteroides en la bursa. El medicamento esteroide es un fármaco antiinflamatorio que es más fuerte que el medicamento que se puede tomar por vía oral. En algunos pacientes, las inyecciones de corticosteroides funcionan bien para aliviar el dolor y la hinchazón. Sin embargo, algunos pacientes no experimentan ningún alivio de los síntomas con las inyecciones de corticosteroides.

Tratamiento quirúrgico

Cirugía para una bursa infectada. Si la bursa está infectada y no mejora con antibióticos o con la extracción de líquido del codo, es posible que se necesite cirugía para extirpar toda la bursa. Esta cirugía se puede combinar con el uso adicional de antibióticos orales o intravenosos. Por lo general, la bolsa vuelve a crecer como una bolsa que no está inflamada y que funciona normalmente durante un período de varios meses.

Cirugía de la bursa no infectada. Si la bursitis del codo no es el resultado de una infección, aún se puede recomendar la cirugía si los tratamientos no quirúrgicos no funcionan. En este caso, la cirugía para extirpar la bursa generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio. La cirugía no altera ningún músculo, ligamento o estructura articular.

Recuperación. Su médico le colocará una férula en el brazo después del procedimiento para proteger su piel. En la mayoría de los casos, no son necesarios yesos o inmovilización prolongada.

Aunque generalmente no se necesita fisioterapia formal después de la cirugía, su médico le recomendará ejercicios específicos para mejorar su rango de movimiento. Por lo general, se permiten a los pocos días de la cirugía.

Su piel debe sanar bien dentro de los 12 a 16 días posteriores a la cirugía, y después de 3 a 4 semanas, su médico puede permitirle usar completamente su codo. Es posible que su codo deba ser acolchado o protegido durante varios meses para evitar una nueva lesión.

Tratamiento no quirúrgico

Para las primeras etapas de la osteoartritis del codo, el tratamiento más común es el no quirúrgico. Esto incluye medicamentos orales para reducir o aliviar el dolor, fisioterapia y modificación de la actividad.

Las inyecciones de corticosteroides a veces se usan para tratar los síntomas de la osteoartritis. La medicación con esteroides funciona en la mayoría de los pacientes, pero no en todos. Aunque los efectos de las inyecciones son temporales, pueden proporcionar cierto alivio del dolor hasta que los síntomas progresen lo suficiente como para necesitar un tratamiento adicional.

Una alternativa a los esteroides ha sido la inyección de ácido hialurónico en diversas formas, denominada viscosuplementación. La viscosuplementación consiste en inyectar sustancias en la articulación para mejorar la calidad del líquido articular. La viscosuplementación, sin embargo, tiene un papel limitado en la articulación del codo y aún requiere más estudios mediales para averiguar si es realmente beneficiosa.

Tratamiento quirúrgico

Cuando las intervenciones no quirúrgicas no son suficientes para controlar los síntomas, es posible que se necesite cirugía. En el momento en que la artritis se puede ver en las radiografías, ha habido un desgaste o daño significativo en las superficies de las articulaciones. Incluso si el desgaste y los espolones óseos son severos, la artroscopia puede ofrecer un tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo.

Se ha demostrado que la artroscopia mejora los síntomas y mejora el rango de movimiento. Implica eliminar cualquier fragmento suelto de hueso/cartílago o tejido inflamatorio/degenerativo en la articulación. También intenta alisar superficies irregulares y eliminar espolones óseos. Se utilizan múltiples incisiones pequeñas para realizar la cirugía. Se puede realizar como un procedimiento ambulatorio y la recuperación es razonablemente rápida.

Si la superficie de la articulación se ha desgastado por completo, es poco probable que algo que no sea un reemplazo de la articulación produzca alivio. Hay varios tipos diferentes de reemplazo de la articulación del codo disponibles.

En pacientes seleccionados apropiadamente, la mejoría en el dolor y la función después de un reemplazo articular puede ser espectacular.

Para los pacientes que son demasiado jóvenes o demasiado activos para someterse a un reemplazo articular, existen otras opciones quirúrgicas razonablemente buenas. Si la pérdida de movimiento es el síntoma principal, el cirujano puede eliminar la rigidez y alisar la superficie de la articulación. A veces, se puede hacer una nueva superficie hecha de los propios tejidos del cuerpo del paciente. Estos procedimientos pueden proporcionar algunas mejoras en los síntomas y la función.

Bursitis

Las bursas son pequeños sacos llenos de líquido que se encuentran en las articulaciones de todo el cuerpo, incluido el hombro. Actúan como amortiguadores entre los huesos y los tejidos blandos que los recubren y ayudan a reducir la fricción entre los músculos deslizantes y el hueso.

A veces, el uso excesivo del hombro provoca inflamación e hinchazón de la bursa entre el manguito de los rotadores y parte del omóplato conocida como acromion. El resultado es una condición conocida como bursitis subacromial.

La bursitis a menudo ocurre en asociación con la tendinitis del manguito rotador. Los muchos tejidos del hombro pueden inflamarse y doler. Muchas actividades diarias, como peinarse o vestirse, pueden volverse difíciles.

tendinitis

Un tendón es un cordón que conecta el músculo con el hueso. La mayoría de las tendinitis son el resultado de una inflamación en el tendón.

Generalmente, la tendinitis es de dos tipos:

• Agudo. Lanzar demasiado la pelota u otras actividades por encima de la cabeza durante el trabajo o el deporte puede provocar una tendinitis aguda.
• Crónico. Las enfermedades degenerativas como la artritis o el desgaste repetitivo debido a la edad pueden conducir a una tendinitis crónica.

Los tendones más comúnmente afectados en el hombro son los cuatro tendones del manguito rotador y uno de los tendones del bíceps. El manguito de los rotadores está formado por cuatro músculos pequeños y sus tendones que cubren la cabeza del hueso de la parte superior del brazo y lo mantienen en la cavidad del hombro. Su manguito rotador ayuda a proporcionar movimiento y estabilidad al hombro.

Obtenga más información: tendinitis del bíceps , pinzamiento del hombro/tendinitis del manguito rotador

Lágrimas de tendón

La división y el desgarro de los tendones pueden resultar de una lesión aguda o cambios degenerativos en los tendones debido a la edad avanzada, el uso excesivo a largo plazo y el desgaste, o una lesión repentina. Estos desgarros pueden ser parciales o pueden separar completamente el tendón de su unión al hueso. En la mayoría de los casos de desgarros completos, el tendón se separa de su unión al hueso. Las lesiones del manguito rotador y del tendón del bíceps se encuentran entre las más comunes de estas lesiones.

Más información: Desgarro del manguito rotador , Desgarro del tendón del bíceps en el hombro

Vulneración

El pinzamiento del hombro ocurre cuando la parte superior del omóplato (acromion) ejerce presión sobre los tejidos blandos subyacentes cuando el brazo se separa del cuerpo. A medida que se levanta el brazo, el acromion roza o “impacta” los tendones del manguito rotador y la bursa. Esto puede provocar bursitis y tendinitis, causando dolor y limitando el movimiento.

Más información: pinzamiento del hombro/tendinitis del manguito rotador

Inestabilidad

La inestabilidad del hombro ocurre cuando la cabeza del hueso de la parte superior del brazo se sale de la cavidad del hombro. Esto puede suceder como resultado de una lesión repentina o por uso excesivo.

Las dislocaciones del hombro pueden ser parciales, con la bola de la parte superior del brazo saliendo solo parcialmente del encaje. Esto se llama subluxación. Una dislocación completa significa que la bola sale completamente del encaje.

Una vez que los ligamentos, los tendones y los músculos alrededor del hombro se aflojan o se desgarran, las dislocaciones pueden ocurrir repetidamente. Las dislocaciones recurrentes, que pueden ser parciales o completas, causan dolor e inestabilidad cuando levanta el brazo o lo aleja del cuerpo. Los episodios repetidos de subluxaciones o dislocaciones aumentan el riesgo de desarrollar artritis en la articulación.

Más información: Inestabilidad crónica del hombro

Artritis

El dolor de hombro también puede deberse a la artritis. Hay muchos tipos de artritis. El tipo más común de artritis en el hombro es la osteoartritis, también conocida como artritis por “uso y desgaste”. Los síntomas como la hinchazón, el dolor y la rigidez suelen comenzar durante la mediana edad. La osteoartritis se desarrolla lentamente y el dolor que causa empeora con el tiempo.

La artrosis, puede estar relacionada con lesiones deportivas o laborales o con el desgaste crónico. Otros tipos de artritis pueden estar relacionados con desgarros del manguito de los rotadores, infección o inflamación del revestimiento de la articulación.

A menudo, las personas evitarán los movimientos de los hombros en un intento por disminuir el dolor de la artritis. Esto a veces conduce a un endurecimiento o endurecimiento de las partes blandas de la articulación, lo que resulta en una dolorosa restricción del movimiento.

Más información: Artritis del hombro

Fractura

Las fracturas son huesos rotos. Las fracturas de hombro comúnmente involucran la clavícula (clavícula), el húmero (hueso de la parte superior del brazo) y la escápula (omóplato).

Las fracturas de hombro en pacientes mayores a menudo son el resultado de una caída desde la altura de pie. En pacientes más jóvenes, las fracturas de hombro a menudo son causadas por una lesión de alta energía, como un accidente automovilístico o una lesión por deportes de contacto.

Las fracturas a menudo causan dolor intenso, hinchazón y hematomas en el hombro.

Más información: Trauma de hombro (fracturas y dislocaciones)

Historial médico

El primer paso en la evaluación es un historial médico completo. Su médico puede preguntarle cómo y cuándo comenzó el dolor, si ha ocurrido antes y cómo se trató, y otras preguntas para ayudar a determinar tanto su salud general como las posibles causas de su problema en el hombro. Debido a que la mayoría de las afecciones del hombro se agravan con actividades específicas y se alivian con actividades específicas, un historial médico puede ser una herramienta valiosa para encontrar la fuente de su dolor.

Examen físico

Se requerirá un examen completo para encontrar las causas de su dolor de hombro. Su médico buscará anormalidades físicas, hinchazón, deformidad o debilidad muscular, y revisará si hay áreas sensibles. Él o ella observará el rango de movimiento y la fuerza de su hombro.

Pruebas

Su médico puede ordenar pruebas específicas para ayudar a identificar la causa de su dolor y cualquier otro problema.

• Rayos X. Estas imágenes mostrarán cualquier lesión en los huesos que forman la articulación del hombro.
• Imágenes por resonancia magnética (MRI) y ultrasonido. Estos estudios por imágenes crean mejores imágenes de los tejidos blandos. La resonancia magnética puede ayudar a su médico a identificar lesiones en los ligamentos y tendones que rodean la articulación del hombro.
• Exploración por tomografía computarizada (TC). Esta herramienta combina rayos X con tecnología informática para producir una vista muy detallada de los huesos en el área del hombro.
• Estudios eléctricos. Su médico puede ordenar una prueba, como un EMG (electromiograma), para evaluar la función nerviosa.
• artrograma. Durante este estudio de rayos X, se inyecta un tinte en el hombro para mostrar mejor la articulación y los músculos y tendones que la rodean. Se puede combinar con una resonancia magnética.
• artroscopia. En este procedimiento quirúrgico, su médico observa el interior de la articulación con una cámara de fibra óptica. La artroscopia puede mostrar lesiones en los tejidos blandos que no son evidentes en el examen físico, las radiografías y otras pruebas. Además de ayudar a encontrar la causa del dolor, la artroscopia puede usarse para corregir el problema.

Cambios de actividad

El tratamiento generalmente implica descansar, modificar sus actividades y fisioterapia para ayudarlo a mejorar la fuerza y ​​la flexibilidad del hombro. Las soluciones de sentido común, como evitar el esfuerzo excesivo o las actividades excesivas en las que normalmente no participa, pueden ayudar a prevenir el dolor de hombro.

medicamentos

Su médico puede recetarle medicamentos para reducir la inflamación y el dolor. Si se prescribe un medicamento para aliviar el dolor, debe tomarse solo según las indicaciones. Su médico también puede recomendar inyecciones de medicamentos anestésicos o esteroides para aliviar el dolor.

Cirugía

Es posible que se requiera cirugía para resolver algunos problemas del hombro. Sin embargo, la gran mayoría de los pacientes con dolor de hombro responderán a métodos de tratamiento simples, como la alteración de las actividades, el descanso, el ejercicio y la medicación.

Ciertos tipos de problemas del hombro, como las dislocaciones recurrentes y algunos desgarros del manguito de los rotadores, pueden no beneficiarse del ejercicio. En estos casos, la cirugía puede recomendarse bastante temprano.

La cirugía puede incluir una artroscopia para eliminar tejido cicatricial o reparar tejidos desgarrados, o procedimientos abiertos tradicionales para reconstrucciones más grandes o reemplazo de hombro.

Examen físico

Después de discutir sus síntomas e historial médico, su médico examinará su hombro.

Durante el examen, su médico evaluará su hombro en busca de rango de movimiento, fuerza y ​​signos de inestabilidad del hombro. Además, te realizarán pruebas específicas de exploración física para comprobar el funcionamiento de tus bíceps.

Pruebas de imagen

Las pruebas que pueden ayudar a su médico a confirmar su diagnóstico incluyen:

Rayos X. Aunque solo visualizan huesos, las radiografías pueden mostrar otros problemas en la articulación del hombro.

Imágenes por resonancia magnética (MRI) y ultrasonido. Estas técnicas de imagen pueden mostrar tejidos blandos como el tendón del bíceps con mayor detalle que las radiografías.

Tratamiento no quirúrgico

La tendinitis del bíceps generalmente se trata primero con métodos simples. Este tipo de tratamiento no quirúrgico suele ser eficaz en la mayoría de los pacientes.

Descansar. El primer paso hacia la recuperación es evitar actividades que causen dolor.

Hielo. Aplique compresas frías durante 20 minutos a la vez, varias veces al día, para reducir la hinchazón. No aplique hielo directamente sobre la piel.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).  Los medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno, la aspirina y el naproxeno pueden reducir el dolor y la hinchazón.

Inyecciones de esteroides. Los esteroides como la cortisona son medicamentos antiinflamatorios muy efectivos. La inyección de esteroides en el tendón puede aliviar el dolor. Sin embargo, su médico los usará con precaución. En raras circunstancias, las inyecciones de esteroides pueden debilitar aún más el tendón ya lesionado y provocar que se desgarre.

Terapia física. Los ejercicios específicos de estiramiento y fortalecimiento pueden ayudar a restaurar el rango de movimiento y fortalecer el hombro.

Tratamiento quirúrgico

Si su condición no mejora con un tratamiento no quirúrgico, su médico puede ofrecerle una cirugía como opción. La cirugía también puede ser una opción si tiene otros problemas de hombro asociados.

La cirugía para la tendinitis del bíceps generalmente se realiza mediante artroscopia. Esto le permite a su médico evaluar la condición del tendón del bíceps y otras estructuras en el hombro.

Durante la artroscopia, su cirujano inserta una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación de su hombro. La cámara muestra imágenes en una pantalla de televisión y su cirujano usa estas imágenes para guiar instrumentos quirúrgicos en miniatura.

Reparar. En raras ocasiones, el tendón del bíceps se puede reparar donde se une a la cavidad del hombro (glenoide).

Tenodesis de bíceps. En algunos casos, se extrae la sección dañada del bíceps y el cirujano vuelve a unir el tendón restante al hueso de la parte superior del brazo (húmero). Este procedimiento se llama tenodesis del bíceps. La extirpación de la parte dolorosa del bíceps generalmente resuelve los síntomas y restaura la función normal.

Dependiendo de su situación, su cirujano puede optar por realizar este procedimiento por vía artroscópica o a través de una incisión abierta.

tenotomía. En algunos casos, la cabeza larga del tendón del bíceps puede estar tan dañada que no es posible repararla o tenodésela. Su cirujano puede simplemente optar por liberar el tendón del bíceps dañado de su unión. Esto se llama tenotomía del bíceps. Esta opción es la menos invasiva pero puede resultar en un bulto de Popeye en el brazo. Los pacientes que se someten a una tenotomía generalmente evolucionan bien y recuperan una fuerza casi normal.

Complicaciones quirúrgicas. En general, las tasas de complicaciones son bajas y su cirujano puede corregirlas sin dificultad.

Las posibles complicaciones incluyen infección, sangrado y rigidez. Es más probable que ocurran en procedimientos quirúrgicos abiertos que en cirugías artroscópicas.

Rehabilitación. Después de la cirugía, su médico le prescribirá un plan de rehabilitación basado en los procedimientos realizados. Puede usar un cabestrillo durante algunas semanas para proteger la reparación del tendón.

Su médico puede restringir ciertas actividades para permitir que el tendón reparado sane. Es importante seguir las instrucciones de su médico después de la cirugía para evitar daños en el bíceps reparado.

Su médico pronto le iniciará con ejercicios terapéuticos. Los ejercicios de flexibilidad mejorarán el rango de movimiento de su hombro. A su plan de rehabilitación se irán añadiendo gradualmente ejercicios para fortalecer el hombro.

Resultado quirúrgico. La mayoría de los pacientes tienen buenos resultados. Por lo general, recuperan el rango completo de movimiento y pueden mover los brazos sin dolor. Las personas que practican deportes muy exigentes por encima de la cabeza ocasionalmente necesitan limitar estas actividades después de l

Luxación de hombro

Una lesión grave o un traumatismo suele ser la causa de una luxación inicial del hombro. Cuando la cabeza del húmero se disloca, el hueso de la cavidad (glenoideo) y los ligamentos en la parte frontal del hombro a menudo se lesionan. El labrum, el borde del cartílago alrededor del borde de la cavidad glenoidea, también puede desgarrarse. Esto se conoce comúnmente como una lesión de Bankart. Una primera dislocación puede provocar dislocaciones continuas, desfallecimiento o una sensación de inestabilidad.

hiperlaxitud

Algunas personas con inestabilidad de hombro nunca han tenido una dislocación. La mayoría de estos pacientes tienen ligamentos más flojos en los hombros. Cuando este aumento de laxitud es solo su anatomía normal, se llama hiperlaxitud.

A veces, la holgura es el resultado de un movimiento repetitivo por encima de la cabeza. La natación, el tenis y el voleibol se encuentran entre los deportes que requieren movimientos repetitivos por encima de la cabeza que pueden estirar los ligamentos del hombro. Muchos trabajos también requieren trabajo por encima de la cabeza repetitivo.

Los ligamentos más flojos pueden dificultar el mantenimiento de la estabilidad del hombro. Las actividades repetitivas o estresantes pueden desafiar un hombro debilitado. Esto puede resultar en un hombro doloroso e inestable.

Examen físico e historial del paciente

Después de discutir sus síntomas e historial médico, su médico examinará su hombro. Las pruebas específicas ayudan a su médico a evaluar la inestabilidad en su hombro. Su médico también puede evaluar la flojedad general de sus ligamentos. Por ejemplo, se le puede pedir que intente tocar con el pulgar la parte inferior del antebrazo.

Pruebas de imagen

Su médico puede ordenar pruebas de diagnóstico por imágenes para ayudar a confirmar su diagnóstico e identificar cualquier otro problema.

Rayos X. Las radiografías mostrarán cualquier lesión en los huesos que forman la articulación del hombro.

Imágenes por resonancia magnética (IRM). Una resonancia magnética proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos. Puede ayudar a su médico a identificar lesiones en los ligamentos y tendones que rodean la articulación del hombro.

Tratamiento no quirúrgico

Su médico desarrollará un plan de tratamiento para aliviar sus síntomas. A menudo se necesitan varios meses de tratamiento no quirúrgico antes de que pueda saber qué tan bien está funcionando. El tratamiento no quirúrgico típicamente incluye:

Modificación de actividad. Debes hacer algunos cambios en tu estilo de vida y evitar actividades que agraven tus síntomas.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los medicamentos antiinflamatorios como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno pueden reducir el dolor y la hinchazón.

Terapia física. Fortalecer los músculos de los hombros y trabajar en el control del hombro puede aumentar la estabilidad. Su fisioterapeuta a menudo diseñará un programa adicional de ejercicios en el hogar para su hombro.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se ofrece a pacientes con dislocaciones repetidas para reparar ligamentos desgarrados o estirados para que los ligamentos puedan sostener mejor la articulación del hombro en su lugar.

artroscopia.  La artroscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para reparar los tejidos blandos del hombro. Su cirujano mirará dentro del hombro con una cámara diminuta y realizará la cirugía con instrumentos especiales del grosor de un lápiz. La artroscopia es un procedimiento ambulatorio o en el mismo día.

Cirugía Abierta. Algunos pacientes pueden necesitar un procedimiento quirúrgico abierto. Esto implica hacer una incisión sobre el hombro y realizar la reparación bajo visualización directa.

Rehabilitación. Después de la cirugía, es posible que le inmovilicen el hombro temporalmente con un cabestrillo.

Cuando se retire el cabestrillo, comenzará los ejercicios para rehabilitar los ligamentos. Estos ejercicios mejorarán el rango de movimiento de su hombro y evitarán la formación de cicatrices a medida que sanan los ligamentos. Su fisioterapeuta ampliará gradualmente su plan de rehabilitación añadiendo ejercicios para fortalecer su hombro.

Asegúrese de seguir el plan de tratamiento de su médico. Aunque es un proceso lento, su compromiso con la fisioterapia es el factor más importante para volver a todas las actividades que disfruta.

Evaluaciones y Pruebas

Su cirujano ortopédico puede pedirle que consulte a su médico de cabecera para asegurarse de que no tenga ningún problema médico que deba abordarse antes de la cirugía. Es posible que se necesiten análisis de sangre, un electrocardiograma o una radiografía de tórax para realizar la cirugía de manera segura.

Si tiene ciertos riesgos de salud, es posible que sea necesaria una evaluación más exhaustiva antes de la cirugía. Asegúrese de informar a su cirujano ortopédico sobre cualquier medicamento o suplemento que tome. Es posible que deba dejar de tomar algunos de estos antes de la cirugía.

Si goza de buena salud en general, lo más probable es que la artroscopia se realice de forma ambulatoria. Esto significa que no tendrá que pasar la noche en el hospital.

Instrucciones de Admisión

El hospital o centro de cirugía se comunicará con usted con anticipación para brindarle detalles específicos sobre su procedimiento. Asegúrese de seguir las instrucciones sobre cuándo llegar y especialmente sobre cuándo dejar de comer o beber antes de su cirugía.

Anestesia

Antes de la operación, un miembro del personal de anestesia hablará con usted sobre las opciones de anestesia. La artroscopia de codo generalmente se realiza con anestesia general, lo que significa que lo ponen a dormir.

Las inyecciones de bloqueo nervioso regional que adormecen solo el área del codo rara vez se usan en la artroscopia del codo porque el efecto adormecedor puede durar algunas horas después de que se completa el procedimiento. Aunque el efecto anestésico puede ayudar a controlar el dolor, evita que el cirujano realice un examen minucioso de los nervios en la sala de recuperación para asegurarse de que los nervios que bajan por el brazo funcionan bien.

Si es necesario para controlar el dolor, se puede administrar anestesia regional en la sala de recuperación después de que el cirujano complete el examen del nervio.

Posicionamiento

Una vez en el quirófano, lo más probable es que le administren anestesia general y antibióticos intravenosos. Los antibióticos generalmente se administran antes de la cirugía para disminuir el riesgo de infección después de la cirugía.

Luego lo colocarán de manera que su cirujano pueda ajustar fácilmente el artroscopio para tener una vista clara del interior de su codo. Las dos posiciones más comunes para la artroscopia de codo son decúbito lateral (acostado de lado) y prono (acostado boca abajo). Se tiene cuidado para garantizar que su columna vertebral y otros puntos de presión en sus brazos y piernas estén protegidos y acolchados después del posicionamiento.

A continuación, se aplica un torniquete en la parte superior del brazo que luego se coloca en un soporte de brazo para mantenerlo en posición durante el procedimiento. Se puede aplicar un vendaje compresivo en la parte inferior del brazo y la mano para limitar la hinchazón. El equipo quirúrgico limpiará su piel con un antiséptico y cubrirá su hombro y parte superior del cuerpo con paños quirúrgicos estériles.

Los cirujanos suelen dibujar líneas en el codo para indicar estructuras específicas (como el nervio cubital y el hueso del olécranon), así como la ubicación de las incisiones y los portales para el artroscopio.

Procedimiento

Su cirujano primero llenará la articulación del codo con líquido. El líquido ayuda a su cirujano a ver más claramente las estructuras de su codo a través de la cámara del artroscopio. Esto reduce el riesgo de lesiones en los vasos sanguíneos y los nervios que rodean la articulación del codo. Su cirujano hará varias incisiones pequeñas para introducir el artroscopio y pequeños instrumentos en la articulación.

El líquido fluye a través del artroscopio para mantener la vista despejada y controlar cualquier sangrado. Las imágenes del artroscopio se proyectan en la pantalla de video y le muestran al cirujano la parte interna de su codo y cualquier problema. Su cirujano evaluará la articulación antes de comenzar cualquier tratamiento específico. Si está indicado, se evaluará toda la articulación, lo que puede requerir un total de cinco o siete incisiones de artroscopia muy pequeñas. El cirujano insertará otros instrumentos pequeños a través de incisiones separadas para ayudar con el procedimiento. Se utilizan instrumentos especializados para tareas como rasurar, cortar, agarrar, pasar suturas y anudar. En muchos casos, se utilizan dispositivos especiales para anclar puntos en el hueso.

Las incisiones de la artroscopia generalmente se suturan o se cubren con cintas para la piel al final de la cirugía. Se aplica un vendaje absorbente en el codo. Según el procedimiento, su cirujano colocará un vendaje suave adicional que permitirá el movimiento o una férula de yeso que restringirá el movimiento y protegerá mejor el codo.

Postoperatorio

Después de la cirugía, permanecerá en la sala de recuperación de 1 a 2 horas antes de que lo den de alta. Para algunos procedimientos artroscópicos complejos, los pacientes pueden ser admitidos en el hospital durante la noche. Las enfermeras controlarán su capacidad de respuesta y le proporcionarán medicamentos para el dolor, si es necesario. Se le proporcionarán instrucciones de alta que cubren los medicamentos, la necesidad de hielo y elevación, así como el cuidado de los vendajes. Necesitará que alguien lo lleve a su casa y se quede con usted al menos la primera noche.

En casa

Aunque la recuperación de la artroscopia suele ser más rápida que la recuperación de la cirugía abierta, aún puede tomar de semanas a meses para que la articulación del codo se recupere por completo.

Puede esperar algo de dolor e incomodidad durante varias semanas después de la cirugía. Sin embargo, si ha tenido una cirugía más extensa, es posible que el dolor tarde más tiempo en desaparecer. Es probable que su médico le recete analgésicos para que los tome regularmente durante los primeros días después de la cirugía. Además, se pueden recetar otros medicamentos, como ablandadores de heces o medicamentos antiinflamatorios.

Es importante aplicar hielo y elevar el codo regularmente durante 48 horas después de la cirugía. Esto reducirá el riesgo de inflamación severa y ayudará a aliviar el dolor. Cuando eleve su brazo, ya sea que esté acostado o reclinado, asegúrese de que su codo esté más alto que su corazón y que su mano esté colocada más arriba que su codo. Según el tipo de cirugía realizada, su médico puede tener instrucciones específicas para períodos más prolongados de hielo y elevación.

Lo más probable es que se le anime a mover los dedos y la muñeca con frecuencia para ayudar a estimular la circulación y minimizar la hinchazón. Su médico puede recomendar ejercicios tempranos de rango de movimiento para prevenir la rigidez de las articulaciones. El momento en que pueda iniciar estos ejercicios suaves, así como el regreso a las actividades diarias, dependerá del tipo de cirugía realizada.

El cuidado del apósito dependerá del tipo de cirugía realizada y de las preferencias de su médico. En la mayoría de los casos, el vendaje y/o la férula operativos se retiran 2 a 3 días después de la cirugía. Durante este tiempo, su vendaje debe permanecer intacto y seco. En algunos casos, se le puede indicar que mantenga el vendaje en su lugar hasta su primera visita a la clínica posoperatoria con su médico.