Miembro Superior

 

 

Componentes principales de la articulación

Problemas de la articulación AC

Articulación acromioclavicular

La articulación AC se encuentra en la punta del hombro donde se unen la porción acromion del omóplato (escápula) y la clavícula (clavícula). La articulación AC no es tan móvil como la gran articulación principal del hombro y solo se mueve cuando el hombro está por encima de la cabeza o sobre el pecho (en aducción). La articulación está parcialmente llena con una gruesa almohadilla de cartílago, conocida como menisco, que permite que la articulación se mueva. La articulación AC está estabilizada por su cápsula y ligamentos adicionales (ligamentos coraco-claviculares).


Anatomía

El hombro está formado por tres huesos: brazo superior (húmero), el omóplato (escápula) y la clavícula (clavícula).

La cabeza del hueso de la parte superior de su brazo encaja en una cavidad redondeada en el omóplato. Este zócalo se llama glenoide. Una combinación de músculos y tendones mantiene el hueso del brazo centrado en la cavidad del hombro. Estos tejidos se llaman el manguito rotador. Cubren la cabeza del hueso de la parte superior de su brazo y lo sujetan al omóplato.La mayoría de los problemasLa mayoría de los problemas

La mayoría de los problemas de hombro se dividen en cuatro categorías principales:

  • Inflamación del tendón (bursitis o tendinitis) o desgarro del tendón
  • Inestabilidad
  • Artritis
  • Fractura (hueso roto)

Otras causas mucho menos comunes de dolor de hombro son tumores, infección y problemas relacionados con los nervios.

Los problemas más comunes del hombro son:

  • Luxación
  • Subluxacion
  • Separación
  • Enfermedad del manguito rotador
  • Desgarro del manguito rotador
  • Hombro congelado
  • Fractura
  • Artrosis

Los síntomas y el tratamiento varían según el tipo de problema que tenga el hombro.

Examen médico

En el caso de una lesión aguda que cause dolor intenso, busque atención médica lo antes posible. Si el dolor es menos severo, puede ser seguro descansar unos días para ver si el tiempo resolverá el problema. Si los síntomas persisten, consulte a un médico.

Su médico realizará una evaluación exhaustiva para determinar la causa de su dolor de hombro y brindarle opciones de tratamiento.

Antecedentes médicos y examen físico

Su médico examinará su rango de movimiento, para ello le pedirá que mueva el brazo en distintas direcciones.
Reproducido con permiso de JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2010.

Después de discutir sus antecedentes médicos y síntomas, el médico examinará su hombro. El profesional revisará para ver si está sensible a la presión en cualquier área o si hay una deformidad. Para medir el rango de movimiento de su hombro, su médico le hará poner su brazo en varias posiciones diferentes. También comprobará la fortaleza de su brazo.

Su médico verá si hay otros problemas con la articulación de su hombro. También puede examinarle el cuello para asegurarse que el dolor no viene de un “nervio pinzado”, y para descartar otras condiciones, como la artritis.

Historial médico

El primer paso en la evaluación es un historial médico completo. Su médico puede preguntar cómo y cuándo comenzó el dolor, si ha ocurrido antes y cómo fue tratado, y otras preguntas para ayudar a determinar su estado de salud general y las posibles causas de su problema de hombro. Debido a que la mayoría de las condiciones del hombro se agravan con actividades específicas y se alivian con actividades específicas, un historial médico puede ser una herramienta valiosa para encontrar la fuente de su dolor.

Examen físico

Se requerirá un examen completo para encontrar las causas de su dolor de hombro. Su médico buscará anomalías físicas, hinchazón, deformidad o debilidad muscular y buscará áreas sensibles. Él o ella observará el rango de movimiento y fuerza de su hombro.

Pruebas

Su médico puede ordenar pruebas específicas para ayudar a identificar la causa de su dolor y cualquier otro problema.

  • Rayos X. Estas imágenes mostrarán cualquier lesión en los huesos que forman la articulación de su hombro.
  • Imagen por resonancia magnética (MRI) y ultrasonido. Estos estudios de imagen crean mejores imágenes de tejidos blandos. La MRI puede ayudar a su médico a identificar lesiones en los ligamentos y tendones que rodean la articulación de su hombro.
  • Tomografía computarizada (TC). Esta herramienta combina rayos X con tecnología de computadora para producir una vista muy detallada de los huesos en el área del hombro.
  • Estudios electricos. Su médico puede ordenar una prueba, como un EMG (electromiograma), para evaluar la función nerviosa.
  • Artrograma. Durante este estudio de rayos X, se inyecta un tinte en el hombro para mostrar mejor la articulación y los músculos y tendones que la rodean. Se puede combinar con una resonancia magnética.
  • Artroscopia En este procedimiento quirúrgico, su médico mira dentro de la articulación con una cámara de fibra óptica. La artroscopia puede mostrar lesiones de tejidos blandos que no son evidentes en el examen físico, radiografías y otras pruebas. Además de ayudar a encontrar la causa del dolor, se puede usar la artroscopia para corregir el problema.

    Dislocaciones ACJ

    Luxaciones de la articulación acromioclavicular

    La articulación acromioclavicular generalmente se lesiona por una caída directa sobre la punta del hombro. El omóplato (escápula) se fuerza hacia abajo y la clavícula (clavícula) aparece prominente.

     


     

    El grado de daño de la articulación se clasifica por el desplazamiento de la articulación y la lesión de los ligamentos que sostienen la articulación AC:

     
    Grado 1
    Esguince de la articulación AC de grado 2 Ligamentos de la articulación AC desgarrados solamente 

     
    Grado 3 Grado 4
    Luxación del 100% de la clavícula dislocada hacia atrás 
     

     
    Grado 5 Grado 6
    > 100% luxación de clavícula bajo coracoides

    Clasificación completa:

    TRATAMIENTO:

    Tradicionalmente, el grado determinaba el tratamiento. Sin embargo, la evidencia de esto es pobre. Por lo tanto, tratamos de acuerdo con los síntomas, es decir, el dolor y las limitaciones funcionales.

    Consideraciones para la cirugía:

    1. La mayoría de las personas con lesiones ACJ pueden sobrellevarlo, a menos que sea un atleta de alta demanda o por encima de la cabeza.
    2. Los resultados a largo plazo son similares con o sin cirugía.
    3. Las técnicas tradicionales tienen una tasa de falla de aproximadamente el 20%

    Algoritmo de tratamiento:

    • Lesión aguda (<1 semana):
      • Evaluar y diagnosticar.
      • Cabestrillo y analgesia y concertar revisión en 3 semanas.
      • Reducción y fijación quirúrgicas si: Claramente en agonía con la clavícula perforada a través del trapecio; Lesión neurovascular; Herida abierta
    • Revisión de 3 semanas:
      • Asentamiento y mejora: continúe con el tratamiento sintomático y reintroduzca gradualmente las actividades deportivas y manuales. Organizar la revisión a los 3 meses.
      • No hacer frente: ofrecer estabilización quirúrgica temprana
    • Revisión de 3 meses:

    Para lesiones de grado 1, se realiza la extracción de la articulación dañada. Esto se realiza mediante cirugía de ojo de cerradura (artroscópicamente) y se conoce como escisión artroscópica de ACJ . Por lo general, se realiza
    una descompresión subacromial al mismo tiempo.

    Para las articulaciones AC inestables y las luxaciones completas sintomáticas (grados 3, 4 y 5), la clavícula y el omóplato deben realinearse y fijarse en su lugar. Existen numerosas opciones quirúrgicas y su cirujano discutirá esto con más detalle con usted. Para obtener más información sobre los procedimientos de estabilización quirúrgica, haga clic aquí .

Maniobras exploratorias del hombro doloroso

 

Introducción

El dolor de hombro es uno de los motivos de consulta más frecuente en pacientes de todas las edades en la práctica clínica habitual. Se estima que la prevalencia del dolor de hombro autorreferido es de un 16–26%

Su incidencia anual es de 15 episodios nuevos por cada 1.000 pacientes atendidos en Atención Primaria, siendo en este contexto el tercer motivo de consulta más frecuente

La mayoría de las causas de hombro doloroso se pueden encuadrar en 3 categorías: afectación de tejidos blandos, daño o inestabilidad articular y artrosis. La incidencia de las lesiones tanto tendinosas como articulares aumenta con la edad a medida que los tejidos blandos se van debilitando y degenerando progresivamente, aunque los microtraumas repetidos o el sobreuso debido a actividades profesionales o deportivas también son una causa habitual de las lesiones de partes blandas en pacientes de todas las edades.

La exploración física del hombro es especialmente relevante en la patología de partes blandas, ya que existen diversas maniobras específicamente dirigidas a explorar estructuras concretas. En algunos casos una correcta exploración del paciente con hombro doloroso puede evitar la realización de pruebas diagnósticas costosas e incómodas para el paciente.

Maniobras de exploración del espacio subacromial

Arco doloroso

Consiste en la abducción activa del brazo. Si existe compromiso subacromial el dolor aparece alrededor de los 60–90° grados de abducción y desaparece al superar los 120°.

A). También se ha utilizado para la exploración del tendón del supraespinoso.

Figura 1.

  1. A) Maniobra del arco doloroso. B) Maniobra del impingement de Neer. C) Maniobra de Hawkins-Kennedy. D) Maniobra de Yocum.

Para el diagnóstico de pinzamiento subacromial el arco doloroso ha demostrado una sensibilidad del 74% y una especificidad del 81% comparado con la cirugía. Comparado con la infiltración subacromial, su sensibilidad es del 33% y su especificidad del 81%.

Maniobra del impingement de Neer

La maniobra de Neer consiste en la elevación pasiva del brazo en abducción, flexión y rotación interna mientras el explorador mantiene bloqueada la movilidad de la escápula .

B). Se puede realizar con el paciente en sedestación o bipedestación. El dolor aparece cuando existe conflicto anterosuperior en el espacio subacromial.

La utilidad diagnóstica de la maniobra de Neer ha sido evaluada en numerosos estudios tomando como referencia la infiltración subacromial, la artroscopia o las técnicas de imagen.

Maniobra de Hawkins-Kennedy

Para realizar esta maniobra el explorador se sitúa de cara al paciente, le coloca el brazo en flexión de 90° con el codo en flexión de 90° y realiza una rotación interna del hombro bajando el antebrazo .

C). El descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o anterointerno.

Maniobra de Yocum

Para realizar esta maniobra el paciente coloca la mano del lado explorado sobre el hombro contralateral y eleva activamente el codo contra la resistencia de la mano del explorador sin elevar el hombro.

D). Provoca dolor cuando existe conflicto antero-interno.

Ha sido menos estudiada que las previas.

Maniobras de exploración del tendón del supraespinosoManiobra de Jobe (Empty can test)

El examinador se sitúa frente al paciente y coloca los brazos de este en 90° de abducción, 30° de flexión anterior y en rotación interna con el pulgar hacia abajo para posteriormente empujar el brazo hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la posición inicial.

A) Maniobra de Jobe. B) Maniobra del brazo caído. C) Maniobra de Patte. D) Rotación externa contra resistencia.

A). Si se produce dolor, indica tendinitis y si el brazo cae por debilidad puede tratarse de una rotura del supraespinoso.

Figura 2.

  1. A) Maniobra de Jobe. B) Maniobra del brazo caído. C) Maniobra de Patte. D) Rotación externa contra resistencia.

El full can test consiste en evaluar la habilidad del paciente para resistir la presión hacia abajo sobre los brazos en 90° de abducción en el plano de la escápula y 45° de rotación extern. Se desarrolló como alternativa a la maniobra de Jobe o empty can test porque la rotación externa habitualmente causa menos dolor que la rotación interna.

Signo del brazo caído (Drop arm test)

El paciente se coloca en sedestación y realiza una abducción de 120° con el antebrazo en extensión manteniendo en esta postura la extremidad superior para luego bajarla lentamente .

A) Maniobra de Jobe. B) Maniobra del brazo caído. C) Maniobra de Patte. D) Rotación externa contra resistencia.

B). El explorador también puede realizar en esta posición una presión contra la abducción y valorar la resistencia que opone el paciente.

Maniobras de exploración del tendón del infraespinosoManiobra de Patte

Consiste en evaluar la fuerza de la rotación externa. El paciente eleva brazo en abducción de 90° con el codo en flexión de 90° e intenta hacer una rotación externa contra la resistencia del explorador.

A) Maniobra de Jobe. B) Maniobra del brazo caído. C) Maniobra de Patte. D) Rotación externa contra resistencia.

C).

Prueba del infraespinoso (rotación externa contra resistencia)

El paciente se coloca en sedestación o bipedestación con el brazo pegado al cuerpo, el codo flexionado 90° y el antebrazo en rotación neutra y se le pide que realice una rotación externa contra resistencia.

A) Maniobra de Jobe. B) Maniobra del brazo caído. C) Maniobra de Patte. D) Rotación externa contra resistencia.

 D).

Maniobras de exploración del tendón del subescapularSigno de Napoleón

Evalúa la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al abdomen mientras se coloca el codo en posición anterior al plano de la escápula

A) Maniobra de Napoleón. B) Maniobra de Gerber. C) Maniobra del palm-up. D) Maniobra de Yergason.

A). Se puede realizar en sedestación o bipedestación. Una diferencia entre el hombro sano y el lesionado durante esta prueba puede indicar debilidad o rotura del subescapular.

A) Maniobra de Napoleón. B) Maniobra de Gerber. C) Maniobra del palm-up. D) Maniobra de Yergason.

Figura 3.

  1. A) Maniobra de Napoleón. B) Maniobra de Gerber. C) Maniobra del palm-up. D) Maniobra de Yergason.

Maniobra de Gerber o lift-off test

Para realizar esta maniobra se requiere que el paciente sea capaz de realizar la rotación interna del hombro hasta poder poner la mano sobre la espalda. Habitualmente el paciente puede separar la mano del plano dorsal. El explorador fuerza la rotación interna y suelta de repente la mano

A) Maniobra de Napoleón. B) Maniobra de Gerber. C) Maniobra del palm-up. D) Maniobra de Yergason.

B). Si existe rotura del subescapular, la mano golpea contra la espalda en un movimiento de portazo en la región dorso-lumbar.

Maniobras de exploración del tendón de la porción larga del bíceps

Maniobra de Speed (palm-up test)

Para realizar esta maniobra, el examinador se sitúa frente al paciente y se opone a la antepulsión del brazo de este consistente en la flexión anterior con el hombro en rotación externa, el codo en extensión completa y la palma de la mano hacia arriba

A) Maniobra de Napoleón. B) Maniobra de Gerber. C) Maniobra del palm-up. D) Maniobra de Yergason.

 

C). El dolor y la falta de resistencia indican tenopatía.

Maniobra de Yergason

Consiste en la supinación contra resistencia del antebrazo mientras se mantiene el hombro bloqueado y el codo pegado al tronco con una flexión de 80° (fig. 3D). El dolor en la región bicipital indica afectación del tendón del bíceps y/o su vaina.

Esta maniobra ha alcanzado una especificidad del 87% aunque con baja sensibilidad (32%) comparada con los hallazgos en la RM6. La RV+ fue de 1,7 y la RV− de 0,8.

Signo de Popeye

Es indicativo de una rotura de la porción larga del bíceps. Cuando el paciente realiza la flexión del codo contra resistencia en supinación se verá cómo el vientre muscular se desplaza distalmente hacia el codo como una pelota al contraerse. Además, en los pacientes con rotura de la porción larga del bíceps, al hacer la flexión del codo, el antebrazo no supinará ya que este movimiento es dependiente del bíceps. La acción recaerá únicamente sobre el braquial anterior que realiza una flexión en pronación. Esta maniobra también recibe el nombre de prueba de Hueter.

Figura 4.

Signo de Popeye.

Signo de Popeye.

El signo de Popeye se ha utilizado para evaluar los resultados de la cirugía del bíceps, pero su utilidad diagnóstica no ha sido estudiada.

Maniobras de exploración de la inestabilidad gleno-humeralA. Inestabilidad anteriorPrueba de aprensión (Crank test)

Para realizar esta maniobra el paciente debe estar en sedestación o bipedestación. El explorador se sitúa detrás y le coge el brazo llevándolo a 90° de abducción y 90° de rotación externa. Con la otra mano le sujeta el hombro con el pulgar por detrás y los dedos por delante. La prueba consiste en acentuar la rotación externa y la retropulsión con el pulgar, ejerciendo una fuerza en la cabeza humeral de atrás hacia delante. Si esto provoca dolor y/o aprensión en el paciente indica una inestabilidad anterior crónica. Para que esta maniobra sea correcta, la retropulsión y rotación externa deben ser cuidadosas, ya que existe riesgo de luxación del hombro. Los dedos de la mano controlan el desplazamiento anterior, de modo que sirven de tope. Se debe terminar la maniobra llevando el brazo en rotación interna y flexión anterior.

El test del Fulco (Fulcrum test) es una maniobra parecida a la prueba de aprensión, pero se realiza con el paciente tumbado con el hombro en el borde de la cama. Consiste en acentuar la rotación externa y la retropulsión con el pulgar ejerciendo una fuerza en al cabeza humeral de atrás hacia delante.

Maniobra del cajón anterior

El paciente se coloca sentado con el antebrazo reposando en el muslo y el brazo relajado. El explorador, situado detrás, sujeta la cabeza humeral entre su pulgar y el resto de los dedos y la moviliza hacia delante y hacia atrás. Este test demuestra hiperlaxitud global sin ser específico de ningún ligamento y puede dar información sobre la dirección de la inestabilidad.

Hiperlaxitud inferior o «test del surco» de Neer

Para realizar esta maniobra el paciente debe situarse sentado y relajado con el codo flexionado mientras el explorador tira del codo hacia abajo. Se considera positiva cuando aparece un surco subacromial, lo que traduce una laxitud inferior o una inestabilidad multidireccional. Si es bilateral y asintomático, no se considera patológico.

Esta maniobra se ha utilizado preferentemente para la valoración de los resultados de la cirugía del hombro y no como test diagnóstico de la inestabilidad anterior.

Prueba del recentrado o recolocación de Jobe

La primera parte de la prueba es similar a la prueba de aprensión. En una segunda maniobra se coloca la palma de la mano en la cabeza humeral y se empuja ésta hacia abajo para recentrarla, con lo que desaparece el dolor y la aprensión. Esta prueba permite diferenciar los hombros dolorosos puros sin inestabilidad y puede indicar una lesión del labrum.

  1. Inestabilidad posterior

Al igual que otras de las maniobras que exploran la inestabilidad anterior, las maniobras de inestabilidad posterior se utilizan fundamentalmente para valorar los resultados posquirúrgicos de la cirugía de hombro, no existiendo en la literatura médica datos referentes a su precisión diagnóstica.

Prueba de inestabilidad posterior

Se realiza con el paciente sentado mientras el explorador pone una mano en el omóplato y la otra en el codo. Con el codo flexionado 90°, se realiza un movimiento de flexión del brazo de 90°, rotación interna de 30° y aducción de 30°. En esta posición se imprime una compresión antero-posterior en el codo que provoca aprensión.

Cajón posterior de Rodineau y Rockwood

El explorador hace un gesto de movilización antero-posterior de la cabeza humeral. El desplazamiento posterior es de muy difícil interpretación, dado que cierto cajón posterior es fisiológico. En general, se valora más si la maniobra es desagradable para el paciente y hay impresión de resalte. Cuando hay un cajón posterior muy importante asociado a un cajón anterior, cabe pensar que estemos ante un cuadro de hiperlaxitud posterior.

Maniobra de Jerk

El brazo del paciente se sitúa en el plano sagital, a 90° de elevación y rotación interna completa. Se aplica presión sobre el codo mientras se estabiliza la escápula para provocar que la cabeza humeral se desplace hacia atrás con relación a la glenoides. Mientras que la cabeza humeral se subluxa hacia atrás, el brazo se separa hacia el plano coronal. En un paciente con inestabilidad posteroinferior, la reducción palpable de la cabeza humeral subluxada (hacia posterior) produce un crujido («jerk») detectado por el paciente y el examinador.

Maniobras de exploración del labrum glenoideo

Por lo general, las maniobras de exploración del labrum glenoideo son muy poco específicas. El dolor provocado por la palpación del surco bicipital es inconstante en las lesiones labrobicipitales y el dolor al retropulsar el brazo nada tiene de específico50.

Se ha evaluado la utilidad de múltiples maniobras, inicialmente dirigidas a la exploración del manguito rotador o la inestabilidad, para la exploración del labrum glenoideo, obteniendo resultados muy dispares.

Maniobras de exploración de la articulación acromioclavicular (AAC)

Para la exploración de la articulación acromioclavicular se utiliza el test de O’Brien o compresión activa de la articulación. Consiste en realizar una flexión del hombro, aducción horizontal y rotación interna

A) Maniobra de O’Brien. B) Palpación directa de la articulación acromioclavicular.

A). También se puede usar la presión directa de la articulación

B).

Figura 5.

  1. A) Maniobra d

La palpación directa de la articulación tiene una sensibilidad del 96% y una baja especificidad del 10% para el diagnóstico de las lesiones.

Conclusiones

El síndrome de hombro doloroso supone un reto diagnóstico para el clínico por la gran diversidad de etiologías posibles. No obstante, una exploración física completa, que incluya la correcta realización de las maniobras específicamente dirigidas a explorar los diferentes tendones, el labrum, la estabilidad glenohumeral o la articulación acromioclavicular permite localizar la lesión con alta precisión y en algunos casos definir su etiología. Los datos disponibles sobre la utilidad diagnóstica de las maniobras exploratorias permiten hacer un uso juicioso de cada una de ellas así como establecer la necesidad de realizar técnicas de imagen complementarias.

Dolor hombro y problemas comunes en el hombro

Lo que la mayoría de las personas llama el hombro son realmente varias articulaciones que se combinan con los tendones y los músculos para permitir una amplia gama de movimientos en el brazo, desde rascarse la espalda hasta lanzar el tono perfecto.La movilidad tiene su precio, sin embargo. Puede causar problemas crecientes con la inestabilidad o el impacto de los tejidos blandos o las estructuras óseas en el hombro, lo que provoca dolor. Es posible que sienta dolor solo cuando mueve su hombro o todo el tiempo. El dolor puede ser temporal o puede continuar y requiere diagnóstico y tratamiento médico.Este artículo explica algunas de las causas comunes del dolor de hombro, así como algunas opciones generales de tratamiento. Su médico puede darle información más detallada sobre el dolor en su hombro.

 

Bursitis

Las bolsas son pequeños sacos llenos de líquido que se encuentran en las articulaciones de todo el cuerpo, incluido el hombro.Actúan como cojines entre los huesos y los tejidos blandos que lo recubren, y ayudan a reducir la fricción entre los músculos deslizantes y el hueso.A veces, el uso excesivo del hombro provoca inflamación e hinchazón de la bolsa entre el manguito rotador y una parte del omóplato conocida como acromion. El resultado es una condición conocida como bursitis subacromial.El pinzamiento del hombro ocurre cuando la parte superior del omóplato (acromion) ejerce presión sobre los tejidos blandos subyacentes cuando el brazo se levanta del cuerpo. A medida que se levanta el brazo, el acromion roza o “incide” en los tendones y la bolsa del manguito rotador. Esto puede llevar a bursitis y tendinitis, causando dolor y limitando el movimiento.

Diagnóstico

Generalmente, los médicos pueden diagnosticar bursitis de acuerdo con la historia clínica y una exploración física. Las pruebas, si son necesarias, pueden ser:

  • Pruebas de diagnóstico por imágenes. Las imágenes de rayos X no pueden establecer de manera segura el diagnóstico de una bursitis, pero pueden ayudar a descartar otras causas del malestar. Es posible que se haga una ecografía o una resonancia magnética si no se puede diagnosticar la bursitis fácilmente con la exploración física sola.
  • Análisis de laboratorio. El médico podría indicarte análisis de sangre o un análisis del líquido de la bolsa sinovial inflamada para identificar la causa de la inflamación y el dolor en las articulaciones.
  • Ecografía: Las imágenes pueden brindar información valiosa para el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades y afecciones.
  • Radiografía: Una radiografía es una prueba rápida e indolora que genera imágenes de las estructuras internas del cuerpo, en especial de los huesos.
  • Resonancia magnética: La resonancia magnética (RM) es una técnica que utiliza un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes detalladas de los órganos y tejidos del cuerpo.

La bursitis a menudo ocurre en asociación con la tendinitis del manguito rotador. Los muchos tejidos del hombro pueden inflamarse y doler. Muchas actividades diarias, como peinarse o vestirse, pueden volverse difíciles.

La bursitis suele mejorar sola. Algunas medidas conservadoras, como descansar, ponerte hielo y tomar un analgésico, pueden aliviar la molestia. Si las medidas conservadoras no funcionan, es posible que necesites:

  • Medicamentos. Si una infección causó la inflamación de la bolsa sinovial, el médico puede recetar un antibiótico.
  • Terapia. La fisioterapia o los ejercicios físicos pueden fortalecer los músculos de la zona afectada, y así aliviar el dolor y prevenir la reaparición.
  • Inyecciones. Una inyección de corticosteroides en la bolsa del hombro o la cadera puede aliviar el dolor y la inflamación. Por lo general, este tratamiento actúa rápidamente y, en muchos casos, solo se necesita una inyección.
  • Dispositivos de asistencia. El uso temporal de un bastón u otro dispositivo ayudará a aliviar la presión en la zona afectada.
  • Cirugía. A veces, una bolsa sinovial inflamada se puede drenar quirúrgicamente, pero muy pocas veces es necesaria la extirpación quirúrgica de la bolsa afectada.

diagShoulder

Tendinitis

Un tendón es un cordón que conecta el músculo con el hueso.

La mayoría de las tendinitis son el resultado de una inflamación en el tendón.

En general, la tendinitis es uno de dos tipos:

  • Agudo. El lanzamiento excesivo de bolas u otras actividades aéreas durante el trabajo o el deporte pueden provocar una tendinitis aguda.
  • Crónico. Las enfermedades degenerativas, como la artritis o el desgaste repetitivo debido a la edad, pueden provocar una tendinitis crónica.

Los tendones más comúnmente afectados en el hombro son los cuatro tendones del manguito rotador y uno de los tendones del bíceps. El manguito rotador está formado por cuatro músculos pequeños y sus tendones que cubren la cabeza del hueso de la parte superior del brazo y lo mantienen en la cavidad del hombro. Su manguito rotador ayuda a proporcionar movimiento y estabilidad del hombro.

La división y el desgarro de los tendones pueden deberse a lesiones agudas o cambios degenerativos en los tendones debido al avance de la edad, el uso excesivo a largo plazo y el uso y desgaste, o una lesión repentina. Estas lágrimas pueden ser parciales o pueden separar completamente el tendón de su unión al hueso. En la mayoría de los casos de desgarros completos, el tendón se retira de su unión al hueso. Las lesiones del manguito rotador y del tendón del bíceps se encuentran entre las lesiones más comunes.

Inestabilidad

420-2014-03-20-14 Inestabilidad del hombro (2)

La inestabilidad del hombro se produce cuando la cabeza del hueso del brazo superior se expulsa de la cavidad del hombro. Esto puede suceder como resultado de una lesión repentina o por un uso excesivo.

Las dislocaciones del hombro pueden ser parciales, con la bola de la parte superior del brazo saliendo parcialmente del zócalo. Esto se llama una subluxación.

Una dislocación completa significa que la bola sale completamente del zócalo.

Una vez que los ligamentos, los tendones y los músculos alrededor del hombro se aflojan o se rompen, las dislocaciones pueden ocurrir repetidamente. Las dislocaciones recurrentes, que pueden ser parciales o completas, causan dolor e inestabilidad cuando levanta el brazo o lo aleja de su cuerpo. Los episodios repetidos de sublevaciones o dislocaciones aumentan el riesgo de desarrollar artritis en la articulación.

Tendinitis del bíceps

La tendinitis del bíceps es una inflamación o irritación del tendón del bíceps superior. También llamada cabeza larga del tendón del bíceps, esta estructura fuerte, como una cuerda, conecta el músculo del bíceps con los huesos del hombro.El dolor en la parte frontal del hombro y la debilidad son síntomas comunes de la tendinitis del bíceps. A menudo se pueden aliviar con descanso y medicación. En casos severos, la cirugía puede ser necesaria para reparar el tendón.

Su hombro es una articulación esférica formada por tres huesos: el hueso del brazo (húmero), el omóplato (escápula) y la clavícula (clavícula).

Tenodesis del bíceps

Este procedimiento está indicado para el tratamiento de desgarros del tendón del bíceps de espesor parcial o total , tendonopatía del bíceps grave o inestabilidad del bíceps asociada con desgarros del manguito rotador . La tenodesis del bíceps implica separar el LHB de su labrum superior en el hombro y volver a unirlo al hueso del húmero justo debajo del hombro. Este procedimiento es más complejo que una tenotomía , pero evita los riesgos de molestias en el bíceps, debilidad y apariencia de “ojo de papa”.

La tenodesis es preferible para personas más activas. Con tornillos de fijación modernos, la reparación es lo suficientemente fuerte como para mover el brazo poco después de la cirugía.

Hay dos técnicas quirúrgicas para esta cirugía. Ya sea una tenodesis de bíceps mini abierta o subpectoral.


El procedimiento para la tenodesis del bíceps:

1. Se puede utilizar una silla de playa o una posición lateral .

2. Se coloca el artroscopio en el portal posterior y se pasa una aguja desde la parte anterior a través del tendón del bíceps. Luego se pasa una sutura a través de la aguja, se captura con un sujetador desde el portal anterior y luego se extrae. Esto es para asegurar que el tendón no caiga por el brazo cuando se corta.

3. Después de marcar el tendón con una sutura, se usa una tijera artroscópica para cortar el tendón desde su origen.

Tijeras artroscópicas insertadas a través de un pequeño orificio de punción en la piel y cortando el LHB (vista artroscópica a la izquierda)

4. Se realiza una pequeña incisión (2-3 cm) sobre la parte frontal del hombro para revelar el tendón del bíceps:

5. Se abre la vaina del bíceps que rodea al bíceps y luego se saca el tendón de la herida.

6. Se recorta el tendón y se coloca una sutura no absorbible en la parte superior del tendón. Luego se usa una guía y un escariador para hacer un túnel óseo profundo en el húmero.

7. El tendón se vuelve a fijar en el hueso del húmero con un tornillo de interferencia especial:

 


Video del procedimiento:


CONSEJOS GENERALES

No debe comer ni beber nada después de la medianoche anterior al procedimiento.

Por lo general, no permanecerá en el hospital más de un día. La mayoría de las personas podrán irse a casa el mismo día (día)

Su cirujano y un fisioterapeuta lo verán antes del alta y le enseñarán ejercicios y le darán más consejos para guiarlo en su recuperación.

Para más información  haga clic aquí .

Su brazo permanecerá en un  cabestrillo de hombro  durante aproximadamente 3 semanas. Se usa principalmente el cabestrillo cuando está fuera de casa y para dormir, pero puede quitárselo para vestirse, bañarse y realizar actividades ligeras según las indicaciones de su fisioterapeuta. Significa que no podrá usar el brazo durante este tiempo para la mayoría de las otras actividades. Para obtener más detalles sobre cómo vivir con un cabestrillo, haga clic aquí

Se programará una cita para que vea al  cirujano  o  terapeuta especialista  3 semanas después de la operación.

La cantidad de tiempo que estará fuera del trabajo dependerá de su trabajo, pero espere un mínimo de 3 semanas para desgarros leves, aumentando posiblemente a 6 meses si el trabajo implica tareas pesadas.

Se organizará fisioterapia para cuando salga del hospital y es posible que continúe durante algunos meses después de la cirugía.

Su fisioterapeuta lo guiará a través del programa de rehabilitación. Es de suma importancia que se ciña estrictamente a este programa.

Haga clic aquí para ver un protocolo de rehabilitación posoperatoria


Para más información, ver:

– Tenotomía artroscópica de la cabeza larga del bíceps en el tratamiento de desgarros del manguito rotador: Resultados clínicos y radiográficos de 307 casos

– El aspecto cosmético del bíceps después de una tenotomía de cabeza larga frente a una tenodesis.

– Liberación artroscópica de la cabeza larga del tendón del bíceps

– Tenotomía del bíceps de cabeza larga versus tenodesis: un análisis biomecánico cadavérico

– SINTOMATOLOGÍA FUNCIONAL TRAS LA TENODESIS DEL BÍCEPS EN COMPARACIÓN CON LA TENOTOMÍA O RUPTURA DEL BÍCEPS

Los tendones del bíceps unen el músculo bíceps al hueso del hombro.

Glenoide. La cabeza del hueso de la parte superior de su brazo encaja en la cavidad redondeada del omóplato. Este zócalo se llama glenoide. El glenoideo está recubierto de cartílago suave llamado labrum. Este tejido ayuda a la cabeza del brazo superior a encajar en la cavidad del hombro.

Manguito rotador. Una combinación de músculos y tendones mantiene el brazo centrado en la cavidad del hombro. Estos tejidos se llaman el manguito rotador. Cubren la cabeza del hueso de la parte superior de su brazo y lo colocan en el omóplato.

Cirugía

Hay disponibles distintos tipos de cirugía para tratar las lesiones del manguito rotatorio, que incluyen las siguientes:

  • Reparación artroscópica del tendón. En este procedimiento, los cirujanos insertan una cámara (artróscopo) y herramientas minúsculas a través de pequeñas incisiones para volver a unir el tendón al hueso.
  • Reparación abierta del tendón. En algunas situaciones, puede ser mejor reparar de forma abierta el tendón. En este tipo de cirugías, el cirujano trabaja con una incisión más grande para volver a fijar el tendón dañado al hueso. En comparación con los procedimientos artroscópicos, las reparaciones abiertas de tendón cicatrizan en el mismo período pero la recuperación puede ser un poco más incómoda.
  • Transferencia de tendón. Si el tendón desgarrado tiene demasiado daño como para poder unirlo nuevamente con el hueso del brazo, es posible que los cirujanos decidan usar un tendón cercano como reemplazo.
  • Reemplazo del hombro. Las lesiones extensas del manguito rotatorio pueden hacer necesaria una cirugía de reemplazo del hombro. Con el propósito de mejorar la estabilidad de la articulación artificial, un procedimiento innovador (artroplastia inversa del hombro) instala la parte esférica de la articulación artificial en los omóplatos y la parte de la cavidad en el hueso del brazo.

Video: Transferencia de tendón para reparar el manguito de los retadores

El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones que sujetan la articulación del hombro y te permiten mover el brazo y el hombro. Se presentan problemas cuando parte del manguito se irrita o se daña. Esto puede resultar en dolor, debilidad, y una amplitud de movimiento reducida.

A veces uno o más tendones se separan del hueso. En algunos casos, un cirujano puede volver a adherir el tendón al hueso usando suturas, un material parecido al hilo.

Pero a veces el tendón está demasiado dañado para volver a adherirlo. Si este es el caso, el cirujano puede considerar una “transferencia de tendón”. Este es un procedimiento en el cual se usa un tendón de otro lugar en el cuerpo para reparar el manguito rotador.

El tendón que se transfiere más comúnmente es el tendón dorsal ancho de la espalda. Para hacer la transferencia, el cirujano hace dos incisiones: una en la parte posterior y otra en la parte delantera del hombro.

En la parte posterior, el cirujano separa un extremo de un tendón dorsal ancho y sujeta una sutura a ese extremo. En la parte delantera, crea un colgajo en el músculo deltoide, que cubre el hombro. Inserta un instrumento para agarrar el extremo del tendón. Pone el tendón bajo el deltoide en su nueva posición.

Se usan suturas para conectar el tendón transferido a la parte que quede del manguito y del hueso. El cirujano ajusta las suturas para que tiren el tendón contra el hueso y lo sujeta en su lugar. En algunos casos se insertan anclajes en el hueso para sostener las suturas.

El cirujano cierra el colgajo en el músculo deltoide. Luego se cierran las incisiones en la parte delantera y posterior.

Tendones del bíceps. El músculo bíceps está en la parte frontal de la parte superior del brazo. Tiene dos tendones que lo unen a los huesos del hombro. La cabeza larga se adhiere a la parte superior de la cavidad del hombro (glenoide).

La cabeza corta del tendón del bíceps se adhiere a un bulto en el omóplato llamado proceso coracoideo.

Descripción

La tendinitis del bíceps es la inflamación de la cabeza larga del tendón del bíceps. En sus primeras etapas, el tendón se vuelve rojo e inflamado. A medida que se desarrolla la tendinitis, la vaina del tendón (cubierta) puede engrosarse. El tendón a menudo se engrosa o crece más grande.

El tendón en estas últimas etapas suele ser de color rojo oscuro debido a la inflamación. Ocasionalmente, el daño al tendón puede provocar un desgarro del tendón y luego la deformidad del brazo (un bulto “Popeye” en la parte superior del brazo).

Anatomía normal del hombro.

Tendinitis del bíceps

La tendinitis del bíceps causa que el tendón se ponga rojo e inflamado.

La tendinitis del bíceps por lo general ocurre junto con otros problemas en el hombro. En la mayoría de los casos, también hay daños en el tendón del manguito rotador. Otros problemas que a menudo acompañan a la tendinitis del bíceps incluyen:

  • Artritis de la articulación del hombro.
  • Lágrimas en el labrum glenoideo
  • Inestabilidad crónica del hombro (dislocación)
  • Pinzamiento del hombro
  • Otras enfermedades que causan inflamación del revestimiento de la articulación del hombro.

En la mayoría de los casos, el daño al tendón del bíceps se debe a una vida de actividades normales. A medida que envejecemos, nuestros tendones se debilitan lentamente con el desgaste diario. Esta degeneración puede empeorar por el uso excesivo, repitiendo los mismos movimientos del hombro una y otra vez.

Muchos trabajos y tareas de rutina pueden causar daños por uso excesivo. Las actividades deportivas, especialmente aquellas que requieren movimientos repetitivos por encima de la cabeza, como la natación, el tenis y el béisbol, también pueden poner a las personas en riesgo de tendinitis del bíceps.

El movimiento repetitivo sobre la cabeza puede desempeñar un papel en otros problemas del hombro que ocurren con la tendinitis del bíceps. Los desgarros del manguito de los rotadores, la osteoartrosis y la inestabilidad crónica del hombro a menudo son causados ​​por el uso excesivo.

Los síntomas

  • Dolor o sensibilidad en la parte frontal del hombro, que empeora con el levantamiento por encima de la cabeza o la actividad
  • Dolor o dolor que se mueve hacia abajo del hueso del brazo superior
  • Un chasquido ocasional o sensación en el hombro

Pruebas de imagen

Otras pruebas que pueden ayudar a su médico a confirmar su diagnóstico incluyen:

Rayos X. Aunque solo visualizan huesos, las radiografías pueden mostrar otros problemas en la articulación de su hombro.

Imagen por resonancia magnética (MRI) y ultrasonido. Estas imágenes pueden mostrar tejidos blandos como el tendón del bíceps con mayor detalle.

Tratamiento

Su cirujano ortopédico trabajará cuidadosamente para identificar cualquier otro problema en su hombro y tratarlo junto con su tendinitis.

Tratamiento no quirúrgico

La tendinitis del bíceps generalmente se trata primero con métodos simples.

Descanso. El primer paso hacia la recuperación es evitar las actividades que causan dolor.

Hielo. Aplique compresas frías durante 20 minutos a la vez, varias veces al día, para reducir la hinchazón. No aplique hielo directamente sobre la piel.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Las drogas como el ibuprofeno y el naproxeno reducen el dolor y la hinchazón.

Inyecciones de esteroides. Los esteroides como la cortisona son medicamentos antiinflamatorios muy efectivos. Inyectar esteroides en el tendón puede aliviar el dolor. Su médico los utilizará con cautela. En raras circunstancias, las inyecciones de esteroides pueden debilitar aún más el tendón ya lesionado, causando que se desgarre.

Terapia física. Los ejercicios específicos de estiramiento y fortalecimiento pueden ayudar a restablecer el rango de movimiento y fortalecer su hombro.

Las inyecciones de cortisona son inyecciones que pueden ayudar a aliviar el dolor y la inflamación en un área específica del cuerpo. Mayormente se colocan en las articulaciones, como el tobillo, el codo, la cadera, la rodilla, el hombro, la columna vertebral y la muñeca. Incluso las articulaciones pequeñas de las manos y los pies podrían beneficiarse de las inyecciones de cortisona.

Las inyecciones generalmente constan de un corticoesteroide y un anestésico local. A menudo, puedes recibir una inyección de cortisona en el consultorio de tu médico. Debido a los posibles efectos secundarios, la cantidad de inyecciones de cortisona que puedes recibir en un año generalmente es limitada.

Por qué se realiza

Las inyecciones de cortisona pueden ser más eficaces en el tratamiento de la artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide. También pueden formar parte del tratamiento para otras enfermedades, tales como:

  • Bursitis
  • Gota
  • Fascitis plantar
  • Artritis psoriásica
  • Artritis reactiva
  • Artritis reumatoide
  • Tendinitis

Riesgos

Las complicaciones de las inyecciones de cortisona pueden comprender las siguientes:

  • Infección en la articulación
  • Lesión a los nervios
  • Pérdida de piel y de partes blandas alrededor del lugar de la inyección
  • Exacerbación temporal del dolor e inflamación en la articulación
  • Debilidad o rotura del tendón
  • Pérdida del hueso cercano (osteoporosis)
  • Blanqueamiento o aclaramiento de la piel alrededor del lugar de la inyección
  • Muerte del hueso cercano (osteoporosis)
  • Aumento temporal del nivel de azúcar en sangre

Límites con respecto a la cantidad de inyecciones de cortisona

Existe la preocupación de que las inyecciones repetidas de cortisona puedan causar el deterioro del cartílago dentro de una articulación. Es por eso que los médicos generalmente limitan la cantidad de inyecciones de cortisona en una articulación.

En general, no deberías recibir inyecciones de cortisona con una frecuencia superior a una cada seis semanas y, usualmente, no más de tres o cuatro veces en un año.

Cómo te preparas

Si tomas anticoagulantes, es posible que tengas que dejar de tomarlos durante varios días antes de la inyección de cortisona para reducir el riesgo de sangrado y hematomas. Algunos suplementos dietéticos también tienen un efecto anticoagulante. Pregúntale a tu médico qué medicamentos y suplementos debes evitar antes de la inyección de cortisona.

Lo que puedes esperar

Durante la inyección de cortisona

Tu médico podría pedirte que te pongas una bata. Luego te colocarán en una determinada posición para que el médico pueda insertar la aguja fácilmente.

Se limpia el área alrededor del lugar de la inyección. El médico también podría aplicar un aerosol anestésico para adormecer el área en la que se insertará la aguja. En algunos casos, el médico podría usar una ecografía o un tipo de radiografía llamada fluoroscopia para ver el avance de la aguja dentro del cuerpo, a fin de colocarla en el lugar correcto.

Probablemente sentirás cierta presión cuando se inserte la aguja. Dile a tu médico si sientes mucho malestar.

Luego, se libera el medicamento en el lugar de la inyección. En general, las inyecciones de cortisona se componen de un corticoesteroide para aliviar el dolor y la inflamación a lo largo del tiempo, y un anestésico para brindar alivio inmediato del dolor.

Luego de la inyección de cortisona

Algunas personas experimentan enrojecimiento y una sensación de calor en el pecho y el rostro luego de una inyección de cortisona. Si tienes diabetes, una inyección de cortisona podría aumentar temporalmente tu nivel de azúcar en sangre.

Luego de la inyección de cortisona, tu médico podría solicitarte que hagas lo siguiente:

  • Protege el área de la inyección durante uno o dos días. Por ejemplo, si recibiste una inyección de cortisona en el hombro, evita levantar objetos pesados. Si recibiste una inyección de cortisona en la rodilla, evita usar los pies cuando puedas.
  • Aplica hielo en el lugar de la inyección según sea necesario para aliviar el dolor. No utilices compresas térmicas.
  • Observa si aparecen signos de infección, como aumento del dolor, enrojecimiento e hinchazón que dura más de 48 horas.
  • No utilices bañera, jacuzzi ni piscina de hidromasajes durante dos días. Puedes tomar una ducha.

Resultados

Los resultados de las inyecciones de cortisona generalmente dependen del motivo del tratamiento. Las inyecciones de cortisona generalmente causan una exacerbación temporal del dolor e inflamación hasta 48 horas después de la inyección. Luego de eso, tu dolor y la inflamación de la articulación afectada deben disminuir, y pueden durar hasta varios meses.

Tratamiento no quirúrgico

Al igual que con otras afecciones artríticas, el tratamiento inicial de la artritis del hombro no es quirúrgico. Su médico puede recomendar las siguientes opciones de tratamiento:

  • Descanse o cambie de actividades para evitar provocar dolor. Es posible que deba cambiar la forma en que mueve el brazo para hacer las cosas.
  • Los ejercicios de fisioterapia pueden mejorar el rango de movimiento en su hombro.
  • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la aspirina o el ibuprofeno, pueden reducir la inflamación y el dolor. Estos medicamentos pueden irritar el revestimiento del estómago y causar sangrado interno. Deben tomarse con comida. Consulte con su médico antes de tomar AINE de venta libre si tiene antecedentes de úlceras o está tomando medicamentos anticoagulantes.
  • Las inyecciones de corticosteroides en el hombro pueden reducir drásticamente la inflamación y el dolor. Sin embargo, el efecto es a menudo temporal.
  • Calor húmedo
  • Hielo su hombro durante 20 a 30 minutos dos o tres veces al día para reducir la inflamación y aliviar el dolor.
  • Si tiene artritis reumatoide, su médico puede recetarle un medicamento modificador de la enfermedad, como el metotrexato.
  • Los suplementos dietéticos, como la glucosamina y el sulfato de condroitina pueden ayudar a aliviar el dolor. (Nota: existe poca evidencia científica que respalde el uso de glucosamina y sulfato de condroitina para tratar la artritis. Además, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. No prueba los suplementos dietéticos. Estos compuestos pueden causar interacciones negativas con otros medicamentos. Siempre consulte a su médico antes de tomar suplementos dietéticos).
  • Hombro congelado

    El movimiento del hombro es muy limitado en las personas con hombro congelado. Las causas del hombro congelado son:

    • Falta de uso a causa de dolor crónico.
    • Enfermedad reumática que empeora.
    • Tiras de tejido que crecen en la articulación y limitan el movimiento.
    • Falta del líquido que ayuda al movimiento del hombro.

    El tratamiento para el hombro congelado incluye:

    • Medicamentos para aliviar el dolor y la hinchazón
    • Calor
    • Ejercicios de estiramiento moderado
    • Estimulación eléctrica de los músculos y los nervios
    • Inyecciones de cortisona
    • Cirugía, si el hombro no mejora con otros tratamientos.

Tratamiento quirúrgico

Si su afección no mejora con un tratamiento no quirúrgico, su médico puede ofrecerle una cirugía. La cirugía también puede ser una opción si tiene otros problemas en el hombro.

Cirugía artroscópica

Durante la artroscopia, su cirujano inserta el artroscopio y pequeños instrumentos en la articulación de su hombro.

La cirugía para la tendinitis del bíceps generalmente se realiza por vía artroscópica. Esto le permite a su médico evaluar la condición del tendón del bíceps así como otras estructuras en el hombro.

Durante la artroscopia, su cirujano inserta una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación de su hombro. La cámara muestra imágenes en una pantalla de televisión, y su cirujano usa estas imágenes para guiar los instrumentos quirúrgicos en miniatura.

Reparar. En raras ocasiones, el tendón del bíceps puede repararse donde se adhiere a la cavidad del hombro (glenoide).

Tenodesis del bíceps. En algunos casos, se retira la sección dañada del bíceps y el tendón restante se vuelve a unir al hueso del brazo superior (húmero). Este procedimiento se llama tenodesis de bíceps. La extirpación de la parte dolorosa del bíceps generalmente resuelve los síntomas y restaura la función normal.

Incisión para tenodesis del bíceps.

Una fotografía e ilustración que muestra el sitio de incisión para una tenodesis de bíceps.

Dependiendo de su situación, su cirujano puede optar por realizar este procedimiento por artroscopia o mediante una incisión abierta.

Tenodesis del biceps

En una tenodesis, el tendón restante se une al húmero con un tipo de tornillo.

Tenotomia En casos graves, la cabeza larga del tendón del bíceps puede estar tan dañada que no es posible repararla o tenodearla. Su cirujano puede simplemente elegir liberar el tendón del bíceps dañado de su acoplamiento. Esto se llama una tenotomía bíceps. Esta opción es la menos invasiva, pero puede provocar una protuberancia de Popeye en el brazo.

Complicaciones quirúrgicas. En general, las tasas de complicaciones son bajas y su cirujano puede corregirlas sin dificultad.

Infecciones, sangrado, rigidez y otros problemas son posibles complicaciones. Es más probable que ocurran en procedimientos quirúrgicos abiertos que en cirugías artroscópicas.

Rehabilitación. Después de la cirugía, su médico le recetará un plan de rehabilitación basado en los procedimientos realizados. Puede usar un cabestrillo durante algunas semanas para proteger la reparación del tendón.

Debe tener el uso inmediato de su mano para las actividades diarias: escribir, usar una computadora, comer o lavarse. Su médico puede restringir ciertas actividades para permitir que el tendón reparado sane. Es importante seguir las instrucciones de su médico después de la cirugía para evitar dañar sus bíceps reparados.

Tu médico pronto te iniciará en ejercicios terapéuticos. Los ejercicios de flexibilidad mejorarán el rango de movimiento en su hombro. Los ejercicios para fortalecer su hombro se agregarán gradualmente a su plan de rehabilitación.

Resultado quirúrgico. La mayoría de los pacientes tienen buenos resultados. Por lo general, recuperan el rango completo de movimiento y pueden mover sus brazos sin dolor. Las personas que practican deportes aéreos de alta demanda ocasionalmente deben limitar estas actividades después de la cirugía.

Artrosis

El dolor de hombro también puede resultar de la artrosis Hay muchos tipos de artrosis. El tipo más común de artrosis en el hombro es la osteoartrosis, también conocida como artrosis de “desgaste”. Los síntomas como la hinchazón, el dolor y la rigidez, generalmente comienzan durante la mediana edad. La osteoartrosis se desarrolla lentamente y el dolor que causa empeora con el tiempo.

La osteoartrosis, puede estar relacionada con lesiones deportivas o laborales o desgaste crónico. Otros tipos de artrosis pueden estar relacionados con desgarros del manguito de los rotadores, una infección o una inflamación del revestimiento de la articulación.

A menudo, las personas evitarán los movimientos de los hombros en un intento de disminuir el dolor de artrosis. Esto a veces conduce a un endurecimiento o rigidez de las partes del tejido blando de la articulación, lo que resulta en una restricción dolorosa del movimiento.

 

Tratamiento quirúrgico

Su médico puede considerar la cirugía si su dolor causa discapacidad y no se alivia con opciones no quirúrgicas.

Artroscopia Los casos de artritis glenohumeral leve pueden tratarse con artroscopia. Durante la artroscopia, el cirujano inserta una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación del hombro. La cámara muestra imágenes en una pantalla de televisión, y el cirujano usa estas imágenes para guiar instrumentos quirúrgicos en miniatura.

Debido a que el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos son delgados, el cirujano puede usar incisiones (cortes) muy pequeñas, en lugar de la incisión más grande necesaria para la cirugía abierta estándar.

Durante el procedimiento, su cirujano puede desbridar (limpiar) el interior de la articulación. Aunque el procedimiento alivia el dolor, no eliminará la artritis de la articulación. Si la artritis progresa, es posible que se necesite más cirugía en el futuro.

Reemplazo de la articulación del hombro (artroplastia). La artritis avanzada de la articulación glenohumeral se puede tratar con una cirugía de reemplazo de hombro, en la que se extraen las partes dañadas del hombro y se reemplazan con componentes artificiales, llamados prótesis.

Las opciones de cirugía de reemplazo incluyen:

  • Hemiartroplastia Solo la cabeza del húmero se reemplaza por un componente artificial.
  • https://www.zimmer.es/content/dam/zimmer-web/documents/es-ES/pdf/surgical-techniques/shoulder/durom_shoulder_cup_surgical_technique_es.pdf
  • Artroplastia total de hombro. Se reemplazan tanto la cabeza del húmero como la glenoidea. Se coloca una “copa” de plástico en la cavidad glenoidea y se une una “bola” de metal a la parte superior del húmero.
  • Artroplastia total de hombro inversa. En un reemplazo total de hombro inverso, el encaje y la bola de metal son opuestos a una artroplastia total de hombro convencional. La bola de metal se fija al glenoide y la copa de plástico se fija al extremo superior del húmero. Un reemplazo total de hombro inverso funciona mejor para las personas con artropatía por desgarro del manguito porque se basa en diferentes músculos, no en el manguito rotador, para mover el brazo.

Ilustraciones de reemplazo total de hombro y reemplazo total de hombro inverso

Izquierda ) Un reemplazo total de hombro convencional (artroplastia) imita la anatomía normal del hombro. ( Derecha ) En un reemplazo total de hombro inverso, la copa de plástico se inserta en el húmero y la bola de metal se atornilla en el encaje del hombro.

Tipos De Prótesis De Hombro

Tipos de prótesis de hombro

Tras haber visto qué es el hombro y cuándo es necesaria una prótesis, en esta entrada analizaremos cómo es una prótesis de hombro y veremos cuáles son sus variedades.

¿Cómo es una prótesis de hombro?

En la sección ¿Qué es el hombro y cuándo necesito una prótesis? hemos explicado que la unión entre la parte proximal del húmero y la glena de la escápula forma la principal articulación del hombro. Por tanto, y al igual que en otros tipos de prótesis como los de rodilla o cadera, una prótesis de hombro tendrá que sustituir las superficies dañadas. Pero hay diversos modos de hacerlo en función de las necesidades de cada caso. Veámoslas una por una:

Prótesis total anatómica de hombro 

prótesis de hombro

Se utilizan en el tratamiento de la artrosis en pacientes que tienen el manguito de los rotadores intacto (hombro estable). Se llaman anatómicas porque imitan la forma natural del hombro y se componen de:

  • Vástago humeral: Porción alargada que se fija al húmero.
  • Glena: Superficie cóncava de polietileno que se fija a la escápula y constituye la superficie de fricción de la parte escapular de la prótesis.
  • Cabeza humeral: Con forma de casquete esférico, se fija al vástago y forma la superficie de fricción de la parte humeral de la prótesis.

Prótesis parcial anatómica de hombro o hemiartroplastia de hombro 

prótesis parcial de hombro

Es igual que la total anatómica, pero no se utiliza glena. La glena es responsable de muchos de los fracasos de las prótesis de hombro y no utilizarla puede evitar problemas. Normalmente se utiliza si el cartílago de la glena no está desgastado, lo que ocurre cuando el paciente presenta una fractura y no tiene un problema de artrosis.

Prótesis de resuperficialización o de anclaje metafisario 

prótesis de resuperficialización de hombro

No tienen vástago y simplemente sustituyen la cabeza humeral. Se utilizan en casos de degeneración artrósica en pacientes muy seleccionados y con muy buena calidad ósea (pues la falta de vástago dificulta el anclaje). Tienen la ventaja de consumir poco hueso y facilitan futuros recambios.

 

Prótesis invertida de hombro 

prótesis invertida de hombro

Se emplean en pacientes con daños irreparables en el manguito de los rotadores (tanto en fracturas como en casos de artrosis). El manguito estabiliza el hombro y los pacientes que lo tienen dañado pierden funcionalidad y, aunque una prótesis anatómica puede eliminar el dolor que sufren, no es capaz de devolverles la movilidad.

La especial configuración de las prótesis invertidas estabiliza el implante y hace que la musculatura se comporte de modo más eficiente. Pero, como aspecto negativo, cabe señalar que la implantación de una prótesis invertida consume mucho más hueso que la colocación de una anatómica. Esto puede complicar futuras revisiones y hace que muchos traumatólogos no las consideren una opción adecuada para pacientes relativamente jóvenes.

Una prótesis invertida se compone de:

  • Vástago humeral: Porción alargada que se fija al húmero. A diferencia de las anatómicas, su parte superior tiene una sección en forma de cazoleta.
  • Placa glenoidea: Es el componente que fija la prótesis al hueso de la escápula.
  • Glenosfera: Es el componente protésico del lado de la glena. Se fija a la placa glenoidea y tiene forma hemisférica.
  • Inserto: Es el componente humeral de la articulación. Se fija al vástago y se fabrica en polietileno.

Los principios biomecánicos de las prótesis invertidas se escapan de la naturaleza de este blog, pero los repasamos en una entrada específica en nuestro blog para profesionales sanitarios.

 

¿Y qué prótesis de hombro se adapta mejor a mi caso?

Responder a esto es una cuestión que corresponde a su traumatólogo. Hay muchos factores individuales que afectan a cada caso y, además, cada cirujano tiene un criterio propio de acuerdo a su experiencia. Sin embargo, un pequeño esquema de decisión podría ser similar al siguiente:

  • Paciente con artrosis sin daños en el manguito de los rotadores: Prótesis total anatómica (en algún caso seleccionado, podría usarse una de resuperficialización o anclaje metafisario).
  • Paciente con artrosis con daños irreparables en el manguito de los rotadores: Prótesis invertida.
  • Paciente con fractura de húmero proximal sin daños en el manguito de los rotadores: Hemiartroplastia anatómica.
  • Paciente con fractura de húmero proximal con daños en el manguito de los rotadores: Prótesis invertida.

 

¿Qué Es El Hombro Y Cuándo Necesito Una Prótesis?

¿Qué es el hombro y cuándo necesito una prótesis?

Aunque el reemplazo protésico del hombro no es tan frecuente como el de la rodilla o la cadera, cada vez hay más casos en los que se utiliza este tipo de prótesis para solucionar algunas de las patologías que afectan a esta articulación. En las siguientes entradas del blog intentaremos explicar tanto las patologías que pueden tratarse con una prótesis de hombro como las distintas opciones que se encuentran en el mercado.

¿Qué es el hombro?

El hombro no es sólo una articulación, sino el complejo articular por el que el brazo se une al tronco. Está formado por la conjunción de los extremos de tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero; así como por músculos, ligamentos y tendones.

De todo el complejo, podemos decir que la principal articulación del hombro es la que une la parte superior del húmero (cabeza humeral) con el extremo lateral del omóplato o escápula (glena de la escápula) y recibe el nombre de articulación escapulohumeral o glenohumeral.

lesiones en el hombro

Es la articulación con mayor amplitud de movimientos del cuerpo, pero tiene una baja estabilidad relativa y, por ello, las partes blandas (cápsula, tendones y otras estructuras) juegan un importante papel estabilizador.

Aunque estas estructuras estabilizadoras son diversas, de cara a entender mejor la patología del hombro y los distintos tipos de prótesis, nos centraremos sólo en el manguito de los rotadores.

 

¿Qué es el manguito de los rotadores?

Es el punto de unión de cuatro músculos que ayudan a estabilizar el hombro. Además de ayudar en ciertos movimientos, impiden que la cabeza del húmero se desplace de modo no natural cuando el deltoides (el mayor músculo del hombro) se contrae para elevar el brazo. Estos músculos son el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y el subescapular. Todos ellos se anclan en la parte superior del húmero formando una estructura tendinosa conocida como manguito de los rotadores.

Si el manguito está dañado, el individuo suele presentar dolor intenso y no puede mover bien el hombro. En muchos casos se procede a reparar el manguito (normalmente por medio de cirugía artroscópica), pero esto no siempre es posible.

El que el manguito esté dañado o no puede influir en la elección del modelo de prótesis por parte del cirujano.

 

¿Cuándo necesito una prótesis de hombro?

Aunque será su traumatólogo el que mejor pueda orientarle acerca de su caso concreto, como comentábamos al principio de la entrada, hay dos escenarios en los que usted podría necesitar algún tipo de prótesis de hombro:

  1. Degeneración artrósica del hombro: El cartílago del hombro puede desgastarse por sobreuso, por inestabilidad previa de la articulación, artritis u otras causas. En estos casos, la prótesis de hombro puede aliviar el dolor y ayudar a recuperar la función.
  2. Fracturas del húmero proximal: Aunque lo habitual ante una fractura ósea es tratar de sintetizarla (“pegar” el hueso), en algunos casos la fractura no es reparable y el reemplazo protésico de la articulación sería el único modo de devolverle su funcionalidad.

 

Artroplastia de resección. El procedimiento quirúrgico más común utilizado para tratar la artritis de la articulación acromioclavicular es una artroplastia de resección. Su cirujano puede optar por hacer esto artroscópicamente.

En este procedimiento, se extrae una pequeña cantidad de hueso del extremo de la clavícula, dejando un espacio que se llena gradualmente con tejido cicatricial.

Recuperación. El tratamiento quirúrgico de la artritis del hombro generalmente es muy efectivo para reducir el dolor y restaurar el movimiento. El tiempo de recuperación y los planes de rehabilitación dependen del tipo de cirugía realizada.

El manejo del dolor. Después de la cirugía, sentirá algo de dolor. Esta es una parte natural del proceso de curación. Su médico y enfermeras trabajarán para reducir su dolor, lo que puede ayudarlo a recuperarse de la cirugía más rápido.

A menudo se recetan medicamentos para el alivio del dolor a corto plazo después de la cirugía. Hay muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, incluidos los opioides, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Su médico puede usar una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor, así como para minimizar la necesidad de opioides.

Tenga en cuenta que aunque los opioides ayudan a aliviar el dolor después de la cirugía, son narcóticos y pueden ser adictivos. La dependencia y la sobredosis de opioides se ha convertido en un problema crítico de salud pública en los EE. UU. Es importante usar opioides solo según las indicaciones de su médico. Tan pronto como su dolor comience a mejorar, deje de tomar opioides. Hable con su médico si su dolor no ha comenzado a mejorar a los pocos días de su cirugía.

Complicaciones Como con todas las cirugías, existen algunos riesgos y posibles complicaciones. Los posibles problemas después de la cirugía de hombro incluyen infección, sangrado excesivo, coágulos sanguíneos y daño a los vasos sanguíneos o nervios.

Su cirujano discutirá las posibles complicaciones con usted antes de su operación.

Luxación y/o Dislocación

La dislocación o luxación ocurre cuando la cabeza del hueso del brazo se sale de sitio y se separa del hombro. Puede ocurrir si se tuerce el hombro o si se jala con fuerza.

Para tratar una dislocación, el médico manipula el brazo, haciendo que la cabeza del hueso vuelva a entrar en su sitio. El tratamiento posterior puede incluir:

  • Usar un cabestrillo o algún otro aparato para inmovilizar el hombro
  • Reposo
  • Ponerse hielo tres o cuatro veces por día
  • Hacer ejercicios para mejorar el rango de movimiento, fortalecer los músculos y prevenir lesiones.

Una vez que el hombro se disloca, puede volver a ocurrir. Esto es común entre las personas jóvenes y activas. Es posible que se necesite cirugía si la dislocación causa lesiones al tejido o a los nervios alrededor del hombro.

Separación del hombro

El esguince  ocurre cuando se desgarran los ligamentos que conectan la clavícula con el hombro. La causa más frecuente para esta lesión es un golpe en el hombro o una caída en la que se resiste el golpe con la mano abierta.

El tratamiento para la separación del hombro incluye:

  • Reposo
  • Un cabestrillo para inmovilizar el hombro
  • Hielo para aliviar el dolor y la hinchazón
  • Ejercicio, luego de un período de reposo
  • Cirugía, si el desgarre es fuerte.
  • LARS Ligamento de ACJ

     

    No hay riesgo de rechazo de tejidos, ya que es la biocompatibilidad con el tejido nativo del cuerpo.

  • Pruebas sobre el ligamento no mostraron evidencia de reacciones inflamatorias, inmunológicas o infecciosas con el tejido humano. Las células humanas fueron vistos para insertarse en el desarrollo y en las fibras LARS, tanto en el intra y piezas extra-articulares. Estos factores son una buena prueba de su biocompatibilidad y son otra de las razones de su éxito en las pruebas de reconstruction.
  • Other en el ligamento mostró que existe una tasa muy baja de residual se extiende así el hombro no se volverá inestable. El ligamento fue demostrado que no tienen reducción de la capacidad de resistencia mecánica después de más de 10 millones de ciclos de desgaste que pusieron a prueba la torsión efectos, tracción y flexión (CM Ortopédica, 2006). Por lo tanto la reconstrucción LARS es un método muy fuerte y fiable de reconstrucción que imitar el nativo de ligamento a un alto grado.
    Después de la operación el paciente requerirá un cabestrillo durante 3 semanas, pero puede movilizar gradualmente la articulación de inmediato por lo que no se ponen rígidos . El paciente debe tener movimiento pasivo dentro de 2 días, el movimiento activo dentro de 6 días y ser capaz de volver a trabajar en 4 semanas. Con esta rehabilitación temprana hay menos atrofia del músculo circundante en comparación con las técnicas más antiguas. La técnica permite la rotación natural y el movimiento de la clavícula por lo que el paciente puede regresar a su actividad normal, sin restricciones y no debe haber poco o nada de dolor post-operatorio.LARS ligamentos han sido en la práctica clínica en uso durante más de 15 años. Hay muchos estudios y publicaciones que apoyan el uso de LARS para muchas indicaciones.

Fractura

Una fractura es una fisura en parte o en todo el hueso. En el hombro, la fractura con frecuencia afecta la clavícula o el hueso del brazo. Las fracturas son causadas frecuentemente por golpes en el hombro o caídas.

El tratamiento para las fracturas incluye:

  • Que un médico coloque los huesos en una posición que ayude a sanar.
  • Un cabestrillo u otro aparato para inmovilizar los huesos.
  • Ejercicios para fortalecer el hombro y devolver la movilidad, luego de que el hueso sane.
  • Cirugía.

Hay tres formas comunes que un hombro puede llegar a ser inestable:

Dislocación del Hombro

Lesiones graves, o trauma, a menudo es la causa de una luxación inicial hombro. Cuando el jefe de los disloca húmero, el hueso socket (omóplato) y los ligamentos en la parte delantera del hombro son a menudo herido. La rotura de ligamentos en la parte delantera del hombro se llama comúnmente una lesión de Bankart. A primera luxación severa puede conducir a trastornos continuos, dando, o una sensación de inestabilidad.

Esfuerzo repetitivo

Algunas personas con inestabilidad de hombro nunca han tenido una dislocación. La mayoría de estos pacientes tienen ligamentos más flexibles en sus hombros. Este aumento de la laxitud es a veces sólo su anatomía normal. A veces, es el resultado del movimiento repetitivo encima de la cabeza.

Piscina, tenis y voleibol son algunos ejemplos de deportes de Movimiento repetitivo que puede estirar los ligamentos del hombro. Muchos puestos de trabajo también requieren trabajos elevados repetitivo.

Ligamentos Looser puede hacer que sea difícil mantener la estabilidad del hombro. Las actividades repetitivas o estresantes pueden desafiar un hombro debilitado. Esto puede resultar en una dolorosa, hombro inestable.

Inestabilidad multidireccional

En una pequeña minoría de los pacientes, el hombro puede ser inestable y sin un historial de lesión o esfuerzo repetitivo. En estos pacientes, el hombro se puede sentir flojo o dislocar en múltiples direcciones, es decir, la bola puede dislocar el frente, la espalda o la parte inferior de la espalda. Esto se conoce como inestabilidad multidireccional. Estos pacientes tienen ligamentos sueltos naturalmente a través del cuerpo y puede ser “doble articulación”.

Rehabilitación. Después de la cirugía, su hombro se puede inmovilizar temporalmente con una honda.

Cuando se retira el cabestrillo, ejercicios de rehabilitación se iniciarán los ligamentos. Se mejorará la amplitud de movimiento en el hombro y prevenir la cicatrización como los ligamentos sanen. Ejercicios para fortalecer el hombro poco a poco se puede añadir a su plan de rehabilitación.

Asegúrese de seguir el plan de tratamiento de su médico. Aunque es un proceso lento, su compromiso con la terapia física es el factor más importante en la devolución de todas las actividades que le gustan.

Rehabilitación. Después de la cirugía, su brazo podría colocarse en un cabestrillo durante un corto período de tiempo. Esto permite una cicatrización temprana. En cuanto usted pueda sentirse cómodo, su médico removerá el cabestrillo para que comience a hacer ejercicios y usar su brazo.

Su médico proporcionará un programa de rehabilitación basado en sus necesidades y el resultado de la cirugía. Esto incluirá ejercicios para recuperar el rango de movimiento del hombro y la fortaleza del brazo. Típicamente toma de 2 a 4 meses lograr un alivio completo del dolor, pero podría tomar hasta un año.

Imagen robótica móvil
para transformar la cirugía

Alineación guiada por láser de imágenes robóticas intraoperatorias de Loop-X

Deje atrás los niveles de conteo manual con robótica

Las proyecciones láser inteligentes eliminan el “factor de violín” de la imagen intraop. Al definir el nivel de interés en una imagen 2D, Loop-X soporta roboticamente la localización y proyecta los puntos de inicio y finalización de la incisión directamente sobre la piel del paciente.

El paciente está en el centro de atención, no en el isocentro

El detector y la fuente de imágenes se mueven de forma independiente permitiendo imágenes no isocéntricas. No es necesario colocar a los pacientes en el centro del pórtico ya que el sistema mueve el área de exploración a la región de interés.

Brainlab Loop-X conebeam-ct imágenes no isocéntricas
Brainlab Loop-X conebeam-ct instrumento guiado por imágenes para la verificación de la colocación del tornillo

La verificación nunca ha sido tan fácil (o más intuitiva)

La verificación de la colocación de los tornillos es una tarea crítica pero a menudo lenta en cirugía. La imagen guiada por instrumentos permite que Loop-X siga de forma robótica el puntero o un tornillo previamente planificado y se posicione para escaneos de verificación 2D AP, laterales o incluso oblicuos.

Fixion Nail ampliable

The Nail ampliable Fixion es un concepto revolucionario en el enclavado intramedular.

The Nail Fixion ® IM es ampliable y no requiere tornillos de bloqueo para la fijación intramedular. El clavo se inserta en el canal medular en una forma estrecha. Una vez en posición, el clavo se expande a su diámetro deseado usando solución salina y la utilización de una bomba. Está disponible para húmero , tibia y el fémur.

CARACTERÍSTICAS

  • Ampliado dentro del canal medular con solución salina.
  • Insertado en un diámetro reducido.
  • Se adapta a los contornos de la cavidad medular (forma de reloj de arena).
  • La fijación se consigue a lo largo de toda la longitud de la uña.Posicionamiento perfecto de fractura sitio.
  • Procedimiento mínimamente invasiva.
  • El fresado es opcional.
  • Sin tornillos entrelazados necesarios, por lo tanto reducen el riesgo de infección.
  • La exposición fluoroscopia minimizado.
  • Reducción del tiempo de procedimiento.
  • Un punto de entrada en lugar de 3 disecciones de piel y tejidos realizados en cirugías de clavado estándar.
  • En los procedimientos de húmero, la reducción de la posibilidad de daños en el manguito de los rotadores.
  • Para los procedimientos de húmero, debido a su geometría y de diámetro reducido, la misma uña puede ser implantado en anterógrada y retrógrada enfoques.
  • Reducir la posibilidad de daños en los nervios.
  • A medida que el clavo se adapta a la forma del canal intramedular y el diámetro, una fijación homogénea de la fractura se consigue y no hay movimientos transversales a la fractura sitio.
  • Transferencia de carga axial inmediata en medio de las fracturasfragmentos contribuye a la formación más rápida de callos.
  • Ventajas significativas en el tratamiento de hueso osteoporótico y patológica fractura s.
  • La eliminación es más fácil (la uña se puede desinflar).
  • Reducción del inventario como la expansión permite cobertura de una gama de diámetros de canal medular.

PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO

  • Nail se suministra en una configuración de diámetro reducido.
  • Clavo se inserta en el canal medular utilizando el arco de inserción.
  • Una vez en posición, el clavo se expande a su diámetro previsto por la inflación con una solución salina, la utilización de la bomba.
  • Excelente fijación se consigue por la unión de las cuatro barras longitudinales de la uña a la pared interior de la cavidad medular.

INDICACIONES

  1. Aguda fractura s del húmero , tibia o fémur, que son de 5 cm por debajo del cuello quirúrgico y proximal 5 cm hasta el extremo distal del canal medular.
  2. Osteotomía.
  3. Pseudoartrosis y consolidaciones viciosas.
  4. Reconstrucción ósea a largo después de la resección del tumor, los injertos y el enclavado profiláctico de la inminente patológica fractura s.
  5. Procedimientos de revisión que otros tratamientos y dispositivos han fracasado.

Fixion IM Humeral uñas:
curva en primer tercio

ENLACES: Técnica Quirúrgica Vídeo

Clavo expansible Fixion

El clavo expansible

Fixion es un concepto revolucionario en el enclavado intramedular.

El clavo Fixion® IM es expandible y no requiere tornillos de enclavamiento para la fijación intramedular. El clavo se inserta en el canal medular en forma estrecha. Una vez en posición, la uña se expande a su diámetro deseado usando solución salina y utilizando una bomba. Está disponible para húmero , tibia y fémur.

CARACTERÍSTICAS

  • Expandido dentro del canal medular con solución salina.
  • Insertado en un diámetro reducido.
  • Se adapta a los contornos del canal medular (forma de reloj de arena).
  • La fijación se consigue a lo largo de toda la uña. Posicionamiento perfecto en el lugar de la fractura .
  • Procedimiento mínimamente invasivo.
  • El escariado es opcional.
  • No se requieren tornillos de enclavamiento, por lo que se reduce el riesgo de infección.
  • Exposición minimizada a la fluoroscopia.
  • Reducción del tiempo de procedimiento.
  • Un punto de entrada en lugar de 3 disecciones de piel y tejido realizadas en cirugías de clavado estándar.
  • En procedimientos humerales, posibilidad reducida de dañar el manguito rotador.
  • Para procedimientos humerales, debido a su geometría y diámetro reducido, se puede implantar el mismo clavo en abordajes anterógrados y retrógrados.
  • Reducir la posibilidad de daño a los nervios.
  • A medida que el clavo se adapta a la forma y al diámetro del canal intramedular, se logra una fijación homogénea de la fractura y no hay movimientos transversales en el lugar de la fractura.
  • La transferencia de carga axial inmediata entre los fragmentos de la fractura contribuye a una formación más rápida del callo.
  • Ventajas significativas en el tratamiento de fracturas patológicas y óseas osteoporóticas.
  • La extracción es más fácil (la uña se puede desinflar).
  • Inventario reducido a medida que la expansión permite cubrir una variedad de diámetros del canal medular.

PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO

  • El clavo se suministra en una configuración de diámetro reducido.
  • El clavo se inserta en el canal medular utilizando el arco de inserción.
  • Una vez en su posición, el clavo se expande a su diámetro deseado inflando con solución salina, utilizando la bomba.
  • Se logra una excelente fijación mediante la unión de las cuatro barras longitudinales del clavo a la pared interna de la cavidad medular.

INDICACIONES

  1. Fracturas agudas de húmero, tibia o fémur que se encuentran 5 cm por debajo del cuello quirúrgico y 5 cm proximal al extremo distal del canal medular.
  2. Osteotomía.
  3. Seudoartrosis y mala unión.
  4. Reconstrucción de huesos largos tras resección tumoral, injerto y clavado profiláctico de fracturas patológicas inminentes.
  5. Procedimientos de revisión donde otros tratamientos y dispositivos han fallado.

Clavo humeral Fixion IM:
doblar en el primer tercio


Diámetro reducido

[mm]


Diámetro expandido

[mm]

Longitudes disponibles

[mm]

Recomendado
para el
diámetro del istmo
[mm]

6,7

10.0

180 * , 200, 220, 240, 260, 280

7.0 – 8.0

7.4

11,0

8.0 – 10.0

8.5

13,5

10.0 – 12.0

Chasquidos, chasquidos y estallidos dolorosos del hombro

El chasquido indoloro del hombro es común, normal y frecuentemente bilateral. Las causas exactas no se conocen del todo, pero se cree que está relacionado con presiones repentinas alteradas dentro de las articulaciones o cavidades bursales. Sin embargo, el clic doloroso probablemente se deba a una causa subyacente (patología).

Hay una serie de áreas comúnmente reconocidas de clics dolorosos desde el hombro. Estos incluyen:
1. Articulación glenohumeral
2. Bursa subacromial
3. Cabeza larga del tendón del bíceps
4. Articulación escapulotorácica
5. Articulación acromioclavicular


1. Articulación glenohumeral

La articulación glenohumeral es una fuente común de chasquidos dolorosos del hombro.

Las causas se pueden clasificar según la edad:
1.1 Adultos jóvenes (aproximadamente <30 años)
La inestabilidad glenohumeral es la causa más común de chasquido en los jóvenes. Esto puede ser atraumático y estar asociado con hiperactividad del hombro. Es posible que los pacientes no reconozcan la verdadera aprensión o inestabilidad, pero pueden simplemente informar un clic doloroso. Esto es predominantemente posterior .
En los casos en los que se ha producido un traumatismo, a menudo traumatismo deportivo, se produce una lesión en el labrum o la cápsula y esta “inestabilidad subclínica” puede asociarse con un clic doloroso. Los desgarros grandes del labrum pueden provocar un clic doloroso sin inestabilidad de manera similar a las lesiones meniscales de la rodilla.
La identificación clínica de las causas en los jóvenes se realiza mediante la evaluación de laxitud generalizada del ligamento, laxitud del hombro y pruebas de aprensión. Las pruebas de aprehensión pueden no ser positivas o solo ser sutilmente positivas en un paciente con inestabilidad subclínica con clic doloroso, por lo que son beneficiosas evaluaciones más dinámicas.
La investigación radiológica de elección es una RM-Artrograma (ARM), para evaluar las estructuras cápsula-labrum.
El tratamiento no es quirúrgico en ausencia de un desgarro, pero se repara quirúrgicamente donde hay un desgarro.

1.2 Adultos mayores (aproximadamente> 30 años) El
clic suele estar relacionado con patologías degenerativas. Se trata de lesiones condrales degeneradas y / o desgarros del labrum degenerados, especialmente en el atleta de mayor edad. La identificación clínica de la patología de la articulación glenohumeral consiste en distinguirla de la patología subacromial mediante la rotación pasiva del brazo en posición neutra, reproduciendo el dolor y posiblemente haciendo clic. La prueba de Kibler Clunk es una prueba útil para identificar chasquidos glenohumerales, muy similar a la prueba de rodilla de McMurray.
Las investigaciones incluyen radiografías simples para la artritis glenohumeral y una resonancia magnética simple, si es necesario.
El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y varía desde inyecciones de GHJ hasta tratamiento artroscópico quirúrgico o reemplazo de hombro.


2. Subacromial

2.1. Adulto joven
En el joven, el chasquido subacromial es raro. La causa más común es una plica bursal subacromial que incide. Este es un pliegue sinovial de la bolsa que puede causar un clic y dolor por pinzamiento subacromial con bursitis. El chasquido suele palparse directamente sobre la bursa subacromial anterolateral al acromion. El chasquido suele reproducirse mediante la rotación pasiva del hombro en abducción. Una inyección bursal subacromial dirigida es útil para identificar la fuente del clic doloroso y puede aliviar los síntomas en muchos pacientes. Esto se combina con la rehabilitación de la escápula, la postura y el manguito rotador. Si esto falla, está indicada una descompresión subacromial artroscópica con resección de la plica bursal.

2.2. Adultos
mayores En pacientes mayores con chasquido bursal lo más probable es un desgarro del manguito rotador. Sin embargo, el clic doloroso es un síntoma muy poco común de desgarros del manguito rotador. Una ecografía o una resonancia magnética son las investigaciones más apropiadas de elección y el tratamiento se enfocaría en el desgarro del manguito rotador.


3. Cabeza larga del bíceps

La cabeza larga del bíceps (LHB) es una estructura inherentemente inestable debido a su curso tortuoso sobre el húmero proximal . Está estabilizado por el ligamento transverso del húmero y la polea del bíceps, que comprende tejidos estabilizadores de los tendones subescapular y supraespinoso .

El chasquido doloroso del tendón LHB generalmente se debe a una lesión significativa de la polea o rotura del ligamento transverso del húmero (THL), lo que conduce a la inestabilidad del LHB.

Las lesiones de polea y THL se asocian con desgarros del tendón subescapular de espesor parcial o total. Suelen ocurrir en atletas jóvenes como resultado de movimientos explosivos por encima de la cabeza, lesiones por contacto. En pacientes mayores forma parte de la patología del manguito rotador.

El diagnóstico clínico se realiza mediante palpación directa sobre el surco del bíceps mientras se gira el brazo y se siente un clic reproducible. Puede haber una prueba de Speed ​​positiva. Puede haber dolor a la palpación sobre el LHB en el surco del bíceps. Se debe evaluar cuidadosamente la fuerza del subescapular y el supraespinoso.

La ecografía dinámica es la investigación más útil para un tendón LHB inestable, pero también se verá un tendón dislocado en la exploración por resonancia magnética estática. La resonancia magnética es más sensible que la ecografía para detectar una lesión subescapular asociada.

El tratamiento depende de la gravedad de las lesiones asociadas. Si hubiera un desgarro traumático del subescapular , sería apropiado el tratamiento quirúrgico en forma de reparación del desgarro del subescapular y tenodesis de la cabeza larga del tendón del bíceps. Si no hubiera un desgarro importante del subescapular, se pueden intentar inyecciones guiadas por ultrasonido del tendón del bíceps y, si esto falla, se puede realizar una tenotomía o tenodesis del bíceps . El manejo a menudo depende de la edad y las demandas funcionales del paciente, junto con la preferencia del cirujano.


4. Articulación acromioclavicular

4.1. Adulto joven
Un chasquido doloroso en la articulación acromioclavicular ( ACJ ) puede deberse a un solo evento traumático oa una carga repetitiva crónica. En una sola lesión, los ligamentos ACJ se desgarran, junto con la rotura del menisco ACJ. Los traumatismos repetitivos en atletas por encima de la cabeza y de potencia producen osteólisis lateral de la clavícula y pueden provocar un clic doloroso.

4.2. Adultos
mayores En pacientes mayores, la causa es casi con certeza la osteoartritis ACJ.

El diagnóstico clínico se realiza mediante palpación directa sobre el ACJ. Otros signos incluyen reproducción del clic en movimientos de arco alto, prueba de bufanda positiva y prueba de Paxinos positiva. El exceso de movilidad del ACJ se puede demostrar en una ecografía dinámica. Los rayos X son beneficiosos para la artritis ACJ, sin embargo, es posible que no demuestren una subluxación de ACJ sin vistas comparativas idénticas de Zanca del lado opuesto. Por lo tanto, preferimos la ecografía y la RM en pacientes más jóvenes.

El tratamiento consiste inicialmente en inyecciones de esteroides. Si esto falla, la escisión de ACJ está indicada en pacientes jóvenes. Es esencial evaluar la estabilidad del ACJ en el momento de la cirugía, ya que una causa común de síntomas continuos es la inestabilidad continua del ACJ después de la escisión. En estos casos, el ACJ debe estabilizarse / reconstruirse.


5. Articulación esternoclavicular

Las causas de la articulación esternoclavicular son casi idénticas a las de la articulación AC y las opciones de tratamiento en la misma.


6. Escapulotorácico

La articulación escapulotorácica es una causa rara, pero significativa, de un clic doloroso del hombro. Por lo general, siempre ocurre en pacientes más jóvenes. La causa más común se debe a una bursa escapulotorácica inflamada. Las causas de esto son musculares u óseas.

Las causas musculares son complejas y suelen estar relacionadas con la arritmia escapular. Esto puede ser secundario a patología primaria de la articulación glenohumeral o debido a una arritmia escapular primaria de origen muscular o neurogénico.

Las investigaciones deben incluir una resonancia magnética específicamente de la articulación escapulotorácica. El tratamiento está dirigido a la causa raíz. A menudo, esto puede ser bastante complejo y, en mi opinión, se gestiona mejor en una unidad multidisciplinaria especializada en hombros. Las inyecciones de bursal con rehabilitación suelen ser útiles. Si esto falla, podría ser beneficiosa una bursectomía y la resección del borde superomedial del escapulario.

Los osteocondromas son raros pero una causa importante y deben buscarse en la resonancia magnética.


Resumen

El chasquido indoloro del hombro no es anormal, pero cuando se asocia con dolor y / o inestabilidad es patológico. El uso de los algoritmos anteriores es posible un diagnóstico preciso y el tratamiento se enfoca en consecuencia.

 

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