Columna Vertebral

Doctor Linares

La columna vertebral es una de las partes más vitales del cuerpo humano.

 También denominada espina, tronco, torso o raquis.

Esq1 Esq,2Esq.3

Esta zona del cuerpo aloja los huesos y articulaciones que soportan el peso del cuerpo, los músculos, tendones, ligamentos y centros nerviosos que hacen posible el movimiento y la flexibilidad del resto del cuerpo. Debido a la complejidad de todas las tareas que desempeña, el tronco esquelético es vulnerable a una enorme cantidad de trastornos y enfermedades.

Datos acerca de la Columna Vertebral, el Hombro y la Pelvis


CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

qn003--30qn007--30

 

http://www.vumedi.com/video/134221

http://www.vumedi.com/webinar/306563?icn=organic&ici=nodeRelated-20 

La columna vertebral constituye el eje longitudinal del esqueleto. Es más una columna flexible que una rígida ya que se encuentra segmentada

Cuando vemos la columna desde el plano posterior, la columna normal es recta y simétrica.

Si la vemos desde la vista lateral, la columna tiene cuatro curvas naturales, cuando están en línea, Una de estas curvaturas será fija, y constituye la llamada zona sacra, que presenta concavidad anterior (cifosis). El resto de curvaturas son móviles y quedan formadas por la llamada lordosis cervical (concavidad posterior), cifosis dorsal (concavidad anterior) y lordosis lumbar (concavidad posterior) cuerpo se encuentra en una posición equilibrada.

La columna tiene 33 huesos (vértebras) divididas en cinco regiones principales.

Las primeras siete vértebras son conocidas como vértebras CERVICALES.Se denominan C1 – C7.

Siguiendo hacia abajo, las siguientes 12 vértebras son conocidas como las vértebras TORACICAS y se denominan T1 – T12.

Debajo de la región torácica se encuentra la región LUMBAR. Esta región contiene cinco vértebras denominadas L1 – L5.

La región siguiente es el SACRO. Esta región contiene cinco vértebras fusionadas denominadas S1 – S5

La ultima de las cinco regiones se llama COXIS.

El coxis normalmente contiene cuatro huesos y se denominan c1 – c4.

Los puntos de unión entre las vértebras permiten movimientos hacia delante, hacia atrás y hacia ambos lados de la columna

Normal alineación de la columna

Esqueleto lateral

Esta información se refiere a la alineación normal de la columna vertebral. La columna vertebral es una serie de bloques de construcción llamados vértebras apiladas una encima de otra, separadas en la parte superior por los discos y en la parte posterior por las facetas. A partir de la vista frontal, la columna vertebral debe ser recta con el centro de la cabeza que se sienta en una línea de plomada directamente sobre la pelvis. La vista lateral de la columna vertebral tiene varias curvas que cuando se suman también deben tener la cabeza sentado directamente sobre la pelvis.

En la vista lateral, hay 2 curvas (la columna torácica y el sacro) llamada cifosis y dos curvas hacia atrás (la cervical y  lumbar) llamada lordosis. Estas curvas laterales son como muelles y equilibran entre sí.

Las curvas de la columna vertebral se originan en las formas de los discos y las formas de los cuerpos vertebrales. En la columna cervical y lumbar, la vértebra son cuadrados y los discos son trapezoidal. Si se pudiera acoplar esta vértebra en la parte superior de uno al otro sin los discos, se tendría una columna recta. Es la forma angular de los discos los que causan las curvas lordotica o hacia atrás que ocurren en el cuello y la espalda inferior.
La columna torácica tiene una curva hacia adelante o cifosis. Esta curva es causada principalmente por la forma de los cuerpos vertebrales.

Estos hechos son importantes, como se puede ver algunos de los problemas que pueden ocurrir secundariamente con la alineación y la degeneración de los discos. La pérdida de altura del disco en la columna lumbar puede causar un síndrome de la espalda plana, donde el individuo se siente inclinado hacia adelante. La pérdida de altura del disco en la columna torácica puede aumentar la curva  (la cifosis) y de nuevo, el individuo se siente caído hacia delante.

Normal alineación y equilibrio de la columna son muy importantes para el consumo de energía para pararse y caminar. Si la cabeza está directamente sobre la pelvis, que es el centro del punto de gravedad para el cuerpo, habrá poca necesidad para la contracción muscular para mantener la cabeza y el torso sobre este punto de equilibrio. El gasto de energía necesario para caminar con un buen balance es muy mínima. Por el contrario, si hay una curva anormal y la cabeza está fuera de la línea media, la cantidad de contracción del músculo necesario caminar hace que esta cantidad de gasto de energía sea muy fatigante.
La pelvis es una estructura de partes duras y blandas encargadas de unir el miembro inferior y el tronco. Forma la parte inferior de la pared abdominal, sirve de origen e inserción a los músculos del miembro inferior y aloja a las vísceras abdominales.
En la mujer la entrada superior es más ancha y corta, siendo la salida también más ancha. Esto hace que los ángulos pelvianos estén más abiertos y, en conjunto, ligeramente más inclinada hacia delante. Al ser más ancha le confiere la propiedad de aumentar la base de sustentación con unos músculos más gruesos.
Sus funciones son: estabilizar el centro de gravedad, favorecer las posiciones estáticas y transmitir los impulsos craneo-caudal y caudo-cranealmente. Está compuesta por un cinturón óseo, formado por el sacro en medio y el coxal a ambos lados, con forma de embudo y diferencias en base al género.
Los movimientos de la pelvis inciden sobre las curvaturas sagitales del raquis en sentido opuesto. La pelvis unida al raquis lumbar por medio de la articulación lumbosacra determina que todos los movimientos de la pelvis afecten al raquis y viceversa. Un aumento de la lordosis lumbar afecta al raquis dorsal aumentando la cifosis, para posicionar adecuadamente el centro de gravedad. También las variaciones en la inclinación pélvica modifican la actividad de los músculos que contribuyen a configurar la postura, afectando la estática del raquis.
El movimiento por el cual la base superior de la pelvis se desplaza hacia delante se denomina anteversión pélvica mientras que el movimiento contrario se denomina retroversión.
Los músculos que producen la anteversión pélvica son: Sacrolumbar, Dorsal largo, Epiespinoso, Cuadrado lumbar, Psoas Ilíaco, Sartorio, Pectíneo, Adductor menor y mediano, Recto anterior cuádriceps y Tensor de la fascia lata. El acortamiento de estos músculos determina un desplazamiento anterior de la pelvis en dirección ventro-caudal, que acentúa la lordosis lumbar.
Por el contrario, los músculos retroversores son: Recto anterior del abdomen, Oblicuo mayor, Oblicuo menor, Transverso abdomen, Glúteos (mayor especialmente), Adductor mayor y Cuadrado crural.
Resumen de la amplitud del movimiento del raquis
Rangos de movimientos medios
Raquis cervical   “Flexión”40-60º”Hiperextensión”40-75º”Flexión lateral “40-45º”Rotación”50-80º”
Raquis toraco-lumbar“Flexión”45-75º”Hiperextensión”20-35º”  Flexión lateral”25-35º”Rotación”30-45º”
Postura correcta “toda aquella que no sobrecarga la columna ni a ningún otro elemento del aparato locomotor”

Postura viciosa “la que sobrecarga a las estructuras óseas, tendinosas, musculares, vasculares, etc, desgastando el organismo de manera permanente, en uno o varios de sus elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral-
Cualquier curva mayor que diez grados se llama Escoliosis.

Curvas mas pequeñas en  muchos pacientes son sólo una constatación sobre una placa de rayos X que no tiene relación con el bienestar del paciente, se les denomina Actitud escoliótica. Sólo si la curva es grande requieren atención.

Funciones:

  • Mantenimiento posición erecta
  • Absorción y distribución de cargas
  • Flexibilidad y estabilidad del tronco
  • Protección de la medula espinal
  • Inserción muscular y ligamentaria

La C.V. no es una estructura rígida por lo que tiene una serie de movimientos básicos definidos sobre planos estos movimientos son:

CORONAL: Movimiento que es posible realizar de lado a lado, dcha. a izda. y viceversa.

SAGITAL: Movimiento que se realiza de delante a tras y viceversa

AXIAL: Movimiento rotacional sobre el eje que imaginariamente nos atraviesa de arriba abajo

columna ver1

Elementos de la columna vertebral

Los elementos de la columna vertebral están diseñados para proteger la médula espinal, apoyar el cuerpo y facilitar el movimiento

1.-Vértebras                                                                                                                                                                                            Las estructuras óseas de la columna vertebral se denominan vértebras. Estas soportan la mayoría del peso impuesto a la columna vertebral. El cuerpo de cada vértebra está unido a un anillo óseo que consta de varias partes. Una proyección ósea a cada lado del cuerpo vertebral llamado el pedículo apoya el arco que protege el canal espinal. Cada vértebra espinal tiene dos partes principales, una sección anterior sólida llamada cuerpo vertebral y un arco posterior. Las láminas son las partes de las vértebras que forman la parte posterior del arco óseo que rodea y cubre el canal espinal. Hay un proceso transversal a cada lado del arco, donde algunos de los músculos de la columna vertebral se adhieren a las vértebras. La apófisis espinosa es la porción ósea del cuerpo vertebral que se puede sentir como una serie de protuberancias en el centro de cuello y la espalda de una persona.

2.-Disco                                                                                                                                                                                                   Disco Intervertebral El espacio que hay entre dos cuerpos vertebrales contiguos esta ocupado por una estructura fibrocartilaginosa densa, de forma lenticular biconvexa con bordes aplanados y adheridos a los cuerpos vertebrales llamada DISCO INTERVERTEBRAL.El disco es como un amortiguador que mantiene a las vértebras separadas y las previene de las cargas de la columna .

El Disco Intervertebral consta de dos partes:

  • Una central : NUCLEO PULPOSO
  • Una periférica: ANILLO FIBROSO

 Están diseñados para absorber los esfuerzos realizados por la columna vertebral permitiendo al mismo tiempo a los cuerpos vertebrales para moverse con respecto a la otra. Cada disco se compone de un fuerte anillo exterior de fibras llamadas del anillo fibroso, y un centro blando llamado núcleo pulposo. La capa exterior (anillo) ayuda a mantener el núcleo interno del disco (núcleo) intacta. El anillo se compone de fibras muy fuertes que conectan cada vértebra juntos. El núcleo del disco tiene un muy alto contenido de agua, que ayuda a mantener su flexibilidad y propiedades de absorción de impactos.

3.-Faceta articular

                 Las articulaciones facetarias conectan los arcos óseos de cada uno de los cuerpos vertebrales. Hay dos articulaciones facetarias entre cada par de vértebras, una a cada lado. Las articulaciones facetarias conectan cada vértebra con los que están directamente por encima y por debajo de ella, y están diseñados para permitir que los cuerpos vertebrales para girar con respecto a la otra.

4.-Foramen Neural
El foramen neural es la abertura a través de las raíces nerviosas que salen de la columna y viaja al resto del cuerpo. Hay dos foramen neural situadas entre cada par de vértebras, una a cada lado. El foramen crea un pasadizo de protección para los nervios que llevan señales entre la médula espinal y el resto del cuerpo.

5.-Médula espinal y nervios
Todas las vértebras (excepto el coxis) tienen una apertura formada por el arco posterior. Se denomina CANAL ESPINAL y es por donde pasa la médula espinal.La médula espinal se extiende desde la base del cerebro a la zona entre la parte inferior de la primera vértebra lumbar y la parte superior de la segunda vértebra lumbar. La médula espinal termina divergentes en los nervios individuales que viajan a la parte inferior del cuerpo y las piernas. Debido a su apariencia, este grupo de nervios se llama la cola de caballo – el nombre latino de “cola de caballo”. Los grupos nerviosos viajan a través del canal espinal por una corta distancia antes de que salgan del agujero intervertebral.

La médula espinal está cubierta por una membrana protectora llamada la duramadre, que forma un saco hermético alrededor de la médula espinal y los nervios. Dentro de este saco es líquido cefalorraquídeo, que rodea la médula espinal.

Los nervios en cada área de la médula espinal están conectados a partes específicas del cuerpo. Los que están en la columna cervical, por ejemplo, se extienden a la parte superior del pecho y los brazos; los de la columna lumbar las caderas, las nalgas y las piernas. Los nervios también llevan señales eléctricas en el cerebro, creando sensaciones. El daño a los nervios, las raíces nerviosas o la médula espinal puede causar síntomas tales como dolor, hormigueo, entumecimiento y debilidad, tanto en y alrededor del área dañada y en las extremidades.

Unidad funcional de la columna

Esq.5La Unidad Funcional está formada por dos cuerpos vertebrales que están separados por el disco intervertebral que es la parte de la columna que soporta peso, sostiene el cuerpo y permite los movimientos hacia adelante (flexión) y hacia atrás (extensión), de inclinación a los lados (torsión) y de giro a los lados (rotación).El trabajo de cada unidad funcional se realiza de forma independiente y colectiva.La unidad funcional contiene tejidos sensibles que al lesionarse se irritan, lesionan, están sometidos a tensión y producen dolor. Para valorar las causas del dolor y descubrir de qué tejidos se trata es preciso entender las funciones de la unidad vertebral.

 

 

La unidad funcional más pequeña de la columna esta formada por:

Dos vértebras

Un disco Intervertebral

Un foramen

Las porciones de ligamentos correspondientes a dicho segmento

LA COLUMNA CERVICAL SANA

Consideraciones generales

La columna cervical (CC) es la conexión entre la cabeza y el cuerpo. Su movilidad permite el movimiento tridimensional de la cabeza, que al mismo tiempo hace posible la orientación en las diferentes direcciones del espacio. Probablemente fue esta movilidad junto con la posición erecta y el desarrollo del cerebro lo que permitió a la humanidad luchar y defenderse eficazmente en los primeros tiempos de la evolución.

Los tejidos blandos del cuello están formados por elementos para transportar alimentos y aire que aportan la energía básica al cuerpo y a los músculos para controlar el movimiento mencionado. Los vasos sanguíneos suministran oxígeno al cerebro. El sistema nervioso que circula por el canal vertebral cervical transporta información del cuerpo en funcionamiento hacia el cerebro y las señales del cerebro hacia la periferia.

Anatomía de la columna cervical

La columna cervical está formada por siete vértebras, de las cuales cinco (C3-C7) siguen un esquema común al resto de vértebras de la columna y dos (C1-C2) tienen un diseño anatómico distinto.

Anatomía normal de la columna cervical

El conjunto de vértebras cervicales forma la columna cervical y el soporte óseo del cuello. La movilidad se consigue con las uniones intervertebrales: discos, facetas articulares y ligamentos. La rotación de la cabeza es posible gracias al diseño anatómico específico de las dos primeras vértebras (C1/C2), denominadas atlas (C1) y axis (C2), mientras que columna cervical inferior es responsable de la flexión, la extensión y la inclinación lateral.

Flexión/extensión

Fig 2

Rotación C1/2

Los arcos vertebrales, que están unidos por el ligamento amarillo, forman el canal vertebral cervical. Los cuerpos vertebrales en posición anterior y los discos intervertebrales forman un canal con agujeros laterales segmentarios o de conjunción. La médula espinal circula por este canal y las raíces nerviosas salen bilateralmente hacia las extremidades superiores.
Dolor de espalda en los niños
Descripción

El dolor de espalda en los niños no es como el dolor de espalda en los adultos. En comparación con un adulto, un niño con un dolor de espalda es más probable que tenga un trastorno subyacente grave. Esto es especialmente cierto si el niño tiene 4 años de edad o menos o si un niño de cualquier edad tiene dolor de espalda acompañada de:

  • La fiebre o pérdida de peso
  • Debilidad o entumecimiento
  • Dificultad para caminar
  • Dolor que se irradia hacia abajo una o ambas piernas
  • Problemas intestinales o de la vejiga
  • Dolor que impide que el niño duerme

Las causas más graves de dolor de espalda necesita una identificación precoz y el tratamiento o pueden empeorar. Siempre consulte a un médico si el dolor de su niño de vuelta tiene una duración de más de varios días o empeora progresivamente.

Examen Médico

Su médico comenzará por aprender sobre cómo el problema desarrollado. A continuación, se le realizará un examen físico de su hijo.

Historial Médico / Síntomas

Su médico le hará preguntas generales sobre la salud general de su hijo y preguntas más específicas sobre el dolor. Las preguntas y el examen físico le permitirá a su médico para determinar cuál de una serie de condiciones es la responsable del dolor de espalda de su hijo.

Su médico querrá saber cuando comienza el dolor, si estaba asociada con una lesión o una actividad exigente, y si ha mejorado o empeorado. Él o ella le preguntará si hay algo que lo hace peor, y lo que hace su hijo para que sea menos doloroso. Será importante que su médico sepa exactamente dónde está el dolor se siente, qué tan grave es, y lo mucho que interfiere con la escolarización del niño y actividades. Si el dolor se dispara en una pierna que podría significar que hay una presión sobre un nervio.

Examen físico

Durante el examen físico de su hijo, el médico examina cuidadosamente los músculos, huesos y nervios. Su médico controlará lo siguiente:

La espina dorsal. Su médico palpa cada vértebra y busca deformidades en la alineación y la movilidad de la columna vertebral. El aumento de la redondez de la espalda o una curva hacia un lado podría ser importante. Su médico revisará la postura y la marcha a pie, la capacidad de agacharse para tocar los dedos de los pies, y doblar a la derecha y la izquierda.Dificultad con el movimiento puede indicar que hay un problema con las articulaciones de la columna vertebral.

Los nervios de la espalda. problemas de disco pueden causar presión en los nervios que salen de la columna vertebral, por lo que su médico le realizará pruebas específicas para ello.Con su niño acostado boca arriba, su médico elevar las piernas (levantar la pierna recta de prueba) y también puede elevar las piernas con su niño acostado boca abajo (pierna recta inversa prueba de elevación). Prueba de reflejos y sensibilidad en las piernas se llevará a cabo por la misma razón.

Músculos. Los músculos de la espalda y las piernas se ponen a prueba. Opresión de los músculos de la espalda o los músculos isquiotibiales en la parte posterior del muslo mostrará que su hijo está tratando de protegerse a sí mismo de los movimientos y las posiciones que pueden ser dolorosas. Sensibilidad de los músculos indicará una lesión muscular, tal como una cepa.

Equilibrio, flexibilidad, coordinación y fuerza muscular. Otros exámenes que se harán para asegurarse de que el dolor de espalda no es parte de un cuadro más grande.

Investigaciones / Pruebas

Pruebas con imágenes

El médico puede usar las herramientas de diagnóstico de una o varias imágenes para ver el interior del cuerpo.

Rayos-X. Las radiografías de la columna mostrará los huesos y puede mostrar fracturas, desplazamientos u otros problemas en los huesos.

LRelaciones de las raices nerviosas 2as gammagrafías óseas. Esta prueba consiste en inyectar una sustancia en una vena y luego usando una cámara especial para ver donde se recoge. Se puede identificar la inflamación, infecciones, tumores y fracturas. Dado que la anatomía de la columna vertebral es muy complicado y puesto que estos procesos no son siempre visibles en la radiografía, la gammagrafía ósea puede ser muy útil.

La tomografía computarizada (TC). Este es un especial de radiografía computarizada técnica que proporciona una imagen tridimensional y permite al médico ver las cosas que no son visibles en dos dimensiones radiografías. Es particularmente útil en la columna vertebral para entender la compleja anatomía.

La resonancia magnética (MRI). Esta técnica es muy valioso ya que muestra tejidos diferentes al hueso. Se puede utilizar para ver la médula espinal, las raíces nerviosas, discos, u otros tejidos blandos que puede ser muy importante en el dolor de espalda.

Pruebas de laboratorio

Exámenes de sangre, incluyendo la completa conteo sanguíneo (CSC), velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C-reactiva (CRP), todo puede cambiar en presencia de inflamación o infección.

Condiciones comunes del dolor de espalda en los niños

Tensiones del Músculo  y desequilibrios

Tensión musculoesquelética es más a menudo responsables de dolor de espalda en niños y adolescentes. Este tipo de dolor frecuentemente responde al reposo, medicamentos anti-inflamatorios, y un programa de ejercicios.

Muchos adolescentes pueden tener dolor de espalda más persistente. Esto a menudo se relaciona con los músculos posteriores del muslo y la debilidad de los músculos abdominales.Estos niños parecen mejorar con un programa de terapia física que hace hincapié en los músculos isquiotibiales estiramiento y fortalecimiento abdominal.

Cifosis

En adolescentes, espalda redonda, también llamada cifosis de Scheuermann, es una causa común de dolor en el medio de la espalda (la columna torácica). Las vértebras quedar atrapado, causando un redondeado o inclinado, atrás. La parte curva de la espalda puede doler y el dolor puede empeorar con la actividad.

Se presenta en adolescentes varones con espalda redonda  localizada en la columna torácica. La cifosis severa es más evidente cuando se inclina hacia delante.

Para obtener más información en profundidad acerca de la cifosis: La cifosis (espalda redonda) de la columna vertebral

Escoliosis

Es una curvatura anormal de la columna vertebral, el hueso que baja por la espalda. La columna vertebral de toda persona se curva un poco de manera natural, pero las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura y su columna podría ser como una letra C o S.

Valoración del paciente con escoliosis

La escoliosis se define como la desviación de la columna vertebral en los tres planos del espacio, frontal (curvas de convexidad derecha o izquierda), lateral (disminuye la lordosis lumbar y la cifosis dorsal) y axial (componente de rotación vertebral). La escoliosis verdadera o estructurada debe distinguirse de la actitud escoliótica, no estructurada:

• En la escoliosis estructurada la columna rota sobre su eje a la vez que se incurva. Esta rotación se detecta clínicamente con el test de Adams (cuando el paciente flexiona su columna, existe asimetría de la posición de la parrilla costal y/o los flancos lumbares) y radiológicamente, valorando cambio de posición de los pedículos vertebrales. Las apófisis espinosas rotan hacia la concavidad de la curva. La deformidad aumenta a medida que el esqueleto crece; por ello, la deformidad final es mucho mayor en pacientes en los que la escoliosis comienza a una edad temprana o en los que queda mucho tiempo para completar la maduración esquelética.

• En la actitud escoliótica, no existe rotación vertebral. Suele ser postural, antiálgica o secundaria a patología fuera de la columna (como diferencia de longitud de miembros inferiores).

La escoliosis generalmente desaparece en decúbito supino.

La escoliosis raramente ocasiona dolor; si existe dolor asociado, se deben sospechar ciertas etiologías, como infección o tumores (osteoblastoma).

Sin embargo, supone una alteración importante de la imagen corporal que es mal aceptada por el paciente, especidx pueden ocasionar en la edad adulta insuficiencia respiratoria con sobrecarga de las cámaras cardíacas derechas y progresar a insuficiencia cardíaca derecha y cor pulmonale (MIR 00-01, 180).

En la exploración del paciente con escoliosis, debe prestarse atención a la magnitud de la deformidad. Al realizar el test de Adams, puede medirse el ángulo de rotación del t r o n c o (ART). Además, debe valorarse el e q u i l i b r i o del t r o n c o con el test de la plomada (suspendiendo un peso desde la apófisis espinosa de C7 y m i d i e n do  cuánto se aleja del pliegue ¡nterglúteo). Es necesario realizar una valoración neurológica, cardiorrespiratoria y del desarrollo puberal de acuerdo con la escala de Tanner (para valorar el t i e m p o quequeda para la madurez esquelética, y por lo t a n t o , el riesgo de progresión).

La existencia de alteraciones cutáneas (zonas de pigmentación, neurofibromas, etc.) .

 Etiología de la escoliosis

Escoliosis idiopática

IDIOPÁTICA

• Infantil (0-3 años)

• Juvenil (4 años-comienzo pubertad)

• Del adolescente (comienzo pubertad-cierre fisario)

• Del a d u l t o (después del cierre fisario)

NEUROMUSCULAR

• Neuropática- Motoneurona superior: parálisis cerebral,

Friedrelch, Charcot-Marie-Tooth, siringomielia, etc.

- Motoneurona inferior: poliomielitis,

mielomenigocele paralítico, atrofia muscular

espinal, disautonomía familiar d e Riley-Day, etc.

• Miopática: artrogriposis, distrofias musculares

(por ejemplo, Duchenne), etc.

CONGÉNITA

Angulo de Metha• Malformaciones vertebrales (defectos de formación, defectos de fusión)

• Malformaciones costales (fusión costal)

• Asociados a déficit de tejido neural: mielomeningocele no paralítico, diastematomielia

La escoliosis congénita: este tipo de escoliosis está presente al nacer y ocurre cuando las costillas o vértebras del bebé no se forman apropiadamente. Cuando la curvatura es muy grande, puede causar problemas cardíacos y pulmonares. Una curva muy grave también puede comprimir las raíces nerviosas o la médula espinal, lo que puede dar lugar a parálisis. Esto es extremadamente raro. El tratamiento adecuado evitará que la curva  progrese a tal grado severo.

OTRAS

• Neurofibromatosis

• Alteraciones mesenquimales (Marfan, homocistinuria,

Ehler-Danlos, osteogénesis imperfecta)

• Traumática (fracturas, luxaciones)

• Por contractura de partes blandas (empiema, quemaduras)

• Displasias óseas (acondroplasia, displasia espondiloepifisaria, enanismo distrófico, mucopollsacaridosis)

• Tumores

• Enfermedades inflamatorias (reumáticas)

• Enfermedades metabólicas (raquitismo, osteoporosis juvenil)

• Asociada a espondilólisis y espondilolistesis

 ¿Qué zona de la espalda afecta?

La desviación puede Diferentes patrones1afectar a cualquier zona de la columna aunque el patrón más frecuente es que afecte a la región torácica. No es frecuente que la desviación afecte la columna cervical ni las caderas.

En ocasiones existen dobles curvas, es decir, una curvatura hacia un lado y otra por debajo hacia el lado contrario.

 

Diferentes patrones de escoliosis.

 

Causas

La mayoría de las veces, la causa de la escoliosis se desconoce. Esto se denomina escoliosis idiopática. Es el tipo más común y se clasifica por edad.

  • En los niños de 3 años o menos, se denomina escoliosis infantil.
  • En los niños de 4 a 10 años, se denomina escoliosis juvenil.
  • En los niños mayores de 11 a 18 años, se denomina escoliosis adolescente.

La escoliosis con mayor frecuencia afecta a las niñas. Algunas personas son más propensas a tener encorvamiento de la columna vertebral. La curvatura generalmente empeora durante un período de rápido crecimiento. http://youtu.be/-iGULOq1oac

http://www.bupa.co.uk/individuals/health-information/directory/s/scoliosis

 

Otros tipos de escoliosis son:

  • La escoliosis congénita: este tipo de escoliosis está presente al nacer y ocurre cuando las costillas o vértebras del bebé no se forman apropiadamente. Cuando la curvatura es muy grande, puede causar problemas cardíacos y pulmonares. Una curva muy grave también puede comprimir las raíces nerviosas o la médula espinal, lo que puede dar lugar a parálisis. Esto es extremadamente raro. El tratamiento adecuado evitará que la curva  progrese a tal grado severo.

     Pueden mejorar las  curvas de la escoliosis por sí solas?

    • Las curvas de la escoliosis idiopática no se enderezan por sí solas.Muchos niños tienen curvas leves que no requieren tratamiento. En estos casos, los niños crecen y llevar una vida normal – pero sus pequeñas curvas nunca desaparecen.

    Curvas en los niños que han crecido casi completo-pueden dejar de empeorar. Si la columna de su niño sigue creciendo, es más probable que las curvas empeoren.

    La escoliosis neuromuscular: este tipo es causado por un problema en el sistema nervioso que afecta los músculos. Los problemas pueden abarcar:                                          parálisis cerebraldistrofia muscular, espina bífida y polio.      

        ¿Qué tan grave es la escoliosis adolescente?

  •              Puede que alguien con una ligera desviación solo necesite que se le hagan reconocimientos médicos de forma periódica para asegurarse de que la desviación no está                         empeorando. Alguien con una desviación más grave puede tener que llevar puesto un corsé o someterse a una operación.                          

                   ¿Qué puedo hacer para evitar que mi escoliosis empeore?

  •             Si una curva es grande, sin embargo, puede afectar el crecimiento.
    • Los únicos tratamientos que han demostrado afectar la escoliosis idiopática Rehabilitación y Cirugía.
    • No hay evidencia en la literatura médica actual que la terapia física, estimulación eléctrica, el cuidado quiropráctico, u otras opciones tienen un impacto en las curvas de escoliosis.

             ¿Es seguro  hacer ejercicio y participar en los deportes?

      • Los niños con escoliosis idiopática pueden participar en cualquier deporte, siempre y cuando no tengan dolor de espalda. Siempre es una buena idea para que los niños permanezcan en buen estado físico con el ejercicio.
      • ¿Mi hijo será capaz de vivir una vida normal?

      • Sí. Las personas que tienen curvas que no requieren cirugía son capaces de participar en las mismas actividades y deportes como la gente sin la escoliosis. Rara vez hay restricciones en cualquiera de sus actividades.
      • Lo mismo se aplica por lo general a las personas que se le ha efecuado cirugía de la escoliosis. Ellos pueden tener los mismos trabajos que las personas que no han tenido cirugía de escoliosis. Por lo general, se pueden hacer los mismos deportes que antes de la cirugía. Deben, sin embargo, en contacto con sus médicos antes de iniciar nuevas actividades (trabajos o deportes) para asegurarse de que no tienen restricciones específicas.

                 ¿Tienen  escoliosis en las familias?

      • Sí, aproximadamente el 30% de la escoliosis idiopática (AIS) pacientes adolescentes tienen antecedentes familiares de la escoliosis.En la actualidad existe una gran cantidad de investigación que se realiza para investigar este vínculo genético o hereditario.

            Si tengo escoliosis, mis hijos tienen?

        De acuerdo con investigaciones recientes, uno de cada tres niños cuyos padres tienen escoliosis será desarrollar escoliosis.La escoliosis se considera una condición parcialmente genético. Los médicos no saben exactamente qué genes puede causar.

      • Una prueba genética para la escoliosis idiopática sí existe, pero es específico para ciertas etnias.Esta prueba se utiliza para predecir si la escoliosis de un paciente es probable que empeore y que necesiten un corsé o cirugía.Los médicos aún no saben si la prueba se puede utilizar para predecir la probabilidad de transmisión de la escoliosis a los hijos de uno.
      • ¿La mala postura de mi hijo puede causar la escoliosis?

      • No, mala postura no causa la escoliosis.La escoliosis puede ser la razón de la mala postura de su hijo, especialmente si él o ella tiende a inclinarse hacia un lado.
      • ¿Tener una longitud distinta de las piernas causa diferencia o empeora la curva?

      • Diferencia de longitud de las piernas no causa la escoliosis.Una gran diferencia en la longitud de la pierna puede, sin embargo, que la escoliosis idiopática parezca peor. En esta circunstancia poco común, un alza en el zapato puede ser recomendada.
      • Elevadores de zapatos también son útiles cuando se toman radiografías para corregir cualquier desequilibrio tronco que podría estar relacionado con una diferencia en la longitud de las piernas.
      • ¿Las actividades deportivas o mochilas pesadas causa la escoliosis?

        Las actividades deportivas o mochilas pesadas no causan escoliosis o hacen una curva peor.Las mochilas pesadas pueden estar relacionados al dolor de espalda, sin embargo. Si el dolor de espalda está presente, es aconsejable para aligerar la carga. Los niños deben llevar mochilas más ligeras con las correas sobre los hombros.

      • La escoliosis está relacionada con una lesión?

        La escoliosis idiopática no está causado por una lesión o trauma.

      • ¿Podría haberlo evitado?

        Debido a que las causas de la escoliosis idiopática no se conocen con exactitud, es difícil determinar cómo prevenirlo.Si las causas son genéticas, entonces realmente no hay mucho que hacer una vez que un bebé es concebido.

      ·       ¿A qué edad deben los niños sean evaluados para la escoliosis?                   

      • Los niños pueden ser examinados a cualquier edad, aunque la escoliosis idiopática se descubre más comúnmente durante la etapa de crecimiento de los niños (10 a 15 años de edad).

                        ¿Los hermanos de los niños con escoliosis necesitan ser revisados?

      • Debido a la escoliosis tiende a darse en familias, es bueno tener hermanos controlados en sus exámenes físicos anuales, especialmente durante sus períodos de crecimiento (10 a 15 años).
      • La detección temprana es importante y los padres pueden ayudar.Mirar  la espalda de su hijo con un traje de baño. Si usted ve que un hombro aparece más alto que el otro, o en un lado de la caja torácica que sobresale más que el otro lado, llame a su pediatra.
      • ¿Por qué no nos damos cuenta  antes?
      • En muchos casos, las curvas no aparecen hasta los primeros años de la adolescencia. Curvas pequeñas a menudo pasan desapercibidos hasta que el niño da un estirón durante la pubertad. Debido a que la escoliosis rara vez es dolorosa, los niños y sus padres no pueden descubrirlo hasta que haya señales más obvias.
      • Además, los adolescentes tienden a ser tímidos y no es hasta que se ponen  ropa de forma ajustada (trajes de baño, camisetas) que las curvas son evidentes.

        ·       ¿Hay pruebas genéticas?

        • Sí, hay una prueba genética para determinar si una curva va a empeorar.Sin embargo, la prueba es en la actualidad sólo para un grupo selecto de niños. Estas son las niñas de raza blanca entre las edades de 9 y 13, con las curvas de medición de 10 a 25 grados. Los investigadores están trabajando en la mejora de la prueba para incluir todos los grupos étnicos y todas las edades de los niños.
      •           Tratamiento de la Escoliosis
      •            Su médico ordenará una imagen de rayos x de la columna vertebral de su hijo para hacer un diagnóstico de certeza de la escoliosis. La radiografía también                 mostrará su médico qué tan grave es la curva.Al planificar el tratamiento de su hijo, el médico tendrá en cuenta la gravedad de la curva de su hijo es y donde             se encuentra en la columna vertebral. La edad de su hijo es también un factor importante – si la columna vertebral de su hijo sigue creciendo, va a afectar                 las opciones de tratamiento. Su médico determinará qué tan probable es que la curva va a empeorar y, a continuación, sugerir opciones de tratamiento para             satisfacer las necesidades específicas de su hijo.
      • Debe obtenerse una telerradiografía posteroanterior de columna en bipedestación en todo paciente con más de 5°. La radiografía lateral sólo se obtiene en presencia de dolor, mala alineación clínica en el plano lateral o para la valoración preoperatoria. Se debe obtener una resonancia magnética en pacientes con dolor, curvas atípicas o déficit neurológico. En la radiografía posteroanterior, deben valorarse fundamentalmente tres parámetros:

        Magnitud de la curva. Se valora con el ángulo de Cobb, formado por las perpendiculares de las líneas que pasan por el platillo superior de la vértebra más alta y el platillo inferior de la vértebra más baja de la curva. Cuando el ángulo de Cobb es menor de 10°, se considera dentro de la normalidad. También se mide el grado de rotación pedicular.

        Localización de la curva. Las curvas se clasifican atendiendo a la situación de la vértebra apical, la más alejada del eje vertical del tronco. Existen cuatro patrones principales: dorsal (entre D2 y D11), dorsolumbar (D12-L1), lumbar (L2-L4) y doble curva mayor dorsal y lumbar. Habitualmente, las curvas dorsales son convexas hacia la derecha, y las dorsolumbares y lumbares hacia la izquierda. Las curvas dorsales izquierdas deben hacer sospechar patología subyacente neuromuscular.

        Test de Risser. Valoración de la madurez esquelética en función del desarrollo del núcleo de crecimiento de la cresta ilíaca: 0 (ausente),  1 ( 2 5 % de su tamaño final), 2 ( 5 0 Test de Risser% ) , 3 ( 7 5 % ) , 4 (100%) y 5 (cierre de la fisis y fusión con la cresta ilíaca). Cuando se alcanzan los grados 4 y 5, se considera que el crecimiento esquelético está terminando y, por lo tanto, que la escoliosis tiene poco riesgo de progresión .

      • En general, las curvas que miden de 25 a 50 grados se consideran lo suficientemente grande como para requerir tratamiento. 
      • Las curvas mayores de 50 grados es probable que necesite una cirugía para restaurar la postura normal.
        • ¿Qué pasa si mi hijo tiene sólo una ligera curva?

          Los niños que tienen curvas suaves (menos de 20 grados) o que ya se cultivan completa, serán monitoreados para asegurarse de que la curva no está empeorando. Su médico comprobará columna de su niño cada 6 meses y seguimiento radiografías de horario una vez al año.

        • ¿Lo rayos x causan problemas de salud futuros?

          Los rayos X son necesarios para seguir la progresión de la curva. Puede haber pequeños efectos negativos con radiografías frecuentes, pero estos efectos se reducen al mínimo mediante el uso de escudos de protección en ciertas partes del cuerpo para proteger a la niña contra la exposición innecesaria.

          ¿Qué sucede si no se realiza ningún tratamiento? ¿La curva empeorará?

          Dos factores pueden predecir fuertemente si una curva de la escoliosis va a empeorar: la edad joven y una curva más grande en el momento del diagnóstico. Los niños menores de 10 años con curvas mayores de 35 grados tienden a empeorar sin tratamiento.

          Una vez que alguien se hace cada vez mayor, es muy raro que una curva progrese rápidamente.Sabemos por estudios que una vez que alguien se ha desarrollado completamente, y con escoliosis menor de 30 grados no tiende a empeorar, mientras que las curvas de más de 50 grados pueden empeorar con el tiempo, de 1 a 1 1/2 grados por año.

        • ¿Tengo que usar un corsé si tengo escoliosis?

          corse1La mayoría de las personas con escoliosis no tienen que usar un aparato ortopédico.  Aproximadamente uno de cada seis pacientes adolescentes muestran signos de que sus curvas pueden aumentar mucho durante sus períodos de crecimiento. Cuanto mayor sea la desviación es, puede ser necesaria la cirugía más probablemente para corregirla. Por lo tanto, si usted tiene signos de progresión de la curva, el médico puede recomendar usar un soporte especialmente diseñado de nuevo paraa tratar de mantener la curva de conseguir mucho más grande como la columna vertebral crece.

          El Corse como tratamiento, generalmente se utiliza para prevenir que la escoliosis empeore cuando se tiene:

          • Una curva que es de tamaño moderado (25 a 40 grados)
          • Una curva que es progresiva (se ha incrementado en más de 5 grados)
          •  (Risser 0 a 2)

          Su médico puede considerar otros factores al recomendar un aparato ortopédico.

          Varios estudios de investigación muestran que los refuerzos para la escoliosis pueden mantener que la curva espinal crezca lo suficientemente  como para requerir cirugía.

          Cuando la columna vertebral se ha desarrollado completamente y dejar de usar el corsé, la curva de la escoliosis finalmente vuelve a su tamaño original. En algunos casos, la curva se queda más pequeña después del tratamiento.

          Hay algunos casos, sin embargo, donde la curva continúa creciendo a pesar de que se usa un corsé.

          ¿Qué tipo de aparato ortopédico voy a necesitar y por qué?

          Su médico trabajará con un ortopedista (un profesional que hace que los dispositivos de ayuda) para recomendar el mejor tipo de aparato ortopédico para usted.

          El tipo que necesita depende de diversos factores, tales como:

          • Cuando la curva se encuentra en la columna vertebral
          • ¿Qué tan flexible es su curva
          • El número de curvas que tiene
          • El número de vertebras implicadas
          • La posición y la rotación de algunas de las vértebras de la columna vertebral
          • Cualquier otra condición médica que pueda tener

          Su médico también tomarán en cuenta sus actividades y estilo de vida al sugerir los apoyos. Usted y sus padres entonces puede decidir qué aparato ortopédico prefiere entre las opciones dadas.

          Hay dos grandes tipos de corsés:  de plástico (rígidos) y (dinámicos) tirantes elásticos blandos.

          Un corsé rígido es como una cáscara que cubre el frente y la parte posterior de la parte superior del cuerpo en general, por debajo de las axilas hasta la pelvis. El corsé generalmente cierra con tres tiras de velcro, y se puede quitar fácilmente para ducharse o hacer otras actividades.

          Algunos soportes de plástico parecen derechos (simétrico), mientras que otros la curva de entrada y salida (asimétricos).

          Puede tomar un poco de práctica para acostumbrarse a ponerse el corsé, pero pronto se convertirá en un experto en ello. Ropa en estilos holgados cubrirán fácilmente su llave.

          Siempre y cuando su médico lo aprueba, usted será capaz de eliminar el corsé de practicar deportes o hacer otras actividades recreativas.

          ¿Qué pasa si no llevo el Corsé?

          El uso de un aparato ortopédico es una manera importante que usted puede tratar de evitar que su escoliosis empeore.

          Un corsé sólo funcionará si usted lo usa. Como muchas cosas en la vida, usted tiene una opción, pero su elección también tiene consecuencias. Si su médico le recomienda un aparato ortopédico y usted decide no usarlo, entonces se corre el riesgo de que su curva cada vez más grande.

          Dependiendo de qué tan grande es su curva consigue, usted podría necesitar cirugía para corregirlo. O puede optar por no hacer nada sobre la curva y correr el riesgo de que sigue aumentando. Esto puede causar varios calidad médica y de temas de la vida más tarde en su vida.

          ¿Hay otras opciones para el tratamiento ortopédico?

          La mayoría de los expertos que brindan atención no quirúrgica para la escoliosis entienden la importancia del corsé cuando existe un alto potencial para la progresión continua de una curva.

          Varios tratamientos se ofrecen – en su mayoría a través de Internet – que dicen ser capaces de detener o revertir la escoliosis sin el uso de un aparato ortopédico, incluso en aquellas situaciones en las que usted muestra fuertes signos de progresión de la curva durante el crecimiento. En este momento, no hay evidencia científica que apoye estas afirmaciones.

      • Muchos pacientes y sus padres preguntan sobre la eficacia de las opciones de tratamientos distintos al del Corsé y Cirugía.

        ¿La fisioterapia puede ayudar a mi escoliosis?

        No se ha demostrado que la terapia física puede ayudar a las personas con escoliosis.

        Diferentes métodos de terapia física se han diseñado para compensar los efectos de la escoliosis, y mejorar la forma y el aspecto de su cuerpo. Existe alguna evidencia científica que demuestre que la fisioterapia puede ayudar a que usted mire más recto y mejorar su respiración. Sin embargo, hay poca evidencia para demostrar que la terapia física es más eficaz que no hacer nada para detener la curvatura empeore durante el crecimiento.

        Si usted tiene problemas de columna vertebral, además de su escoliosis, el médico puede prescribir terapia física para hacer frente a sus necesidades específicas.

        Le ayudará el tratamiento quiropráctico?

        Quiropractico es un método controvertido de tratamiento que parece más eficaz en el tratamiento, del dolor agudo a corto plazo. Las enfermedades crónicas no parecen administración eficaz por la atención quiropráctica a largo plazo.

        Los pacientes con escoliosis que  eligen el tratamiento quiropráctico deben ser remitidos a un ortopedista espinal o neurocirujano si sus curvas siguen aumentando. El seguro puede o no puede cubrir el tratamiento quiropráctico.

        ¿La acupuntura puede ayudar a tratar y manejar mis problemas de espalda?

        La acupuntura utiliza agujas finas que están destinadas a estimular los puntos en el cuerpo y supuestamente crean un flujo de energía para el tratamiento de muchas enfermedades. No hay evidencia científica que prueba esta teoría o que su uso ayuda en el tratamiento de problemas de espalda o dolor de espalda. El Seguro por lo general no cubre dicho tratamiento.

        ¿El yoga ayuda a tratar y manejar mis problemas de espalda?

        Hay muchos sistemas de yoga. Básicamente, la mayoría de los sistemas de yoga están diseñados para mejorar los músculos a través de estiramientos, sosteniendo posiciones y ejercicios de respiración. Algunos sistemas de yoga también incluyen la meditación. ¿Cuánto va a ayudar sus problemas de espalda no está probado, pero los que tienen dolor de espalda si pueden ser ayudados. Su estado general de salud también puede mejorar.

        ¿Dar masajes ayuda a mis problemas de espalda?

        El masaje puede ayudar a las personas con dolor de espalda.

        Hay muchas técnicas de masaje. Asegúrese de averiguar si su terapeuta de masaje es licenciado por el estado en el que usted vive, y donde él o ella ha sido entrenado.

        ¿Pilates puede hacer que mi escoliosis o problemas de espalda mejoren?

        Pilates son ejercicios vigorosos que se centran en el fortalecimiento de los músculos abdominales y la espalda. También hay énfasis en la postura y la respiración. Los ejercicios deben aumentar gradualmente el nivel de dificultad, y no deben aumentar el dolor de espalda. Pilates no están destinados a las personas con dolor de espalda severo. Los pacientes deben preguntar acerca de la formación de cualquier instructor.

      •       Procedimiento Quirúrgico

        • Dependiendo del grado de curvatura, su especialista puede recomendar la cirugía. La cirugía tiene como objetivo reducir la cantidad de curvatura de la columna vertebral y evitar que empeore. La técnica más común es la fusión espinal, donde su vértebras afectadas se alinean y luego se fusionan. La curvatura se corrige en gran parte por varillas metálicas y tornillos instalados en su columna vertebral. Cirugía para corregir la escoliosis puede implicar una operación larga y compleja, con un pequeño riesgo de daño a su médula espinal. Con el fin de tomar una decisión bien informada, usted o su hijo tiene que ser consciente de los posibles efectos secundarios y el riesgo de complicaciones. Su cirujano discutirá esto con usted.Antes de la cirugía, su hijo tendrá que donar sangre (que se utilizará durante la cirugía, si es necesario).Escoliosis inter
        • Un implante hecho de barras, ganchos, tornillos y / o alambres se utiliza para enderezar la columna vertebral. Injerto óseo de la banco de huesos, o de la región de la cadera del paciente, también se utiliza para la artrodesis de la columna vertebral.
        • Las barras se doblan previamente en la posición deseada y se fijan a la columna vertebral. Con la aplicación de fuerzas en la columna vertebral flexible se consigue corregir la curva.
        • Después de la cirugía, los pacientes  caminan al segundo día sin necesidad de un aparato ortopédico, son dados de alta del hospital en el plazo de 1 semana, y puede reanudar rápidamente sus actividades diarias.
        • Los pacientes por lo general no experimentan mucho dolor, una vez que se han recuperado de la cirugía.Un retorno a la mayoría de las actividades deportivas es posible en 6 a 9 meses después de la cirugía. Sin embargo, debido a la limitación permanente de algún movimiento de la columna después de la cirugía, la participación en deportes de contacto, como el fútbol o el rugby, no se recomienda.
        • La fusión de la columna no debe interferir con los embarazos o partos futuros de las niñas.

        ·       A largo plazo Resultado Después de la Cirugía

        • Cirugía de escoliosis: Cosas a considerar
        • Muchos detalles deben tenerse en cuenta al planificar la cirugía de escoliosis. Este artículo proporciona respuestas a preguntas comunes acerca de los costos, los riesgos y complicaciones, así como las preocupaciones que los adolescentes tienen acerca de cómo se verán después de la cirugía.
      • Posibles complicaciones
      • Las complicaciones de la escoliosis pueden abarcar:
        • Problemas respiratorios (escoliosis grave)
        • Lumbalgia
        • Baja autoestima
        • Dolor persistente si hay desgaste y ruptura de las vértebras
        • Infección en la columna después de la cirugía
        • Daño al nervio o a la columna debido a cirugía o a una curvatura sin corregir
        • La operación para la escoliosis es una fusión espinal.Esto es esencialmente un proceso de “soldadura”. La idea básica es realinear y fusionar las vértebras curvada de manera que se curan en un solo hueso, sólido.
        • Con las herramientas y la tecnología disponible en la actualidad, los cirujanos escoliosis son capaces de mejorar significativamente las curvas.
        • Escoliosis idiopática severaLa escoliosis idiopática severa es una compleja deformidad rotacional tridimensional que afecta la columna en el plano sagital, coronal y axial, y puede ser de origen congénito, neuromuscular o idiopática. Su síntoma principal en el 90% de los casos es el dolor, y su manejo inicial es conservador. Sin embargo, puede ser tan grave que genere otros síntomas, déficit neurológico o que se requiera intervención quirúrgica. En estos casos es una cirugía de alto riesgo por el tipo de complicaciones reportadas, entre ellas sangrado severo y lesión nerviosa, por lo cual es necesaria una evaluación prequirúrgica detallada y un plan intraoperatorio enfocado a disminuir el riesgo de complicaciones.
        • Seguridad durante la intervención quirúrgica de la columna vertebralLas correcciones de lCaptura de pantalla 2014-09-28 a la(s) 23.20.20as deformidades de la columna vertebral implican un riesgo considerable de lesiones del sistema nervioso. Modificar la relación entre el hueso y la médula espinal puede causar daños irreversibles en las estructuras nerviosas por compresión o alargamiento. La monitorización intraoperatoria multimodal (MIOM) permite grabar en directo el funcionamiento de la médula espinal y los nervios. Esta técnica representa un avance considerable en medidas de seguridad y reducción del riesgo durante la intervención quirúrgica de la columna vertebral.

          Necesito cirugía

        • Si su curva es mayor de 50 grados, es muy probable que empeore, incluso después de que hayas crecido.Esto puede aumentar la deformidad estética en la espalda, así como afectar su función pulmonar. Se recomienda la cirugía.
        • Curvas de entre 40 y 50 grados en una caída niño que crece en un área gris – varios factores pueden influir en que se recomienda la cirugía.Estos se deben discutir con su cirujano.
        • ¿Qué tan exitosa es la cirugía para la escoliosis?

          La fusión espinal es muy exitoso en la detención de la curva de crecimiento.Hoy en día, los médicos también son capaces de enderezar la curva significativamente, lo que mejora la apariencia del paciente.

          ·       ¿Cómo será mi columna vertebral recta ser después de la cirugía?

          • Debido a que los huesos de la columna vertebral protegen la médula espinal, el cirujano colocará los huesos sólo en lo que es seguro.
          • El grado de corrección de la cirugía depende de lo flexible que su escoliosis es antes de su operación.En general, cuanto más flexible es la curva, mejor es la corrección de la cirugía. Su médico le puede medir la flexibilidad antes de la cirugía con rayos X especiales llamados de flexión o películas de tracción.
          • La mayoría de los pacientes se recuperan de la cirugía con curvas de menos de 25 grados.En muchos casos, estas pequeñas curvas son apenas perceptibles.
          • Tengo dolor de espalda asociado con mi escoliosis. ¿La cirugía lo alivia?

            Inmediatamente después de la cirugía, habrá más dolor que antes, pero esto generalmente se resuelve en un período de unas pocas semanas a algunos meses.La mayoría de los pacientes dicen que su dolor de espalda es mejor en 1 año a partir de la cirugía de lo que era antes.

          • Todo el mundo – si existe o no escoliosis – tiene cierta molestia en la espalda de vez en cuando. Esperando no tener nunca dolor de espalda futuro sería poco realista.
          • ¿Cirugía de fusión espinal?

            En una fusión espinal, las vértebras se fusionan curvada de manera que se curan en un solo hueso, sólido. Esto detendrá completamente el crecimiento en el segmento anormal de la columna vertebral y prevenir la curvatura empeore.

          • Todas las fusiones espinales utilizan algún tipo de material de hueso, llamada un injerto de hueso, para ayudar a promover la fusión. En general, pequeñas piezas de hueso se colocan en los espacios entre las vértebras a fusionar. El hueso crece junto – similar a cuando una fractura de hueso se cura.
          • Barras de metal se utilizan normalmente para mantener la columna en su lugar hasta que ocurre la fusión. Las barras están unidas a la columna vertebral por medio de tornillos, ganchos, y / o alambres, lazadas.
          • La región de la columna vertebral se fusiona dependiendo de sus curva (s).

          ·       ¿Qué es un injerto de hueso?

          • Un injerto de hueso se utiliza principalmente para estimular la curación del hueso. Se aumenta la producción de hueso y las vértebras ayuda a curar juntos formando un hueso sólido.
          • En el pasado, un injerto procedente de la cadera del paciente era la única opción para fusionar las vértebras. Este tipo de injerto se conoce como un autoinjerto. La extracción de un injerto de hueso requiere una incisión adicional durante la operación. Aumenta la duración de la cirugía y puede causar un aumento del dolor después de la operación.
          • Una alternativa  de un injerto de hueso es un aloinjerto, que es hueso de cadáver. Un aloinjerto se adquiere típicamente a través de un banco de huesos.
          • Hoy en día, también se han desarrollado varios materiales artificiales de injerto óseo.
          • ·       ¿Cuánto tiempo dura la cirugía?

            • La mayoría de los últimos fusiones de 4 a 12 horas, dependiendo del tamaño de la curva del paciente y la cantidad de la columna vertebral debe ser fusionado.
            • ¿Cuánto dolor voy a tener después de la cirugía?

              La cantidad de personas que informan de dolor después de la cirugía varía mucho de paciente a paciente.La cirugía es un procedimiento importante que consiste en mover los músculos y realinear el esqueleto.

            • Los primeros días suelen ser bastante incómodo, pero la mayoría de la gente a mejorar rápidamente por el tercer o cuarto día, y se puede caminar alrededor, y entrar y salir de la cama lo suficientemente bien como para volver a casa.El dolor sigue mejorando poco a poco y la mayoría de los adolescentes puede regresar a la escuela por 2 a 3 semanas después de la cirugía.
            • Dolor leve puede persistir, pero por 3 a 6 semanas después de la cirugía, medicamento para el dolor ya no debería ser necesario.
            • ¿Qué tipo de control del dolor habrá después de la operación?

              El control del dolor varía entre los diferentes médicos y hospitales.En muchos casos, un PCA (controlada por el paciente máquina de anestesia) se utiliza, que inyecta una pequeña dosis de medicamento para el dolor por vía intravenosa cuando se presiona un botón. Algunos cirujanos utilizan un (pequeño tubo de plástico colocado en una vena) catéter intravenoso para proporcionar el medicamento. El sistema de alivio del dolor que su médico está acostumbrado a usar es probablemente la más segura y confiable para usted después de la cirugía.

            • En el segundo o tercer día después de la cirugía, su médico probablemente cambiar su medicamento para pastillas o analgésicos líquidos por vía oral.Estos medicamentos son un opiáceo (morfina-como la medicina.) Debido a que estos medicamentos son conocidos por ser adictivo si se toma durante mucho tiempo, se le anima a cambiar a acetaminaphen tan pronto como sea posible después de que usted se vaya a casa.
            • ¿Los ganchos y las barras quedan en mi columna, incluso después de que se ha fusionado?

            • Si las barras se utilizan en una fusión, por lo general no necesitan ser removidos.Sin embargo, algunas personas pueden requerir la extirpación varilla para una variedad de razones.
            • ¿La fusión hará que mi espalda  este rígida e incapaz de moverse?

            • Después de la fusión espinal mayoría de las personas tienen suficiente movimiento en la espalda para llevar a cabo todas las actividades de la vida diaria y la mayoría de los deportes. Si usted participa en actividades que requieren una enorme cantidad de flexibilidad, puede tomar un tiempo para adaptarse. La mayoría de la gente encuentra que dentro de un año más o menos la espalda comienzan a sentirse “normal” al participar en esas actividades.
            • ¿Puedo tener mi escoliosis corregida sin una fusión?

              Nos hubiera gustado disponer de  un método y materiales para enderezar la columna vertebral y también permitir el movimiento normal entre todos los huesos.Lamentablemente, no tenemos esta capacidad. Cualquier cosa que ponemos es mantener la columna recta, también hace que sea  rígida la columna vertebral en el área de la cirugía.

            La cirugía de escoliosis se puede hacer sin realizar una fusión. Por desgracia, las Barras  que enderezan la columna eventualmente se romperán si los huesos entre ellos no crecen juntos es decir falla la osificación. Así que si la cirugía se efectua sin fusión, es probable que sea necesario repetir una y otra vez.

            • La mayoría de los pacientes están en el hospital durante 4 a 10 días, fuera de la escuela durante 2 a 6 semanas, y de regreso a las actividades en 2 a 6 meses.
            • ¿Cuánto tiempo los pacientes necesitan medicamentos para el dolor después de ser dado de alta?

              La mayoría de los cirujanos prescriben analgésicos fuertes a los pacientes después de la cirugía de escoliosis.Los pacientes que no han utilizado los analgésicos opiáceos antes por lo general dejan de necesitar dentro de 2 a 4 semanas después de la cirugía. Si el paciente ha utilizado estos medicamentos con frecuencia antes de la cirugía, puede tardar más en dejar de necesitarlos.

            • Lo mejor es que deje de tomar estos medicamentos fuertes tan pronto como sea posible, ya que pueden ser adictivos si se toman durante largos períodos de tiempo.
            • ¿La cirugía conduce a restricciones permanentes sobre las actividades?

              No, la mayoría de los pacientes son capaces de volver a todas sus actividades y deportes favoritos.

            • La mayoría de los pacientes regresan a sus actividades sin contacto deportivas (correr, levantamiento de pesas, ejercicios) de aproximadamente 4 a 6 meses después de la cirugía.
            • Antes de regresar a todas las actividades, incluyendo deportes de contacto, la columna vertebral debe ser curado totalmente.Normalmente se tarda de 6 a 12 meses después de la cirugía para obtener una fusión sólida de la columna vertebral y en contacto con todas las actividades.
            • ¿Voy a ser capaz de caminar después de la cirugía?

              Sí.Algunos pacientes pueden necesitar terapia física después de la cirugía, pero son capaces de caminar cuando son dados de alta del hospital.

            • ¿Cuándo puedo volver a la escuela después de la operación?

              La mayoría de los niños faltan entre 2 a 4 semanas de clases después de la cirugía.Normalmente se tarda alrededor de 4 semanas antes de que la columna vertebral es sanado lo suficiente para llevar una mochila.

            • ¿Cuándo puedo empezar a salir con mis amigos de nuevo?

              Sus amigos se puede visitar después de la cirugía en el hospital y en casa.Salir con los amigos – como a las funciones de la escuela o el cine – se puede producir después de que usted está fuera de todos los medicamentos para el dolor y se siente volver a la normalidad (esto suele ocurrir alrededor de 4 semanas después de la cirugía).

            ·       ¿Qué problemas de salud puedo tener en el futuro como resultado de la escoliosis

            • Problemas con escoliosis más tarde en la vida están relacionados con el tamaño y la ubicación de la curva en la columna vertebral. En general, las personas con curvas de menos de 30 grados tienen los mismos riesgos para el dolor de espalda que las personas sin la escoliosis. Las personas con curvas más grandes,  no tratados (más de 50 a 60 grados) son más propensos a desarrollar dolor de espalda, especialmente en la espalda inferior.

            ·       ¿Voy a tener una joroba en la espalda cuando sea mayor?

            • Esto depende de la gravedad de la desviación y si se corrige.

            ·       Una de mis caderas mira mas alto que el otro. ¿Puede algo corregir esto?

            • Si su discrepancia en la longitud de la pierna es mayor de 2 cm, el médico puede recomendar un alza en el zapato para ajustar su postura desigual.

            ·       ¿Tener escoliosis afecta a mi capacidad para soportar y entregar a un niño?

            • Si su discrepancia en la longitud de la pierna es mayor de 2 cm, el médico puede recomendar un alza en el zapato para ajustar su postura desigual.

            ·       ¿Tener escoliosis afecta a mi capacidad para tener a un niño?

            • No, no debería. Ha habido muchos estudios sobre la escoliosis y el embarazo, y ninguno ha mostrado dificultades en la maternidad en pacientes con escoliosis. No hay aumentos de sufrimiento fetal, partos prematuros, o problemas con la entrega. Curiosamente, un estudio muestra que la necesidad de cesárea fue la mitad de la media nacional en las mujeres con escoliosis.
            • Además, el embarazo no causa típicamente un aumento significativo en el grado de escoliosis en una columna vertebral no fusionadas.

            ·       ¿Puedo tener una epidural en el futuro?

            • Sí, usted puede conseguir una epidural como anestésico para la entrega.Curvas muy graves podrían ser técnicamente difícil, pero la epidural podría ser posible.
            • Si usted ha tenido una fusión espinal, asegúrese de que su obstetra y anestesiólogo saben lo que se han realizado los niveles de la fusión.
            • ·       ¿Tener escoliosis me hacen más propensas a la osteoporosis?

              Existe cierta controversia sobre si la escoliosis podría contribuir a la pérdida de masa ósea (osteoporosis), pero no hay pruebas contundentes para demostrar la relación.Mantener los huesos sanos al no fumar, consumir suficiente calcio y vitamina D, y un montón de ejercicios con pesas, es un buen consejo para aquellos que tienen la escoliosis y los que no lo hacen.

            • ·       ¿Tener escoliosis influencia lo que hago más adelante en la vida, tales como ¿Qué trabajos puedo hacer?

              No, no debería.

            • ·       ¿Los detectores de metales se prende en la seguridad del aeropuerto después de haber barras colocado en mi columna vertebral?

              Esto depende de la sensibilidad del detector es, pero por lo general no sucede. Una carta de su médico explicando sus implantes puede ser útil para tener a mano. También puede ser necesario para mostrar la incisión en la espalda en el raro caso de que el detector.

            •     Si tengo una fusión espinal, voy a necesitar antibióticos?

              Esta cuestión es objeto de controversia.Se refiere a la posibilidad de infección en los implantes de columna. Sin embargo, hay esfuerzos en marcha para el desarrollo de directrices formales sobre el uso de antibióticos profilácticos antes del trabajo dental en pacientes que previamente han tenido implantes de columna insertadas en la espalda.

            • Las medidas ortopédicas no impiden la progresión de la escoliosis en pacientes que han llegado al final de la etapa de crecimiento.La opinión del especialista: 1) Tratamiento preferido para una escoliosis idiopática del adolescente de 30º en el caso de una chica en edad de crecimiento
              Ningún tratamiento 0 votos
              Observación y control 14 votos
              Medidas ortopédicas 32 votos
              Cirugía 1 votos

              Total: 47 respuestas de especialistas

              2) Tratamiento preferido para una escoliosis idiopática del adolescente de 30º en una mujer de 25 años

              Ningún tratamiento 32 votos
              Observación y control 11 votos
              Medidas ortopédicas 1 votos
              Cirugía 2 votos

              Total: 46 respuestas de especialistas

              La cirugía puede ser necesaria en caso de curvas muy grandes con progresión constante o si el paciente solicita una intervención quirúrgica para mejorar su aspecto físico (por motivos estéticos). La cirugía puede evitar la progresión y corregir la deformidad. Normalmente el cirujano usa implantes de metal para corregir y sostener la zona de la deformidad hasta que las vértebras operadas se hayan unido (fusionado).

              El tratamiento quirúrgico normalmente se indica en el caso de pacientes en edad de crecimiento con curvas de más de 60º o de 40-60º y progresión evidente a pesar del tratamiento con medidas ortopédicas. Si el paciente considera que una curva de más de 40º es una deformidad inaceptable también puede ser intervenido quirúrgicamente.

              3) Tratamiento preferido para una escoliosis idiopática del adolescente de 65º en un paciente que ha alcanzado la madurez esquelética

              Ningún tratamiento 2 votos
              Observación y control 3 votos
              Medidas ortopédicas 1 votos
              Cirugía 40 votos

              Total: 46 respuestas de especialistas

              4) Tratamiento preferido para una escoliosis idiopática del adolescente de 45º que afecta a la imagen del propio cuerpo en un paciente que ha alcanzado la madurez esquelética

              Ningún tratamiento 1 votos
              Observación y control 9 votos
              Medidas ortopédicas 3 votos
              Cirugía 33 votos

              Total: 46 respuestas de especialistas

              5) Tratamiento preferido para una curva progresiva de 50º en un adolescente en etapa de crecimiento tratado con una medida ortopédica

              Ningún tratamiento 0 votos
              Observación y control 0 votos
              Medidas ortopédicas 3 votos
              Cirugía 43 votos

              Total: 46 respuestas de especialistas

              Se recomienda la observación y el control periódico sin tratamiento activo para los pacientes con potencial de crecimiento y escoliosis de 10-20º.

              6) Tratamiento preferido para una escoliosis de 15º en una niña premenárquica de 10 años

              Ningún tratamiento 0 votos
              Observación y control 42 votos
              Medidas ortopédicas 4 votos
              Cirugía 0 votos

              Total: 46 respuestas de especialistas

              http://mtortho.com/public/legacybasic.pdf

              http://es.scribd.com/doc/207926110/Tecnica-Quirurgica-Columna-Horizon-Legacy-Espanol

            • http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1808-18512013000400003&script=sci_arttext&tlng=pt
            • Fracturas Columna Vertebral

La espondilolisis fractura, o el estrés, pueden causar dolor de espalda en los adolescentes.Las fracturas por estrés pueden ocurrir durante las etapas de crecimiento en la adolescencia o en los deportes que en repetidas ocasiones se retuercen y hiper-extensión de la columna vertebral, como la gimnasia, buceo y fútbol.

El dolor suele ser leve y puede irradiar a los glúteos y las piernas. El dolor se siente peor con la actividad y mejora con el descanso. Un niño con espondilolisis puede caminar con un paso patas tiesas y sólo ser capaz de tomar pasos cortos.

Para obtener más información acerca de las fracturas por estrés espinal: La espondilolisis y espondilolistesis

Vértebra desplazada

Espondilolistesis y espondilólisis

La espondilolistesis se define como el desplazamiento de una vértebrcon respecto a la adyacente. Aunque en ocasiones se aprecia desplazamiento vertebral posterior (retrolistesis), la espondilolistesis suele considerarse equivalente a desplazamiento hacia anterior (anterolistesis). Se reconocen varios tipos de espondilolistesis :

Displásica (déficit congénito facetario).

Istmica (por espondilólisis).

Degenerativa (inestabilidad).

Traumática (fracturas sin espondilolistesis).

Patológica (Paget, osteoporosis).

Inf-JCLH1a Inf-JCLHa

En este dibujo de espondilolistesis, una vértebra lumbar se ha desplazado hacia delante.

Una vértebra desplazada, o espondilolistesis ocurre cuando una vértebra se desliza hacia adelante sobre la vértebra siguiente directamente debajo. Por lo general, se produce en la base de la columna vertebral (articulación lumbosacra). En casos severos, el hueso se estrecha el canal espinal, que presiona sobre los nervios.

La causa más común de dolor de espalda baja en atletas adolescentes que se puede ver en los rayos X es una fractura por estrés en uno de los huesos (vértebras) que forman la columna vertebral. Técnicamente, esta condición se llama espondilolisis. Por lo general, afecta a la quinta vértebra lumbar en la espalda baja y, con mucha menor frecuencia, la cuarta vértebra lumbar.

Si la fractura por estrés debilita el hueso tanto que es incapaz de mantener su posición correcta, la vértebra puede empezar a desplazar fuera de lugar. Esta condición se llama espondilolistesis. Si se presenta demasiado deslizamiento, los huesos pueden comenzar a ejercer presión sobre los nervios y la cirugía puede ser necesaria para corregirla.

Causas

Genética

Puede haber un aspecto hereditario de espondilolisis. Una persona puede nacer con hueso delgado vertebral y por lo tanto pueden ser vulnerables a esta condición. Períodos significativos de rápido crecimiento pueden estimular el deslizamiento.

El uso excesivo

Algunos deportes, como la gimnasia, levantamiento de pesas y el fútbol americano ponen mucha tensión sobre los huesos en la espalda baja. También requieren que el atleta constantemente estirar demasiado (extienda) demasiado la columna vertebral. En cualquier caso, el resultado es una fractura por estrés en uno o ambos lados de la vértebra.

  • En muchas personas, la espondilolisis y espondilolistesis están presentes, pero sin ningún síntoma aparente.
  • El dolor generalmente se propaga a través de la espalda baja y se puede sentir como una distensión muscular.
  • La espondilolistesis puede causar espasmos que endurecen la espalda y contraen los músculos isquiotibiales, dando lugar a cambios en la postura y la marcha. Si el daño es significativo, puede comenzar a comprimir los nervios y estrechar el canal espinal.
Diagnóstico

Las radiografías de la (lumbar) columna lumbar mostrarán la posición de la vértebra.

La porción interarticular es una porción de la columna lumbar. Se une las articulaciones superior e inferior. La pars es normal en la gran mayoría de los niños.

A la izquierda, La porción interarticular se encuentran en la parte posterior de la vértebra.Center, espondilolisis se produce cuando hay una fractura de la porción pars de la vértebra.Derecha, espondilolistesis ocurre cuando la vértebra se desliza hacia adelante debido a la inestabilidad del defecto pars.
(Cortesía de John Killian, MD, Birmingham, AL)

Si la pars “grietas” o fracturas, se llama espondilolisis. La radiografía confirma la anomalía ósea.

Esta radiografía lateral de la columna lumbosacra demuestra el desplazamiento hacia delante en la quinta vértebra lumbar en el sacro (L5-S1 espondilolistesis).

Si el espacio de la fractura en la pars se ensancha y la vértebra se desliza hacia adelante, entonces se llama espondilolistesis. Por lo general, la quinta vértebra lumbar se desplaza hacia delante sobre la parte del hueso de la pelvis llamada el sacro. Las medidas médicas de rayos X de la columna lateral de pie. Esto determina la cantidad de deslizamiento hacia delante.

Si la vértebra está presionando los nervios, una tomografía computarizada o una resonancia magnética puede ser necesaria antes de iniciar el tratamiento para evaluar aún más la anormalidad.

Tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento inicial para la espondilolisis es siempre quirúrgico. La persona debe tomar un descanso de las actividades hasta que los síntomas desaparezcan, como sucede con frecuencia.Los medicamentos antiinflamatorios, como el ibuprofeno, pueden ayudar a reducir el dolor de espalda.

De vez en cuando, se puede recomendar un soporte en la espalda y la terapia física. En la mayoría de los casos, las actividades se pueden reanudar poco a poco y habrá pocas complicaciones o recurrencias. El estiramiento y ejercicios de fortalecimiento para la espalda y los músculos abdominales pueden ayudar a prevenir futuras recurrencias de dolor.

Las radiografías periódicas mostrarán si la vértebra está cambiando de posición.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía puede ser necesaria si el deslizamiento empeora progresivamente o si el dolor de espalda no responde al tratamiento no quirúrgico y comienza a interferir con las actividades de la vida diaria. Una fusión espinal se realiza entre la vértebra lumbar y el sacro. A veces, una abrazadera interna de tornillos y barrasas se utiliza para mantener unida la vértebra a medida que cicatriza de fusión.

Infección

En los niños pequeños, la infección en un espacio de disco (discitis) puede conducir al dolor de espalda. Disquitis afecta típicamente a niños entre las edades de 1 y 5 años, a pesar de que los niños mayores y adolescentes también pueden verse afectados.

Un niño con discitis pueden tener los siguientes síntomas.

  • Dolor en la espalda baja o abdomen y la rigidez de la columna vertebral
  • El caminar con una cojera, o simplemente se niega a caminar
  • En cuclillas con la espalda recta cuando trate de alcanzar algo en el suelo, en lugar de doblar la cintura

Tumor

Hemangioma vertebral

El hemangioma vertebral es una displasia vascular generalmente benigna, cuya incidencia en la población general es elevada.

Suelen cursar de forma asintomática, y en la actualidad se diagnostican con mayor frecuencia, generalmente de forma accidental, al realizar pruebas de imagen (Resonancia Magnética).

En aquellos casos que produzcan dolor o síntomas neurológicos se emplea la cirugía, radioterapia, embolización o una combinación de ellos.

Cuando el único síntoma es el dolor el tratamiento inicial suelen ser los analgésicos, y la radioterapia. En el caso de que haya síntomas neurológicos la cirugía es la técnica

más utilizada, bien sola o precedida de embolización preoperatoria, técnica que mediante la cateterización de arterias intercostales o lumbares permite embolizar con partículas

la vascularización patológica del cuerpo vertebral consiguiendo así una reducción del tamaño del tumor y un menor sangrado quirúrgico.

Si hay deterioro neurológico rápido hay que realizar una descompresión quirúrgica. Si se afectan únicamente los elementos vertebrales posteriores suele ser suficiente una

laminectomía, pero si se afecta sólo el cuerpo de la vértebra hay que realizar una escisión vertebral total.

En raras ocasiones, el osteoma osteoide, pueden ser responsables del dolor de espalda. Cuando se producen, tumores de la columna se encuentran más frecuentemente en la espalda media o inferior. El dolor es constante y por lo general empeora con el tiempo. Este dolor es progresivo, sino que está relacionado con la actividad y / o sucede en la noche.

Estos tumores se han curado al contraerse por sí solos, sin intervención quirúrgica lo largo de varios años. Pero el paciente o la familia pueden no estar dispuestos a esperar por el dolor asociado.

Opciones de tratamiento quirúrgico:

El tratamiento estándar para el osteoma osteoide es extirpar quirúrgicamente todo el tumor, particularmente el núcleo central, para un buen resultado. De lo contrario, el tumor puede reaparecer. Este tipo de cirugía es muy exitosa. Sin embargo, la cirugía conlleva riesgos: la anestesia general, infección, sangrado y posible daño a los tejidos circundantes. Una opción de tratamiento más reciente es quitar el núcleo central con técnicas mínimamente invasivas.

Eliminación de radiofrecuencia guiada por tomografía computarizada del nido ha sido utilizada con éxito con pocas recurrencias y poca complicación. Esta es una cirugía menor que se puede realizar bajo anestesia general o un bloque regional con sedación. El procedimiento se realiza de forma rutinaria en forma ambulatoria, ya sea por un radiólogo intervencionista o un cirujano ortopédico.

CUIDADOS Y PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA

1. PROPOSITO

Minimizar el riesgo de infección y problemas potenciales

2. PERSONAL

Enfermera y Auxiliar de enfermería

3. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

Técnicas y procedimientos de enfermería.

4. DESARROLLO:

4.1. Al ingreso o el día anterior a la intervención.

Al ingreso o el día anterior a la intervención:

· Verificación de los datos personales del paciente con la orden de ingreso.

· Comprobación de estudio preoperatorio.

· Información al paciente/familia de la hora de la intervención, donde pueden esperar los familiares, cuando recibirán información médica y las técnicas necesarias para la preparación. Si el paciente y/o familia expresan dudas sobre la intervención y/o diagnóstico médico se comunicará al cirujano de guardia para que proporcione la información necesaria.

· Toma de constantes vitales y exploración física realizando el registro correspondiente.

· Valoración del paciente, registrando todos los datos en la ficha de ingreso y en el evolutivo de enfermería.

· Información al paciente:

- Permanecerá en ayunas (incluido el agua) al menos 8 horas antes de la intervención. Si precisara administración oral de medicación se realizará con la menor cantidad posible de agua.

- Debe retirarse anillos, cadenas ó cualquier otro objeto metálico, antes de ir a Quirófano.

- Las uñas deben ir desprovistas de esmalte y si son muy largas indicar la necesidad de recortarlas.

- Informar que debe ir a Quirófano sin maquillaje ni lápiz de labios.

- Indicar, si tiene prótesis, que debe retirársela antes de ir a Quirófano, si prótesis dental entregar caja. Si el paciente precisa aparato auditivo debe mantenerlo puesto, y se le entregará una caja identificativa que llevará a Quirófano para que sea retirado en el momento adecuado.

· Si precisa venoclisis periférica para administración de medicación se realizará, siempre que sea posible, con un catéter del nº 18.

*En pacientes anticoagulados, diabéticos, con valvulopatías, o que precisen preparación intestinal actuar según pauta establecida.

4.2. El día de la intervención

El día de la intervención:

· Toma y registro de constantes.

· Baño o ducha con agua y jabón, indicando al paciente la importancia de realizarla en ese momento.

· Se entregará camisón abierto indicando al paciente como debe ponérselo.

· En pacientes no autónomos la enfermera y/o Aux. de enfermería realizarán la higiene parcial o total dependiendo de su nivel de dependencia.

· Arreglo y cambio de ropa de cama.

· Aseo bucal con colutorio de Clorhexidina al 0,2%.

· Preparación de la Hª Clínica, incluyendo los resultados de pruebas complementarias realizadas.

· La enfermera comprobará la correcta preparación del paciente antes del traslado a Quirófano.

· La enfermera registrará en el evolutivo “Preparación prequirúrgica según protocolo” y las incidencias, si las hubiera.

4.3. Observaciones

- El paciente irá a Quirófano en cama y con la Hª Clínica completa

- La gráfica de constantes, la valoración, cuidados y comentarios de enfermería.

- El rasurado se realizará según protocolo elaborado.

PATOLOGÍA DE LA COLUMNA CERVICAL
 LA COLUMNA CERVICAL DEL ADULTO

Dolor en el cuello

No sólo por el aumento de las condiciones estáticas lugar de trabajo, tales como sentarse y trabajar en la computadora, sino también lesiones por latigazo cervical de la columna cervical es un aumento significativo de las quejas relacionadas con el desgaste en la región del cuello registrado.El dolor de cuello puede ser aliviado muy bien con la terapia manual y la terapia física en las primeras etapas y el fortalecimiento de la terapia a menudo dirigida (MedX / Kieser Training / FPZ) incluso puede prevenir la progresión de los procesos de desgaste. edad
Las quejas más comunes del dolor de cuello
  • El dolor de cuello, que se extienden en la región de la cabeza y / o el hombro
  • Dolor, adormecimiento o sensación de debilidad, tire del cuello en los brazos, dorso de las manos y / o dedos
  • El dolor de hombro con adormecimiento en la región deltoidea y / o una debilidad o parálisis de la elevación lateral del brazo.

El cuadro clínico individual depende principalmente después de que la sección se ve afectada la columna cervical o si y en qué medida los nervios vecinos queden atrapados por una hernia de disco.

 

Síntomas frecuentes
  •   El dolor de cuello que se puede sentir en la cabeza (dolor de cabeza) o el hombro y / o
  •   Dolor – entumecimiento o debilidad que se extiende desde el cuello hasta los brazos, dorso de las manos y / o los dedos
  •   Dolor en el hombro con el entumecimiento en la región del músculo deltoides y / o una sensación de debilidad o paresia al levantar el brazo hacia un lado.

El cuadro clínico individual depende principalmente de lo que la sección de la columna cervical se ve afectada y si y en qué medida los nervios adyacentes se comprimen por la hernia de disco.

DOLOR DISCOGÉNICO

El dolor de uno o varios discos de la columna cervical puede causar un dolor axial insoportable en el cuello. El mecanismo de dolor procedente de un disco cervical aún no se conoce del todo. Se cree que un traumatismo, la degeneración u otros factores adversos que influyen en la integridad del disco pueden causar el síndrome de dolor en el cuello.

Diagnóstico: el diagnóstico se hace mediante el examen clínico, el diagnóstico por imágenes (principalmente RMN) y la discografía.
Tratamiento: el procedimiento habitual para tratar el dolor discogénico es la inmovilización del segmento que causa dolor. La fusión se realiza normalmente con un abordaje anterior, retirando y sustituyendo el disco que causa dolor por un espaciador biocompatible, con o sin fijación de una placa.

Síndrome facetario

Este síndrome se caracteriza por un dolor principalmente axial causado por la artrosis de las articulaciones intervertebrales (facetas articulares) La existencia de un “síndrome facetario” como entidad patológica es un tema de debate. Diagnóstico: esta afectación puede diagnosticarse mediante la exploración clínica, el diagnóstico por imágenes (cambios degenerativos de las facetas articulares) y la infiltración local en las facetas articulares.

Diagnóstico invasivo 

Infiltraciones de prueba

COMPRESIÓN NERVIOSA EN LA COLUMNA CERVICAL

Los discos cervicales pueden herniarse o protruir igual que los discos lumbares. Además, con el tiempo pueden formarse osteofitos (aposiciones óseas) a causa de los cambios degenerativos en determinadas zonas de la columna cervical. Ambas situaciones pueden aumentar la presión en el nervio raquídeo o la médula espinal. En función del lugar de compresión, los síntomas y signos clínicos serán radiculares (nervio raquídeo) o mielopáticos (médula espinal). La compresión causada únicamente por material discal extrudido (normalmente aguda) se llama hernia blanda, mientras que la compresión por osteofitos (o combinada con material discal) normalmente es crónica y se denomina hernia discal dura.

HERNIAS DISCALES EN LA COLUMNA CERVICAHernia discal

Resonancia magnética de una hernia discal media en la columna cervical

SÍNTOMAS RADICULARES

Síntomas radiculares causados por el material discal u osteofitos

En función de la raíz nerviosa implicada aparece dolor, alteraciones sensoriales o debilidad muscular en el segmento correspondiente.

Raices nerviosas1

Diagnóstico: los síntomas radiculares pueden diagnosticarse con la evaluación de la historia clínica, la exploración clínica, el diagnóstico por imágenes (TC y RMN) y las encuestas neurológicas.Tratamiento: el objetivo del tratamiento quirúrgico es eliminar la presión sobre la raíz nerviosa extirpando el material protruido del disco o el hueso. El tratamiento conservador con antiinflamatorios y ejercicios musculares puede ser eficaz.La opinión del especialista:

COMPRESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL CON MIELOPATÍA (ESTENOSIS DEL CANAL VERTEBRAL CERVICAL)

El canal vertebral puede estrecharse por los tejidos adyacentes que crean una compresión de la médula espinal. Si no ocurre como consecuencia de una lesión traumática, este proceso es crónico y los síntomas se van desarrollando lentamente. A veces el paciente no se da cuenta de los primeros síntomas y solamente el dolor en el cuello o el diagnóstico por imágenes con otro fin revelan la estenosis y la compresión. Ello hace que la elección del tratamiento sea difícil. El tratamiento quirúrgico que incluye el ensanchamiento del canal vertebral adquiere un carácter profiláctico en estas situaciones. En fases avanzadas, la médula espinal está seriamente dañada y los síntomas de mielopatía son obvios para el paciente y el médico.

Estenosis del canal vertebral cervical (sección transversal)

Corpectomía

 

 

 

 

 

Columna cervical: descompresión del canal vertebral

Estenosis canal

Diagnóstico: El canal vertebral estrecho o estenosis espinal se diagnostica y confirma con el diagnóstico por imágenes (TC y RMN), pero no es concluyente para el diagnóstico de la mielopatía, que básicamente es un diagnóstico clínico o neurofisiológico. La elección del tratamiento adecuado debe tener en cuenta dos factores: los síntomas clínicos y hallazgos en el diagnóstico por imágenes. La decisión de intervenir quirúrgicamente también depende del número de segmentos estenóticos.
Tratamiento: un factor importante para los procedimientos de descompresión es el tiempo.
Diagnóstico / indicación

Comprobación de diagnóstico de la enfermedad es posible a través de las radiografías o resonancia magnética-Imágenes y discografía adicional.

Diagnóstico a fondo – requisito previo para el éxito del tratamiento!

Para el éxito del tratamiento de los síntomas deben ser directamente correlacionados con los resultados de las técnicas de diagnóstico por imagen. Un examen clínico completo en combinación con métodos de imagen como la tomografía computarizada o resonancia magnética tomografía (TC y RM) son por lo tanto, esencial para un tratamiento con éxito de su enfermedad de la columna.

edad edad

Enfermedad degenerativa del disco en la columna cervical a resolver todo de, dolor de cuello severo constante y / o dolor de cabeza. La prueba de tal enfermedad se hace primero radiológicamente con las radiografías y las imágenes de resonancia magnética y se complementa con una discografía.

 

Diagnóstico cuidadoso – el requisito más importante para el éxito del tratamiento

Con el fin de tratar su dolor de cuello prometedor, dolor de cuello se debe describir con precisión debido al segmento operativo. Por tanto, un cuidadoso examen clínico en combinación con técnicas de imagen como la tomografía computarizada o una resonancia magnética es el elemento vital de un tratamiento exitoso de la enfermedad del disco.

 

¿Cómo se trata?
  • El tratamiento conservador

Una hernia de disco de la columna cervical sin parálisis es primero por lo general tratados de forma conservadora con analgésicos y conservación; medidas complementarias, como el calor o la electroterapia y fisioterapia a instrucciones fisioterapeuta puede proporcionar alivio.

Infiltraciones raíz nerviosa

Si la raíz de un nervio está irritado o inflamado la mayoría se puede detectar mediante resonancia magnética. Los pacientes por lo general sufren de dolor intenso y radiante. En estos casos, una o dos inyecciones específicas con corticosteroides puede hacer maravillas . Bajo anestesia local y de la vista de control de una fina cánula se enviará directamente a la raíz nerviosa afectada . El remojo de la raíz nerviosa con corticosteroides 2cc llevará a aliviar el dolor inmediato . En casos raros se debe repetir el tratamiento .

Si después de 6 a 8 semanas no hay un alivio significativo de los síntomas, debe considerarse un tratamiento quirúrgico.

 

  • El tratamiento quirúrgico – ¿Cuáles son las opciones?

Un objetivo principal  es la nucleotomía percutánea (discectomía) de la columna cervical.

http://www.hoogland-spine.com/index.php?id=23&L=4

A diferencia de otros procedimientos quirúrgicos comunes, donde se extrae todo el disco y se sustituye por un marcador de posición (Jaula o reemplazo artificial), con este método especial sólo el material herniado se elimina bajo anestesia local. Se mantiene la movilidad natural y la estabilidad de la columna cervical.

De hecho, este procedimiento quirúrgico es análoga a la discectomía lumbar de la columna vertebral donde también sólo el tejido herniado se retira y no todo el disco reemplazado por un marcador de posición artificial.

Tratamiento:

Cervical

Sistemas de no fusión por vía anterior:

  • A veces un reemplazo de disco artificial puede parecer indicada para ayudar al paciente a conseguir bien de nuevo.

    Gracias a los avances en el desarrollo moderno reemplazos de disco artificial implantes están equipados ideal para la configuración funcional de la columna cervical y permiten el movimiento natural – preservando por este medio la movilidad del cuello. Además su elasticidad permite que funcionen como amortiguadores al igual que sus contrapartes naturales.Esto ayuda a evitar que las secciones adyacentes de la columna vertebral de las tensiones indebidas.

    ¿Cómo se realiza la cirugía?

     

    La inserción de un reemplazo de disco artificial se realiza a través de una pequeña incisión en el cuello. Después de la retirada del disco prolapsado la sustitución del disco artificial se ajusta entre las vértebras. Se fija con dos placas de titanio que permiten una adherencia óptima del implante en el hueso de manera que un aflojamiento se mitiga. Entre las dos placas de titanio hay un núcleo polimérico (polietileno) y otro polímero (poliuretano) se utiliza para revestir la prótesis y para sellarlo los tejidos circundantes.

    La intervención se realiza bajo anestesia general y dura aproximadamente una hora. Ya dos horas después de la cirugía se puede caminar por sí mismo, y dos días más tarde se pueden volver a casa de nuevo.

     

    Sólo en raras ocasiones una prótesis no se puede utilizar. Este es el caso de la osteoporosis, tumores, mielopatía (cambios de la médula espinal) o si la degeneración del disco y las articulaciones facetarias es demasiado grave. En tales casos, una fusión se realiza después de la descompresión a fondo. Para este propósito se utiliza una jaula hecha de PEEK (un material sintético que es altamente biocompatible).

    La intervención se realiza bajo anestesia general y dura aproximadamente una hora. Ya dos horas después de la cirugía se puede caminar por sí mismo, y dos días más tarde se pueden volver a casa de nuevo.

    bandschop_hws1
    bandschop_hws2
    Artificial disco de repuesto columna cervical (vista lateral / frontal)

Sistemas de fusión por vía anterior:

  • Sistemas de fusión intersomática
    • Técnica de implantación sencilla y segura.
    • Alta estabilidad primaria.
    • Diseño óptimo para facilitar la fusión ósea.
    • Reducción del riesgo de “hundimiento” y mayor estabilidad a la inclinación.
    • Buen diagnóstico post-operatorio.
    • Buena estabilidad a largo plazo por una óptima carga ósea.
    • Radiolucencia con marcadores de titanio.
    • Mejor fijación primaria con las ranuras en los bordes del implante.
    • Bioelasticidad similar a la de hueso.
  • Sistema de placa cervical 
  • Principales características:          
    • Permite al cirujano escoger entre tres tipos de montaje: constreñido, semi-constreñido y no constreñido.
    • Las placas son pre-contorneadas con una curvatura de 8º.
    • El diseño silueteado de la placa, las ranuras y su perfil reducido
    • Amplia gama de tornillos auto-terrajantes.
    • La inserción de los tornillos puede realizarse con un ángulo céfalo-caudal de hasta 20º.
    • Se utilizan placas de bloqueo superior que evitan el retroceso de los tornillos.
    • La inserción de los tornillos con un ángulo medial de 6º reduce la posibilidad de arrancamiento. Disponibles tornillos de un diámetro superior para procedimientos de revisión.

    Indicaciones: 

    • Enfermedades degenerativas del disco
    • Espondilolistesis
    • Estenosis vertebral
    • Tumores
    • Pseudoartrosis
    • Deformidades
    • Traumatismos
    • Revisiones de cirugías previas; y otorgando al cirujano la mayor versatilidad en el manejo de la placa.
  • Malla cervical
  • El sistema de malla quirúrgica NGage proporciona una amplia cobertura de la placa terminal, una fijación firme y una gran variedad de opciones de implante para usted  y sus pacientes. El implante se puede personalizar para lograr un preciso ajuste anatómico.Se adapta a la anatomía del paciente:-  Cuerpo de la malla fabricado con titanio puro comercial de 1 mm de espesor.

Sistemas de no fusión por vía posterior:

  • Sistema de laminoplastia
  • La laminoplastia cervical es una alternativa quirúrgica a la laminectomía o a la corpectomía y fusión cervical anterior en múltiples niveles para los pacientes con estenosis cervical sintomática.Es, a menudo, el tratamiento de elección en los pacientes con estenosis congénita o adquirida que afecta a varios niveles de C3 a T3.El Sistema NewBridgeTM se desarrolló como una alternativa a las técnicas de fijación para mantener la expansión abierta de la lámina, proporcionando un refuerzo superior, a la par que expande el conducto vertebral y conserva los elementos posteriores.Características especiales del producto
    • Incorpora una lengüeta en cada una de las placas, que se apoya sobre los bordes laminares para reforzar la fijación.
    • El diseño de los dientes de la placa ayuda a mantener la posición de la misma durante la implantación.
    • Incorpora 3 tamaños de placas, con diferentes ranuras para ajustar la inserción de los tornillos en el hueso remanente, para ajustarse a la anatomía de cualquier paciente
    • Los diferentes tamaños de tornillos tanto para la lámina como para la masa lateral, permiten su utilización en los diferentes niveles desde C3 a T3.

    Indicaciones

    • Estenosis mayor de 3 niveles o extirpación de lesiones que comprometan más de 3 niveles.

Sistemas de fusión por vía posterior:

  • Sistema Occípito-Cérvico-Torácico
    • El diseño de los tornillos multiaxiales permite hasta 66º de variabilidad de ajuste.
    • Todos los implantes son de apriete/carga superior para garantizar su bloqueo sencillo y seguro.
    • Los conectores laterales de diseño abierto proporcionan una mayor variabilidad adicional.
    • Los conectores transversales multiaxiales tienen una capacidad de ajuste única en múltiples planos proporcionan adaptabilidad en traslación, rotación y angulación.
    • Disponibilidad de barras precurvadas de diferentes longitudes, barras occipitales reforzadas y pre-curvadas
    • Posibilidad de conectar con una barra de 5,5mm para alargar los montajes a la columna torácica.
    • Guía de broca con tope regulable que ayuda a perforar los orificios para los tornillos con la trayectoria y la profundidad deseadas.

    Indicaciones:

    • traumatismos
    • tumores
    • malformaciones
    • deformidades
    • artritis reumatoides y condiciones asociadas
    • inestabilidades secundarias a laminectomías
    • condiciones degenerativas del raquis cervical.
  • Cable sublaminar
  • El Sistema de Cable Songer ha sido desarrollado como una alternativa al alambre de monofilamento para su utilización en procedimientos de fijación vertebral debidos a una lesión traumática y/o degenerativa, así como para el tratamiento de la escoliosis. El Sistema de Cable Songer consta de un cable (de acero inoxidable o titanio) que se tensa y se asegura mediante el uso de un Instrumento de Tensión/Cierre. El Sistema ofrece multitud de ventajas sobre el alambre de monofilamento, incluyendo menor riesgo de lesión neurológica, facilidad de uso, flexibilidad, resistencia y consistencia.
La prótesis (implante)

Indicaciones

  • Hernia de disco de C3-C4 a C7-T1.
  • Espondilosis cervical.
  • Radiculopatía cervical.
  • Enfermedad discal cervical degenerativa.
  • Mielopatía cervical.
  • Compresión mecánica sobre elementos neurológicos probada mediante RMN.
  • Compresión del canal medular en 1, 2 ó 3 niveles, desde C3-C4 a C7-T1.
  • Nivel adyacente a una artrodesis cervical (en caso de enfermedad en un segmento adyacente, utilice un implante PCM® con pestañas).
Reemplazo de disco artificial

El dolor de cuello y dolores de cabeza no pueden ser controlados por la terapia conservadora, una sustitución del disco artificial, sobre todo es la única alternativa a la rigidez de las vértebras cervicales. La sustitución del disco artificial, seguro y fácilmente manejable ofrece muchas ventajas para el paciente en comparación con la cirugía de fusión convencional de las vértebras adyacentes. Es una técnica relativamente nueva que ha conseguido fácilmente una gran aceptación en todo el mundo durante los últimos años.

Después de probar con éxito varios discos artificiales diferentes elegimos el LDR prótesis de disco (Mobi-C) como producto estándar para nuestras operaciones. Esta prótesis ha sido desarrollado por un equipo internacional de especialistas en columna. Está disponible en una gran variedad de tamaños y los pacientes se benefician de una movilidad sin restricciones, sin embargo, que se empareja con una alta estabilidad.

La degeneración puede causar modificaciones dolorosas de la anatomía. La artrosis de las articulaciones facetarias y la degeneración discal son las afecciones más comunes. La formación de osteofitos o el aumeFusión cervicalnto y la calcificación de los ligamentos pueden provocar el atrapamiento de la raíz nerviosa o la reducción del espacio del canal vertebral. En estadios avanzados se puede observar una deformidad cifótica de la columna cervical con problemas estáticos.

No puede ser aliviado, el incremento en el dolor de cuello y dolores de cabeza por medio de terapias conservadoras, un reemplazo de disco (prótesis de disco o implante) es por lo general la única solución si se quiere evitar la rigidez de las vértebras del cuello. Esta técnica relativamente nueva se ha consolidado rápidamente a un verdadero ganador. Debido al fácil manejo seguro y muchos beneficios para los pacientes que sustituyeron en muchos lugares la cirugía de fusión tradicional.

Los diferentes tipos de prótesis de disco tienen la más amplia gama de tamaños y ofrece los pacientes una completa libertad de movimiento, mientras que la estabilidad.

  • Estabilidad permanente después de la fusión
  • Técnica fusión
  • Fijación de las vértebras C1/C2 (atlas-axis): tornillos

 

Endoscopia y cirugía microscópica:

Todas las ventajas de un vistazo:

La intervención se puede realizar bajo anestesia local – no se requiere anestesia general!
Como casi no hay daño en el tejido , la intervención es mucho menos engorrosa y el riesgo de complicaciones es muy baja
No inestabilidad , ya que las estructuras que estabilizan la columna vertebral – los ligamentos y articulaciones – permanecen ilesos.

Esta es una diferencia principal con la técnica de la cirugía microscópica .

Menos dolor de curación de heridas , así como una mayor estabilidad
Poco riesgo de infección , ya que el acceso es a través de una pequeña incisión cutánea ( 5mm )
Menos formación de cicatrices en la región de las raíces de los nervios
Ya dos horas después de la intervención será capaz de caminar sin dolor
Corta estancia hospitalaria : se puede ir a casa el día después de la intervención
Ya después de unos días podrá retomar sus actividades diarias habituales
Tiempos de recuperación más corto:

Después de una o dos semanas se puede volver a trabajar , después de 6 semanas podrá retomar sus actividades deportivas habituales.
Pocas cicatrices

COLUMNA LUMBAR SANA

  • La columna lumbar sana
  • Cambios degenerativos de la columna lumbar
  • Procedimientos de diagnóstico
  • Tratamiento
  • Técnicas quirúrgicas

La columna lumbar (CL) está formada por cinco vértebras lumbares (en aproximadamente el 8-12% de la población existe una variación anatómica de cuatro o seis vértebras lumbares) y cinco discos intervertebrales. La forma normal de la columna lumbar tiene una ligera curvatura (lordosis). La magnitud de esta curva está determinada por las curvaturas adyacentes de la columna vertebral y la posición de la pelvis. Es básica para el equilibrio de toda la columna vertebral.

Fig 2

El movimiento es posible entre dos vértebras adyacentes. El disco intervertebral en la parte frontal, dos articulaciones facetarias (pequeñas articulaciones que unen dos vértebras) posteriores y diversos ligamentos y músculos forman una unidad funcional de la columna vertebral (UFC). La columna lumbar tiene cinco UFC que garantizan la estabilidad y permiten el movimiento en la columna lumbar.La amplitud media de movimiento de una UFC lumbar es de unos 10 grados de flexión, 5 grados de extensión, 5 grados de flexión lateral y unos 3 grados de rotación. La suma de estas amplitudes de movimiento permite la flexibilidad de toda esta estructura anatómica.

Fig 3

La limitación del movimiento segmentario de estos diferentes componentes está determinada por las características (capacidad de compresión, elasticidad) del disco intervertebral, las articulaciones facetarias y los ligamentos del interior y alrededor de la UFC.Los nervios raquídeos discurren por el canal vertebral, formado por las partes posteriores de las vértebras. De cada nivel salen un par de nervios raquídeos del canal vertebral que descienden hasta las piernas.

Fig 5

CAMBIOS DEGENERATIVOS DE LA COLUMNA LUMBAR

Aspectos generales

El movimiento y la carga generan cambios en la adaptación de los tejidos a lo largo de la vida. Estos cambios incluyen la pérdida de elasticidad de los tejidos, la formación de osteofitos y la calcificación de los ligamentos. El movimiento en una UFC cambia a consecuencia de este proceso degenerativo de envejecimiento de la columna y puede disminuir o aumentar su movilidad.

Fig 6

Disco intervertebral

El disco intervertebral y las articulaciones facetarias (las estructuras más expuestas a las cargas) determinan el grado de degeneración de la columna vertebral.

Degeneración del discoEl disco intervertebral es el órgano más grande que contiene tejido fibroso del cuerpo humano. Tiene un anillo exterior (anillo fibroso hecho de fibras resistentes de colágeno que unen el disco a los cuerpos vertebrales adyacentes) y un núcleo interior (núcleo pulposo). Éste está formado por un tejido cartilaginoso blando que contiene células (condrocitos) que forman la denominada matriz (sustancia fundamental), hecha de sustancias de alto peso molecular (proteoglucanos como el sulfato de condroitina). Estas sustancias tienen una gran capacidad para retener el agua (contenido hídrico de los discos lumbares: 75–90%). Puesto que el disco no está directamente conectado al sistema vascular del cuerpo, su nutrición sólo está asegurada por perfusión a través de las superficies cartilaginosas y óseas de los cuerpos vertebrales adyacentes. Esto hace que el disco pueda degenerarse.

La degeneración del disco está caracterizada por una pérdida cuantitativa y/o disminución de la calidad de la sustancia de base. La cantidad de agua y la altura del disco disminuyen. La carga continua sobrColapso discale el anillo fibroso aumenta el índice de fisuras, lo cual debilita su resistencia mecánica. Esto puede causar una protrusión del disco en el canal vertebral y la compresión de las raíces nerviosas. La pérdida de altura del disco hace aumentar la carga en las carillas articulares y acelera los cambios relacionados con la artrosis. Así pues, el patrón de movimiento de la UCF está sometido a cambios importantes.
Las articulaciones facetarias

Los cambios degenerativos mencionados anteriormente también afectan las carillas articulares. Igual que otras articulaciones del cuerpo, las carillas articulares están recubiertas de una capa de cartílago que garantiza el movimiento harmónico e indoloro entre las dos masas articulares óseas. La carga continua y el movimiento causan la erosión de este cartílago, generan un contacto directo óseo y finalmente provocan el desarrollo de una artrosis dolorosa.

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO

El procedimiento básico de diagnóstico para los cambios degenerativos de la columna lumbar incluye una evaluación cuidadosa de la historia del paciente y un examen clínico. Las pruebas complementarias indispensables para el diagnóstico son las pruebas de diagnóstico por imágenes de la columna vertebral y las infiltraciones.

Radiografías convencionales: las radiografías convencionales proporcionan una excelente visión de las estructuras óseas y permiten una orientación anatómica de la columna vertebral. Se puede obtener información sobre la densidad ósea y los cambios en la forma y el tamaño de los cuerpos vertebrales. También pueden observarse cambios degenerativos como la formación de osteofitos o la retracción del espacio discal. Puesto que las radiografías sólo muestran las estructuras que contienen calcio, los tejidos blandos no pueden verse directamente.

Tomografía computadorizada (CT), resonancia magnética nuclear (RMN): estas técnicas más nuevas son los métodos de diagnóstico por imágenes estándares de la columna vertebral. Permiten visualizar y analizar los cambios en las estructuras óseas y en el tejido blando.

Interpretar el significado clínico de las imágenes de los diferentes cambios degenerativos puede ser difícil puesto que no todos los cambios que se observan en las radiografías, la TC o la RMN producen dolor.

Infiltraciones: se pueden inyectar medios de contraste y/o agentes anestésicos a los discos y las carillas articulares. La provocación o eliminación del dolor puede confirmar que un cambio degenerativo identificado en el diagnóstico por imágenes es la fuente de dolor. Estas infiltraciones se practican de forma rutinaria con el control del diagnóstico por imágenes.

La sensibilidad y la especificidad de este procedimiento de diagnóstico son controvertidas por el alto índice de resultados falsamente positivos.

Fig 9

TRATAMIENTO

La degeneración de la columna lumbar es un proceso normal de envejecimiento y normalmente es asintomático. El tratamiento conservador no quirúrgico está indicado en caso de dolor ligero y moderado. La cirugía de la columna vertebral sólo debe considerarse en caso de dolor insoportable y resistente al tratamiento conservador con dolor en una estructura de la columna vertebral bien identificada.

Inyecciones epidurales contraindicados en la estenosis espinal

JUEVES, 18 DE ABRIL 2013 15:45
Muchos pacientes de edad avanzada, sufren de dolor de espalda debido a una estenosis espinal. Con bastante frecuencia los pacientes son tratados con inyecciones epidural (PRIT = peridural terapia radicular infiltración, Racz-catéter, etc)

Un grupo de investigación de Filadelfia, EE.UU. ahora descubierto, que un grupo de pacientes que habían sido tratados con PRIT antes de una cirugía de la estenosis, tenía un resultado mucho peor en comparación con el grupo de pacientes que nunca habían recibido terapia con infiltración epidural.

Tratamiento quirúrgico

Durante muchos años el tratamiento de los cambios degenerativos de la columna lumbar ha sido la fusión. La estrategia de esta intervención quirúrgica es la extirpación o eliminación de la estructura que causa dolor (p. ej. un disco) y el restablecimiento de una curvatura y anatomía normales.

Fig 10

Aunque esta técnica ha sido eficaz y ha dado resultados aceptables en numerosas ocasiones hay algunas desventajas asociadas a la intervención quirúrgica:

  • cambios “anormales” del patrón de movimiento por la inmovilización
  • mayor frecuencia de degeneración de los segmentos adyacentes
  • hipermovilidad de compensación de los segmentos adyacentes
  • mayor índice de espondilólisis (inestabilidad) de los segmentos adyacentes

A raíz de ello se han desarrollado nuevos métodos para conseguir los principales objetivos de la cirugía de fusión (eliminación del dolor, restauración de una curvatura y anatomía normales) pero conservando el movimiento. Actualmente los implantes más frecuentemente utilizados son la prótesis total (o parcial) de disco, la estabilización posterior dinámica y los espaciadores interespinosos.

La experiencia clínica ganada en estos últimos años parece demostrar que la prótesis total del disco puede ser una alternativa a la fusión. La fijación posterior dinámica y los espaciadores interespinosos parecen ser el futuro

La opinión del especialista:

Las técnicas de preservación del movimiento son un nuevo concepto de tratamiento. No todos los implantes disponen de datos clínicos y experiencia clínica suficiente. Evalúe la relevancia y la fiabilidad de los datos disponibles en la literatura médica sobre los siguientes implantes (0=sin experiencia clínica, experimental; 100=experiencia clínica relevante, antecedentes sólidos)

Procedimientos anteriores: Cirugía del disco

La cirugía de disco ENDOSCÓPICO – columna lumbar

Discectomía lumbar Endoscópica ! Mayoría de los tejidos del mundo preservando la cirugía de disco!

Si el dolor grave y síntomas neurológicos no pueden ser controlados por el tratamiento conservador será necesaria una intervención quirúrgica.Objetivo de la discectomía es eliminar el tejido del disco extruido y descomprimir o para establecer completamente libre del nervio oprimido.

(Consulte también NEWS ).

No precisa una gran incisión o abertura del canal espinal no es necesario con este procedimiento. Es por lo tanto una alternativa, preservando a la cirugía convencional “abierta”. Como casi no hay destrucción de tejidos, riesgo de cicatrización es muy bajo.Además de que la intervención es mucho menos engorrosa. En total, el proceso de curación se acelera y el tiempo de recuperación es mucho más corto.

Mínimamente invasivo = suave y seguro

La nueva técnica de discectomía endoscópica nos permite tratar una hernia de disco con mayor seguridad y de una manera más conservantes de tejidos que nunca. La diferencia más importante para un procedimiento endoscópico convencional es el acceso lateral a través del agujero en comparación con el acceso dorsal tradicional. Por este medio, los nervios que corren a través del canal espinal permanecen completamente intactas y las lesiones, las adherencias y otras complicaciones son por lo tanto evitarse. También los ligamentos intervertebrales que estabilizan la columna vertebral permanecen intactos.

A medida que el acceso lateral permite un procedimiento de conservantes de tejidos que está asociada con relativamente poco dolor, no se requiere anestesia general.

 

¿Cómo se realiza la cirugía endoscópica de disco?

 

Bajo anestesia local un endoscopio óptica se inserta a través de una pequeña incisión en la piel. Está equipado con pequeñas cánulas de trabajo y cuidadosamente se empuja hacia delante al sitio del prolapso de disco. El tejido de disco extruido se puede quitar bajo control la vista. Restos sobresalientes se eliminan por medio de un nucleolyser láser especial. En ciertos casos, el núcleo de tipo gel del disco intervertebral se shrinked con la ayuda de la quimopapaína – una enzima especial de clivaje de proteína. Esto ayuda a desembarazarse del anillo fibroso para apoyar el proceso de curación posterior. Para la revitalización del disco de la columna, a la abrasión del hueso vertebral calcificada mediante instrumentos minuto se hace.Esto conduce a un mejor suministro de sangre en el tejido de disco y un anillo firme y estable fibrosa puede desarrollar.

La intervención dura entre 30 a 45 minutos.

El video animación muestra cómo se realiza la cirugía endoscópica de disco.

La intervención dura entre 30 a 45 minutos. El punto de entrada es aséptica cubierto con un pequeño parche.

Los pacientes son controlados posteriormente durante 2 horas en la sala de recuperación. Con una buena cirugía ambulatoria estado general es posible.

Al día siguiente, y de nuevo después de tres meses no habrá exámenes de seguimiento.

 No todas las cirugías endoscópicas son lo mismo!

La gran diferencia entre nuestra técnica de cirugía y otras cirugías endoscópicas – que es también su principal ventaja – es el punto de entrada. Mientras que en nuestra clínica se accede al disco herniado lateralmente otras técnicas entran por la parte de atrás. El acceso transforaminal lateral es mucho más tejido de preservación que el acceso dorsal, ya que deja los nervios y ligamentos ilesos y se puede realizar bajo anestesia local. ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡ ! El resultado depende en gran medida de la experiencia del cirujano ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡!

La mayoría de otras técnicas de cirugía endoscópica de disco también utilizan el acceso transforaminal (abertura lateral para la salida del nervio), sin embargo, el objetivo principal es el propio disco. Al eliminar el tejido sano del disco se crea una pérdida de volumen (vacío). Esto dará lugar a una retracción de la parte posterior del tejido prolapsado en el espacio en disco con una descompresión asociada del nervio espinal pellizcado. En muchos casos, esto es exitosa. Los procedimientos con una filosofía similar son, por ejemplo, la contracción del tejido con láser, chomucleolysis, las inyecciones de alcohol o aspiración de tejido del disco. Las tasas de éxito de estos procedimientos son más bien baja y se asocia con un riesgo para la degeneración acelerada y la inestabilidad.

La técnica utilizada por el Dr. Schubert en el centro COLUMNA APEX pretende eliminar directamente y de forma segura la hernia que pinza el nervio – independientemente de su localización o tamaño. La condición natural del disco, así como la movilidad y la estabilidad del segmento espinal se conserva completamente.

Con el punto de entrada dorsal siempre el ligamento amarillo debe ser “sacrificado” y los nervios debe retraerse a un lado.Esto se asocia con un riesgo considerable de lesión. Además, la intervención tiene que ser llevado a cabo bajo anestesia general – de lo contrario los pacientes no podían tolerar el dolor.

 

¿Qué cuidado postoperatorio es necesario?

 

Habrá un examen de seguimiento al día siguiente de la intervención. Además, un fisioterapeuta le explicará un programa de rehabilitación dirigido individualmente. Durante las primeras dos semanas, tendrá que poner en un corsé plástico especialmente equipada, que sostiene la espalda y pronto permitirá reanudar las actividades diarias. Se recomienda comenzar una fisioterapia supervisado profesionalmente después de una semana. Después de 6 semanas, los ejercicios de fortalecimiento para la espalda y los músculos abdominales deben iniciarse. Al mismo tiempo es posible reanudar gradualmente sus actividades deportivas.

Para leer más sobre el cuidado postoperatorio después de una discectomía es posible que desee para descargar nuestro folleto ” cuidado postoperatorio “.

¿Cuándo puedo volver a mis actividades deportivas después de mi discectomía endoscópica?

Después de tres semanas que tiene que ser capaz de ir a nadar o andar en bicicleta. Tu puede retomar sus actividades deportivas habituales después de 6 semanas.

¿Cuándo puedo volver al trabajo después de mi discectomía endoscópica?

Después de una o dos semanas puede reanudar el trabajo de oficina simple y ligero trabajo físico. Usted no debe hacer ningún trabajo físico duro durante las primeras 6 semanas y luego aumentar de forma gradual.

¿Cuál es la tasa de éxito de la discectomía endoscópica?

Las tasas de éxito dependen en gran medida de la experiencia del cirujano. I En las tasas de éxito de la literatura científica internacional de alrededor del 90% están presupuestados. En nuestras propias evaluaciones stastical para discectomía endoscópica se encontró una tasa de éxito del 95%.

 

De un vistazo!
Los hechos más importantes de un vistazo para su conveniencia
Cirugía de disco abierta convencional Cirugía de disco endoscópica
Anestesia El paciente está en la anestesia total. ¡Peligro de daños en los nervios de la cirugía. La cirugía se lleva a cabo en la anestesia local y sedación concomitante. El paciente se encuentra bajo vigilancia constante. Daños nerviosos se por lo tanto, prácticamente excluidos.
Posicionamiento El paciente está en posición prona y la cirugía se realiza a través de una incisión de 4-8 cm en la parte posterior. Paciente se acuesta sobre su lado. La cirugía endoscópica se lleva a cabo a través de una amplia incisión en la piel de 7 mm en la parte posterior lateral.
Riesgos El riesgo de recurrencia es de aproximadamente el 10 al 17%. Hay una alta probabilidad de formación de cicatrices alrededor de los nervios. También hay un alto riesgo de que el tejido sano disco está dañado o eliminado. Sólo hay muy poco crecimiento de tejido cicatrizal. Sólo se elimina el tejido hernia discal. El riesgo de recurrencia es de aproximadamente el 4%.
Dolor El dolor es relativamente grave después de la cirugía. No hay, o sólo muy poco de dolor después de la cirugía.
Después de la intervención Como una declaración de estado a la actividad completa dura 6 semanas. Dos horas después de la cirugía puede dejar la unidad de recuperación por su cuenta.
La estancia hospitalaria 1 a 3 semanas. Con el tiempo de hospitalización se requiere ya antes de la cirugía. 1-2 días.
Cirugía Volver musculatura tiene que ser separado de los huesos en el segmento afectado, las partes del hueso, así como los ligamentos que debe ser eliminado o reducido – la pérdida de la estabilidad y el trauma conduce entonces a un dolor continuo. El cirujano sólo elimina el tejido del disco inquietante sin dañar o eliminar las estructuras circundantes, como los huesos, ligamentos o músculos. Por lo tanto se evita una inestabilidad o el crecimiento de tejido cicatricial alrededor del nervio.
Deportes Reanudación de los deportes es posible sólo después de 4 a 6 semanas. Reanudación de los deportes es posible que ya después de 2 semanas.
Horarios Los largos tiempos de espera no son inusuales. En casos extremos, puede ser operado en 48 horas.

 

 

¡¡¡ La movilidad y la función de la columna vertebral estan completamente conservadas después de discectomía endoscópica!

 Todas las ventajas de la discectomía endoscópica de un vistazo:

  •  alta tasa de éxito> 95%
  •  baja tasa de infección <0,01%
  •  La intervención se puede realizar bajo anestesia local – no se requiere anestesia general!
  •  En la mayoría de los casos los pacientes están libres de dolor inmediatamente después de la cirugía!
  •  Como casi no hay daño en el tejido, la intervención es mucho menos engorroso y el riesgo de complicaciones es muy baja
  •  No inestabilidad, ya que las estructuras que estabilizan la columna vertebral – los ligamentos y articulaciones – permanecen ilesos. Esta es una diferencia principal con la técnica de la cirugía microscópica.
  •  Menos dolor de curación de heridas, así como una mayor estabilidad, como músculos de la espalda no se cortan o se desgarran.
  •  Poco riesgo de infección, ya que el acceso es a través de una pequeña incisión cutánea (5 mm).
  •  Menos formación de cicatrices en la región de las raíces de los nervios!
  •  Ya dos horas después de la intervención que será capaz de caminar sin dolor.
  •  Corta estancia hospitalaria: se puede ir a casa el día después de la intervención
  •  Ya después de unos días podrá retomar sus actividades diarias habituales.
  •  Tiempos de recuperación más corto: Después de una o dos semanas se puede volver a trabajar, después de 6 semanas podrá retomar sus actividades deportivas habituales.
  •  Poco cicatrices

 

Para eliminar el dolor de origen discal se puede implantar una prótesis de disco total o parcial.

Fig 11

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Prótesis discal total: el abordaje quirúrgico de la columna se efectúa por la vía anterior con una incisión en el abdomen. Después de disecar la pared abdominal, el peritoneo y los intestinos se pueden movilizar y separar lateralmente. Tras una retracción cuidadosa de los grandes vasos aparece la parte anterior de la columna vertebral. A continuación se puede extraer el disco y limpiar las superficies de los cuerpos vertebrales. La prótesis discal se coloca entre los dos cuerpos vertebrales mediante una cuidadosa distracción y después de liberarla la prótesis se fija en el lugar adecuado.

Prótesis parcial: las técnicas más nuevas intentan sustituir únicamente el núcleo (la parte interior del disco). Este procedimiento es menos invasivo y normalmente se realiza con un abordaje posterior. Algunos implantes permiten realizar una intervención percutánea. Hasta hoy existe poca experiencia con la prótesis parcial de disco y este procedimiento sólo se efectúa en algunos centros especializados en la columna vertebral.

Procedimientos posteriores: ligamentos, carillas articulares

De manera similar a los discos intervertebrales, los elementos posteriores (principalmente las carillas articulares) pueden sufrir cambios degenerativos y convertirse en potenciales fuentes de dolor. Con la introducción de las técnicas de preservación del movimiento este proceso puede detenerse o incluso invertirse. Actualmente la fijación dinámica con tornillos pediculares se practica clínicamente. Se intenta reducir el dolor modificando el movimiento y descargando las carillas articulares. Se dispone de pocos datos sobre la eficacia y el mecanismo de alivio del dolor. Actualmente se está investigando la viabilidad de una prótesis de las articulaciones facetarias.

Fig 12

Fracturas

Una fractura es una lesión del hueso, con o sin desplazamiento de los fragmentos producida por flexión, extensión, o compresión.

Las fracturas de columna vertebral presentan diferentes características, dependiendo del segmento afectado. La gravedad se debe tanto a la posible repercusión funcional sobre la estabilidad y movilidad como al riesgo de lesión medular, de consecuencias irreparables. La sección medular se produce por el desplazamiento de los cuerpos vertebrales fracturados, y dependiendo de la altura de la lesión (cuanto más cerca del cráneo mayor gravedad) se puede originar desde la muerte inmediata hasta la parálisis de cualquier miembro.

FRACTURAS POR COMPRESION DE CUERPOS VERTEBRALES

Hasta hace poco tiempo, los cuidados paliativos para el tratamiento de dolor se han considerado el tratamiento estándar para las fracturas por compresión de cuerpos vertebrales, considerando que la fractura sanaría por si sola, dejando la columna deformada. . Sin embargo, actualmente, están disponibles nuevas técnicas y tratamientos

La Cifoplastia y/o Vesselplastia es una técnica para el tratamiento de este tipo de pacientes. Este procedimiento minimamente invasivo reduce la fractura y corrige la deformidad y, por consiguiente, frena la degeneración que empieza con la primera fractura por compresión de cuerpo vertebral. Además, estos pacientes experimentan un alivio de dolor mas que significativo después de la utilización de la Cifoplastia y la Vesselplastia.

Una fractura por compresión del cuerpo vertebral ocurre cuando el hueso dentro del soma pierde densidad y eventualmente puede aplastarse o fracturarse. Como resultado, los platillos vertebrales se deprimen, la columna se acorta y se inclina hacia delante, causando graves consecuencias fisiológicas al paciente.

Estas fracturas dolorosas pueden producirse por las siguientes causas:

  • Qué es la osteoporosis?
  • Diagnóstico
  • Tratamiento
  • Estabilización intravertebral
  • Estabilización segmentaria

¿Qué es la osteoporosis?

La osteoporosis es una enfermedad ósea que aumenta el riesgo de sufrir una fractura. Con la osteoporosis disminuye la densidad mineral ósea (DMO), la microarquitectura del hueso se rompe y la cantidad y la variedad de proteínas no colágenas del hueso se ve alterada. Básicamente, se produce un adelgazamiento de la estructura ósea que afecta a la resistencia del hueso (Fig. OP1). Puede afectar a cualquier hueso del cuerpo. Sin embargo, algunos huesos, como el hueso de la muñeca, el fémur y las vértebras, son más propensos a desarrollar síntomas o a fracturarse a causa de su estructura anatómica y su exposición mecánica.

Fig OP 1

La disminución de la resistencia mecánica puede hacer que se produzcan fracturas vertebrales sin que haya ningún traumatismo o lesión. Se estima que el 50% de las mujeres (30% de los hombres) sufren como mínimo una fractura vertebral osteoporótica durante su vida. Las fracturas vertebrales causadas por la osteoporosis pueden ir acompañadas de un dolor repentino. El paciente nota un dolor agudo de forma súbita (muchas veces asociado con un “crujido” en la espalda). Normalmente empeora con el movimiento al practicar actividades y mejora con el reposo. Una radiografía o una resonancia magnética nuclear (RMN) confirmarán o mostrarán la fractura vertebral.Normalmente esta situación mejora al cabo de 3-12 semanas con la curación de la fractura, y no hay efectos secundarios. Algunas veces la fractura tarda en curarse y la persistencia de dolor y la reducción de la actividad física se acompañan de efectos secundarios como una baja autoestima, cambio del estado de ánimo y una valoración de la imagen corporal negativa.

Otras veces, en presencia de fracturas múltiples, se pueden provocar deformidades y pérdida del equilibrio de la columna. (Fig. OP2).

Fig OP 2

Esta es la razón por la que se recomienda un tratamiento precoz para reforzar el hueso. Las deformidades de la columna crean cargas anormales y aumentan el riesgo de sufrir otras fracturas y de que la deformidad aumente. (Fig. OP3,4). La cirugía puede estar indicada para detener este proceso y ralentizar el avance de cualquier deformidad.

fig OP 3 Fig OP 4

Gracias a la capacidad autocurativa de las fracturas óseas de la columna, las fracturas “silenciosas” no son infrecuentes: después de un período de dolor de espalda, el paciente mejora con el tiempo y se olvida del episodio. Las radiografías realizadas con posterioridad por otros motivos pueden mostrar la localización de la fractura, que en ese momento no presenta síntomas.

Diagnóstico

No todas las fracturas vertebrales en personas de edad avanzada son causadas por la osteoporosis. Por tanto, la osteoporosis debe ser diagnosticada antes de iniciar el tratamiento.

Clínicamente, un historial de fracturas de baja energía de la columna, la muñeca o la cadera indicarían la presencia de osteoporosis. La situación más habitual, el paciente dirá que notó un crujido en su columna asociado con una aparición repentina de dolor agudo al levantar un objeto o durante un movimiento inhabitual del cuerpo. Habitualmente las pruebas sanguíneas son normales pero se realizan para descartar otras enfermedades que pueden debilitar el hueso.

Una radiografía común no es lo suficientemente fiable para diagnosticar la osteoporosis. Sin embargo, el tipo y el aspecto de la vértebra fracturada pueden hacer sospechar el origen osteoporótico.

La prueba más fiable para el diagnostico de la osteoporosis es la DEXA (absorciometría dual de rayos X). Con este examen, además de confirmar la osteoporosis, se puede cuantificar su gravedad (normal-osteopenia-osteoporosis-osteoporosis severa). Estos resultados proporcionan información sobre la gravedad de la osteoporosis y pueden ser útiles para elegir el tipo de tratamiento adecuado. Sin embargo, la DEXA no siempre es necesaria y una fractura de baja energía es por ella misma diagnóstica de osteoporosis grave.

En situaciones dudosas, una biopsia puede ser útil para confirmar el diagnóstico.

 

Tratamiento Osteoporosis

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador tiene como objetivo prevenir el avance de la osteoporosis influyendo en el metabolismo del hueso. Una dieta y un estilo de vida sanos, así como practicar ejercicio, son medidas importantes del tratamiento. La prevención de caídas y el uso de ayudas “protectoras” como bastones o muletas pueden ser útiles.

Hay medicamentos específicos que bloquean o ralentizan la pérdida de masa ósea (bifosfonatos, hormonas y otros) y estimulan la formación de hueso nuevo (hormona paratiroidea). En general, la incorporación del calcio y la mejora de la calidad ósea necesitan meses y años. Por tanto, este tratamiento debe seguirse durante un largo período de tiempo y los pacientes deben ser controlados en intervalos regulares. El calcio y la vitamina D son complementos importantes en el tratamiento médico de la osteoporosis.

El tratamiento (y la prevención) de la osteoporosis es general y trata al paciente de forma integral. El tratamiento de una fractura vertebral osteoporótica puede incluir el tratamiento de la fractura en sí.
Se estima que solo un 10% de todas las fracturas osteoporóticas de la columna necesitan tratamiento quirúrgico. La mayoría de las fracturas se curan espontáneamente (muchas veces sin que el paciente se dé cuenta) o con un medicación temporal para el dolor.
En situaciones con dolor principalmente postural y moderado, un soporte externo como un corsé puede ser útil para reducir los síntomas. Sin embargo, no se puede esperar que un soporte externo sea suficiente para corregir deformidades después de que se hayan producido fracturas.

Tratamiento quirúrgico

Los principales objetivos del tratamiento quirúrgico se pueden resumir en los siguientes puntos:
1. Alivio del dolor
2. Estabilización de la vértebra fracturada
3. Reducción de la deformidad
4. La descompresión puede ser necesaria si hay presión sobre la médula espinal
5. Alineación de la columna

Cada paciente puede tener diferentes necesidades o problemas y puede ser imposible o desaconsejable intentar conseguir todos los objetivos del tratamiento. Al tratar una curvatura en aumento o para la reducción de la deformidad, a veces se pueden necesitar procedimientos quirúrgicos mayores como las osteotomías y la instrumentación amplia de la columna.

Estabilización intravertebral

Esta técnica refuerza la estructura ósea con la inyección de cemento óseo al cuerpo vertebral. Actualmente se utilizan dos técnicas diferentes: la vertebroplastia y la cifoplastia.

En ambas técnicas se utiliza un procedimiento percutáneo en el que se inyecta cemento óseo o un material similar directamente al cuerpo vertebral a través del pedículo de la vértebra fracturada.


Fig OP 5

En la vertebroplastia el cemento se inyecta directamente en la parte esponjosa, mientras que en la cifoplastia el espacio para el cemento se prepara primero con un globo. Este globo se infla dentro la vértebra deformada y tiene el potencial de elevar el platillo vertebral fracturado y recuperar la altura original del cuerpo vertebral. (Fig. OP 6,7,8). Una corrección de este tipo solo se realiza en fracturas recientes mientras las partes óseas aún se pueden mover.

Fig OP 6 Fig OP 7 Fig OP 8

1) La opinión del especialista: Estabilización intravertebral (0: no, nunca / 100: sí, siempre)
La cifoplastia y la vertebroplastia tienen casi las mismas indicaciones
81 %
La indicación ideal para la estabilización intravertebral es una fractura vertebral osteoporótica que no se puede tratar con un método conservador durante 2-3 meses
70 %
La indicación ideal para la estabilización intravertebral es una fractura vertebral osteoporótica reciente (2-3 semanas)
52 %
Principalmente utilizo cemento óseo para la estabilización intravertebral
90 %
Prefiero no hacer más de 2-3 niveles de estabilización intravertebral a la vez
100 %
La presencia de síntomas neurológicos prohíbe la estabilización intravertebral si son provocados por la fractura
80 %
No hago ninguna estabilización intravertebral porque el índice de complicaciones es demasiado alto
5 %

Total: 17 respuestas de especialistas

¿Qué se puede esperar de la estabilización intravertebral?Normalmente la intervención se realiza a través de la piel con pequeñas incisiones a nivel de la vértebra fracturada. Se utiliza un equipo de rayos X para asegurar la correcta ubicación de las agujas que se utilizan. El traumatismo quirúrgico es pequeño.

En la mayoría de los casos se observa un alivio del dolor casi inmediato o una reducción importante del dolor. La cifoplastia y la vertebroplastia pueden dar buenos resultados en el alivio del dolor pero estos resultados dependen de factores como el tiempo transcurrido desde que se produjo la fractura, la anatomía de la fractura y la localización de la vértebra fracturada. Un estudio científicamente probado muestra que después de un año la cifoplastia tiene beneficios considerables respecto al tratamiento conservador en cuanto al alivio del dolor, la función física, la reducción de la toma de analgésicos y la calidad de vida en general. No existe ningún estudio para la vertebroplastia. Además, la cifoplastia puede prevenir potencialmente el desarrollo de una cifosis creciente y sus complicaciones asociadas.

Riesgos de la estabilización intravertebralAunque se trata de un procedimiento quirúrgico menor, conlleva algunos riesgos de complicaciones. Por tanto, la indicación debe ser cuidadosamente evaluada teniendo en cuenta los riesgos.

Las complicaciones generales relacionadas con la anestesia no difieren de los procedimientos quirúrgicos mayores si se realizan con anestesia general. También dependen del estado de salud general del paciente.

La inserción de la aguja se realiza con rayos X o con control con tomografía computadorizada (TC) para que sea lo más segura posible. Sin embargo, existe un pequeño riesgo de colocar la aguja incorrectamente. Las consecuencias pueden ir desde complicaciones sensoriales menores hasta una parálisis muscular completa debajo del nivel correspondiente.

El cemento inyectado puede salirse de los bordes anatómicos de la vértebra fracturada. La consecuencia de esto depende de la localización y de la estructura anatómica de la fuga de cemento. Si el cemento se fuga en el músculo psoas y el tejido blando periférico, puede aparecer dolor pero normalmente desaparece espontáneamente. La fuga de cemento al conducto raquídeo puede provocar daños en la médula espinal o en los nervios en función del volumen. Si el cemento se fuga en un vaso sanguíneo importante, puede producirse una embolia pulmonar y pueden aparecer problemas respiratorios subyacentes. La cifoplastia tiende a presentar menos pérdidas de cemento graves pero los resultados clínicos de ambos procedimientos son similares.

¿Qué pasa si no se le practica la estabilización intravertebral?La historia natural de cualquier fractura de la columna torácica o lumbar es buena, con una mejora precoz de muchas de ellas. El peor dolor aparece de forma precoz y mejora bastante rápidamente después de 2-3 meses. Sin embargo, hay un determinado porcentaje de casos en los que el dolor persiste. Hay un cierto riesgo de sufrir fracturas posteriormente, que aumentará la deformidad si hay una cifosis grave producida por la/s fractura/s o las fracturas preexistentes en la columna. En raros casos esta deformidad puede provocar una discapacidad importante.

Estabilización segmentaria

La estabilización segmentaria debe realizarse si existe una deformidad grave o hay fracturas vertebrales mal unidas. El número de segmentos que se deben incluir depende de la patología individual y el tipo de deformidad. La técnica de instrumentación y corrección sigue los principios generales de la cirugía de la columna vertebral. La columna vertebral osteoporótica presenta una dificultad asociada por las estructuras óseas débiles. Cualquier instrumentación en la columna vertebral exige una sólida superficie de contacto entre el hueso y el implante y un buen agarre de la fijación metálica. Esta resistencia se ve comprometida en el hueso osteoporótico y requiere algunas técnicas especiales.

Para superar esta dificultad, se debe ampliar la extensión de la fusión teniendo en cuenta que los múltiples puntos de anclaje pueden compensar la debilidad de cada punto individual. Es más importante equilibrar la columna para evitar picos de estrés al final de la instrumentación y el riesgo de fallos (Fig. OP 9,10). La consecuencia es normalmente una instrumentación larga y extensa de la columna (Fig. OP11). Adicionalmente, las deformidades rígidas requieren osteotomías de la columna para conseguir la fijación con una alineación globalmente equilibrada (Fig. OP 12). Finalmente, la estabilidad de cada tornillo se puede incrementar utilizando tornillos especiales combinados con cemento. (Fig. OP13).

Fig OP 9 Fig OP 10 Fig OP 11 Fig OP 12

Leyenda de la figura OP 12
A: Existe una deformidad cifótica a causa de una vértebra fracturada en forma de cuña (el paciente tiene que caminar curvado)
B: La corrección se realiza eliminando una cuña ósea de apertura posterior y con el cierre del defecto. La corrección (flechas) se realiza con una instrumentación posterior (no se muestra)
C: Después de completar la corrección, la posición reequilibrada se mantiene con la instrumentación (no se muestra)

Fig OP 13

A pesar de estas precauciones, frecuentemente se produce un aflojamiento de los implantes. La fijación debajo del hueso sacro de la pelvis es especialmente difícil y problemática.Se trata de cirugías mayores e implican riesgos significativamente mayores en cuanto a la gravedad y el número de complicaciones, incluida la muerte. En comparación, intentar prevenir la deformación mediante un procedimiento como la cifoplastia conlleva un riesgo relativamente pequeño de complicaciones serias pero es posible que solo sea aconsejable en algunas situaciones específicas.

2) Opinión del experto (0: no, nunca / 100: sí, siempre)
La deformidad progresiva en una columna osteoporótica (incluso si el dolor es soportable) requiere estabilización quirúrgica si la salud general del paciente permite una intervención como esta.
61 %
En una columna osteoporótica con deformidad (cifosis/escoliosis), una breve estabilización apical (2-3 segmentos) puede ser suficiente para detener la progresión.
38 %
El aflojamiento de un implante es una complicación frecuente en la cirugía de la columna vertebral osteoporótica.
100 %
Las correcciones importantes de deformidades (>30-40°) deben realizarse con monitorización intraoperatoria.
91 %

Total: 15 respuestas de especialistas

Riesgos y complicacionesEstas intervenciones correctivas son procedimientos quirúrgicos mayores. Requieren que el paciente tenga un estado general de salud bueno. La duración de la cirugía (normalmente más de 6 a 8 horas), la medicación durante la anestesia y la extensa hemorragia pueden ser condiciones demasiado duras para pacientes débiles y de edad avanzada.

La colocación de instrumentación en la columna implica cierto riesgo de lesión en los nervios y en la médula espinal. El riesgo es de parálisis, que es la pérdida de la función de las piernas y la pérdida de sensibilidad en la piel. El control de los intestinos y la vejiga pueden verse afectados. Cuando mayor es la operación, mayor es el riesgo de que haya una complicación grave. La operación puede ser más segura si hay una monitorización intraoperatoria de la médula espinal. Esto permite el control permanente del estado funcional de la médula espinal y de las raíces nerviosas implicadas y por tanto puede reducirse el riesgo de sufrir un daño neurológico grave.

La reducción de las propiedades mecánicas del hueso pueden producir un aflojamiento secundario de los implantes y la consiguiente pérdida de corrección. Si esto es importante, es posible que sea necesaria una nueva intervención para restablecer la alineación y reducir el dolor.

Una columna moderadamente deformada en sí no supone un peligro para la vida pero la calidad de vida puede verse considerablemente afectada por el dolor y generar discapacidades físicas y sociales, de modo que en raros casos este tipo de intervención puede estar justificada.

¿Qué pasa si no se opera?

Las fracturas osteoporóticas normalmente se curan y muchas veces el dolor disminuye. Si existen deformidades, el riesgo de progresión aumenta según el grado de la curvatura y la calidad ósea. En casos raros en estadios avanzados, la deformidad o la invasión del conducto raquídeo puede causar daño neurológico, tal y como se ha descrito anteriormente.

  • Osteoporosis primaria
  • Osteoporosis secundaria (esteroide-inducido en las mujeres post-menopáusicas)
  • Lesiones osteoliticas, incluso en el Mieloma Múltiple,

Los pacientes normalmente presentan un ataque súbito de dolor de espalda tras un pequeño esfuerzo : Posteriormente, aparece una deformidad espinal clara y/o abdomen protuberante.

Cada fractura por compresión de cuerpo vertebral conlleva una serie de consecuencias a largo plazo, independientemente de si el dolor esta o no presente. Instantáneamente cambia la alineación de la columna y multiplica la probabilidad de otra futura fractura. Si se producen mas fracturas, la columna se acorta y se inclina hacia delante produciéndose una deformidad de la columna en la zona lumbar

Tumores

Los tumores de la columna afectan normalmente al cuerpo vertebral, esto Pueden ser intradurales (en el canal espinal), extradurales (en los huesos y tejidos que rodean al canal) y fuera de la columna.

Los tumores de columna primarios (neoplasma) son relativamente raros.

Vertebroplastia: Breves realidades.

La Vertebroplastia es un procedimiento que se usa para el tratamiento de las fracturas de las vértebras por osteoporosis ó por tumores, las cuales frecuentemente cursan con dolor intenso de difícil manejo.
Este procedimiento es ambulatorio. Se inyecta cemento óseo a través de una aguja al cuerpo vertebral, usando Rayos X (fluroscopia) como guía, sellando la fractura, estabilizando la vértebra y quitando el dolor en más de 85% de los pacientes casi de forma instantánea. Algunos pacientes describen el procedimiento como “milagroso” dados los resultados en el manejo del dolor. Se trata de pacientes que en algunos casos, han estado bajo tratamiento con distintas modalidades, por lo que el tratamiento con la vertebroplastia produce resultados tan impresionantes.
El procedimiento se realiza bajo anestesia local. Los pacientes vuelven a sus actividades cotidianas en días, y eliminan el uso de drogas analgésicas en cuestión de horas. Es un procedimiento seguro, con un índice de complicaciones muy bajo, menor del 1%, de acuerdo a la literatura publicada. Es el tratamiento de elección actualmente para el DOLOR por fracturas de cuerpos vertebrales.

La vertebroplastia se usa en casos de hemangiomas sintomáticos del cuerpo vertebral para prevenir la fractura del mismo y para el tratamiento de las fracturas por osteoporosis entre otros.El hemangioma vertebral es considerado como una lesión ósea de origen disembriogénico –alteraciones ocurridas durante el proceso embrionario, mucho antes del nacimiento-.
Los hemangiomas de la columna lumbar son comunes y frecuentemente múltiples. La prevalencia de los hemangiomas parece irse incrementando con la edad y es más alta en después de la mediana edad siendo levemente más prevalente n las mujeres. La mayoría de los hemangiomas se observan en la columna torácica y lumbar. Se confinan principalmente al cuerpo vertebral. Aunque la mayoría de los hemangiomas son asintomáticos, algunos pueden crecer y comprimir la médula espinal o las raíces de los nervios espinales. Los hemangiomas compresivos pueden ocurrir a cualquier edad, con una prevalencia pico en adultos jóvenes y de preferencia en la columna torácica.


En las radiografías los hemangiomas se observa con estriaciones verticales exageradas con unaapariencia de panal de abejas; la TC (tomografía computarizada) muestra un patrón de múltiples puntos, lo cual representa una sección cruzada de trabéculas reforzadas. En las IMR (imágenes de resonancia magnética) también pueden observarse con señal de intensidad alta en T1 y T2 lo cual se relaciona con la cantidad de grasa o vasos sanguíneos y edema, respectivamente.

La Osteoporosis es una condición en la cual los huesos disminuyen la mineralización ósea por lo cual se vuelven “débiles”. Esta debilidad ósea favorece la aparición de fracturas de forma más frecuente que en la población que no tiene este problema. Se han reportado casos de fracturas de la cadera en ancianos que se posan de forma brusca sobre el excusado. Las fracturas pueden ocurrir en la cadera, muñeca, costillas o donde sea, pero uno de los sitios mas comunes es en las vértebras, que son los huesos que conforman la columna vertebral.
En las fracturas vertebrales por osteoporosis, se inserta una aguja a través de la piel dentro de la vértebra fracturada. Un cemento especial para huesos, usado con fines médicos (llamado polimetilmetacrilato) es inyectado dentro del hueso para estabilizarlo. Con frecuencia, más de una vértebra fracturada puede ser tratada en un solo procedimiento. La cirugía abierta no es necesaria, ya que el radiólogo intervencionista es capaz de llevar la aguja hasta el punto usando un equipo especial de rayos X. La vertebroplastia puede tomar menos de una hora, dependiendo de cuantas vértebras son tratadas. Usualmente el procedimiento se realiza con sedación moderada y anestesia local que adormece el área tratada. Algunos pacientes experimentan alivio inmediato del dolor después de la vertebroplastia. Otros reportan que su dolor se fue o disminuyó significativamente dentro de las siguientes 48 horas. Muchas personas pueden retomar sus actividades diarias pocos días después del tratamiento.
La vertebroplastia es un procedimiento muy seguro con pocos riesgos.
Las complicaciones son raras y deben ser discutidas con su médico. Como todo procedimiento médico, la posibilidad de complicaciones depende de cada paciente.
Las complicaciones descritas, resultan principalmente del paso del cemento, ya sea al canal raquídeo o a las venas foraminales, lo que puede producir compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas. También se ha descrito embolia pulmonar de polimetilmetacrilato, con émbolos de pequeño tamaño, generalmente asintomáticos. En la mayoría de los casos se describe el paso de cemento al disco intervertebral inmediatamente adyacente o a las venas paraespinales, lo cual se considera una complicación menor. Se han descrito ocasionalmente hipotensión y arritmias, atribuibles a la polimerización del polimetilmetacrilato, por lo que es necesaria la monitorización cardiovascular continua durante el procedimiento.

Los tumores secundarios son los más comunes.

La Artrosis

Degenerativo es un término muy general que abarca un amplio rango de cambios degenerativos que pueden estar unidos a un numero de patologías. Estoa cambios normalmente son asociados con dolor severo. Típicamente afectan a la columna lumbar, pero pueden afectar a toda la columna o solo a la columna cervical.

A medida que el cuerpo envejece, los discos intervertebrales pierden elasticidad y se deshidratan, el espacio discal se estrecha, y la formación de hueso hipertrófico (osteofitos), llega a ser evidente en la unión del anillo y el cuerpo vertebral.

Estenosis de Canal

La estenosis es cualquier condición que estrecha el canal medular o los forámenes intervertebrales.

Existen varias causas de la estenosis:

La Ciática

Hernia Discal

A partir de los 30 años se producen cambios degenerativos en el disco que conducen a una pérdida de resistencia del mismo. El anillo fibroso puede hacerse incompetente y el núcleo puede desplazarse posteriormente (protrusión discal) o incluso romperse, de forma que el núcleo se desplace más. Esto es lo que se conoce como hernia de disco y puede producir síntomas por compresión de raíces nerviosas o incluso por compresión medular, en casos severos.

Las hernias de disco son más frecuentes a nivel cervical y lumbar, por ser estos los segmentos con mayor movilidad de la columna

http://youtu.be/o5UmZ_gBrN8

Estabilización Dinámica

El concepto relativamente nuevo de estabilización dinámica en columna vertebral.

La edad, la genética y el desgaste de las rutinas diarias, con el tiempo pueden contribuir al daño y a la degeneración de los discos que amortiguan los huesos de la columna (vértebras).

Para tratar la enfermedad degenerativa del disco, en general se comienza con tratamientos médicos conservadores (sin cirugía).

Cuando la terapia conservadora falla, otros enfoques, tal vez la cirugía, se pueden recomendar.
En algunas enfermedades degenerativas de la columna, como las expuestas en los caítulos anteriores, puede ser necesaria la aplicación de alguna técnica de fijación o fusión de columna.

Sin embargo, la fusión de la columna tiene desventajas potenciales que se conocen bien y son:

· Pérdida de movimiento y flexibilidad: cuando realizamos la fusion tradicional, le quitamos la movilidad que nosrmalmente posee ese segmento de la columna, lo que acarrea alteraciones funcionales que pueden producer problemas en los discos adeyascentes, proceso llamado síndrome del espacio transicional, que consiste en que los discos y demás estructuras ubicados por encima y por debajo de la fijación quedarán expuestos a un estrés dinámico mayor por el hecho que entre ellos hay un segmento inmóvil (fijado).
· Alteraciones en las características del movimiento y biomecánicas de forma permanente.
· Complicaciones médicas de las cirugías varias veces por sobre las correspondientes a procedimientos sin fijación instrumentada.
· Encarecimiento significativo de los costos de los procedimientos quirúrgicos.

Una acelerada y potencial degeneración de los discos arriba y debajo del nivel fusionado pueden provocar más dolor y la necesidad de más cirugías.

¿Existen alternativas a la fijación de columna?

Como expusimos en las secciones anteriores, sólo se necesita una fijación de columna para enfermedades degenerativas en una mínima fracción de los casos. Las indicaciones aumentan en el caso de enfermedades traumáticas y tumorales.
Cuando en un cuadro degenerativo, como hernias discales, estenorraquis o espondilolistesis, se hace necesaria la instrumentación porque se ha evidenciado una inestabilidad o se supone fuertemente ella tras la operación, existe la posibilidad de realizar una estabilización dinámica, la que tiende a conserver al menos parcialmente el movimiento normal del segmento a estabilizar, a diferencia de las fusiones o fijaciones clásicas.

¿Cuáles técnicas de fijación dinámica existen?
Existen varios tipos de intervenciones es este sentido, enfocadas a diferentes entidades patológicas.
Nombraremos las más importantes:

· Disco artificial:

http://youtu.be/vKVGipY5H84

Tras una resección del disco intervertebral por la presencia una hernia, por ejemplo, el espacio que queda vacío entre ambas vértebras puede quedar sin relleno, puede adicionarse un cage o un trozo de hueso del paciente para lograr una fusion a mediano plazo, quedando ese segmento sin movilidad. Una alternative a este procedimiento es la incorporación de un disco artificial en este espacio. Este disco es un dispositivo de materials sintéticos que permite conserver la movilidad del segmento afectado, al menos en determinados planos y en ciertos rangos, por un tiempo variable. La principal desventaja de este sistema es su alto costo, pese alo cual ha ido ganando rápidamente popularidad por sus buenos resultados medicos y relatives bajas complicaciones. Existen discos artificiales para columna cervical y lumbar, aunque los cervicales son los más usados.

 

Protesis Disco lumbar

Los implantes interespinosos son espaciadores de titanio o PEEK que se colocan entre las apófisis espinosas de dos vértebras adyacentes. Una ligera distracción segmentaria abre el espacio para la salida de la raíz nerviosa y extiende los ligamentos del canal vertebral, proporcionando así más espacio para los nervios raquídeos. Esta técnica está indicada para la estenosis espinal leve.

Fig 13

Las técnicas de preservación del movimiento han ganado un amplio reconocimiento entre los profesionales y pacientes. La idea de evitar la fijación rígida es evidentemente atractiva. El futuro dirá si estas innovaciones son más eficaces que los procedimientos “tradicionales” y en qué casos se convertirán en procedimientos estándares.

· Dispositivos inter-espinosos: consisten en elementos de diversos materiales que se instalan entre las apófisis espinosas de 2 vertebras contiguas (para un recuerdo anatómico diríjase a la sección de generalidades). Estos elementos actúan como un pibote y un espaciador que regula la motricidad anormalmente alta a la vez que permite descomprimir algunas estructuras neurales, manteniendo cierto grado de movilidad en el segmento afectado.
Estabilización Dinámica

Ligamentoplastia

ESTABILIZACIÓN INTERESPINOSA ÓSEA

La estabilización interespinosa de la columna lumbar es una alternativa que se encuentra entre el tratamiento conservador fallido y una laminectomía completa o incluso una fusión.
Flexis

Esta alternativa quirúrgica permite:

  • Disminuir la presión de las facetas interarticulares y el espacio intervertebral incrementando la tensión de los tejidos adyacentes.
  • Aliviar el dolor recuperando la estabilidad.
  • Preservar futuras opciones quirúrgicas para una ulterior fusión vertebral si fuera necesario.

El Wallis es un sistema estabilizador dinámico posterior que permite el tratamiento de las lumbalgias asociadas con lesiones degenerativas. Permite tratar los dolores, preserva la movilidad, la anatomía y la estabilidad del segmento.

Esta indicado en:

HDL – Hernias discales voluminosas, recidivantes o multiples

DDD- Enfermedad degenerativa discal

Lesiones degenerativas

Estenosis de Canal

El Wallis esta diseñado para colocarse solo en la columna lumbar (L1-L5)

Descripción del implante Yoda

Yoda

Tiene un diseño anatómico que se adapta perfectamente a las apófisis espinosas. Las bandas laterales planas de poliéster optimizan la superficie de contacto y la caja y las fijaciones de PEEK proporcionan al implante una elasticidad y unas propiedades mecánicas comparables a las del hueso.

Inf-JRFC IMG_0594

  • Sistemas de barras dinámicas o flexibles: se trata de sistemas en general adicionados a tornillos transpediculares que tienen la particularidad de no ser rígidos y permitir cierto grado de flexion y extension controlada.

Los sistemas de estabilización dinámica están en pleno desarrollo, por lo que esta sección sera permanentemente actualizada. No se debe perder la persectiva que las fusiones y estabilizaciones en la columna con enfermedad degenerative se reservan para casos puntuales y no son en absolute un estándar de la técnica para la generalidad de los pacientes.

Espodilolistesis

Se conoce como espondilolistesis al deslizamiento de una vértebra sobre otra, en cualquier dirección. La palabra espondilolistesis deriva del griego espóndilos

(vértebra) y olisthesis (deslizar). La primera descripción de dicha entidad de la que se tiene conocimiento fue en 1782 cuando el ginecólogo belga Herbiniaux la

describe en una de sus pacientes con dificultades en el momento del parto; Killian, también belga y de profesión obstetra, se refiere a dicha patología como entidad

en 1854. Robert en 1855 realizó una gran contribución cuando describió que la lesión principal de dicha patología es en el arco posterior; este autor realizó, además, otros trabajos que se pueden catalogar como precursores de los estudios biomecánicos de hoy.

La primera referencia del término espondilolisis se debe a Neugebauer, en 1882, quien además, estableció una clasificación para este tipo de entidad que ha tenido pocas modificaciones en el tiempo. Las clasificaciones mas usadas actualmente son las de Meyerding, Wiltse, Newman y MacNab.

Intervención quirúrgica

Criterios de inclusión

• Pacientes portadores de espondilolistesis sintomática que no responden al tratamiento conservador por un periodo de 6 meses o más

• Pacientes que tengan controladas las enfermedades de riesgo

• Consentimiento informado de los riesgos de de tratamiento quirúrgico.

• Equilibrio psicológico demostrado en consultas periódicas o en determinados casos por ínter consultas con el especialista de Psicología.

Criterios de exclusión

• Enfermedades de riesgo descompensadas

• Trastornos psiquiátricos severos

• Exceso de peso corporal que ponga en riesgo la instrumentación

Diagnóstico

Diagnóstico clínico

• El síntoma fundamental es el dolor en la región lumbar, de intensidad   variable, que se puede acompañar de ciática, sobre todo de raíz L5, claudicación neurógena, y deformidad clínica característica, determinada por la contractura de la musculatura de las rodillas, que provoca una marcha muy específica en estos pacientes.

Existen variaciones en el cuadro clínico del niño y el adulto porque, aunque en ambos el síntoma fundamental es el dolor, en el niño predomina la contractura y la deformidad y en el adulto el dolor y la claudicación neurógena

Diagnóstico imagenológico

• Rx de columna lumbar, AP y lateral (bipedestación), para determinar el grado de deslizamiento de la vértebra problema.

• Radiografías dinámicas en flexión máxima y extensión máxima (bipedestación) para demostrar el grado de inestabilidad del segmento afectado.

• TC, RMN o mielografía: para estudiar el canal y las raíces nerviosas, y descartar las compresiones.

Tipos de espondilolistesis

Clasificación radiográfica (usamos la clasificación de Wiltse y McNab)

• Displástica

• Ístmica (elongativa, traumática y fractura aguda)

• Degenerativa

• Traumática

• Patológica

• Iatrogénica

Mediciones más usadas

(Disponer de lápiz cristalográfico, goniómetro y cirujano entrenado en cirugía espinal)

• Grado de desplazamiento (Meyerding): se logra mediante la división del borde superior de S1 en cuatro partes iguales:

Grado % de desplazamiento

1 25 %

2 50 %

3 75 %

4 100 %

5 Si espondiloptosis o luxación total de la vértebra

• Angulo de deslizamiento

• Tangente al borde superior de S1 y

• Tangente al borde inferior de L5*

Angulo sacro horizontal • Tangente al borde posterior de S1 y

• Una línea paralela a la horizontal

Angulo de inclinación sacra

• Tangente al borde posterior de S1 y

• La vertical

Angulo de Ferguson

(ángulo lumbo sacro)

• Tangente al borde posterior de S1 y

• Tangente al borde superior de L5

(*) Si borde superior de S1 tiene forma de domo, tomar como referencia la perpendicular

a la tangente al borde posterior de S1)

Conducta a seguir

En el niño

• Tratamiento conservador

En el adulto

La próxima generación de la fusión lumbosacra ha llegado! AxiaLIF Plus
http://baxanosurgical.com/