Doctor Isidro Linares Con Especialista en Traumatología. Cirugía Ortopédica y Cirugía Columna Vertebral

abril 15, 2012

Columna Vertebral

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Doctor Linares

La columna vertebral es una de las partes más vitales del cuerpo humano.

 También denominada espina, tronco, torso o raquis.

Esq1    Esq,2   Esq.3

Esta zona del cuerpo aloja los huesos y articulaciones que soportan el peso del cuerpo, los músculos, tendones, ligamentos y centros nerviosos que hacen posible el movimiento y la flexibilidad del resto del cuerpo. Debido a la complejidad de todas las tareas que desempeña, el tronco esquelético es vulnerable a una enorme cantidad de trastornos y enfermedades.

Datos acerca de la Columna Vertebral, el Hombro y la Pelvis


CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

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https://www.vumedi.com/term/spinescoliosis/

https://www.vumedi.com/term/foot-anklefoot-ankle/

La columna vertebral constituye el eje longitudinal del esqueleto. Es más una columna flexible que una rígida ya que se encuentra segmentada

Cuando vemos la columna desde el plano posterior, la columna normal es recta y simétrica.

Si la vemos desde la vista lateral, la columna tiene cuatro curvas naturales, cuando están en línea, Una de estas curvaturas será fija, y constituye la llamada zona sacra, que presenta concavidad anterior (cifosis). El resto de curvaturas son móviles y quedan formadas por la llamada lordosis cervical (concavidad posterior), cifosis dorsal (concavidad anterior) y lordosis lumbar (concavidad posterior) cuerpo se encuentra en una posición equilibrada.

La columna tiene 33 huesos (vértebras) divididas en cinco regiones principales.

Las primeras siete vértebras son conocidas como vértebras CERVICALES.Se denominan C1 – C7.

Siguiendo hacia abajo, las siguientes 12 vértebras son conocidas como las vértebras TORACICAS y se denominan T1 – T12.

Debajo de la región torácica se encuentra la región LUMBAR. Esta región contiene cinco vértebras denominadas L1 – L5.

La región siguiente es el SACRO. Esta región contiene cinco vértebras fusionadas denominadas S1 – S5

La ultima de las cinco regiones se llama COXIS.

El coxis normalmente contiene cuatro huesos y se denominan c1 – c4.

Los puntos de unión entre las vértebras permiten movimientos hacia delante, hacia atrás y hacia ambos lados de la columna

Normal alineación de la columna

Esqueleto lateral

Esta información se refiere a la alineación normal de la columna vertebral. La columna vertebral es una serie de bloques de construcción llamados vértebras apiladas una encima de otra, separadas en la parte superior por los discos y en la parte posterior por las facetas. A partir de la vista frontal, la columna vertebral debe ser recta con el centro de la cabeza que se sienta en una línea de plomada directamente sobre la pelvis. La vista lateral de la columna vertebral tiene varias curvas que cuando se suman también deben tener la cabeza sentado directamente sobre la pelvis.

En la vista lateral, hay 2 curvas (la columna torácica y el sacro) llamada cifosis y dos curvas hacia atrás (la cervical y  lumbar) llamada lordosis. Estas curvas laterales son como muelles y equilibran entre sí.

Las curvas de la columna vertebral se originan en las formas de los discos y las formas de los cuerpos vertebrales. En la columna cervical y lumbar, la vértebra son cuadrados y los discos son trapezoidal. Si se pudiera acoplar esta vértebra en la parte superior de uno al otro sin los discos, se tendría una columna recta. Es la forma angular de los discos los que causan las curvas lordotica o hacia atrás que ocurren en el cuello y la espalda inferior.
La columna torácica tiene una curva hacia adelante o cifosis. Esta curva es causada principalmente por la forma de los cuerpos vertebrales.

Estos hechos son importantes, como se puede ver algunos de los problemas que pueden ocurrir secundariamente con la alineación y la degeneración de los discos. La pérdida de altura del disco en la columna lumbar puede causar un síndrome de la espalda plana, donde el individuo se siente inclinado hacia adelante. La pérdida de altura del disco en la columna torácica puede aumentar la curva  (la cifosis) y de nuevo, el individuo se siente caído hacia delante.

Normal alineación y equilibrio de la columna son muy importantes para el consumo de energía para pararse y caminar. Si la cabeza está directamente sobre la pelvis, que es el centro del punto de gravedad para el cuerpo, habrá poca necesidad para la contracción muscular para mantener la cabeza y el torso sobre este punto de equilibrio. El gasto de energía necesario para caminar con un buen balance es muy mínima. Por el contrario, si hay una curva anormal y la cabeza está fuera de la línea media, la cantidad de contracción del músculo necesario caminar hace que esta cantidad de gasto de energía sea muy fatigante.
La pelvis es una estructura de partes duras y blandas encargadas de unir el miembro inferior y el tronco. Forma la parte inferior de la pared abdominal, sirve de origen e inserción a los músculos del miembro inferior y aloja a las vísceras abdominales.
En la mujer la entrada superior es más ancha y corta, siendo la salida también más ancha. Esto hace que los ángulos pelvianos estén más abiertos y, en conjunto, ligeramente más inclinada hacia delante. Al ser más ancha le confiere la propiedad de aumentar la base de sustentación con unos músculos más gruesos.
Sus funciones son: estabilizar el centro de gravedad, favorecer las posiciones estáticas y transmitir los impulsos craneo-caudal y caudo-cranealmente. Está compuesta por un cinturón óseo, formado por el sacro en medio y el coxal a ambos lados, con forma de embudo y diferencias en base al género.
Los movimientos de la pelvis inciden sobre las curvaturas sagitales del raquis en sentido opuesto. La pelvis unida al raquis lumbar por medio de la articulación lumbosacra determina que todos los movimientos de la pelvis afecten al raquis y viceversa. Un aumento de la lordosis lumbar afecta al raquis dorsal aumentando la cifosis, para posicionar adecuadamente el centro de gravedad. También las variaciones en la inclinación pélvica modifican la actividad de los músculos que contribuyen a configurar la postura, afectando la estática del raquis.
El movimiento por el cual la base superior de la pelvis se desplaza hacia delante se denomina anteversión pélvica mientras que el movimiento contrario se denomina retroversión.
Los músculos que producen la anteversión pélvica son: Sacrolumbar, Dorsal largo, Epiespinoso, Cuadrado lumbar, Psoas Ilíaco, Sartorio, Pectíneo, Adductor menor y mediano, Recto anterior cuádriceps y Tensor de la fascia lata. El acortamiento de estos músculos determina un desplazamiento anterior de la pelvis en dirección ventro-caudal, que acentúa la lordosis lumbar.
Por el contrario, los músculos retroversores son: Recto anterior del abdomen, Oblicuo mayor, Oblicuo menor, Transverso abdomen, Glúteos (mayor especialmente), Adductor mayor y Cuadrado crural.
Resumen de la amplitud del movimiento del raquis
Rangos de movimientos medios
Raquis cervical   “Flexión”40-60º”Hiperextensión”40-75º”Flexión lateral “40-45º”Rotación”50-80º”
Raquis toraco-lumbar“Flexión”45-75º”Hiperextensión”20-35º”  Flexión lateral”25-35º”Rotación”30-45º”
Postura correcta “toda aquella que no sobrecarga la columna ni a ningún otro elemento del aparato locomotor”

Postura viciosa “la que sobrecarga a las estructuras óseas, tendinosas, musculares, vasculares, etc, desgastando el organismo de manera permanente, en uno o varios de sus elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral-
Cualquier curva mayor que diez grados se llama Escoliosis.

Curvas mas pequeñas en  muchos pacientes son sólo una constatación sobre una placa de rayos X que no tiene relación con el bienestar del paciente, se les denomina Actitud escoliótica. Sólo si la curva es grande requieren atención.

Funciones:

  • Mantenimiento posición erecta
  • Absorción y distribución de cargas
  • Flexibilidad y estabilidad del tronco
  • Protección de la medula espinal
  • Inserción muscular y ligamentaria

La C.V. no es una estructura rígida por lo que tiene una serie de movimientos básicos definidos sobre planos estos movimientos son:

CORONAL: Movimiento que es posible realizar de lado a lado, dcha. a izda. y viceversa.

SAGITAL: Movimiento que se realiza de delante a tras y viceversa

AXIAL: Movimiento rotacional sobre el eje que imaginariamente nos atraviesa de arriba abajo

columna ver1

Elementos de la columna vertebral

Los elementos de la columna vertebral están diseñados para proteger la médula espinal, apoyar el cuerpo y facilitar el movimiento

1.-Vértebras                                                                                                                                                                                            Las estructuras óseas de la columna vertebral se denominan vértebras. Estas soportan la mayoría del peso impuesto a la columna vertebral. El cuerpo de cada vértebra está unido a un anillo óseo que consta de varias partes. Una proyección ósea a cada lado del cuerpo vertebral llamado el pedículo apoya el arco que protege el canal espinal. Cada vértebra espinal tiene dos partes principales, una sección anterior sólida llamada cuerpo vertebral y un arco posterior. Las láminas son las partes de las vértebras que forman la parte posterior del arco óseo que rodea y cubre el canal espinal. Hay un proceso transversal a cada lado del arco, donde algunos de los músculos de la columna vertebral se adhieren a las vértebras. La apófisis espinosa es la porción ósea del cuerpo vertebral que se puede sentir como una serie de protuberancias en el centro de cuello y la espalda de una persona.

2.-Disco                                                                                                                                                                                                   Disco Intervertebral El espacio que hay entre dos cuerpos vertebrales contiguos esta ocupado por una estructura fibrocartilaginosa densa, de forma lenticular biconvexa con bordes aplanados y adheridos a los cuerpos vertebrales llamada DISCO INTERVERTEBRAL.El disco es como un amortiguador que mantiene a las vértebras separadas y las previene de las cargas de la columna .

El Disco Intervertebral consta de dos partes:

  • Una central : NUCLEO PULPOSO
  • Una periférica: ANILLO FIBROSO

 Están diseñados para absorber los esfuerzos realizados por la columna vertebral permitiendo al mismo tiempo a los cuerpos vertebrales para moverse con respecto a la otra. Cada disco se compone de un fuerte anillo exterior de fibras llamadas del anillo fibroso, y un centro blando llamado núcleo pulposo. La capa exterior (anillo) ayuda a mantener el núcleo interno del disco (núcleo) intacta. El anillo se compone de fibras muy fuertes que conectan cada vértebra juntos. El núcleo del disco tiene un muy alto contenido de agua, que ayuda a mantener su flexibilidad y propiedades de absorción de impactos.

3.-Faceta articular

                 Las articulaciones facetarias conectan los arcos óseos de cada uno de los cuerpos vertebrales. Hay dos articulaciones facetarias entre cada par de vértebras, una a cada lado. Las articulaciones facetarias conectan cada vértebra con los que están directamente por encima y por debajo de ella, y están diseñados para permitir que los cuerpos vertebrales para girar con respecto a la otra.

Inervacion4.-Foramen Neural
El foramen neural es la abertura a través de las raíces nerviosas que salen de la columna y viaja al resto del cuerpo. Hay dos foramen neural situadas entre cada par de vértebras, una a cada lado. El foramen crea un pasadizo de protección para los nervios que llevan señales entre la médula espinal y el resto del cuerpo.

5.-Médula espinal y nervios
Todas las vértebras (excepto el coxis) tienen una apertura formada por el arco posterior. Se denomina CANAL ESPINAL y es por donde pasa la médula espinal.La médula espinal se extiende desde la base del cerebro a la zona entre la parte inferior de la primera vértebra lumbar y la parte superior de la segunda vértebra lumbar. La médula espinal termina divergentes en los nervios individuales que viajan a la parte inferior del cuerpo y las piernas. Debido a su apariencia, este grupo de nervios se llama la cola de caballo – el nombre latino de “cola de caballo”. Los grupos nerviosos viajan a través del canal espinal por una corta distancia antes de que salgan del agujero intervertebral.

La médula espinal está cubierta por una membrana protectora llamada la duramadre, que forma un saco hermético alrededor de la médula espinal y los nervios. Dentro de este saco es líquido cefalorraquídeo, que rodea la médula espinal.

Los nervios en cada área de la médula espinal están conectados a partes específicas del cuerpo. Los que están en la columna cervical, por ejemplo, se extienden a la parte superior del pecho y los brazos; los de la columna lumbar las caderas, las nalgas y las piernas. Los nervios también llevan señales eléctricas en el cerebro, creando sensaciones. El daño a los nervios, las raíces nerviosas o la médula espinal puede causar síntomas tales como dolor, hormigueo, entumecimiento y debilidad, tanto en y alrededor del área dañada y en las extremidades.

Unidad funcional de la columna

Esq.5La Unidad Funcional está formada por dos cuerpos vertebrales que están separados por el disco intervertebral que es la parte de la columna que soporta peso, sostiene el cuerpo y permite los movimientos hacia adelante (flexión) y hacia atrás (extensión), de inclinación a los lados (torsión) y de giro a los lados (rotación).El trabajo de cada unidad funcional se realiza de forma independiente y colectiva.La unidad funcional contiene tejidos sensibles que al lesionarse se irritan, lesionan, están sometidos a tensión y producen dolor. Para valorar las causas del dolor y descubrir de qué tejidos se trata es preciso entender las funciones de la unidad vertebral.

 

 

La unidad funcional más pequeña de la columna esta formada por:

Dos vértebras

Un disco Intervertebral

Un foramen

Las porciones de ligamentos correspondientes a dicho segmento

LA COLUMNA CERVICAL SANA

Consideraciones generales

La columna cervical (CC) es la conexión entre la cabeza y el cuerpo. Su movilidad permite el movimiento tridimensional de la cabeza, que al mismo tiempo hace posible la orientación en las diferentes direcciones del espacio. Probablemente fue esta movilidad junto con la posición erecta y el desarrollo del cerebro lo que permitió a la humanidad luchar y defenderse eficazmente en los primeros tiempos de la evolución.

Los tejidos blandos del cuello están formados por elementos para transportar alimentos y aire que aportan la energía básica al cuerpo y a los músculos para controlar el movimiento mencionado. Los vasos sanguíneos suministran oxígeno al cerebro. El sistema nervioso que circula por el canal vertebral cervical transporta información del cuerpo en funcionamiento hacia el cerebro y las señales del cerebro hacia la periferia.

Anatomía de la columna cervical

La columna cervical está formada por siete vértebras, de las cuales cinco (C3-C7) siguen un esquema común al resto de vértebras de la columna y dos (C1-C2) tienen un diseño anatómico distinto.

Anatomía normal de la columna cervical

El conjunto de vértebras cervicales forma la columna cervical y el soporte óseo del cuello. La movilidad se consigue con las uniones intervertebrales: discos, facetas articulares y ligamentos. La rotación de la cabeza es posible gracias al diseño anatómico específico de las dos primeras vértebras (C1/C2), denominadas atlas (C1) y axis (C2), mientras que columna cervical inferior es responsable de la flexión, la extensión y la inclinación lateral.

Flexión/extensión

Fig 2

Rotación C1/2

Los arcos vertebrales, que están unidos por el ligamento amarillo, forman el canal vertebral cervical. Los cuerpos vertebrales en posición anterior y los discos intervertebrales forman un canal con agujeros laterales segmentarios o de conjunción. La médula espinal circula por este canal y las raíces nerviosas salen bilateralmente hacia las extremidades superiores.
Dolor de espalda en los niños
Descripción

El dolor de espalda en los niños no es como el dolor de espalda en los adultos. En comparación con un adulto, un niño con un dolor de espalda es más probable que tenga un trastorno subyacente grave. Esto es especialmente cierto si el niño tiene 4 años de edad o menos o si un niño de cualquier edad tiene dolor de espalda acompañada de:

  • La fiebre o pérdida de peso
  • Debilidad o entumecimiento
  • Dificultad para caminar
  • Dolor que se irradia hacia abajo una o ambas piernas
  • Problemas intestinales o de la vejiga
  • Dolor que impide que el niño duerme

Las causas más graves de dolor de espalda necesita una identificación precoz y el tratamiento o pueden empeorar. Siempre consulte a un médico si el dolor de su niño de vuelta tiene una duración de más de varios días o empeora progresivamente.

Examen Médico

Su médico comenzará por aprender sobre cómo el problema desarrollado. A continuación, se le realizará un examen físico de su hijo.

Historial Médico / Síntomas

Su médico le hará preguntas generales sobre la salud general de su hijo y preguntas más específicas sobre el dolor. Las preguntas y el examen físico le permitirá a su médico para determinar cuál de una serie de condiciones es la responsable del dolor de espalda de su hijo.

Su médico querrá saber cuando comienza el dolor, si estaba asociada con una lesión o una actividad exigente, y si ha mejorado o empeorado. Él o ella le preguntará si hay algo que lo hace peor, y lo que hace su hijo para que sea menos doloroso. Será importante que su médico sepa exactamente dónde está el dolor se siente, qué tan grave es, y lo mucho que interfiere con la escolarización del niño y actividades. Si el dolor se dispara en una pierna que podría significar que hay una presión sobre un nervio.

Examen físico

Durante el examen físico de su hijo, el médico examina cuidadosamente los músculos, huesos y nervios. Su médico controlará lo siguiente:

La espina dorsal. Su médico palpa cada vértebra y busca deformidades en la alineación y la movilidad de la columna vertebral. El aumento de la redondez de la espalda o una curva hacia un lado podría ser importante. Su médico revisará la postura y la marcha a pie, la capacidad de agacharse para tocar los dedos de los pies, y doblar a la derecha y la izquierda.Dificultad con el movimiento puede indicar que hay un problema con las articulaciones de la columna vertebral.

Los nervios de la espalda. problemas de disco pueden causar presión en los nervios que salen de la columna vertebral, por lo que su médico le realizará pruebas específicas para ello.Con su niño acostado boca arriba, su médico elevar las piernas (levantar la pierna recta de prueba) y también puede elevar las piernas con su niño acostado boca abajo (pierna recta inversa prueba de elevación). Prueba de reflejos y sensibilidad en las piernas se llevará a cabo por la misma razón.

Músculos. Los músculos de la espalda y las piernas se ponen a prueba. Opresión de los músculos de la espalda o los músculos isquiotibiales en la parte posterior del muslo mostrará que su hijo está tratando de protegerse a sí mismo de los movimientos y las posiciones que pueden ser dolorosas. Sensibilidad de los músculos indicará una lesión muscular, tal como una cepa.

Equilibrio, flexibilidad, coordinación y fuerza muscular. Otros exámenes que se harán para asegurarse de que el dolor de espalda no es parte de un cuadro más grande.

Investigaciones / Pruebas

Pruebas con imágenes

El médico puede usar las herramientas de diagnóstico de una o varias imágenes para ver el interior del cuerpo.

Rayos-X. Las radiografías de la columna mostrará los huesos y puede mostrar fracturas, desplazamientos u otros problemas en los huesos.

Las gammagrafías óseas. Esta prueba consiste en inyectar una sustancia en una vena y luego usando una cámara especial para ver donde se recoge. Se puede identificar la inflamación, infecciones, tumores y fracturas. Dado que la anatomía de la columna vertebral es muy complicado y puesto que estos procesos no son siempre visibles en la radiografía, la gammagrafía ósea puede ser muy útil.

La tomografía computarizada (TC). Este es un especial de radiografía computarizada técnica que proporciona una imagen tridimensional y permite al médico ver las cosas que no son visibles en dos dimensiones radiografías. Es particularmente útil en la columna vertebral para entender la compleja anatomía.

La resonancia magnética (MRI). Esta técnica es muy valioso ya que muestra tejidos diferentes al hueso. Se puede utilizar para ver la médula espinal, las raíces nerviosas, discos, u otros tejidos blandos que puede ser muy importante en el dolor de espalda.

Pruebas de laboratorio

Exámenes de sangre, incluyendo la completa conteo sanguíneo (CSC), velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C-reactiva (CRP), todo puede cambiar en presencia de inflamación o infección.

Condiciones comunes del dolor de espalda en los niños

Tensiones del Músculo  y desequilibrios

Tensión musculoesquelética es más a menudo responsables de dolor de espalda en niños y adolescentes. Este tipo de dolor frecuentemente responde al reposo, medicamentos anti-inflamatorios, y un programa de ejercicios.

Muchos adolescentes pueden tener dolor de espalda más persistente. Esto a menudo se relaciona con los músculos posteriores del muslo y la debilidad de los músculos abdominales. Estos niños parecen mejorar con un programa de terapia física que hace hincapié en los músculos isquiotibiales estiramiento y fortalecimiento abdominal.

Cifosis

En adolescentes, espalda redonda, también llamada cifosis de Scheuermann, es una causa común de dolor en el medio de la espalda (la columna torácica). Las vértebras quedar atrapado, causando un redondeado o inclinado, atrás. La parte curva de la espalda puede doler y el dolor puede empeorar con la actividad.

Se presenta en adolescentes varones con espalda redonda  localizada en la columna torácica. La cifosis severa es más evidente cuando se inclina hacia delante.

Para obtener más información en profundidad acerca de la cifosis: La cifosis (espalda redonda) de la columna vertebral

Escoliosis

Es una curvatura anormal de la columna vertebral, el hueso que baja por la espalda. La columna vertebral de toda persona se curva un poco de manera natural, pero las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura y su columna podría ser como una letra C o S.

Valoración del paciente con escoliosis

La escoliosis se define como la desviación de la columna vertebral en los tres planos del espacio, frontal (curvas de convexidad derecha o izquierda), lateral (disminuye la lordosis lumbar y la cifosis dorsal) y axial (componente de rotación vertebral). La escoliosis verdadera o estructurada debe distinguirse de la actitud escoliótica, no estructurada:

• En la escoliosis estructurada la columna rota sobre su eje a la vez que se incurva. Esta rotación se detecta clínicamente con el test de Adams (cuando el paciente flexiona su columna, existe asimetría de la posición de la parrilla costal y/o los flancos lumbares) y radiológicamente, valorando cambio de posición de los pedículos vertebrales. Las apófisis espinosas rotan hacia la concavidad de la curva. La deformidad aumenta a medida que el esqueleto crece; por ello, la deformidad final es mucho mayor en pacientes en los que la escoliosis comienza a una edad temprana o en los que queda mucho tiempo para completar la maduración esquelética.

• En la actitud escoliótica, no existe rotación vertebral. Suele ser postural, antiálgica o secundaria a patología fuera de la columna (como diferencia de longitud de miembros inferiores).

La escoliosis generalmente desaparece en decúbito supino.

La escoliosis raramente ocasiona dolor; si existe dolor asociado, se deben sospechar ciertas etiologías, como infección o tumores (osteoblastoma).

 

Fracturas Columna Vertebral

La espondilolisis fractura, o el estrés, pueden causar dolor de espalda en los adolescentes.Las fracturas por estrés pueden ocurrir durante las etapas de crecimiento en la adolescencia o en los deportes que en repetidas ocasiones se retuercen y hiper-extensión de la columna vertebral, como la gimnasia, buceo y fútbol.

El dolor suele ser leve y puede irradiar a los glúteos y las piernas. El dolor se siente peor con la actividad y mejora con el descanso. Un niño con espondilolisis puede caminar con un paso patas tiesas y sólo ser capaz de tomar pasos cortos.

Para obtener más información acerca de las fracturas por estrés espinal: La espondilolisis y espondilolistesis

Vértebra desplazada

Espondilolistesis y Espondilolisis

Se conoce como espondilolistesis al deslizamiento de una vértebra sobre otra, en cualquier dirección. La palabra espondilolistesis deriva del griego espóndilos (vértebra) y olisthesis (deslizar). La primera descripción de dicha entidad de la que se tiene conocimiento fue en 1782 cuando el ginecólogo belga Herbiniaux la describe en una de sus pacientes con dificultades en el momento del parto; Killian, también belga y de profesión obstetra, se refiere a dicha patología como entidad en 1854. Robert en 1855 realizó una gran contribución cuando describió que la lesión principal de dicha patología es en el arco posterior; este autor realizó, además, otros trabajos que se pueden catalogar como precursores de los estudios biomecánicos de hoy.

La primera referencia del término espondilolisis se debe a Neugebauer, en 1882, quien además, estableció una clasificación para este tipo de entidad que ha tenido pocas modificaciones en el tiempo. Las clasificaciones mas usadas actualmente son las de Meyerding, Wiltse, Newman y MacNab.

Intervención quirúrgica

Criterios de inclusión

• Pacientes portadores de espondilolistesis sintomática que no responden al tratamiento conservador por un periodo de 6 meses o más

• Pacientes que tengan controladas las enfermedades de riesgo

• Consentimiento informado de los riesgos de de tratamiento quirúrgico.

• Equilibrio psicológico demostrado en consultas periódicas o en determinados casos por ínter consultas con el especialista de Psicología.

Criterios de exclusión

• Enfermedades de riesgo descompensadas

• Trastornos psiquiátricos severos

• Exceso de peso corporal que ponga en riesgo la instrumentación

Diagnóstico

Diagnóstico clínico

• El síntoma fundamental es el dolor en la región lumbar, de intensidad   variable, que se puede acompañar de ciática, sobre todo de raíz L5, claudicación neurógena, y deformidad clínica característica, determinada por la contractura de la musculatura de las rodillas, que provoca una marcha muy específica en estos pacientes.

Existen variaciones en el cuadro clínico del niño y el adulto porque, aunque en ambos el síntoma fundamental es el dolor, en el niño predomina la contractura y la deformidad y en el adulto el dolor y la claudicación neurógena

Diagnóstico imagenológico

• Rx de columna lumbar, AP y lateral (bipedestación), para determinar el grado de deslizamiento de la vértebra problema.

• Radiografías dinámicas en flexión máxima y extensión máxima (bipedestación) para demostrar el grado de inestabilidad del segmento afectado.

• TC, RMN o mielografía: para estudiar el canal y las raíces nerviosas, y descartar las compresiones.

Tipos de espondilolistesis

Clasificación radiográfica (usamos la clasificación de Wiltse y McNab)

• Displástica

• Ístmica (elongativa, traumática y fractura aguda)

• Degenerativa

• Traumática

• Patológica

• Iatrogénica

Mediciones más usadas

(Disponer de lápiz cristalográfico, goniómetro y cirujano entrenado en cirugía espinal)

• Grado de desplazamiento (Meyerding): se logra mediante la división del borde superior de S1 en cuatro partes iguales:

Grado % de desplazamiento

1 25 %

2 50 %

3 75 %

4 100 %

5 Si espondiloptosis o luxación total de la vértebra

• Angulo de deslizamiento

• Tangente al borde superior de S1 y

• Tangente al borde inferior de L5*

Angulo sacro horizontal • Tangente al borde posterior de S1 y

• Una línea paralela a la horizontal

Angulo de inclinación sacra

• Tangente al borde posterior de S1 y

• La vertical

Angulo de Ferguson

(ángulo lumbo sacro)

• Tangente al borde posterior de S1 y

• Tangente al borde superior de L5

(*) Si borde superior de S1 tiene forma de domo, tomar como referencia la perpendicular

a la tangente al borde posterior de S1)

Conducta a seguir

En el niño

• Tratamiento conservador

En el adulto

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La espondilolistesis se define como el desplazamiento de una vértebra con respecto a la adyacente. Aunque en ocasiones se aprecia desplazamiento vertebral posterior (retrolistesis), la espondilolistesis suele considerarse equivalente a desplazamiento hacia anterior (anterolistesis).

Se reconocen varios tipos de espondilolistesis :

Displásica (déficit congénito facetario).

Istmica (por espondilolisis).

Degenerativa (inestabilidad).

Traumática (fracturas sin espondilolistesis).

Patológica (Paget, osteoporosis).

Inf-JCLH1a Inf-JCLHa

En este dibujo de espondilolistesis, una vértebra lumbar se ha desplazado hacia delante.

Una vértebra desplazada, o espondilolistesis ocurre cuando una vértebra se desliza hacia adelante sobre la vértebra siguiente directamente debajo. Por lo general, se produce en la base de la columna vertebral (articulación lumbosacra). En casos severos, el hueso se estrecha el canal espinal, que presiona sobre los nervios.

La causa más común de dolor de espalda baja en atletas adolescentes que se puede ver en los rayos X es una fractura por estrés en uno de los huesos (vértebras) que forman la columna vertebral. Técnicamente, esta condición se llama espondilolisis. Por lo general, afecta a la quinta vértebra lumbar en la espalda baja y, con mucha menor frecuencia, la cuarta vértebra lumbar.

Si la fractura por estrés debilita el hueso tanto que es incapaz de mantener su posición correcta, la vértebra puede empezar a desplazar fuera de lugar. Esta condición se llama espondilolistesis. Si se presenta demasiado deslizamiento, los huesos pueden comenzar a ejercer presión sobre los nervios y la cirugía puede ser necesaria para corregirla.

Causas

Genética

Puede haber un aspecto hereditario de espondilolisis. Una persona puede nacer con hueso delgado vertebral y por lo tanto pueden ser vulnerables a esta condición. Períodos significativos de rápido crecimiento pueden estimular el deslizamiento.

El uso excesivo

Algunos deportes, como la gimnasia, levantamiento de pesas y el fútbol americano ponen mucha tensión sobre los huesos en la espalda baja. También requieren que el atleta constantemente estirar demasiado (extienda) demasiado la columna vertebral. En cualquier caso, el resultado es una fractura por estrés en uno o ambos lados de la vértebra.

  • En muchas personas, la espondilolisis y espondilolistesis están presentes, pero sin ningún síntoma aparente.
  • El dolor generalmente se propaga a través de la espalda baja y se puede sentir como una distensión muscular.
  • La espondilolistesis puede causar espasmos que endurecen la espalda y contraen los músculos isquiotibiales, dando lugar a cambios en la postura y la marcha. Si el daño es significativo, puede comenzar a comprimir los nervios y estrechar el canal espinal.
Diagnóstico

Las radiografías de la (lumbar) columna lumbar mostrarán la posición de la vértebra.

La porción interarticular es una porción de la columna lumbar. Se une las articulaciones superior e inferior. La pars es normal en la gran mayoría de los niños.

Si la pars “grietas” o fracturas, se llama espondilolisis. La radiografía confirma la anomalía ósea.
Esta radiografía lateral de la columna lumbosacra demuestra el desplazamiento hacia delante en la quinta vértebra lumbar en el sacro (Espondilolistesis L5-S1).

Si el espacio de la fractura en la pars se ensancha y la vértebra se desliza hacia adelante, entonces se llama espondilolistesis. Por lo general, la quinta vértebra lumbar se desplaza hacia delante sobre la parte del hueso de la pelvis llamada el sacro. Las medidas médicas de rayos X de la columna lateral de pie, determina la cantidad de deslizamiento hacia delante.

Si la vértebra está presionando los nervios, una tomografía computarizada o una resonancia magnética puede ser necesaria antes de iniciar el tratamiento para evaluar aún más la anormalidad.

Tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento inicial para la espondilolisis es siempre quirúrgico. La persona debe tomar un descanso de las actividades hasta que los síntomas desaparezcan, como sucede con frecuencia.Los medicamentos antiinflamatorios, como el ibuprofeno, pueden ayudar a reducir el dolor de espalda.

De vez en cuando, se puede recomendar un soporte en la espalda y la terapia física. En la mayoría de los casos, las actividades se pueden reanudar poco a poco y habrá pocas complicaciones o recurrencias. El estiramiento y ejercicios de fortalecimiento para la espalda y los músculos abdominales pueden ayudar a prevenir futuras recurrencias de dolor.

Las radiografías periódicas mostrarán si la vértebra está cambiando de posición.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía puede ser necesaria si el deslizamiento empeora progresivamente o si el dolor de espalda no responde al tratamiento no quirúrgico y comienza a interferir con las actividades de la vida diaria. Una fusión espinal se realiza entre la vértebra lumbar y el sacro. A veces, una abrazadera interna de tornillos y barrasas se utiliza para mantener unida la vértebra a medida que cicatriza de fusión.

Infección

En los niños pequeños, la infección en un espacio de disco (discitis) puede conducir al dolor de espalda. Afecta típicamente a niños entre las edades de 1 y 5 años, a pesar de que los niños mayores y adolescentes también pueden verse afectados.

Un niño con discitis pueden tener los siguientes síntomas.

  • Dolor en la espalda baja o abdomen y la rigidez de la columna vertebral
  • El caminar con una cojera, o simplemente se niega a caminar
  • En cuclillas con la espalda recta cuando trate de alcanzar algo en el suelo, en lugar de doblar la cintura

Tumor

Hemangioma vertebral

El hemangioma vertebral es una displasia vascular generalmente benigna, cuya incidencia en la población general es elevada.

Suelen cursar de forma asintomática, y en la actualidad se diagnostican con mayor frecuencia, generalmente de forma accidental, al realizar pruebas de imagen (Resonancia Magnética).

En aquellos casos que produzcan dolor o síntomas neurológicos se emplea la cirugía, radioterapia, embolización o una combinación de ellos.

Cuando el único síntoma es el dolor el tratamiento inicial suelen ser los analgésicos, y la radioterapia. En el caso de que haya síntomas neurológicos la cirugía es la técnica

más utilizada, bien sola o precedida de embolización preoperatoria, técnica que mediante la cateterización de arterias intercostales o lumbares permite embolizar con partículas

la vascularización patológica del cuerpo vertebral consiguiendo así una reducción del tamaño del tumor y un menor sangrado quirúrgico.

Si hay deterioro neurológico rápido hay que realizar una descompresión quirúrgica. Si se afectan únicamente los elementos vertebrales posteriores suele ser suficiente una

laminectomía, pero si se afecta sólo el cuerpo de la vértebra hay que realizar una escisión vertebral total.

En raras ocasiones, el osteoma osteoide, pueden ser responsables del dolor de espalda. Cuando se producen, tumores de la columna se encuentran más frecuentemente en la espalda media o inferior. El dolor es constante y por lo general empeora con el tiempo. Este dolor es progresivo, sino que está relacionado con la actividad y / o sucede en la noche.

Estos tumores se han curado al contraerse por sí solos, sin intervención quirúrgica lo largo de varios años. Pero el paciente o la familia pueden no estar dispuestos a esperar por el dolor asociado.

Opciones de tratamiento quirúrgico:

El tratamiento estándar para el osteoma osteoide es extirpar quirúrgicamente todo el tumor, particularmente el núcleo central, para un buen resultado. De lo contrario, el tumor puede reaparecer. Este tipo de cirugía es muy exitosa. Sin embargo, la cirugía conlleva riesgos: la anestesia general, infección, sangrado y posible daño a los tejidos circundantes. Una opción de tratamiento más reciente es quitar el núcleo central con técnicas mínimamente invasivas.

Eliminación de radiofrecuencia guiada por tomografía computarizada del nido ha sido utilizada con éxito con pocas recurrencias y poca complicación. Esta es una cirugía menor que se puede realizar bajo anestesia general o un bloque regional con sedación. El procedimiento se realiza de forma rutinaria en forma ambulatoria, ya sea por un radiólogo intervencionista o un cirujano ortopédico.

PATOLOGÍA DE LA COLUMNA CERVICAL
 LA COLUMNA CERVICAL DEL ADULTO

Dolor en el cuello

No sólo por el aumento de las condiciones estáticas lugar de trabajo, tales como sentarse y trabajar en la computadora, sino también lesiones por latigazo cervical de la columna cervical es un aumento significativo de las quejas relacionadas con el desgaste en la región del cuello registrado.El dolor de cuello puede ser aliviado muy bien con la terapia manual y la terapia física en las primeras etapas y el fortalecimiento de la terapia a menudo dirigida. Incluso puede prevenir la progresión de los procesos de desgaste. edad
Las quejas más comunes del dolor de cuello
  • El dolor de cuello, que se extienden en la región de la cabeza y / o el hombro
  • Dolor, adormecimiento o sensación de debilidad, tire del cuello en los brazos, dorso de las manos y / o dedos
  • El dolor de hombro con adormecimiento en la región deltoidea y / o una debilidad o parálisis de la elevación lateral del brazo.

El cuadro clínico individual depende principalmente después de que la sección se ve afectada la columna cervical o si y en qué medida los nervios vecinos queden atrapados por una hernia de disco.

 

Síntomas frecuentes
  •   El dolor de cuello que se puede sentir en la cabeza (dolor de cabeza) o el hombro y / o
  •   Dolor – entumecimiento o debilidad que se extiende desde el cuello hasta los brazos, dorso de las manos y / o los dedos
  •   Dolor en el hombro con el entumecimiento en la región del músculo deltoides y / o una sensación de debilidad o paresia al levantar el brazo hacia un lado.

El cuadro clínico individual depende principalmente de lo que la sección de la columna cervical se ve afectada y si y en qué medida los nervios adyacentes se comprimen por la hernia de disco.

DOLOR DISCOGÉNICO

El dolor de uno o varios discos de la columna cervical puede causar un dolor axial insoportable en el cuello. El mecanismo de dolor procedente de un disco cervical aún no se conoce del todo. Se cree que un traumatismo, la degeneración u otros factores adversos que influyen en la integridad del disco pueden causar el síndrome de dolor en el cuello.

Diagnóstico: el diagnóstico se hace mediante el examen clínico, el diagnóstico por imágenes (principalmente RMN) y la discografía.
Tratamiento: el procedimiento habitual para tratar el dolor discogénico es la inmovilización del segmento que causa dolor. La fusión se realiza normalmente con un abordaje anterior, retirando y sustituyendo el disco que causa dolor por un espaciador biocompatible, con o sin fijación de una placa.

Síndrome facetario

Este síndrome se caracteriza por un dolor principalmente axial causado por la artrosis de las articulaciones intervertebrales (facetas articulares) La existencia de un “síndrome facetario” como entidad patológica es un tema de debate. Diagnóstico: esta afectación puede diagnosticarse mediante la exploración clínica, el diagnóstico por imágenes (cambios degenerativos de las facetas articulares) y la infiltración local en las facetas articulares.

Diagnóstico invasivo 

Infiltraciones de prueba

COMPRESIÓN NERVIOSA EN LA COLUMNA CERVICAL

Los discos cervicales pueden herniarse o protruir igual que los discos lumbares. Además, con el tiempo pueden formarse osteofitos (aposiciones óseas) a causa de los cambios degenerativos en determinadas zonas de la columna cervical. Ambas situaciones pueden aumentar la presión en el nervio raquídeo o la médula espinal. En función del lugar de compresión, los síntomas y signos clínicos serán radiculares (nervio raquídeo) o mielopáticos (médula espinal). La compresión causada únicamente por material discal extruido (normalmente aguda) se llama hernia blanda, mientras que la compresión por osteofitos (o combinada con material discal) normalmente es crónica y se denomina hernia discal dura.

 

HERNIAS DISCALES EN LA COLUMNA CERVICALHernia discal

 

Resonancia magnética de una hernia discal media en la columna cervical

 

SÍNTOMAS RADICULARES

Síntomas radiculares causados por el material discal u osteofitos

En función de la raíz nerviosa implicada aparece dolor, alteraciones sensoriales o debilidad muscular en el segmento correspondiente.

Raices nerviosas1Diagnóstico: los síntomas radiculares pueden diagnosticarse con la evaluación de la historia clínica, la exploración clínica, el diagnóstico por imágenes (TC y RMN) y las encuestas neurológicas.Tratamiento: el objetivo del tratamiento quirúrgico es eliminar la presión sobre la raíz nerviosa extirpando el material protruido del disco o el hueso. El tratamiento conservador con antiinflamatorios y ejercicios musculares puede ser eficaz.La opinión del especialista:

COMPRESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL CON MIELOPATÍA (ESTENOSIS DEL CANAL VERTEBRAL CERVICAL)

El canal vertebral puede estrecharse por los tejidos adyacentes que crean una compresión de la médula espinal. Si no ocurre como consecuencia de una lesión traumática, este proceso es crónico y los síntomas se van desarrollando lentamente. A veces el paciente no se da cuenta de los primeros síntomas y solamente el dolor en el cuello o el diagnóstico por imágenes con otro fin revelan la estenosis y la compresión. Ello hace que la elección del tratamiento sea difícil. El tratamiento quirúrgico que incluye el ensanchamiento del canal vertebral adquiere un carácter profiláctico en estas situaciones. En fases avanzadas, la médula espinal está seriamente dañada y los síntomas de mielopatía son obvios para el paciente y el médico.

 

 

Estenosis del canal vertebral cervical (sección transversal)

Corpectomía

 

 

 

 

 

Columna cervical: descompresión del canal vertebral

Estenosis canal

Diagnóstico: El canal vertebral estrecho o estenosis espinal se diagnostica y confirma con el diagnóstico por imágenes (TC y RMN), pero no es concluyente para el diagnóstico de la mielopatía, que básicamente es un diagnóstico clínico o neurofisiológico. La elección del tratamiento adecuado debe tener en cuenta dos factores: los síntomas clínicos y hallazgos en el diagnóstico por imágenes. La decisión de intervenir quirúrgicamente también depende del número de segmentos estenóticos.
Tratamiento: un factor importante para los procedimientos de descompresión es el tiempo.
Diagnóstico / indicación

Comprobación de diagnóstico de la enfermedad es posible a través de las radiografías o resonancia magnética-Imágenes y discografía adicional.

Diagnóstico a fondo – requisito previo para el éxito del tratamiento!

Para el éxito del tratamiento de los síntomas deben ser directamente correlacionados con los resultados de las técnicas de diagnóstico por imagen. Un examen clínico completo en combinación con métodos de imagen como la tomografía computarizada o resonancia magnética tomografía (TC y RM) son por lo tanto, esencial para un tratamiento con éxito de su enfermedad de la columna.

 

edad edad

Enfermedad degenerativa del disco en la columna cervical a resolver todo de, dolor de cuello severo constante y / o dolor de cabeza. La prueba de tal enfermedad se hace primero radiológicamente con las radiografías y las imágenes de resonancia magnética y se complementa con una discografía.

 

Diagnóstico cuidadoso – el requisito más importante para el éxito del tratamiento

Con el fin de tratar su dolor de cuello prometedor, dolor de cuello se debe describir con precisión debido al segmento operativo. Por tanto, un cuidadoso examen clínico en combinación con técnicas de imagen como la tomografía computarizada o una resonancia magnética es el elemento vital de un tratamiento exitoso de la enfermedad del disco.

 

¿Cómo se trata?

  • El tratamiento conservador

Una hernia de disco de la columna cervical sin parálisis es primero por lo general tratados de forma conservadora con analgésicos y conservación; medidas complementarias, como el calor o la electroterapia y fisioterapia a instrucciones fisioterapeuta puede proporcionar alivio.

Infiltraciones raíz nerviosa

Si la raíz de un nervio está irritado o inflamado la mayoría se puede detectar mediante resonancia magnética. Los pacientes por lo general sufren de dolor intenso y radiante. En estos casos, una o dos inyecciones específicas con corticosteroides puede hacer maravillas . Bajo anestesia local y de la vista de control de una fina cánula se enviará directamente a la raíz nerviosa afectada . El remojo de la raíz nerviosa con corticosteroides 2cc llevará a aliviar el dolor inmediato . En casos raros se debe repetir el tratamiento .

Si después de 6 a 8 semanas no hay un alivio significativo de los síntomas, debe considerarse un tratamiento quirúrgico.

El tratamiento quirúrgico – ¿Cuáles son las opciones?

Un objetivo principal  es la nucleotomía percutánea (discectomía) de la columna cervical.

http://www.hoogland-spine.com/index.php?id=23&L=4

A diferencia de otros procedimientos quirúrgicos comunes, donde se extrae todo el disco y se sustituye por un marcador de posición (Jaula o reemplazo artificial), con este método especial sólo el material herniado se elimina bajo anestesia local. Se mantiene la movilidad natural y la estabilidad de la columna cervical.

De hecho, este procedimiento quirúrgico es análoga a la discectomía lumbar de la columna vertebral donde también sólo el tejido herniado se retira y no todo el disco reemplazado por un marcador de posición artificial.

Tratamiento:

Cervical

Sistemas de no fusión por vía anterior:

  • A veces un reemplazo de disco artificial puede parecer indicado para ayudar al paciente.

    Gracias a los avances en el desarrollo moderno reemplazos de disco artificial implantes están equipados ideal para la configuración funcional de la columna cervical y permiten el movimiento natural – preservando por este medio la movilidad del cuello. Además su elasticidad permite que funcionen como amortiguadores al igual que sus contrapartes naturales. Esto ayuda a evitar que las secciones adyacentes de la columna vertebral de las tensiones indebidas.

    ¿Cómo se realiza la cirugía?

     

    La inserción de un reemplazo de disco artificial se realiza a través de una pequeña incisión en el cuello. Después de la retirada del disco prolapsado la sustitución del disco artificial se ajusta entre las vértebras. Se fija con dos placas de titanio que permiten una adherencia óptima del implante en el hueso de manera que un aflojamiento se mitiga. Entre las dos placas de titanio hay un núcleo polimérico (polietileno) y otro polímero (poliuretano) se utiliza para revestir la prótesis y para sellarlo los tejidos circundantes.

    La intervención se realiza bajo anestesia general y dura aproximadamente una hora. Ya dos horas después de la cirugía se puede caminar por sí mismo, y dos días más tarde se pueden volver a casa de nuevo.

    Sólo en raras ocasiones una prótesis no se puede utilizar. Este es el caso de la osteoporosis, tumores, mielopatía (cambios de la médula espinal) o si la degeneración del disco y las articulaciones facetarias es demasiado grave. En tales casos, una fusión se realiza después de la descompresión a fondo. Para este propósito se utiliza una jaula hecha de PEEK (un material sintético que es altamente biocompatible).

    La intervención se realiza bajo anestesia general y dura aproximadamente una hora. Ya dos horas después de la cirugía se puede caminar por sí mismo, y dos días más tarde se pueden volver a casa de nuevo.

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    Artificial disco de repuesto columna cervical (vista lateral / frontal)

Sistemas de fusión por vía anterior:

  • Sistemas de fusión intersomática
    • Técnica de implantación sencilla y segura.
    • Alta estabilidad primaria.
    • Diseño óptimo para facilitar la fusión ósea.
    • Reducción del riesgo de “hundimiento” y mayor estabilidad a la inclinación.
    • Buen diagnóstico post-operatorio.
    • Buena estabilidad a largo plazo por una óptima carga ósea.
    • Radiolucencia con marcadores de titanio.
    • Mejor fijación primaria con las ranuras en los bordes del implante.
    • Bioelasticidad similar a la de hueso.
  • Sistema de placa cervical 
  • Principales características:          
    • Permite al cirujano escoger entre tres tipos de montaje: constreñido, semi-constreñido y no constreñido.
    • Las placas son pre-contorneadas con una curvatura de 8º.
    • El diseño silueteado de la placa, las ranuras y su perfil reducido
    • Amplia gama de tornillos auto-terrajantes.
    • La inserción de los tornillos puede realizarse con un ángulo céfalo-caudal de hasta 20º.
    • Se utilizan placas de bloqueo superior que evitan el retroceso de los tornillos.
    • La inserción de los tornillos con un ángulo medial de 6º reduce la posibilidad de arrancamiento. Disponibles tornillos de un diámetro superior para procedimientos de revisión.

    Indicaciones: 

    • Enfermedades degenerativas del disco
    • Espondilolistesis
    • Estenosis vertebral
    • Tumores
    • Pseudoartrosis
    • Deformidades
    • Traumatismos
    • Revisiones de cirugías previas; y otorgando al cirujano la mayor versatilidad en el manejo de la placa.
  • Malla cervical
  • El sistema de malla quirúrgica NGage proporciona una amplia cobertura de la placa terminal, una fijación firme y una gran variedad de opciones de implante para usted  y sus pacientes. El implante se puede personalizar para lograr un preciso ajuste anatómico.Se adapta a la anatomía del paciente:-  Cuerpo de la malla fabricado con titanio puro comercial de 1 mm de espesor.

Sistemas de no fusión por vía posterior:

  • Sistema de laminoplastia
  • La laminoplastia cervical es una alternativa quirúrgica a la laminectomía o a la corpectomía y fusión cervical anterior en múltiples niveles para los pacientes con estenosis cervical sintomática. Es, a menudo, el tratamiento de elección en los pacientes con estenosis congénita o adquirida que afecta a varios niveles de C3 a T3. El Sistema NewBridgeTM se desarrolló como una alternativa a las técnicas de fijación para mantener la expansión abierta de la lámina, proporcionando un refuerzo superior, a la par que expande el conducto vertebral y conserva los elementos posteriores.
  • Características especiales del producto
    • Incorpora una lengüeta en cada una de las placas, que se apoya sobre los bordes laminares para reforzar la fijación.
    • El diseño de los dientes de la placa ayuda a mantener la posición de la misma durante la implantación.
    • Incorpora 3 tamaños de placas, con diferentes ranuras para ajustar la inserción de los tornillos en el hueso remanente, para ajustarse a la anatomía de cualquier paciente
    • Los diferentes tamaños de tornillos tanto para la lámina como para la masa lateral, permiten su utilización en los diferentes niveles desde C3 a T3.

    Indicaciones

    • Estenosis mayor de 3 niveles o extirpación de lesiones que comprometan más de 3 niveles.

Sistemas de fusión por vía posterior:

  • Sistema Occípito-Cérvico-Torácico
    • El diseño de los tornillos multiaxiales permite hasta 66º de variabilidad de ajuste.
    • Todos los implantes son de apriete/carga superior para garantizar su bloqueo sencillo y seguro.
    • Los conectores laterales de diseño abierto proporcionan una mayor variabilidad adicional.
    • Los conectores transversales multiaxiales tienen una capacidad de ajuste única en múltiples planos proporcionan adaptabilidad en traslación, rotación y angulación.
    • Disponibilidad de barras precurvadas de diferentes longitudes, barras occipitales reforzadas y pre-curvadas
    • Posibilidad de conectar con una barra de 5,5mm para alargar los montajes a la columna torácica.
    • Guía de broca con tope regulable que ayuda a perforar los orificios para los tornillos con la trayectoria y la profundidad deseadas.

    Indicaciones:

    • traumatismos
    • tumores
    • malformaciones
    • deformidades
    • artritis reumatoide y condiciones asociadas
    • inestabilidades secundarias a laminectomía
    • condiciones degenerativas del raquis cervical.
  • Cable sublaminar
  • El Sistema de Cable Songer ha sido desarrollado como una alternativa al alambre de monofilamento para su utilización en procedimientos de fijación vertebral debidos a una lesión traumática y/o degenerativa, así como para el tratamiento de la escoliosis. El Sistema de Cable Songer consta de un cable (de acero inoxidable o titanio) que se tensa y se asegura mediante el uso de un Instrumento de Tensión/Cierre. El Sistema ofrece multitud de ventajas sobre el alambre de monofilamento, incluyendo menor riesgo de lesión neurológica, facilidad de uso, flexibilidad, resistencia y consistencia.
La prótesis (implante)

Indicaciones

  • Hernia de disco de C3-C4 a C7-T1.
  • Espondilosis cervical.
  • Radiculopatía cervical.
  • Enfermedad discal cervical degenerativa.
  • Mielopatía cervical.
  • Compresión mecánica sobre elementos neurológicos probada mediante RMN.
  • Compresión del canal medular en 1, 2 ó 3 niveles, desde C3-C4 a C7-T1.
  • Nivel adyacente a una artrodesis cervical (en caso de enfermedad en un segmento adyacente, utilice un implante PCM® con pestañas).
Reemplazo de disco artificial

El dolor de cuello y dolores de cabeza no pueden ser controlados por la terapia conservadora, una sustitución del disco artificial, sobre todo es la única alternativa a la rigidez de las vértebras cervicales. La sustitución del disco artificial, seguro y fácilmente manejable ofrece muchas ventajas para el paciente en comparación con la cirugía de fusión convencional de las vértebras adyacentes. Es una técnica relativamente nueva que ha conseguido fácilmente una gran aceptación en todo el mundo durante los últimos años.

Después de probar con éxito varios discos artificiales diferentes elegimos el

Prótesis de disco de cervicales BAGUERA®C y prótesis de disco (Mobi-C) como producto estándar para nuestras operaciones.

Están disponibles en una gran variedad de tamaños y los pacientes se benefician de una movilidad sin restricciones, sin embargo, que se empareja con una alta estabilidad.

La degeneración puede causar modificaciones dolorosas de la anatomía. La artrosis de las articulaciones facetarias y la degeneración discal son las afecciones más comunes. La formación de osteofitos o el aumeFusión cervicalnto y la calcificación de los ligamentos pueden provocar el atrapamiento de la raíz nerviosa o la reducción del espacio del canal vertebral. En estadios avanzados se puede observar una deformidad cifótica de la columna cervical con problemas estáticos.

No puede ser aliviado, el incremento en el dolor de cuello y dolores de cabeza por medio de terapias conservadoras, un reemplazo de disco (prótesis de disco o implante) es por lo general la única solución si se quiere evitar la rigidez de las vértebras del cuello. Esta técnica relativamente nueva se ha consolidado rápidamente a un verdadero ganador. Debido al fácil manejo seguro y muchos beneficios para los pacientes que sustituyeron en muchos lugares la cirugía de fusión tradicional.

 

  • Técnica fusión
  • Fijación de las vértebras C1/C2 (atlas-axis): tornillos

 

Endoscopia y cirugía microscópica:

Todas las ventajas de un vistazo:

La intervención se puede realizar bajo anestesia local – no se requiere anestesia general!
Como casi no hay daño en el tejido , la intervención es mucho menos engorrosa y el riesgo de complicaciones es muy baja
No inestabilidad , ya que las estructuras que estabilizan la columna vertebral – los ligamentos y articulaciones – permanecen ilesos.

Esta es una diferencia principal con la técnica de la cirugía microscópica .

Menos dolor de curación de heridas , así como una mayor estabilidad
Poco riesgo de infección , ya que el acceso es a través de una pequeña incisión cutánea ( 5mm )
Menos formación de cicatrices en la región de las raíces de los nervios
Ya dos horas después de la intervención será capaz de caminar sin dolor
Corta estancia hospitalaria : se puede ir a casa el día después de la intervención
Ya después de unos días podrá retomar sus actividades diarias habituales
Tiempos de recuperación más corto:

Después de una o dos semanas se puede volver a trabajar , después de 6 semanas podrá retomar sus actividades deportivas habituales.
Pocas cicatrices

COLUMNA LUMBAR SANA

  • La columna lumbar sana
  • Cambios degenerativos de la columna lumbar
  • Procedimientos de diagnóstico
  • Tratamiento
  • Técnicas quirúrgicas

La columna lumbar (CL) está formada por cinco vértebras lumbares (en aproximadamente el 8-12% de la población existe una variación anatómica de cuatro o seis vértebras lumbares) y cinco discos intervertebrales. La forma normal de la columna lumbar tiene una ligera curvatura (lordosis). La magnitud de esta curva está determinada por las curvaturas adyacentes de la columna vertebral y la posición de la pelvis. Es básica para el equilibrio de toda la columna vertebral.

Fig 2

El movimiento es posible entre dos vértebras adyacentes. El disco intervertebral en la parte frontal, dos articulaciones facetarias (pequeñas articulaciones que unen dos vértebras) posteriores y diversos ligamentos y músculos forman una unidad funcional de la columna vertebral (UFC). La columna lumbar tiene cinco UFC que garantizan la estabilidad y permiten el movimiento en la columna lumbar.La amplitud media de movimiento de una UFC lumbar es de unos 10 grados de flexión, 5 grados de extensión, 5 grados de flexión lateral y unos 3 grados de rotación. La suma de estas amplitudes de movimiento permite la flexibilidad de toda esta estructura anatómica.

Fig 3

La limitación del movimiento segmentario de estos diferentes componentes está determinada por las características (capacidad de compresión, elasticidad) del disco intervertebral, las articulaciones facetarias y los ligamentos del interior y alrededor de la UFC.Los nervios raquídeos discurren por el canal vertebral, formado por las partes posteriores de las vértebras. De cada nivel salen un par de nervios raquídeos del canal vertebral que descienden hasta las piernas.

Fig 5

CAMBIOS DEGENERATIVOS DE LA COLUMNA LUMBAR

Aspectos generales

El movimiento y la carga generan cambios en la adaptación de los tejidos a lo largo de la vida. Estos cambios incluyen la pérdida de elasticidad de los tejidos, la formación de osteofitos y la calcificación de los ligamentos. El movimiento en una UFC cambia a consecuencia de este proceso degenerativo de envejecimiento de la columna y puede disminuir o aumentar su movilidad.

Fig 6

Disco intervertebral

El disco intervertebral y las articulaciones facetarias (las estructuras más expuestas a las cargas) determinan el grado de degeneración de la columna vertebral.

Degeneración del discoEl disco intervertebral es el órgano más grande que contiene tejido fibroso del cuerpo humano. Tiene un anillo exterior (anillo fibroso hecho de fibras resistentes de colágeno que unen el disco a los cuerpos vertebrales adyacentes) y un núcleo interior (núcleo pulposo). Éste está formado por un tejido cartilaginoso blando que contiene células (condrocitos) que forman la denominada matriz (sustancia fundamental), hecha de sustancias de alto peso molecular (proteoglucanos como el sulfato de condroitina). Estas sustancias tienen una gran capacidad para retener el agua (contenido hídrico de los discos lumbares: 75–90%). Puesto que el disco no está directamente conectado al sistema vascular del cuerpo, su nutrición sólo está asegurada por perfusión a través de las superficies cartilaginosas y óseas de los cuerpos vertebrales adyacentes. Esto hace que el disco pueda degenerarse.

La degeneración del disco está caracterizada por una pérdida cuantitativa y/o disminución de la calidad de la sustancia de base. La cantidad de agua y la altura del disco disminuyen. La carga continua sobrColapso discale el anillo fibroso aumenta el índice de fisuras, lo cual debilita su resistencia mecánica. Esto puede causar una protrusión del disco en el canal vertebral y la compresión de las raíces nerviosas. La pérdida de altura del disco hace aumentar la carga en las carillas articulares y acelera los cambios relacionados con la artrosis. Así pues, el patrón de movimiento de la UCF está sometido a cambios importantes.
Las articulaciones facetarias

Los cambios degenerativos mencionados anteriormente también afectan las carillas articulares. Igual que otras articulaciones del cuerpo, las carillas articulares están recubiertas de una capa de cartílago que garantiza el movimiento harmónico e indoloro entre las dos masas articulares óseas. La carga continua y el movimiento causan la erosión de este cartílago, generan un contacto directo óseo y finalmente provocan el desarrollo de una artrosis dolorosa.

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO

El procedimiento básico de diagnóstico para los cambios degenerativos de la columna lumbar incluye una evaluación cuidadosa de la historia del paciente y un examen clínico. Las pruebas complementarias indispensables para el diagnóstico son las pruebas de diagnóstico por imágenes de la columna vertebral y las infiltraciones.

Radiografías convencionales: las radiografías convencionales proporcionan una excelente visión de las estructuras óseas y permiten una orientación anatómica de la columna vertebral. Se puede obtener información sobre la densidad ósea y los cambios en la forma y el tamaño de los cuerpos vertebrales. También pueden observarse cambios degenerativos como la formación de osteofitos o la retracción del espacio discal. Puesto que las radiografías sólo muestran las estructuras que contienen calcio, los tejidos blandos no pueden verse directamente.

Tomografía computadorizada (CT), resonancia magnética nuclear (RMN): estas técnicas más nuevas son los métodos de diagnóstico por imágenes estándares de la columna vertebral. Permiten visualizar y analizar los cambios en las estructuras óseas y en el tejido blando.

Interpretar el significado clínico de las imágenes de los diferentes cambios degenerativos puede ser difícil puesto que no todos los cambios que se observan en las radiografías, la TC o la RMN producen dolor.

Infiltraciones: se pueden inyectar medios de contraste y/o agentes anestésicos a los discos y las carillas articulares. La provocación o eliminación del dolor puede confirmar que un cambio degenerativo identificado en el diagnóstico por imágenes es la fuente de dolor. Estas infiltraciones se practican de forma rutinaria con el control del diagnóstico por imágenes.

La sensibilidad y la especificidad de este procedimiento de diagnóstico son controvertidas por el alto índice de resultados falsamente positivos.

Fig 9

TRATAMIENTO

La degeneración de la columna lumbar es un proceso normal de envejecimiento y normalmente es asintomático. El tratamiento conservador no quirúrgico está indicado en caso de dolor ligero y moderado. La cirugía de la columna vertebral sólo debe considerarse en caso de dolor insoportable y resistente al tratamiento conservador con dolor en una estructura de la columna vertebral bien identificada.

Inyecciones epidurales contraindicados en la estenosis espinal

JUEVES, 18 DE ABRIL 2013 15:45
Muchos pacientes de edad avanzada, sufren de dolor de espalda debido a una estenosis espinal. Con bastante frecuencia los pacientes son tratados con inyecciones epidural (PRIT = peridural terapia radicular infiltración, Racz-catéter, etc)

Un grupo de investigación de Filadelfia, EE.UU. ahora descubierto, que un grupo de pacientes que habían sido tratados con PRIT antes de una cirugía de la estenosis, tenía un resultado mucho peor en comparación con el grupo de pacientes que nunca habían recibido terapia con infiltración epidural.

Tratamiento quirúrgico

Durante muchos años el tratamiento de los cambios degenerativos de la columna lumbar ha sido la fusión. La estrategia de esta intervención quirúrgica es la extirpación o eliminación de la estructura que causa dolor (p. ej. un disco) y el restablecimiento de una curvatura y anatomía normales.

Fig 10

Aunque esta técnica ha sido eficaz y ha dado resultados aceptables en numerosas ocasiones hay algunas desventajas asociadas a la intervención quirúrgica:

  • cambios “anormales” del patrón de movimiento por la inmovilización
  • mayor frecuencia de degeneración de los segmentos adyacentes
  • hipermovilidad de compensación de los segmentos adyacentes
  • mayor índice de espondilólisis (inestabilidad) de los segmentos adyacentes

A raíz de ello se han desarrollado nuevos métodos para conseguir los principales objetivos de la cirugía de fusión (eliminación del dolor, restauración de una curvatura y anatomía normales) pero conservando el movimiento. Actualmente los implantes más frecuentemente utilizados son la prótesis total (o parcial) de disco, la estabilización posterior dinámica y los espaciadores interespinosos.

La experiencia clínica ganada en estos últimos años parece demostrar que la prótesis total del disco puede ser una alternativa a la fusión. La fijación posterior dinámica y los espaciadores interespinosos parecen ser el futuro

La opinión del especialista:

Las técnicas de preservación del movimiento son un nuevo concepto de tratamiento. No todos los implantes disponen de datos clínicos y experiencia clínica suficiente. Evalúe la relevancia y la fiabilidad de los datos disponibles en la literatura médica sobre los siguientes implantes (0=sin experiencia clínica, experimental; 100=experiencia clínica relevante, antecedentes sólidos)

Procedimientos anteriores: Cirugía del disco

La cirugía de disco ENDOSCÓPICO – columna lumbar

Discectomía lumbar Endoscópica ! Mayoría de los tejidos del mundo preservando la cirugía de disco!

Si el dolor grave y síntomas neurológicos no pueden ser controlados por el tratamiento conservador será necesaria una intervención quirúrgica.Objetivo de la discectomía es eliminar el tejido del disco extruido y descomprimir o para establecer completamente libre del nervio oprimido.

(Consulte también NEWS ).

No precisa una gran incisión o abertura del canal espinal no es necesario con este procedimiento. Es por lo tanto una alternativa, preservando a la cirugía convencional “abierta”. Como casi no hay destrucción de tejidos, riesgo de cicatrización es muy bajo.Además de que la intervención es mucho menos engorrosa. En total, el proceso de curación se acelera y el tiempo de recuperación es mucho más corto.

Mínimamente invasivo = suave y seguro

La nueva técnica de discectomía endoscópica nos permite tratar una hernia de disco con mayor seguridad y de una manera más conservantes de tejidos que nunca. La diferencia más importante para un procedimiento endoscópico convencional es el acceso lateral a través del agujero en comparación con el acceso dorsal tradicional. Por este medio, los nervios que corren a través del canal espinal permanecen completamente intactas y las lesiones, las adherencias y otras complicaciones son por lo tanto evitarse. También los ligamentos intervertebrales que estabilizan la columna vertebral permanecen intactos.

A medida que el acceso lateral permite un procedimiento de conservantes de tejidos que está asociada con relativamente poco dolor, no se requiere anestesia general.

 

¿Cómo se realiza la cirugía endoscópica de disco?

 

Bajo anestesia local un endoscopio óptica se inserta a través de una pequeña incisión en la piel. Está equipado con pequeñas cánulas de trabajo y cuidadosamente se empuja hacia delante al sitio del prolapso de disco. El tejido de disco extruido se puede quitar bajo control la vista. Restos sobresalientes se eliminan por medio de un nucleolyser láser especial. En ciertos casos, el núcleo de tipo gel del disco intervertebral se shrinked con la ayuda de la quimopapaína – una enzima especial de clivaje de proteína. Esto ayuda a desembarazarse del anillo fibroso para apoyar el proceso de curación posterior. Para la revitalización del disco de la columna, a la abrasión del hueso vertebral calcificada mediante instrumentos minuto se hace.Esto conduce a un mejor suministro de sangre en el tejido de disco y un anillo firme y estable fibrosa puede desarrollar.

La intervención dura entre 30 a 45 minutos.

El video animación muestra cómo se realiza la cirugía endoscópica de disco.

La intervención dura entre 30 a 45 minutos. El punto de entrada es aséptica cubierto con un pequeño parche.

Los pacientes son controlados posteriormente durante 2 horas en la sala de recuperación. Con una buena cirugía ambulatoria estado general es posible.

Al día siguiente, y de nuevo después de tres meses no habrá exámenes de seguimiento.

 No todas las cirugías endoscópicas son lo mismo!

La gran diferencia entre nuestra técnica de cirugía y otras cirugías endoscópicas – que es también su principal ventaja – es el punto de entrada. Mientras que en nuestra clínica se accede al disco herniado lateralmente otras técnicas entran por la parte de atrás. El acceso transforaminal lateral es mucho más tejido de preservación que el acceso dorsal, ya que deja los nervios y ligamentos ilesos y se puede realizar bajo anestesia local. ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡ ! El resultado depende en gran medida de la experiencia del cirujano ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡!

La mayoría de otras técnicas de cirugía endoscópica de disco también utilizan el acceso transforaminal (abertura lateral para la salida del nervio), sin embargo, el objetivo principal es el propio disco. Al eliminar el tejido sano del disco se crea una pérdida de volumen (vacío). Esto dará lugar a una retracción de la parte posterior del tejido prolapsado en el espacio en disco con una descompresión asociada del nervio espinal pellizcado. En muchos casos, esto es exitosa. Los procedimientos con una filosofía similar son, por ejemplo, la contracción del tejido con láser, chomucleolysis, las inyecciones de alcohol o aspiración de tejido del disco. Las tasas de éxito de estos procedimientos son más bien baja y se asocia con un riesgo para la degeneración acelerada y la inestabilidad.

La técnica utilizada por el Dr. Schubert en el centro COLUMNA APEX pretende eliminar directamente y de forma segura la hernia que pinza el nervio – independientemente de su localización o tamaño. La condición natural del disco, así como la movilidad y la estabilidad del segmento espinal se conserva completamente.

Con el punto de entrada dorsal siempre el ligamento amarillo debe ser “sacrificado” y los nervios debe retraerse a un lado.Esto se asocia con un riesgo considerable de lesión. Además, la intervención tiene que ser llevado a cabo bajo anestesia general – de lo contrario los pacientes no podían tolerar el dolor.

 

¿Qué cuidado postoperatorio es necesario?

 

Habrá un examen de seguimiento al día siguiente de la intervención. Además, un fisioterapeuta le explicará un programa de rehabilitación dirigido individualmente. Durante las primeras dos semanas, tendrá que poner en un corsé plástico especialmente equipada, que sostiene la espalda y pronto permitirá reanudar las actividades diarias. Se recomienda comenzar una fisioterapia supervisado profesionalmente después de una semana. Después de 6 semanas, los ejercicios de fortalecimiento para la espalda y los músculos abdominales deben iniciarse. Al mismo tiempo es posible reanudar gradualmente sus actividades deportivas.

Para leer más sobre el cuidado postoperatorio después de una discectomía es posible que desee para descargar nuestro folleto ” cuidado postoperatorio “.

¿Cuándo puedo volver a mis actividades deportivas después de mi discectomía endoscópica?

Después de tres semanas que tiene que ser capaz de ir a nadar o andar en bicicleta. Tu puede retomar sus actividades deportivas habituales después de 6 semanas.

¿Cuándo puedo volver al trabajo después de mi discectomía endoscópica?

Después de una o dos semanas puede reanudar el trabajo de oficina simple y ligero trabajo físico. Usted no debe hacer ningún trabajo físico duro durante las primeras 6 semanas y luego aumentar de forma gradual.

¿Cuál es la tasa de éxito de la discectomía endoscópica?

Las tasas de éxito dependen en gran medida de la experiencia del cirujano. I En las tasas de éxito de la literatura científica internacional de alrededor del 90% están presupuestados. En nuestras propias evaluaciones stastical para discectomía endoscópica se encontró una tasa de éxito del 95%.

 

De un vistazo!
Los hechos más importantes de un vistazo para su conveniencia
Cirugía de disco abierta convencional Cirugía de disco endoscópica
Anestesia El paciente está en la anestesia total. ¡Peligro de daños en los nervios de la cirugía. La cirugía se lleva a cabo en la anestesia local y sedación concomitante. El paciente se encuentra bajo vigilancia constante. Daños nerviosos se por lo tanto, prácticamente excluidos.
Posicionamiento El paciente está en posición prona y la cirugía se realiza a través de una incisión de 4-8 cm en la parte posterior. Paciente se acuesta sobre su lado. La cirugía endoscópica se lleva a cabo a través de una amplia incisión en la piel de 7 mm en la parte posterior lateral.
Riesgos El riesgo de recurrencia es de aproximadamente el 10 al 17%. Hay una alta probabilidad de formación de cicatrices alrededor de los nervios. También hay un alto riesgo de que el tejido sano disco está dañado o eliminado. Sólo hay muy poco crecimiento de tejido cicatrizal. Sólo se elimina el tejido hernia discal. El riesgo de recurrencia es de aproximadamente el 4%.
Dolor El dolor es relativamente grave después de la cirugía. No hay, o sólo muy poco de dolor después de la cirugía.
Después de la intervención Como una declaración de estado a la actividad completa dura 6 semanas. Dos horas después de la cirugía puede dejar la unidad de recuperación por su cuenta.
La estancia hospitalaria 1 a 3 semanas. Con el tiempo de hospitalización se requiere ya antes de la cirugía. 1-2 días.
Cirugía Volver musculatura tiene que ser separado de los huesos en el segmento afectado, las partes del hueso, así como los ligamentos que debe ser eliminado o reducido – la pérdida de la estabilidad y el trauma conduce entonces a un dolor continuo. El cirujano sólo elimina el tejido del disco inquietante sin dañar o eliminar las estructuras circundantes, como los huesos, ligamentos o músculos. Por lo tanto se evita una inestabilidad o el crecimiento de tejido cicatricial alrededor del nervio.
Deportes Reanudación de los deportes es posible sólo después de 4 a 6 semanas. Reanudación de los deportes es posible que ya después de 2 semanas.
Horarios Los largos tiempos de espera no son inusuales. En casos extremos, puede ser operado en 48 horas.

 

 

¡¡¡ La movilidad y la función de la columna vertebral estan completamente conservadas después de discectomía endoscópica!

 Todas las ventajas de la discectomía endoscópica de un vistazo:

  •  Alta tasa de éxito> 95%
  •  Baja tasa de infección <0,01%
  •  La intervención se puede realizar bajo anestesia local – no se requiere anestesia general!
  •  En la mayoría de los casos los pacientes están libres de dolor inmediatamente después de la cirugía!
  •  Como casi no hay daño en el tejido, la intervención es mucho menos engorroso y el riesgo de complicaciones es muy baja
  •  No inestabilidad, ya que las estructuras que estabilizan la columna vertebral – los ligamentos y articulaciones – permanecen ilesos. Esta es una diferencia principal con la técnica de la cirugía microscópica.
  •  Menos dolor de curación de heridas, así como una mayor estabilidad, como músculos de la espalda no se cortan o se desgarran.
  •  Poco riesgo de infección, ya que el acceso es a través de una pequeña incisión cutánea (5 mm).
  •  Menos formación de cicatrices en la región de las raíces de los nervios!
  •  Ya dos horas después de la intervención que será capaz de caminar sin dolor.
  •  Corta estancia hospitalaria: se puede ir a casa el día después de la intervención
  •  Ya después de unos días podrá retomar sus actividades diarias habituales.
  •  Tiempos de recuperación más corto: Después de una o dos semanas se puede volver a trabajar, después de 6 semanas podrá retomar sus actividades deportivas habituales.
  •  Poco cicatrices

 

Para eliminar el dolor de origen discal se puede implantar una prótesis de disco total o parcial.

Fig 11

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Prótesis discal total: el abordaje quirúrgico de la columna se efectúa por la vía anterior con una incisión en el abdomen. Después de disecar la pared abdominal, el peritoneo y los intestinos se pueden movilizar y separar lateralmente. Tras una retracción cuidadosa de los grandes vasos aparece la parte anterior de la columna vertebral. A continuación se puede extraer el disco y limpiar las superficies de los cuerpos vertebrales. La prótesis discal se coloca entre los dos cuerpos vertebrales mediante una cuidadosa distracción y después de liberarla la prótesis se fija en el lugar adecuado.

Prótesis parcial: las técnicas más nuevas intentan sustituir únicamente el núcleo (la parte interior del disco). Este procedimiento es menos invasivo y normalmente se realiza con un abordaje posterior. Algunos implantes permiten realizar una intervención percutánea. Hasta hoy existe poca experiencia con la prótesis parcial de disco y este procedimiento sólo se efectúa en algunos centros especializados en la columna vertebral.

Procedimientos posteriores: ligamentos, carillas articulares

De manera similar a los discos intervertebrales, los elementos posteriores (principalmente las carillas articulares) pueden sufrir cambios degenerativos y convertirse en potenciales fuentes de dolor. Con la introducción de las técnicas de preservación del movimiento este proceso puede detenerse o incluso invertirse. Actualmente la fijación dinámica con tornillos pediculares se practica clínicamente. Se intenta reducir el dolor modificando el movimiento y descargando las carillas articulares. Se dispone de pocos datos sobre la eficacia y el mecanismo de alivio del dolor. Actualmente se está investigando la viabilidad de una prótesis de las articulaciones facetarias.

Fig 12

Fracturas

Una fractura es una lesión del hueso, con o sin desplazamiento de los fragmentos producida por flexión, extensión, o compresión.

Las fracturas de columna vertebral presentan diferentes características, dependiendo del segmento afectado. La gravedad se debe tanto a la posible repercusión funcional sobre la estabilidad y movilidad como al riesgo de lesión medular, de consecuencias irreparables. La sección medular se produce por el desplazamiento de los cuerpos vertebrales fracturados, y dependiendo de la altura de la lesión (cuanto más cerca del cráneo mayor gravedad) se puede originar desde la muerte inmediata hasta la parálisis de cualquier miembro.

FRACTURAS POR COMPRESION DE CUERPOS VERTEBRALES

Hasta hace poco tiempo, los cuidados paliativos para el tratamiento de dolor se han considerado el tratamiento estándar para las fracturas por compresión de cuerpos vertebrales, considerando que la fractura sanaría por si sola, dejando la columna deformada. . Sin embargo, actualmente, están disponibles nuevas técnicas y tratamientos

La Cifoplastia y/o Vesselplastia es una técnica para el tratamiento de este tipo de pacientes. Este procedimiento minimamente invasivo reduce la fractura y corrige la deformidad y, por consiguiente, frena la degeneración que empieza con la primera fractura por compresión de cuerpo vertebral. Además, estos pacientes experimentan un alivio de dolor mas que significativo después de la utilización de la Cifoplastia y la Vesselplastia.

Una fractura por compresión del cuerpo vertebral ocurre cuando el hueso dentro del soma pierde densidad y eventualmente puede aplastarse o fracturarse. Como resultado, los platillos vertebrales se deprimen, la columna se acorta y se inclina hacia delante, causando graves consecuencias fisiológicas al paciente.

Estas fracturas dolorosas pueden producirse por las siguientes causas:

  • Qué es la osteoporosis?
  • Diagnóstico
  • Tratamiento
  • Estabilización intravertebral
  • Estabilización segmentaria

 

Tumores

Los tumores de la columna afectan normalmente al cuerpo vertebral, esto Pueden ser intradurales (en el canal espinal), extradurales (en los huesos y tejidos que rodean al canal) y fuera de la columna.

Los tumores de columna primarios (neoplasma) son relativamente raros.

La Artrosis

Degenerativo es un término muy general que abarca un amplio rango de cambios degenerativos que pueden estar unidos a un numero de patologías. Estoa cambios normalmente son asociados con dolor severo. Típicamente afectan a la columna lumbar, pero pueden afectar a toda la columna o solo a la columna cervical.

A medida que el cuerpo envejece, los discos intervertebrales pierden elasticidad y se deshidratan, el espacio discal se estrecha, y la formación de hueso hipertrófico (osteofitos), llega a ser evidente en la unión del anillo y el cuerpo vertebral.

Estenosis de Canal

La estenosis es cualquier condición que estrecha el canal medular o los forámenes intervertebrales.

Existen varias causas de la estenosis:

La Ciática

Hernia Discal

A partir de los 30 años se producen cambios degenerativos en el disco que conducen a una pérdida de resistencia del mismo. El anillo fibroso puede hacerse incompetente y el núcleo puede desplazarse posteriormente (protrusión discal) o incluso romperse, de forma que el núcleo se desplace más. Esto es lo que se conoce como hernia de disco y puede producir síntomas por compresión de raíces nerviosas o incluso por compresión medular, en casos severos.

Las hernias de disco son más frecuentes a nivel cervical y lumbar, por ser estos los segmentos con mayor movilidad de la columna

http://youtu.be/o5UmZ_gBrN8

Estabilización Dinámica

El concepto relativamente nuevo de estabilización dinámica en columna vertebral.

La edad, la genética y el desgaste de las rutinas diarias, con el tiempo pueden contribuir al daño y a la degeneración de los discos que amortiguan los huesos de la columna (vértebras).

Para tratar la enfermedad degenerativa del disco, en general se comienza con tratamientos médicos conservadores (sin cirugía).

Cuando la terapia conservadora falla, otros enfoques, tal vez la cirugía, se pueden recomendar.
En algunas enfermedades degenerativas de la columna, como las expuestas en los caítulos anteriores, puede ser necesaria la aplicación de alguna técnica de fijación o fusión de columna.

Sin embargo, la fusión de la columna tiene desventajas potenciales que se conocen bien y son:

· Pérdida de movimiento y flexibilidad: cuando realizamos la fusion tradicional, le quitamos la movilidad que nosrmalmente posee ese segmento de la columna, lo que acarrea alteraciones funcionales que pueden producer problemas en los discos adeyascentes, proceso llamado síndrome del espacio transicional, que consiste en que los discos y demás estructuras ubicados por encima y por debajo de la fijación quedarán expuestos a un estrés dinámico mayor por el hecho que entre ellos hay un segmento inmóvil (fijado).
· Alteraciones en las características del movimiento y biomecánicas de forma permanente.
· Complicaciones médicas de las cirugías varias veces por sobre las correspondientes a procedimientos sin fijación instrumentada.
· Encarecimiento significativo de los costos de los procedimientos quirúrgicos.

Una acelerada y potencial degeneración de los discos arriba y debajo del nivel fusionado pueden provocar más dolor y la necesidad de más cirugías.

¿Existen alternativas a la fijación de columna?

Como expusimos en las secciones anteriores, sólo se necesita una fijación de columna para enfermedades degenerativas en una mínima fracción de los casos. Las indicaciones aumentan en el caso de enfermedades traumáticas y tumorales.
Cuando en un cuadro degenerativo, como hernias discales, estenorraquis o espondilolistesis, se hace necesaria la instrumentación porque se ha evidenciado una inestabilidad o se supone fuertemente ella tras la operación, existe la posibilidad de realizar una estabilización dinámica, la que tiende a conserver al menos parcialmente el movimiento normal del segmento a estabilizar, a diferencia de las fusiones o fijaciones clásicas.

¿Cuáles técnicas de fijación dinámica existen?
Existen varios tipos de intervenciones es este sentido, enfocadas a diferentes entidades patológicas.
Nombraremos las más importantes:

· Disco artificial:

http://youtu.be/vKVGipY5H84

Tras una resección del disco intervertebral por la presencia una hernia, por ejemplo, el espacio que queda vacío entre ambas vértebras puede quedar sin relleno, puede adicionarse un cage o un trozo de hueso del paciente para lograr una fusion a mediano plazo, quedando ese segmento sin movilidad. Una alternative a este procedimiento es la incorporación de un disco artificial en este espacio. Este disco es un dispositivo de materials sintéticos que permite conserver la movilidad del segmento afectado, al menos en determinados planos y en ciertos rangos, por un tiempo variable. La principal desventaja de este sistema es su alto costo, pese alo cual ha ido ganando rápidamente popularidad por sus buenos resultados medicos y relatives bajas complicaciones. Existen discos artificiales para columna cervical y lumbar, aunque los cervicales son los más usados.

 

Protesis Disco lumbar

Los implantes interespinosos son espaciadores de titanio o PEEK que se colocan entre las apófisis espinosas de dos vértebras adyacentes. Una ligera distracción segmentaria abre el espacio para la salida de la raíz nerviosa y extiende los ligamentos del canal vertebral, proporcionando así más espacio para los nervios raquídeos. Esta técnica está indicada para la estenosis espinal leve.

Fig 13

Las técnicas de preservación del movimiento han ganado un amplio reconocimiento entre los profesionales y pacientes. La idea de evitar la fijación rígida es evidentemente atractiva. El futuro dirá si estas innovaciones son más eficaces que los procedimientos “tradicionales” y en qué casos se convertirán en procedimientos estándares.

· Dispositivos inter-espinosos: consisten en elementos de diversos materiales que se instalan entre las apófisis espinosas de 2 vertebras contiguas (para un recuerdo anatómico diríjase a la sección de generalidades). Estos elementos actúan como un pibote y un espaciador que regula la motricidad anormalmente alta a la vez que permite descomprimir algunas estructuras neurales, manteniendo cierto grado de movilidad en el segmento afectado.
Estabilización Dinámica

Ligamentoplastia

ESTABILIZACIÓN INTERESPINOSA ÓSEA

La estabilización interespinosa de la columna lumbar es una alternativa que se encuentra entre el tratamiento conservador fallido y una laminectomía completa o incluso una fusión.
Flexis

Esta alternativa quirúrgica permite:

  • Disminuir la presión de las facetas interarticulares y el espacio intervertebral incrementando la tensión de los tejidos adyacentes.
  • Aliviar el dolor recuperando la estabilidad.
  • Preservar futuras opciones quirúrgicas para una ulterior fusión vertebral si fuera necesario.

El Wallis es un sistema estabilizador dinámico posterior que permite el tratamiento de las lumbalgias asociadas con lesiones degenerativas. Permite tratar los dolores, preserva la movilidad, la anatomía y la estabilidad del segmento.

Esta indicado en:

HDL – Hernias discales voluminosas, recidivantes o multiples

DDD- Enfermedad degenerativa discal

Lesiones degenerativas

Estenosis de Canal

El Wallis esta diseñado para colocarse solo en la columna lumbar (L1-L5)

Descripción del implante Yoda

Yoda

Tiene un diseño anatómico que se adapta perfectamente a las apófisis espinosas. Las bandas laterales planas de poliéster optimizan la superficie de contacto y la caja y las fijaciones de PEEK proporcionan al implante una elasticidad y unas propiedades mecánicas comparables a las del hueso.

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  • Sistemas de barras dinámicas o flexibles: se trata de sistemas en general adicionados a tornillos transpediculares que tienen la particularidad de no ser rígidos y permitir cierto grado de flexion y extension controlada.

Los sistemas de estabilización dinámica están en pleno desarrollo, por lo que esta sección sera permanentemente actualizada. No se debe perder la persectiva que las fusiones y estabilizaciones en la columna con enfermedad degenerative se reservan para casos puntuales y no son en absolute un estándar de la técnica para la generalidad de los pacientes.

EJERCICIOS PARA LA ESPALDA copia
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ME PONGO EN FORMA EN CASA

 

Ejercicios espalda1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ejercicios espalda

ME PONGO EN FORMA EN CASA

 
Para trabajar los músculos del miembro superior, tronco y piernas en casa, se pueden realizar las siguientes actividades:
 
 
  • Gemelos: Utilizando unas escaleras, hacemos ejercicios de multisaltos con ellas:
  • Cuádriceps: Sentadillas.
  • Glúteos: Sentadillas en V.
  • Abdominales:
 
 
  • Lumbares:
  • Pectorales: Apoyándonos en una o más sillas, procedemos a hacer flexiones.
 
  • Dorsales:
 
 
  • Bíceps:
biceps
 
  • Tríceps:

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